CVC導(dǎo)管的維護(hù)及注意事項(xiàng)試題和答案一、單項(xiàng)選擇題1.CVC導(dǎo)管的全稱是以下哪項(xiàng)？()A.周圍靜脈中心導(dǎo)管B.中心靜脈導(dǎo)管C.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管D.動(dòng)脈導(dǎo)管答案：B

解析：CVC（CentralVenousCatheter）的標(biāo)準(zhǔn)全稱為中心靜脈導(dǎo)管，主要用于中心靜脈輸液、監(jiān)測(cè)等。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管為PICC，動(dòng)脈導(dǎo)管為動(dòng)脈通路，故正確答案為B。2.透明敷料更換的時(shí)間間隔通常不超過(guò)多少天？()A.3天B.5天C.7天D.10天答案：C

解析：根據(jù)《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》，透明敷料應(yīng)每7天更換1次，若出現(xiàn)滲液、松脫等情況需及時(shí)更換，故正確答案為C。3.沖管時(shí)推薦使用的生理鹽水劑量至少為導(dǎo)管容積的幾倍？()A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B

解析：為確保導(dǎo)管內(nèi)無(wú)殘留藥液或血液，沖管液量應(yīng)至少為導(dǎo)管容積的2倍，故正確答案為B。4.以下哪種情況無(wú)需立即更換CVC敷料？()A.敷料邊緣卷邊超過(guò)2cmB.穿刺點(diǎn)可見(jiàn)少量滲血C.敷料下出現(xiàn)局限性紅腫D.患者出汗導(dǎo)致敷料輕微潮濕答案：D

解析：敷料輕微潮濕未影響固定時(shí)可暫不更換，但若出現(xiàn)卷邊、滲血、紅腫等需立即更換，故正確答案為D。5.封管時(shí)推薦使用的肝素鹽水濃度為？()A.0-10U/mlB.50-100U/mlC.200-300U/mlD.500-1000U/ml答案：A

解析：普通CVC封管推薦使用0-10U/ml的肝素鹽水，高凝狀態(tài)患者可適當(dāng)調(diào)整，但需遵循臨床指南，故正確答案為A。6.更換CVC敷料時(shí)，消毒范圍應(yīng)至少覆蓋穿刺點(diǎn)周圍多少厘米？()A.5cmB.8cmC.10cmD.15cm答案：C

解析：消毒范圍需覆蓋穿刺點(diǎn)周圍10cm以上，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)，故正確答案為C。7.以下哪種操作可能導(dǎo)致CVC導(dǎo)管破裂？()A.使用10ml注射器推注生理鹽水B.使用5ml注射器推注高滲藥液C.回抽血液后緩慢推注沖管液D.封管時(shí)采用脈沖式推注答案：B

解析：小于10ml的注射器推注時(shí)壓力過(guò)高，易導(dǎo)致導(dǎo)管破裂，故正確答案為B。8.CVC導(dǎo)管留置期間，患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)考慮？()A.導(dǎo)管堵塞B.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）C.靜脈炎D.空氣栓塞答案：B

解析：寒戰(zhàn)、高熱是CRBSI的典型表現(xiàn)，需優(yōu)先排查感染，故正確答案為B。9.沖管時(shí)應(yīng)采用的推注方式為？()A.勻速推注B.脈沖式推注C.快速推注D.間斷推注答案：B

解析：脈沖式推注可產(chǎn)生湍流，更徹底清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留，故正確答案為B。10.以下哪種情況可繼續(xù)使用CVC導(dǎo)管？()A.導(dǎo)管尖端位置偏離上腔靜脈B.導(dǎo)管外露部分出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)破損C.回抽血液順暢，無(wú)阻力D.穿刺點(diǎn)滲液導(dǎo)致敷料完全浸濕答案：C

解析：回抽血液順暢提示導(dǎo)管通暢，其他選項(xiàng)均需處理或拔管，故正確答案為C。二、多項(xiàng)選擇題1.CVC維護(hù)時(shí)需遵循的無(wú)菌操作包括？()A.操作前嚴(yán)格手衛(wèi)生B.戴無(wú)菌手套C.鋪無(wú)菌治療巾D.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍3cm答案：ABC

解析：D選項(xiàng)消毒范圍不足（需≥10cm），其余均為無(wú)菌操作要點(diǎn)，故正確答案為ABC。2.導(dǎo)致CVC導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因包括？()A.未規(guī)范沖封管B.輸注高濃度藥液后未沖管C.患者高凝狀態(tài)D.每日沖管1次答案：ABC

解析：每日規(guī)范沖管可預(yù)防堵塞，D為正確操作，故正確答案為ABC。3.更換CVC敷料時(shí)，正確的消毒順序?yàn)椋?)A.以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外環(huán)形消毒B.消毒3遍，每遍范圍逐漸擴(kuò)大C.使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.消毒后立即粘貼敷料答案：ABC

解析：消毒后需待消毒液完全干燥再粘貼敷料，D錯(cuò)誤，故正確答案為ABC。4.封管時(shí)需注意的要點(diǎn)包括？()A.推注封管液至最后0.5ml時(shí)邊推注邊拔針B.使用正壓封管技術(shù)C.封管液量需超過(guò)導(dǎo)管容積D.輸血后直接封管答案：ABC

解析：輸血后需先用生理鹽水沖管再封管，D錯(cuò)誤，故正確答案為ABC。5.CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的高危因素包括？()A.置管時(shí)間超過(guò)7天B.患者免疫力低下C.敷料更換不及時(shí)D.嚴(yán)格無(wú)菌操作答案：ABC

解析：嚴(yán)格無(wú)菌操作可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，D為保護(hù)因素，故正確答案為ABC。6.以下哪些情況需立即報(bào)告醫(yī)生并考慮拔管？()A.導(dǎo)管異位至頸內(nèi)靜脈B.穿刺點(diǎn)出現(xiàn)膿性分泌物C.患者主訴導(dǎo)管處劇烈疼痛D.每日沖管后導(dǎo)管通暢答案：ABC

解析：D為正常情況，無(wú)需拔管，故正確答案為ABC。7.患者攜帶CVC導(dǎo)管期間，健康教育內(nèi)容包括？()A.避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)B.洗澡時(shí)保持敷料干燥C.出現(xiàn)滲液、疼痛及時(shí)就診D.自行更換敷料答案：ABC

解析：自行更換敷料可能導(dǎo)致感染，需由專業(yè)人員操作，D錯(cuò)誤，故正確答案為ABC。8.沖封管的“SASH”原則包括？()A.生理鹽水（Saline）B.藥物注射（Administer）C.生理鹽水（Saline）D.肝素鹽水（Heparin）答案：ABCD

解析：SASH原則即生理鹽水→藥物→生理鹽水→肝素鹽水，故正確答案為ABCD。9.以下哪些是CVC導(dǎo)管的常見(jiàn)并發(fā)癥？()A.空氣栓塞B.血栓形成C.導(dǎo)管斷裂D.靜脈炎答案：ABCD

解析：以上均為CVC可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，故正確答案為ABCD。10.更換CVC敷料時(shí)，正確的固定方法包括？()A.敷料邊緣與皮膚緊密貼合B.導(dǎo)管外露部分呈“U”型或“C”型固定C.使用膠布交叉固定導(dǎo)管連接器D.敷料覆蓋所有導(dǎo)管外露部分答案：ABC

解析：敷料需暴露導(dǎo)管連接器以便操作，D錯(cuò)誤，故正確答案為ABC。三、填空題1.CVC導(dǎo)管的尖端理想位置應(yīng)為_(kāi)___。答案：上腔靜脈下1/3段或上腔靜脈與右心房交界處2.沖管時(shí)應(yīng)使用____ml以上的注射器，避免導(dǎo)管破裂。答案：103.透明敷料更換的最長(zhǎng)時(shí)間間隔為_(kāi)天，紗布敷料為_(kāi)天。答案：7；24.封管時(shí)推薦的推注方式為_(kāi)___，以確保導(dǎo)管內(nèi)形成正壓。答案：脈沖式正壓封管5.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)立即_，并采集_進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。答案：停止使用該導(dǎo)管；導(dǎo)管尖端及外周血6.輸注脂肪乳劑后，需用_ml生理鹽水沖管，避免_。答案：20；脂肪顆粒沉積堵塞導(dǎo)管7.CVC導(dǎo)管留置期間，應(yīng)每日評(píng)估_、_及患者主訴。答案：穿刺點(diǎn)情況；導(dǎo)管通暢性8.肝素鹽水封管后，若患者需再次輸液，應(yīng)先_，確認(rèn)_后再連接輸液裝置。答案：回抽血液；導(dǎo)管通暢9.患者出現(xiàn)空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即取_臥位，頭低腳高，避免空氣進(jìn)入_。答案：左側(cè)；腦動(dòng)脈10.CVC導(dǎo)管拔除后，需按壓穿刺點(diǎn)_分鐘，直至無(wú)滲血，并用_覆蓋。答案：5-10；無(wú)菌敷料四、判斷題1.CVC導(dǎo)管可用于測(cè)量中心靜脈壓（CVP）。()答案：√

解析：CVC導(dǎo)管的主要用途之一是監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，故正確。2.輸血后可直接封管，無(wú)需沖管。()答案：×

解析：血液成分易凝固，輸血后需用生理鹽水沖管，避免導(dǎo)管堵塞，故錯(cuò)誤。3.透明敷料下出現(xiàn)小水皰時(shí)，可無(wú)需處理，繼續(xù)觀察。()答案：×

解析：水皰提示可能存在過(guò)敏或感染，需更換敷料并評(píng)估原因，故錯(cuò)誤。4.使用酒精棉片消毒導(dǎo)管連接器時(shí)，需擦拭至少15秒。()答案：√

解析：規(guī)范消毒可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，擦拭15秒為標(biāo)準(zhǔn)操作，故正確。5.患者置管側(cè)肢體腫脹時(shí)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管。()答案：×

解析：腫脹可能由血栓或靜脈炎引起，需先評(píng)估原因（如超聲檢查），再?zèng)Q定是否拔管，故錯(cuò)誤。6.封管液量應(yīng)等于導(dǎo)管容積，無(wú)需過(guò)量。()答案：×

解析：封管液量需超過(guò)導(dǎo)管容積（通常為2倍），以確保完全填充，故錯(cuò)誤。7.患者咳嗽時(shí)，可暫時(shí)夾閉導(dǎo)管，防止血液反流。()答案：√

解析：咳嗽時(shí)胸腔壓力變化可能導(dǎo)致血液反流，夾閉導(dǎo)管可預(yù)防堵塞，故正確。8.導(dǎo)管外露部分出現(xiàn)輕微折痕時(shí)，可繼續(xù)使用。()答案：×

解析：折痕可能導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或堵塞，需立即更換導(dǎo)管，故錯(cuò)誤。9.新生兒CVC封管時(shí)，推薦使用0U/ml生理鹽水（無(wú)肝素）。()答案：√

解析：新生兒出血風(fēng)險(xiǎn)高，通常使用生理鹽水封管，故正確。10.更換敷料時(shí)，若穿刺點(diǎn)有縫線，需先拆除縫線再消毒。()答案：×

解析：縫線無(wú)需拆除，消毒時(shí)需覆蓋縫線周圍，故錯(cuò)誤。五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述CVC維護(hù)的核心步驟。(1).操作前評(píng)估：檢查穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管通暢性、敷料狀態(tài)及患者主訴。

(2).手衛(wèi)生與無(wú)菌準(zhǔn)備：嚴(yán)格洗手，戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾。

(3).拆除舊敷料：自下而上緩慢揭除，避免牽拉導(dǎo)管。

(4).消毒穿刺點(diǎn)：使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，由內(nèi)向外環(huán)形消毒3遍，范圍≥10cm。

(5).更換新敷料：透明敷料需完全覆蓋穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管外露部分，邊緣與皮膚緊密貼合。

(6).沖封管操作：遵循“SASH”原則，使用10ml以上注射器脈沖式?jīng)_管，正壓封管。

(7).固定導(dǎo)管：導(dǎo)管外露部分呈“U”型或“C”型固定，避免打折。

(8).記錄與宣教：記錄維護(hù)時(shí)間、敷料狀態(tài)及患者反應(yīng)，告知患者注意事項(xiàng)。2.列舉CVC導(dǎo)管堵塞的判斷方法及處理措施。(1).判斷方法：回抽無(wú)回血、推注藥液有阻力、輸液速度明顯減慢。

(2).處理措施：若為血栓性堵塞：使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入導(dǎo)管容積2倍量，保留30分鐘后回抽）。

若為非血栓性堵塞（如藥物沉淀）：使用酸性或堿性溶液（如5%碳酸氫鈉）沖洗。

溶栓失敗或反復(fù)堵塞：評(píng)估后拔除導(dǎo)管。3.簡(jiǎn)述CVC導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(1).患者出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)。

(2).外周靜脈血培養(yǎng)與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一致病菌（定量培養(yǎng)導(dǎo)管尖端≥15CFU，或半定量培養(yǎng)≥100CFU）。

(3).排除其他部位感染源。4.說(shuō)明沖封管操作中“脈沖式”與“正壓式”的具體含義及意義。(1).脈沖式：推注沖管液時(shí)采用“推-?！苯惶娴姆绞剑a(chǎn)生湍流，徹底清除導(dǎo)管內(nèi)壁殘留藥液或血液。

(2).正壓式：推注封管液至最后0.5ml時(shí)，邊推注邊退出注射器，確保導(dǎo)管內(nèi)保持正壓，防止血液反流形成血栓。

(3).意義：兩者結(jié)合可有效降低導(dǎo)管堵塞和感染風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用壽命。5.列舉CVC導(dǎo)管留置期間需重點(diǎn)觀察的內(nèi)容。(1).穿刺點(diǎn)：有無(wú)紅腫、滲血、滲液、膿性分泌物。

(2).導(dǎo)管：有無(wú)移位、打折、破損，外露長(zhǎng)度是否與置管時(shí)一致。

(3).輸液情況：輸液速度是否正常，推注/回抽是否有阻力。

(4).患者主訴：是否有疼痛、瘙癢、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。

(5).敷料：是否松脫、卷邊、潮濕，粘貼是否牢固。六、論述題1.論述導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施。(1).置管時(shí)的預(yù)防：嚴(yán)格無(wú)菌操作：操作者戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單（覆蓋患者全身）。

選擇合適置管部位：優(yōu)先選擇鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)低于頸內(nèi)靜脈和股靜脈）。

避免不必要的導(dǎo)管留置：評(píng)估必要性，盡早拔管。(2).維護(hù)時(shí)的預(yù)防：規(guī)范敷料管理：透明敷料每7天更換，紗布敷料每2天更換，滲液/松脫時(shí)及時(shí)更換；消毒范圍≥10cm，待干后粘貼。

嚴(yán)格手衛(wèi)生：操作前后用洗手液或快速手消毒劑清潔雙手。

沖封管規(guī)范：使用10ml以上注射器，遵循“SASH”原則，脈沖式?jīng)_管，正壓封管。

導(dǎo)管連接器消毒：每次連接前用酒精棉片擦拭15秒，避免污染。(3).監(jiān)測(cè)與評(píng)估：每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，記錄穿刺點(diǎn)情況及患者體溫。

懷疑CRBSI時(shí)，立即停止使用該導(dǎo)管，采集導(dǎo)管尖端及外周血培養(yǎng)。(4).患者教育：告知保持敷料干燥，避免置管側(cè)肢體劇烈活動(dòng)。

出現(xiàn)發(fā)熱、穿刺點(diǎn)疼痛等癥狀及時(shí)報(bào)告。2.論述非計(jì)劃性拔管的處理流程及預(yù)防策略。(1).處理流程：立即停止輸液，夾閉導(dǎo)管，防止空氣栓塞或出血。

評(píng)估拔管原因：是否為患者自行拔管、固定不牢或?qū)Ч芤莆弧?/p>

觀察穿刺點(diǎn)：按壓5-10分鐘至無(wú)滲血，用無(wú)