2025年大學(xué)教育康復(fù)學(xué)專業(yè)題庫——康復(fù)學(xué)專業(yè)的實(shí)踐案例分析與總結(jié)指導(dǎo)考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______考生注意：以下案例材料供您分析使用，請根據(jù)要求完成后續(xù)任務(wù)。案例一：小明，男性，8歲，小學(xué)二年級學(xué)生。因“雙下肢無力、行走困難3個月”入院?；颊邽樵绠a(chǎn)兒，出生時(shí)Apgar評分6分（1分鐘），經(jīng)搶救后恢復(fù)。幼年時(shí)期曾因“腦積水”行腦室腹腔分流術(shù)。家長述其語言發(fā)育較同齡兒稍落后，社交主動性較差，學(xué)習(xí)成績中等。近3個月來，家長發(fā)現(xiàn)小明行走時(shí)步態(tài)異常，呈“鴨步”，上下樓梯困難，易摔倒。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“腦性癱瘓，左側(cè)偏癱”，予康復(fù)訓(xùn)練治療1個月，效果不顯著。為進(jìn)一步康復(fù)治療轉(zhuǎn)入我院。體格檢查：神志清，精神可，心肺聽診無異常。四肢肌張力呈偏癱模式，左側(cè)上肢屈肌、下肢伸肌肌張力稍高，右側(cè)上肢肌張力正常，下肢肌張力正常。左側(cè)上肢肌力3級，下肢肌力3級；右側(cè)上肢肌力5級，下肢肌力5級。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。平衡功能檢查：靜態(tài)平衡差，動態(tài)平衡不能完成。粗大運(yùn)動發(fā)育遲緩，不能獨(dú)立完成爬行、翻身。精細(xì)動作發(fā)育基本正常。語言表達(dá)清晰度稍差，理解能力基本正常，社交回避。任務(wù)一：請分析小明目前存在的主要問題（至少包括運(yùn)動功能、感覺功能、發(fā)育功能、語言及社交等方面）。任務(wù)二：假設(shè)您是小明的主要康復(fù)治療師，請制定一份為期4周的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃大綱。內(nèi)容包括主要康復(fù)目標(biāo)、擬采用的康復(fù)訓(xùn)練方法（需具體說明，如哪些關(guān)節(jié)的活動度訓(xùn)練、何種方式的肌力訓(xùn)練、何種平衡訓(xùn)練、何種精細(xì)/粗大運(yùn)動訓(xùn)練、語言/社交訓(xùn)練等）、每周的訓(xùn)練重點(diǎn)和頻率安排。任務(wù)三：在實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練第3周時(shí)，家長反映小明在訓(xùn)練館內(nèi)配合度尚可，但在家練習(xí)時(shí)非?？咕?，尤其是不愿做下肢的伸展和力量練習(xí)。請分析可能的原因，并提出相應(yīng)的指導(dǎo)策略，以改善小明的家庭康復(fù)訓(xùn)練依從性。案例二：患者，女性，45歲，教師。因“雙上肢麻木、無力1年，加重伴手部僵硬1個月”就診?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)雙上肢麻木，以手指尖為著，呈進(jìn)行性加重，伴雙手無力，影響精細(xì)動作（如寫字、系扣子）。曾于外院診斷為“周圍神經(jīng)病變”，予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，效果不佳。1個月前出現(xiàn)雙手掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)輕度腫脹、僵硬，活動度下降。近期工作壓力大，睡眠欠佳。否認(rèn)糖尿病、高血壓、風(fēng)濕免疫性疾病史。吸煙20年，每日約20支。體格檢查：神志清，精神可。雙上肢肌張力不高，雙上肢近端肌力4+級，遠(yuǎn)端肌力3級。雙上肢感覺減退，以指尖為重，呈手套樣分布。肌電圖檢查提示：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，遠(yuǎn)端潛伏期延長，F(xiàn)波異常，提示周圍神經(jīng)病變。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血糖、血脂、甲狀腺功能正常?？购丝贵w譜陰性。任務(wù)四：請分析患者目前存在的主要問題及其可能的原因。任務(wù)五：假設(shè)您是該患者的主要康復(fù)治療師，請?zhí)岢鲠槍υ摶颊呤植拷┯矄栴}的康復(fù)干預(yù)措施。要求具體說明干預(yù)方法、目標(biāo)及注意事項(xiàng)。任務(wù)六：請為該患者制定一份居家康復(fù)指導(dǎo)方案，重點(diǎn)指導(dǎo)患者如何進(jìn)行日?；顒樱ㄈ绱┮?、進(jìn)食）的適應(yīng)性訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)預(yù)防措施。案例三：患者，男性，72歲，獨(dú)居。因“右側(cè)偏癱后出現(xiàn)情緒低落、睡眠障礙2個月”入院?；颊?個月前因“腦梗死”導(dǎo)致右側(cè)偏癱，伴有言語不清。早期在康復(fù)科進(jìn)行了肢體運(yùn)動功能訓(xùn)練，肌力有所恢復(fù)，但患者情緒低落，表現(xiàn)為少語、悲觀、易怒，夜間失眠，對康復(fù)訓(xùn)練失去興趣，自述“活著沒意思”。既往有高血壓、糖尿病病史多年，控制一般。家庭支持系統(tǒng)薄弱，子女長期在外地工作，日常主要由社區(qū)志愿者協(xié)助。體格檢查：神志清，言語含糊，理解基本正常。右側(cè)偏癱，肌張力偏高，肌力4級。感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。社會功能評估顯示：社會參與度低，孤獨(dú)感強(qiáng)。任務(wù)七：請分析該患者目前面臨的主要問題。任務(wù)八：請?zhí)岢鲠槍υ摶颊邌栴}的康復(fù)干預(yù)策略，需考慮多方面因素。---請根據(jù)上述案例材料，完成相應(yīng)的任務(wù)。試卷答案案例一：任務(wù)一：主要問題：1.運(yùn)動功能：雙側(cè)偏癱模式，左側(cè)肢體較重；粗大運(yùn)動發(fā)育遲緩，不能獨(dú)立完成爬行、翻身；平衡功能差，靜態(tài)及動態(tài)平衡不能完成；存在肌張力異常。2.感覺功能：感覺系統(tǒng)檢查未見明顯異常。3.發(fā)育功能：粗大運(yùn)動發(fā)育遲緩；語言發(fā)育較同齡兒稍落后；社交主動性較差。4.認(rèn)知功能：理解能力基本正常。5.心理社會功能：存在社交回避傾向。任務(wù)二：康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃大綱（4周）：主要康復(fù)目標(biāo)：1.改善下肢肌力，特別是伸肌力量和髖膝踝關(guān)節(jié)活動度。2.提高靜態(tài)和動態(tài)平衡能力。3.促進(jìn)粗大運(yùn)動功能發(fā)展（如爬行、站立）。4.改善語言和社交參與的意愿。5.提高家庭康復(fù)訓(xùn)練的依從性。擬采用康復(fù)訓(xùn)練方法：1.關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每日進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝各關(guān)節(jié)的被動、主動輔助、主動活動度訓(xùn)練，特別是針對下肢伸展方向的活動度，范圍逐漸增加。2.肌力訓(xùn)練：主動輔助下訓(xùn)練下肢屈肌，主動訓(xùn)練伸?。ㄈ缱簧煜ァ⒏┡P位伸膝伸髖）；利用彈力帶、沙袋等進(jìn)行抗阻訓(xùn)練；坐站轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。3.平衡訓(xùn)練：坐位平衡訓(xùn)練（動態(tài)轉(zhuǎn)換）；四點(diǎn)跪位平衡；坐位至站立平衡訓(xùn)練；使用平衡板進(jìn)行靜態(tài)和動態(tài)平衡練習(xí)。4.粗大運(yùn)動訓(xùn)練：鼓勵爬行；坐位平衡下進(jìn)行上肢活動；利用輔助器具（如助行器）進(jìn)行站立和行走訓(xùn)練（可先在平行杠內(nèi)，后嘗試社區(qū)環(huán)境）；上下樓梯訓(xùn)練（好腿先下，差腿先上）。5.精細(xì)/協(xié)調(diào)運(yùn)動訓(xùn)練：坐位下精細(xì)動作訓(xùn)練（如搭積木、串珠子）。6.語言/社交訓(xùn)練：鼓勵表達(dá)；參與小組游戲；情景模擬訓(xùn)練；教授溝通技巧。每周訓(xùn)練重點(diǎn)和頻率安排：*第1周：適應(yīng)環(huán)境，建立信任；重點(diǎn)：下肢被動/主動輔助活動度，坐位平衡基礎(chǔ)，關(guān)節(jié)松動術(shù)。*第2周：提升主動運(yùn)動能力；重點(diǎn)：下肢主動輔助訓(xùn)練，坐位動態(tài)平衡，平衡板靜態(tài)平衡。*第3周：增強(qiáng)肌力，引入粗大運(yùn)動；重點(diǎn)：下肢抗阻訓(xùn)練，四點(diǎn)跪位平衡，爬行練習(xí)，坐站轉(zhuǎn)移。*第4周：提高平衡與移動能力；重點(diǎn)：站立與行走訓(xùn)練（平行杠內(nèi)），站立平衡，上樓梯訓(xùn)練，增強(qiáng)社交互動意愿。任務(wù)三：可能原因：1.疲勞：康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度較大，導(dǎo)致患者產(chǎn)生身體疲勞。2.疼痛：訓(xùn)練可能引發(fā)肌肉酸痛或舊患部位不適。3.缺乏動力：對康復(fù)效果期望不高，或感覺不到進(jìn)步。4.環(huán)境因素：訓(xùn)練館環(huán)境與家庭環(huán)境不同，導(dǎo)致不適或膽怯。5.家屬指導(dǎo)不當(dāng)：家屬不知如何正確指導(dǎo)或鼓勵。6.心理因素：情緒低落可能導(dǎo)致行為退縮和抗拒。指導(dǎo)策略：1.溝通與理解：與患者及家屬溝通，了解其抗拒的具體原因和感受。2.設(shè)定小目標(biāo)：將訓(xùn)練任務(wù)分解為小而具體的目標(biāo)，每次完成給予積極反饋，增強(qiáng)成就感。3.循序漸進(jìn)：調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和難度，避免過度疲勞。4.疼痛管理：指導(dǎo)放松技巧，必要時(shí)使用冷熱敷，調(diào)整訓(xùn)練方式減輕疼痛。5.趣味性改造：將枯燥的訓(xùn)練融入游戲或日常生活中（如將伸展練習(xí)融入看電視時(shí)）。6.家屬培訓(xùn)：指導(dǎo)家屬正確的訓(xùn)練方法和鼓勵技巧，強(qiáng)調(diào)積極強(qiáng)化。7.動機(jī)激發(fā)：結(jié)合患者的興趣和需求，將康復(fù)與生活目標(biāo)聯(lián)系起來。8.心理支持：關(guān)注患者情緒，提供心理疏導(dǎo)和鼓勵。案例二：任務(wù)四：主要問題：1.感覺障礙：雙上肢感覺減退，呈手套樣分布。2.運(yùn)動功能障礙：雙上肢遠(yuǎn)端肌力下降，手部輕度腫脹、僵硬，活動度下降。3.日常生活活動能力受限：精細(xì)動作困難，影響穿衣、進(jìn)食等。4.潛在的疼痛問題：手部腫脹僵硬可能伴隨疼痛。5.可能存在的合并癥風(fēng)險(xiǎn)：長期吸煙可能加重神經(jīng)損害，需關(guān)注?？赡茉颍?.周圍神經(jīng)病變：最直接的原因，需進(jìn)一步明確類型（如軸索型、脫髓鞘型）。2.糖尿病神經(jīng)病變：患者有糖尿病史，是常見原因。3.酒精中毒性神經(jīng)病變：不明確，但需考慮。4.維生素缺乏：如B12缺乏等。5.其他代謝性或自身免疫性因素：需排除。6.吸煙影響：吸煙可加重神經(jīng)損傷。任務(wù)五：康復(fù)干預(yù)措施：1.手法治療：*關(guān)節(jié)松動術(shù)：針對手腕、掌指、指間關(guān)節(jié)進(jìn)行輕柔的關(guān)節(jié)松動，以改善僵硬，增加活動范圍。頻率：每周2-3次。*肌筋膜放松：針對緊張的手部肌肉和筋膜進(jìn)行放松處理。*感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)法（PNF）：結(jié)合牽伸和特定手法，激活肌肉，改善關(guān)節(jié)活動。2.運(yùn)動療法：*被動/主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動，重點(diǎn)改善僵硬的關(guān)節(jié)。*牽伸訓(xùn)練：持續(xù)或漸進(jìn)性牽伸手部屈肌、肌腱和軟組織，緩解攣縮和僵硬。指導(dǎo)患者進(jìn)行自我牽伸。*神經(jīng)滑動技術(shù)（NerveGliding/Flossing）：針對受影響的神經(jīng)（正中、尺、橈）進(jìn)行輕柔的滑動，緩解神經(jīng)受壓或粘連。*精細(xì)動作訓(xùn)練：設(shè)計(jì)難度逐漸增加的精細(xì)活動（如抓握不同大小/材質(zhì)的物體、串珠、插棒、捏豆子），促進(jìn)手部功能和協(xié)調(diào)。3.手法牽伸與功能活動結(jié)合：在進(jìn)行關(guān)節(jié)活動的同時(shí)，結(jié)合功能性活動，如模擬扣紐扣、開門、擰瓶蓋等。4.疼痛管理：如有疼痛，可配合冷敷（急性期）、熱敷、放松訓(xùn)練或指導(dǎo)使用止痛藥物（遵醫(yī)囑）。5.教育：向患者解釋手部僵硬的原因和康復(fù)目標(biāo)，教授自我管理方法。注意事項(xiàng)：*循序漸進(jìn)：訓(xùn)練強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間需根據(jù)患者耐受度調(diào)整。*無痛原則：訓(xùn)練中若出現(xiàn)明顯疼痛應(yīng)立即停止，調(diào)整方法。*個體化：根據(jù)患者的具體情況（感覺減退程度、肌力水平、疼痛等）調(diào)整干預(yù)方案。*關(guān)注整體：結(jié)合日常生活活動訓(xùn)練，提高實(shí)用性。*定期評估：監(jiān)測活動度、肌力、疼痛、功能改善情況。任務(wù)六：居家康復(fù)指導(dǎo)方案：1.日?；顒舆m應(yīng)性訓(xùn)練指導(dǎo)：*穿衣：教授使用輔助工具（如紐扣鉤、鉤扣）完成紐扣、拉鏈；選擇寬松、易于穿脫的衣物；利用鏡子輔助；進(jìn)行穿衣順序的調(diào)整（如先穿患側(cè)）。*進(jìn)食：使用加粗手柄的餐具；選擇不易滑落的餐具和食物；使用輔助餐具（如食物夾）；將食物放在易于取用的位置。*其他活動：如開門（用腳或身體）、寫字（使用粗筆或特殊筆）、洗漱（使用長柄牙刷、沐浴椅）等，提供具體技巧和工具建議。2.手部維持訓(xùn)練指導(dǎo)：*強(qiáng)調(diào)每日進(jìn)行手部被動/主動活動，即使范圍很小，以預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。推薦活動：握拳、松拳、手指對捏、手腕環(huán)繞等。*鼓勵進(jìn)行自我感覺刺激，如用健側(cè)手摩擦患側(cè)手背、指尖對捏。3.疼痛管理指導(dǎo)：*教授放松技巧，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松。*指導(dǎo)根據(jù)疼痛情況選擇冷熱敷。*強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服藥（如遵醫(yī)囑）。4.生活方式建議：*戒煙：強(qiáng)烈建議并協(xié)助患者戒煙，告知其對神經(jīng)恢復(fù)的重要性。*控制血糖：強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑控制血糖對預(yù)防病情進(jìn)展的關(guān)鍵作用。*定期復(fù)查：提醒患者定期復(fù)診，監(jiān)測病情變化和治療效果。*安全防護(hù)：由于感覺減退，指導(dǎo)患者在活動時(shí)注意保護(hù)手部，避免接觸過熱、過冷物體或尖銳物品。*心理支持：鼓勵患者保持積極心態(tài)，利用社區(qū)資源或支持小組。5.記錄與反饋：指導(dǎo)患者記錄每日訓(xùn)練情況、疼痛變化，以便下次復(fù)診時(shí)提供信息。案例三：任務(wù)七：主要問題：1.運(yùn)動功能障礙：右側(cè)偏癱后遺癥，影響日常生活活動能力和參與社會活動。2.心理社會問題：情緒低落（少語、悲觀、易怒）、睡眠障礙、社交回避、缺乏意義感。3.社會參與度低：獨(dú)居，缺乏家庭支持，社會功能受損。4.認(rèn)知功能：言語含糊，理解基本正常，可能存在注意力和執(zhí)行功能下降。5.環(huán)境因素：居住環(huán)境可能存在安全隱患或不利于康復(fù)。任務(wù)八：康復(fù)干預(yù)策略：1.綜合性康復(fù)訓(xùn)練：*肢體功能維持與改善：根據(jù)患者情況，進(jìn)行右側(cè)肢體功能性訓(xùn)練，重點(diǎn)是改善平衡、轉(zhuǎn)移、步行能力，以及與日常生活相關(guān)的上肢功能。*日常生活活動能力訓(xùn)練（ADL）：結(jié)合功能性任務(wù)，提高穿衣、洗漱、進(jìn)食、如廁等自理能力，并強(qiáng)調(diào)安全。2.心理社會支持與干預(yù)：*情緒疏導(dǎo)與支持：提供傾聽和情感支持，建立信任關(guān)系；鼓勵表達(dá)內(nèi)心感受。*認(rèn)知行為干預(yù)：幫助患者識別并調(diào)整負(fù)面思維模式，學(xué)習(xí)應(yīng)對技巧，提升應(yīng)對壓力和情緒問題的能力。*動機(jī)激發(fā)與目標(biāo)設(shè)定：幫助患者發(fā)現(xiàn)生活意義，設(shè)定可實(shí)現(xiàn)的小目標(biāo)，通過達(dá)成目標(biāo)體驗(yàn)成就感。*社交技能訓(xùn)練：在小組或個體層面，教授溝通技巧，練習(xí)社交互動，鼓勵參與社區(qū)活動。3.認(rèn)知訓(xùn)練：如有需要，進(jìn)行注意力、記憶力、執(zhí)行功能等方面的訓(xùn)練。4.環(huán)境改造建議