10月內(nèi)科學模擬題及參考答案一、單選題（共60題，每題1分，共60分）1.試題：有關(guān)食管癌的治療，正確的是A:上段食管癌首選放療B:各段食管癌均首選手術(shù)治療C:化療適用于不能切除的上、中段食管癌D:化療不僅可加強放療的作用，且嚴重不良反應發(fā)生率低E:單獨化療效果好答案：(A)答案說明：食管癌的治療方案選擇需根據(jù)腫瘤的分期、患者身體狀況等綜合考慮。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方法，但不是各段食管癌均首選手術(shù)，如上段食管癌手術(shù)難度大，首選放療，A錯誤，E正確；單獨化療效果不佳，B錯誤；化療適用于不能切除的中、下段食管癌，C錯誤；化療可加強放療的作用，但不良反應發(fā)生率較高，D錯誤。2.試題：以下情況不宜作房顫轉(zhuǎn)復的是A:房顫持續(xù)時間未超過半年B:二尖瓣病手術(shù)后發(fā)生房顫，持續(xù)2～3周未消失者C:未經(jīng)用藥心室率低于60次/minD:一次轉(zhuǎn)復后維持3～6個月以上E:甲狀腺功能亢進治療后房顫未消失答案：(C)答案說明：房顫患者心室率較慢時，提示可能存在房室傳導阻滯等情況，此時轉(zhuǎn)復房顫可能導致心室率進一步減慢，甚至出現(xiàn)心臟停搏等嚴重后果，所以不宜作房顫轉(zhuǎn)復。二尖瓣病手術(shù)后發(fā)生房顫持續(xù)2-3周未消失者、甲狀腺功能亢進治療后房顫未消失等情況，在原發(fā)病因得到一定控制后，部分患者是可以考慮轉(zhuǎn)復的；一次轉(zhuǎn)復后維持3-6個月以上說明轉(zhuǎn)復效果較好，是合適的；房顫持續(xù)時間未超過半年也不是絕對禁忌轉(zhuǎn)復的情況。3.試題：青年女性，蛋白尿患者，診斷應首先考慮A:腎淀粉樣變性B:原發(fā)性腎小球疾病C:糖尿病腎病D:痛風腎病E:狼瘡腎炎答案：(E)4.試題：妊娠3個月婦女，因心慌、低熱、腹瀉半個月而住院，體檢，心率120次/min，大便化驗正常。應做的檢查是A:甲狀腺攝131I率B:血清FT3、FT4測定C:血清TT3、TT4測定D:T3抑制試驗（73-74）E:血清膽固醇測定答案：(B)5.試題：患者糖尿病史10年，尿毒癥行腹膜透析6個月。近2天出現(xiàn)腹痛，腹透超濾量輕度下降，腹透液微混，其最大可能是A:腹透管刺激腹膜B:腹膜硬化C:腹透管移位D:腹膜炎E:腹透管周圍網(wǎng)膜包繞答案：(D)答案說明：患者有糖尿病史及腹膜透析史，出現(xiàn)腹痛、腹透超濾量輕度下降、腹透液微混，最可能的原因是腹膜炎。腹膜硬化多表現(xiàn)為超濾功能逐漸下降等慢性過程，與此次急性起病不符；腹透管移位、腹透管周圍網(wǎng)膜包繞一般不會突然出現(xiàn)腹透液微混；腹透管刺激腹膜通常不會導致腹透液微混。所以最大可能是腹膜炎。6.試題：重吸收腎小球濾過的葡萄糖的部位在A:近端小管B:集合管C:髓袢降支細段D:髓袢降支粗段E:遠端小管答案：(A)答案說明：近端小管是重吸收葡萄糖的主要部位。正常情況下，腎小球濾過的葡萄糖全部在近端小管被重吸收。髓袢降支粗段、遠端小管、集合管和髓袢降支細段一般不具備重吸收葡萄糖的功能。7.試題：關(guān)于擴張型心肌病，下列描述不正確的是A:心尖部收縮期雜音B:肺動脈楔入壓=32mmHgC:二尖瓣前葉收縮期向前運動D:左心室內(nèi)徑=62mmE:第三心音答案：(C)答案說明：擴張型心肌病主要表現(xiàn)為進行性心力衰竭，心臟擴大，第三心音可增強，左心室內(nèi)徑常增大，肺動脈楔入壓可升高，心尖部可出現(xiàn)收縮期雜音。而二尖瓣前葉收縮期向前運動（SAM征）常見于肥厚型心肌病，而非擴張型心肌病。8.試題：結(jié)腸癌排便及糞便性狀改變最突出的表現(xiàn)是A:膿血便，里急后重B:腹瀉與糊狀大便C:腹瀉與便秘交替D:血便E:頑固性便秘答案：(D)9.試題：留置導尿管1天感染率約為A:1%～2%B:60%以上C:0.5D:90%以上E:2%～3%答案：(C)答案說明：留置導尿管1天感染率約為>0.5%，這是一個關(guān)于留置導尿管后短期內(nèi)感染率的固定數(shù)據(jù)，需要記憶。10.試題：陣發(fā)性室上性心動過速發(fā)作用刺激迷走神經(jīng)方法治療時，以下不正確的是A:刺激懸雍垂B:壓迫眼球C:雙側(cè)頸動脈竇按摩D:單側(cè)頸動脈竇按摩E:Valsalva動作答案：(C)答案說明：刺激迷走神經(jīng)的方法包括單側(cè)頸動脈竇按摩（嚴禁雙側(cè)同時按摩，以免引起腦供血不足）、Valsalva動作、壓迫眼球、刺激懸雍垂等。雙側(cè)頸動脈竇按摩可導致嚴重腦供血不足，甚至危及生命，是不正確的方法。11.試題：腎功能急驟惡化，尿素氮及血肌苷呈進行性升高、貧血，符合何種病表現(xiàn)A:慢性腎衰竭B:急進性腎炎C:腎病綜合征D:慢性腎小球腎炎E:急性腎小球腎炎答案：(B)答案說明：急進性腎炎起病急驟，病情發(fā)展迅速，腎功能可在短期內(nèi)急驟惡化，尿素氮及血肌酐呈進行性升高，常伴有貧血等表現(xiàn)。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥；急性腎小球腎炎多有前驅(qū)感染，起病急，血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等；慢性腎小球腎炎起病隱匿，病情緩慢進展；慢性腎衰竭是慢性腎臟病的終末期，病程較長。12.試題：胃液分析，胃酸過低或缺乏主要見于A:十二指腸球部潰瘍B:慢性萎縮性胃炎C:胃潰瘍D:胃黏膜脫垂癥E:球后潰瘍答案：(B)答案說明：慢性萎縮性胃炎時，胃黏膜萎縮，壁細胞數(shù)量減少，分泌胃酸功能降低，常出現(xiàn)胃酸過低或缺乏。胃潰瘍、胃黏膜脫垂癥、十二指腸球部潰瘍、球后潰瘍等胃酸分泌通常是增加的。13.試題：慢性腎病G3b期標準中GRF為A:60～89ml/（min·1.73m2）B:15～29ml/（min·1.73m2）C:30～44ml/（min·1.73m2）D:＜15ml/（min·1.73m2）E:45～59ml/（min·1.73m2）答案：(C)答案說明：慢性腎病G3b期的標準是腎小球濾過率（GRF）為30～44ml/（min·1.73m2）。14.試題：肝硬化的典型病理改變是A:纖維組織增生B:不同程度的炎性細胞浸潤C:肝細胞變性壞死D:呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細胞E:再生結(jié)節(jié)及假小葉形成答案：(E)答案說明：肝硬化的典型病理改變是再生結(jié)節(jié)及假小葉形成。假小葉是肝硬化的特征性病理表現(xiàn)，由廣泛增生的纖維組織分割原來的肝小葉并包繞成大小不等的圓形或類圓形的肝細胞團形成。纖維組織增生、肝細胞變性壞死、炎性細胞浸潤等在肝硬化時也會出現(xiàn)，但不是典型的特征性改變。呈小管樣結(jié)構(gòu)的新生細胞不是肝硬化典型病理改變。15.試題：診斷溶血性疾病最可靠的指標是A:血清間接膽紅素升高B:網(wǎng)織紅細胞增高C:骨髓幼紅細胞增生D:尿膽原增高E:紅細胞壽命縮短答案：(E)答案說明：紅細胞的壽命縮短是診斷溶血性疾病最可靠的指標。當紅細胞壽命縮短時，提示存在紅細胞的破壞增加，這是溶血性疾病的關(guān)鍵病理生理改變。網(wǎng)織紅細胞增高、骨髓幼紅細胞增生、尿膽原增高、血清間接膽紅素升高在溶血性疾病時可出現(xiàn)，但均不是最具特異性和可靠性的指標。網(wǎng)織紅細胞增高可見于多種導致紅細胞生成活躍的情況；骨髓幼紅細胞增生也可見于其他影響造血的疾病；尿膽原增高可能因多種原因?qū)е履懠t素代謝異常；血清間接膽紅素升高也可見于其他導致膽紅素代謝障礙的疾病，而紅細胞壽命縮短則是溶血性疾病的特征性表現(xiàn)。16.試題：應用下列何種物質(zhì)能夠準確測出腎小球濾過率A:對氨基馬尿酸B:菊粉C:果糖D:尿素E:葡萄糖答案：(B)答案說明：菊粉可經(jīng)腎小球自由濾過，且不被腎小管重吸收和分泌，能準確反映腎小球濾過功能，可用來測定腎小球濾過率。果糖、對氨基馬尿酸、尿素、葡萄糖等物質(zhì)在體內(nèi)的代謝過程復雜，不能準確反映腎小球濾過率。17.試題：每升尿液最少含（）血時即可呈現(xiàn)肉眼血尿A:100mlB:2mlC:10mlD:1mlE:5ml答案：(D)答案說明：肉眼血尿是指每升尿液中含血量超過1ml，尿液可呈淡紅色、洗肉水樣或血色，甚至有血凝塊。所以每升尿液最少含>1ml血時即可呈現(xiàn)肉眼血尿。18.試題：結(jié)核性腹膜炎與自發(fā)性腹膜炎最重要的鑒別點是A:肝功能有異常B:腹水為滲出性C:PPD試驗陽性D:B超檢查肝臟波形有變化E:腹腔鏡所見有特征性改變答案：(E)答案說明：結(jié)核性腹膜炎腹腔鏡可見腹膜、網(wǎng)膜、內(nèi)臟表面有散在或集聚的灰白色結(jié)節(jié)，漿膜失去正常光澤，呈混濁粗糙，這是其特征性表現(xiàn)，可與自發(fā)性腹膜炎相鑒別。而PPD試驗陽性在多種結(jié)核情況及部分非結(jié)核情況也可能出現(xiàn)；腹水為滲出性不是兩者最重要鑒別點；肝功能異常及B超肝臟波形變化與兩者鑒別關(guān)系不大。19.試題：下面哪項不是自身免疫性肝炎的肝外表現(xiàn)A:結(jié)節(jié)性多動脈炎B:閉經(jīng)C:滿月面容、痤瘡、多體毛、皮膚紫紋D:牙齦出血、鼻出血E:持續(xù)發(fā)熱伴大關(guān)節(jié)炎答案：(A)20.試題：下列關(guān)于抗利尿激素失調(diào)綜合征臨床表現(xiàn)說法不正確的是A:常有水腫B:嗜睡、驚厥、昏迷C:處理不及時，可致死亡D:軟弱無力、肌力減退、腱反射減弱或消失E:食欲減退、惡心、嘔吐答案：(A)答案說明：抗利尿激素失調(diào)綜合征患者一般無水腫，其他選項如食欲減退、惡心、嘔吐，嗜睡、驚厥、昏迷，軟弱無力、肌力減退、腱反射減弱或消失，處理不及時可致死亡等都是其常見臨床表現(xiàn)。21.試題：慢性腎盂腎炎患者，尿培養(yǎng)為變形桿菌，尿沉渣白細胞5～12個/HP。經(jīng)嚴格內(nèi)科治療，癥狀可暫時緩解。但選用敏感抗生素后實驗室檢查結(jié)果均無改善。下步該采取哪項方法處理A:高滲培養(yǎng)B:靜脈腎盂造影，了解是否有尿路梗阻C:結(jié)核菌培養(yǎng)D:再次做藥物敏感試驗，選擇敏感抗生素E:病毒分離答案：(B)答案說明：慢性腎盂腎炎患者經(jīng)內(nèi)科治療癥狀可暫時緩解，但選用敏感抗生素后實驗室檢查無改善，應考慮是否存在尿路梗阻等復雜因素。靜脈腎盂造影可了解尿路形態(tài)及是否有梗阻等情況，有助于進一步明確病因，指導后續(xù)治療，故答案為B。再次做藥物敏感試驗不一定能解決根本問題；病毒分離與本病關(guān)系不大；結(jié)核菌培養(yǎng)一般不是首先考慮的；高滲培養(yǎng)對該情況診斷價值不大。22.試題：患者，女，56歲，反復乏力、食欲缺乏，伴有低血糖的發(fā)生，皮膚色素沉著，ACTH水平升高，考慮診斷A:胰島素瘤B:Cushing病C:Addison病D:肝源性低血糖癥E:伴瘤的低血糖癥答案：(C)答案說明：Addison病又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，主要表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、低血糖、皮膚色素沉著等，血ACTH水平升高。Cushing病主要是由于垂體ACTH分泌過多導致的皮質(zhì)醇增多癥，表現(xiàn)與Addison病不同。肝源性低血糖癥多有肝臟疾病相關(guān)表現(xiàn)。胰島素瘤主要表現(xiàn)為低血糖發(fā)作，但無皮膚色素沉著等。伴瘤的低血糖癥有原發(fā)病表現(xiàn)等，與本題癥狀不完全相符。所以考慮診斷為Addison病，答案選A。本題患者出現(xiàn)反復乏力、食欲缺乏、低血糖、皮膚色素沉著且ACTH水平升高，符合Addison病的典型表現(xiàn)，故診斷為Addison病。23.試題：尿沉渣可見到白細胞管型，常見于（）A:腎病綜合征B:急性膀胱炎（125-127）C:急進性腎炎D:慢性腎盂腎炎E:慢性腎炎答案：(D)答案說明：白細胞管型常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等，慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)白細胞管型。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥等；慢性腎炎以蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)；急進性腎炎起病急驟，病情進展迅速；急性膀胱炎主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，一般不會出現(xiàn)白細胞管型。24.試題：慢性腎炎高血壓目前治療傾向A:單獨使用β受體阻滯劑B:單獨使用利尿劑C:硝普鈉D:單獨使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E:聯(lián)合使用降壓藥答案：(E)答案說明：慢性腎炎高血壓治療傾向于聯(lián)合使用降壓藥，因為單一藥物治療效果往往不佳，聯(lián)合用藥能更好地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和腎臟保護效果。25.試題：下列全心衰竭臨床特征的論述不正確的是A:右心衰竭后左心衰竭癥狀減輕B:左心衰竭和右心衰竭癥狀的綜合C:右心衰竭后肺淤血的癥狀加重D:右心衰竭繼發(fā)于左心衰竭E:左右心室衰竭可同時出現(xiàn)答案：(C)答案說明：全心衰竭時，右心衰竭后肺淤血癥狀往往減輕而非加重。因為右心衰竭時，右心室不能將血液充分排入肺動脈，部分血液會淤滯在肺部，減輕了肺淤血。右心衰竭可繼發(fā)于左心衰竭，也可左右心室衰竭同時出現(xiàn)，表現(xiàn)為左心衰竭和右心衰竭癥狀的綜合，且右心衰竭后左心衰竭癥狀一般會減輕。26.試題：原發(fā)性膽汁性肝硬化主要病變?yōu)锳:匯管區(qū)炎癥B:肝細胞彌漫性混濁腫脹C:肝細胞碎屑樣壞死D:肝內(nèi)細小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥E:小膽管炎癥及硬化答案：(D)答案說明：原發(fā)性膽汁性肝硬化主要病變是肝內(nèi)細小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥。其病理特征為肝內(nèi)膽管進行性、非化膿性、破壞性炎癥，最終導致肝內(nèi)膽汁淤積、肝纖維化及肝硬化。肝細胞彌漫性混濁腫脹不是其主要病變；匯管區(qū)炎癥可見于多種肝臟疾病，并非原發(fā)性膽汁性肝硬化特有；肝細胞碎屑樣壞死多見于慢性肝炎；小膽管炎癥及硬化是其部分表現(xiàn)，但不如肝內(nèi)細小膽管慢性非化膿性破壞性炎癥準確全面。27.試題：單純風心二尖瓣狹窄X線可能有的表現(xiàn)為A:心臟呈靴形B:心影向左下方擴大C:雙房影D:氣管分叉被擴大的右房抬高E:食管被擴大的右室向后推壓答案：(C)答案說明：二尖瓣狹窄時，左心房壓力升高，導致左心房增大，后前位胸片上可出現(xiàn)雙房影。氣管分叉被擴大的右房抬高多見于右心房增大較明顯時；食管被擴大的右室向后推壓多見于右心室增大；心影向左下方擴大多見于左心室增大；心臟呈靴形多見于主動脈瓣關(guān)閉不全等導致左心室增大的情況。28.試題：5q-綜合征多見于A:原發(fā)性骨髓纖維化B:骨髓增生異常綜合征C:急性白血病D:原發(fā)性血小板增多癥E:真性紅細胞增多癥答案：(B)答案說明：5q-綜合征是骨髓增生異常綜合征中一種較為特殊的類型，以單純5號染色體長臂缺失為主要特征。29.試題：易引起房室傳導阻滯的心肌梗死部位是A:正后壁B:廣泛前壁C:前壁D:前間壁E:下壁答案：(E)答案說明：下壁心肌梗死時，壞死心肌組織可能累及心臟傳導系統(tǒng)，尤其是房室結(jié)及其周圍組織，容易引起房室傳導阻滯。而前壁、正后壁、前間壁、廣泛前壁心肌梗死相對較少直接導致房室傳導阻滯。30.試題：急性心肌梗死最先出現(xiàn)A:疼痛B:心律失常C:發(fā)熱D:低血壓和休克E:呼吸困難答案：(A)答案說明：急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且程度較重，持續(xù)時間較長，可達數(shù)小時或更長，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心律失常多在起病1～2天內(nèi)發(fā)生，是急性心肌梗死早期死亡的主要原因之一；低血壓和休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)發(fā)生；發(fā)熱一般在疼痛發(fā)生后24～48小時出現(xiàn)；呼吸困難多在疼痛發(fā)生后數(shù)天至1周內(nèi)出現(xiàn)，均不是最先出現(xiàn)的癥狀。31.試題：風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，心臟聽診無下述哪一種體征A:心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音B:肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C:心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音D:心尖區(qū)第一心音亢進E:心尖區(qū)二尖瓣開放拍擊音答案：(A)答案說明：風濕性心臟病二尖瓣狹窄時，在心尖區(qū)可聞及隆隆樣舒張期雜音，由于二尖瓣狹窄導致左房壓力升高，進而引起肺動脈高壓，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，二尖瓣開放拍擊音也較常見，且二尖瓣狹窄時左房壓力升高，左房射血時二尖瓣突然開放，可使第一心音亢進。而心尖區(qū)粗糙的收縮期雜音一般不是二尖瓣狹窄的典型體征，多提示二尖瓣關(guān)閉不全等其他情況。32.試題：區(qū)別類白血病反應與慢性粒細胞白血病的主要化驗是A:NAP活性增高B:血小板和血紅蛋白量大多正常C:白細胞胞漿中有中毒顆粒和空泡D:白細胞數(shù)目增多E:外周血出現(xiàn)幼稚細胞答案：(A)答案說明：類白血病反應時NAP活性明顯增高，積分常升高，可達200分以上；慢性粒細胞白血病時NAP活性明顯降低，積分常為0分。外周血出現(xiàn)幼稚細胞、白細胞數(shù)目增多、血小板和血紅蛋白量大多正常、白細胞胞漿中有中毒顆粒和空泡在類白血病反應和慢性粒細胞白血病中均可出現(xiàn)，不能作為主要鑒別點。33.試題：急性高側(cè)壁心肌梗死的特征性心電圖見于A:V1～V4B:V1～V6、及Ⅰ、aVLC:V1～V3D:V6、Ⅰ、aVLE:V3～V5答案：(D)答案說明：急性高側(cè)壁心肌梗死的特征性心電圖改變主要出現(xiàn)在V6、Ⅰ、aVL導聯(lián)。V1～V4主要反映前壁心肌情況；V1～V3主要反映前間壁心肌情況；V3～V5主要反映前側(cè)壁心肌情況；V1～V6及Ⅰ、aVL范圍不準確。34.試題：急性前壁心肌梗死，最常合并的心律失常是A:束支傳導阻滯B:心房顫動C:房室傳導阻滯D:室上性心動過速E:室性心律失常答案：(E)答案說明：急性前壁心肌梗死時，梗死區(qū)域的心肌電活動不穩(wěn)定，容易發(fā)生室性心律失常，這是其最常合并的心律失常類型。而束支傳導阻滯不是最常見合并的心律失常；室上性心動過速相對少見；房室傳導阻滯多見于下壁心肌梗死；心房顫動也不是急性前壁心肌梗死最常合并的心律失常。35.試題：大腸癌最常見的組織學類型是A:低分化腺癌B:未分化癌C:黏液腺癌D:印戒細胞癌E:中分化腺癌答案：(E)答案說明：大腸腺癌是最常見的組織學類型，根據(jù)癌細胞分化程度可分為高分化、中分化和低分化腺癌，其中中分化腺癌最為常見。黏液腺癌、印戒細胞癌、未分化癌相對少見。36.試題：腹膜透析的絕對禁忌證是A:腹腔有局限性炎性病灶B:精神障礙又無合適照顧者的患者C:腹部大手術(shù)3天內(nèi)D:巨大多囊腎的患者E:腸梗阻答案：(B)37.試題：關(guān)于酒精性肝病的臨床表現(xiàn)，以下說法不正確的是A:一般與飲酒的量和嗜酒的時間長短有關(guān)B:可以長期沒有任何不適癥狀C:其臨床表現(xiàn)與其飲酒量呈正相關(guān)D:可以根據(jù)個體敏感性的不同而不同E:可以表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、右上腹痛等不適答案：(C)答案說明：酒精性肝病的臨床表現(xiàn)一般與飲酒的量和嗜酒的時間長短有關(guān)，個體敏感性不同表現(xiàn)也可不同，部分患者可長期無任何不適癥狀，也可表現(xiàn)為乏力、食欲缺乏、右上腹痛等。其臨床表現(xiàn)并不單純與其飲酒量呈正相關(guān)，還受個體差異等多種因素影響。38.試題：早期胃癌的定義是A:癌浸潤不超過黏膜下層，不論有無局部淋巴轉(zhuǎn)移B:癌浸潤黏膜層、黏膜下層及肌層C:癌腫＜2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D:癌腫＜1cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E:癌浸潤不超過肌層，無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移答案：(A)答案說明：早期胃癌是指癌組織浸潤僅限于黏膜層或黏膜下層，不論有無局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。選項A中癌浸潤不超過肌層表述錯誤；選項B和C以癌腫大小來定義不準確；選項E癌浸潤到肌層不屬于早期胃癌。39.試題：二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是A:咳嗽B:勞力性呼吸困難C:端坐呼吸D:咯血E:水腫答案：(B)答案說明：二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難。這是因為二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高，肺靜脈回流受阻，肺淤血，早期在體力活動增加時，心臟做功增加，肺淤血加重，從而出現(xiàn)呼吸困難。隨著病情進展，會逐漸出現(xiàn)咳嗽、咯血、水腫、端坐呼吸等癥狀。40.試題：有關(guān)不穩(wěn)定型心絞痛的心電圖改變，不正確的是A:每次心電圖檢查都有異?？赡芘c伴隨的高血壓有關(guān)B:發(fā)作時可以出現(xiàn)室速C:與既往心電圖比較更有診斷意義D:心絞痛發(fā)作時明顯的ST段壓低有預后意義E:心電圖正常不能診斷為不穩(wěn)定型心絞痛答案：(E)答案說明：不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時心電圖可出現(xiàn)ST段壓低、T波倒置等改變，但發(fā)作時心電圖正常不能排除不穩(wěn)定型心絞痛的診斷，動態(tài)觀察心電圖變化及結(jié)合臨床癥狀等綜合判斷更重要，故選項C不正確。選項A，心絞痛發(fā)作時明顯的ST段壓低提示心肌缺血，有預后意義；選項B，發(fā)作時可出現(xiàn)各種心律失常包括室速；選項D，每次心電圖檢查都有異?？赡芘c伴隨的高血壓導致心臟負荷改變等有關(guān)；選項E，與既往心電圖比較更能發(fā)現(xiàn)動態(tài)變化，對診斷更有意義。41.試題：尿毒癥最早和最常出現(xiàn)的癥狀是A:神經(jīng)系統(tǒng)癥狀B:泌尿道癥狀C:胃腸道癥狀D:循環(huán)系統(tǒng)癥狀E:血液系統(tǒng)癥狀答案：(C)答案說明：尿毒癥最早和最常出現(xiàn)的癥狀是胃腸道癥狀，如食欲不振、惡心、嘔吐等。這是因為腎功能受損后，體內(nèi)毒素蓄積，影響胃腸道功能。血液系統(tǒng)癥狀、泌尿道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、循環(huán)系統(tǒng)癥狀等雖也可出現(xiàn)，但不是最早和最常出現(xiàn)的。42.試題：患者尿毒癥腹膜透析2年，一直很順利。1天前發(fā)現(xiàn)腹透液完全不能流出，其最大可能是A:腹透管移位B:腹膜炎C:腹透管刺激腹膜D:腹透管周圍網(wǎng)膜包繞E:腹膜硬化答案：(A)答案說明：腹透管移位是腹透液引流不暢的常見原因之一，可導致腹透液完全不能流出。腹膜炎主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、腹透液渾濁等；腹膜硬化多為長期腹膜透析的慢性并發(fā)癥，一般不會突然導致腹透液完全不能流出；腹透管周圍網(wǎng)膜包繞可引起引流不暢，但不一定完全不能流出；腹透管刺激腹膜主要引起疼痛等不適，而非引流問題。43.試題：胃大部切除術(shù)后發(fā)生的殘胃炎屬于A:化學性胃炎B:自身免疫性胃炎C:慢性淺表性胃炎D:慢性多灶萎縮性胃炎E:反流性胃炎答案：(A)答案說明：胃大部切除術(shù)后，由于手術(shù)改變了胃的正常解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，膽汁、胰液等反流至殘胃，這些消化液中的化學物質(zhì)會對胃黏膜造成損傷，引發(fā)殘胃炎，屬于化學性胃炎。44.試題：下列血栓暫時可不用抗凝治療的是A:髂靜脈血栓形成B:多發(fā)深靜脈血栓形成C:急性血栓性動脈栓塞D:股靜脈血栓形成E:孤立的腓腸部位的深靜脈血栓形成答案：(E)答案說明：孤立的腓腸部位的深靜脈血栓形成發(fā)生肺栓塞的風險較低，暫時可不用抗凝治療。而急性血栓性動脈栓塞、髂靜脈血栓形成、股靜脈血栓形成、多發(fā)深靜脈血栓形成一般都需要抗凝治療以預防肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。45.試題：關(guān)于幽門螺桿菌（Hp），下列最準確的是A:炎癥程度與該菌數(shù)量不成比例B:不直接破壞上皮細胞C:常見于正常胃黏膜D:常侵犯至細胞內(nèi)E:膠體鉍（De-Nol）對此菌無作用答案：(B)答案說明：幽門螺桿菌并不直接破壞上皮細胞，它主要通過產(chǎn)生尿素酶分解尿素產(chǎn)生氨，損傷胃黏膜屏障，進而引發(fā)一系列病理改變。幽門螺桿菌并不常見于正常胃黏膜，A錯誤；它主要在胃黏膜上皮表面，而非常侵犯至細胞內(nèi)，B錯誤；炎癥程度與該菌數(shù)量常成比例，C錯誤；膠體鉍對幽門螺桿菌有一定作用，D錯誤。46.試題：垂體炎最常受累的激素是A:PRLB:GHC:ACTHD:TSHE:α亞單位答案：(C)47.試題：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)，以下哪一項需要除外A:血嗜酸性粒細胞升高B:淋巴結(jié)腫大C:肉眼血尿D:皮疹E:發(fā)熱答案：(C)答案說明：急性藥物過敏性間質(zhì)性腎炎的臨床表現(xiàn)多樣，常見的有皮疹、發(fā)熱、血嗜酸性粒細胞升高、淋巴結(jié)腫大等。肉眼血尿相對少見，不是其典型的臨床表現(xiàn)。48.試題：關(guān)于腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療錯誤的是A:足劑量使用8～12周后減量B:起始劑量要足C:治療量有效后即開始減量D:最小有效量為持續(xù)量E:全療程1年或更長答案：(C)答案說明：腎病綜合征糖皮質(zhì)激素治療原則是起始劑量要足，一般足量使用8～12周后減量，最小有效量為持續(xù)量，全療程1年或更長。治療量有效后不能立即開始減量，應足量足療程治療，待病情緩解后再逐漸減量，所以選項C錯誤。49.試題：下列是急性腎功能不全緊急透析指征是A:血鉀7.0mmol/L，伴有高鉀血癥的心電圖改變B:難以控制的高血壓C:血肌酐大于442μmol/LD:血鉀6.4mmol/L，心電圖正常E:無尿2日以上答案：(A)答案說明：急性腎功能不全緊急透析指征包括：血鉀≥6.5mmol/L；嚴重水鈉潴留，有肺水腫、腦水腫傾向；嚴重代謝性酸中毒，動脈血pH＜7.15；血肌酐≥442μmol/L或血尿素氮≥21.4mmol/L；高分解代謝狀態(tài)，每日血肌酐升高≥176.8μmol/L或血尿素氮升高≥8.9mmol/L，血鉀每日上升1mmol/L以上；無尿2天或少尿4天等。選項E血鉀7.0mmol/L且伴有高鉀血癥的心電圖改變，符合緊急透析指征。選項A無尿2日以上不是最緊急的指征；選項B血肌酐大于442μmol/L不是緊急透析的絕對指征；選項C難以控制的高血壓不是緊急透析的主要指征；選項D血鉀6.4mmol/L心電圖正常不符合緊急透析條件。50.試題：上消化道出血伴休克時，最緊急和首要的措施應為A:積極補充血容量B:去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入C:冰水洗胃止血D:緊急胃鏡檢查以明確診斷E:頭低位和吸氧答案：(A)答案說明：上消化道出血伴休克時，首要任務是補充血容量以糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定，這是最緊急和關(guān)鍵的措施。頭低位和吸氧可作為輔助措施；去甲腎上腺素鹽水胃內(nèi)滴入、冰水洗胃止血等主要用于止血，但不是首要緊急措施；緊急胃鏡檢查在休克狀態(tài)下一般不適合，可能加重病情，應先糾正休克后再考慮。51.試題：慢性心衰的基本病因是A:各種感染B:攝入鈉鹽過多C:嚴重心律失常D:情緒激動和過重體力勞動E:心臟負荷過重和心肌病變答案：(E)答案說明：慢性心力衰竭的基本病因包括兩個方面，即原發(fā)性心肌損害和心臟負荷過重。原發(fā)性心肌損害如冠心病心肌缺血、心肌梗死、心肌炎和心肌病等；心臟負荷過重包括壓力負荷（后負荷）過重如高血壓、主動脈瓣狹窄等，容量負荷（前負荷）過重如心臟瓣膜關(guān)閉不全、房間隔缺損等。而各種感染、攝入鈉鹽過多、嚴重心律失常、情緒激動和過重體力勞動等多為誘發(fā)因素，而非基本病因。52.試題：對“激素依賴型”或“激素無效型”腎病綜合征最適合的治療是A:阿司匹林B:聯(lián)合應用激素、免疫抑制劑C:加大激素用量D:單用免疫抑制劑E:單用激素答案：(B)答案說明：激素依賴型或激素無效型腎病綜合征，單純使用激素效果不佳，需要聯(lián)合應用免疫抑制劑來增強療效，抑制免疫反應，從而更好地控制病情，故最適合的治療是聯(lián)合應用激素、免疫抑制劑。加大激素用量可能會增加不良反應且不一定能有效控制病情；單用免疫抑制劑效果可能不如聯(lián)合應用；單用激素已證明效果不好；阿司匹林對腎病綜合征的治療并非主要藥物，不能解決根本問題。53.試題：關(guān)于慢性粒細胞白血病下列錯誤的是A:周圍血中中性粒細胞百分數(shù)增多B:中性粒細胞堿性磷酸酶慢性期增多，急性期下降C:血清維生素B12濃度增高D:骨髓中原始細胞＜10%，而以中晚幼粒細胞為主E:晚期骨髓內(nèi)纖維組織增多答案：(B)答案說明：慢性粒細胞白血病時，中性粒細胞堿性磷酸酶慢性期降低，急性期也不會增高反而下降，所以選項D錯誤。選項A，晚期骨髓內(nèi)纖維組織可增多；選項B，血清維生素B12濃度常增高；選項C，骨髓中原始細胞＜10%，以中晚幼粒細胞為主；選項E，周圍血中中性粒細胞百分數(shù)增多，這些描述均正確。54.試題：粒細胞缺乏癥是指外周血中A:白細胞＜3×109/L，粒細胞＜2×109/LB:白細胞＜2×109/L，粒細胞＜1×109/LC:白細胞＜3×109/L，粒細胞＜1×109/LD:白細胞＜2×109/L，粒細胞＜0.5×109/LE:白細胞＜4×109/L，粒細胞＜2×109/L答案：(D)答案說明：粒細胞缺乏癥是指外周血白細胞＜2×10?/L，其中粒細胞＜0.5×10?/L。所以答案選E。55.試題：為明確上例診斷，最有價值的檢查是A:腎活檢B:中段尿培養(yǎng)C:逆行腎盂造影D:尿找抗酸桿菌E:腹部平片答案：(A)答案說明：腎活檢是明確診斷的關(guān)鍵檢查，對于一些腎臟疾病，通過腎活檢可以獲取腎臟組織進行病理檢查，從而準確判斷疾病的類型、程度等，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。其他檢查如尿找抗酸桿菌主要用于排查泌尿系統(tǒng)結(jié)核；腹部平片對腎臟形態(tài)等有一定提示但價值有限；逆行腎盂造影主要用于了解泌尿系統(tǒng)梗阻等情況；中段尿培養(yǎng)主要用于泌尿系統(tǒng)感染的診斷，均不如腎活檢對明確診