天津職業(yè)大學(xué)病理與病理生理期末?？键c(diǎn)試卷考試時(shí)間：90分鐘；命題人：教研組考生注意：1、本卷分第I卷（選擇題）和第Ⅱ卷（非選擇題）兩部分，滿分100分，考試時(shí)間90分鐘2、答卷前，考生務(wù)必用0.5毫米黑色簽字筆將自己的姓名、班級(jí)填寫在試卷規(guī)定位置上3、答案必須寫在試卷各個(gè)題目指定區(qū)域內(nèi)相應(yīng)的位置，如需改動(dòng)，先劃掉原來的答案，然后再寫上新的答案；不準(zhǔn)使用涂改液、膠帶紙、修正帶，不按以上要求作答的答案無效。第I卷（選擇題88分）一、單選題（22小題，每小題4分，共計(jì)88分）1、[單選題]關(guān)于慢性炎癥的描述，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？A．A持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)B．B炎癥細(xì)胞以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主C．C組織破壞嚴(yán)重D．D慢性炎癥可急性發(fā)作E．E可由急性炎癥遷延而來答案:C解析:慢性炎癥的病理特征包括長(zhǎng)期持續(xù)、以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)為主，常伴隨修復(fù)過程如纖維化。其組織損傷通常較輕，而急性炎癥以中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主，組織破壞更顯著?！恫±韺W(xué)》教材指出，慢性炎癥病變以增生為主，而非嚴(yán)重破壞。選項(xiàng)C描述“組織破壞嚴(yán)重”與這一特征不符。其他選項(xiàng)均符合慢性炎癥的定義或相關(guān)機(jī)制。2、[單選題]慢性肝淤血病變的敘述，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．中央靜脈擴(kuò)張B．肝細(xì)胞萎縮C．肝細(xì)胞脂肪變性D．肝竇擴(kuò)張E．肝細(xì)胞大片壞死答案:E解析:慢性肝淤血常見于右心衰竭，病理變化主要表現(xiàn)為中央靜脈及周圍肝竇擴(kuò)張淤血，鄰近肝細(xì)胞受壓萎縮，小葉周邊肝細(xì)胞因缺氧發(fā)生脂肪變性。典型特征為“檳榔肝”。大片壞死常見于急性肝損傷（如病毒性肝炎、中毒），慢性淤血肝細(xì)胞壞死多為局灶性?！恫±韺W(xué)》教材中指出，慢性淤血時(shí)肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞以萎縮、變性為主，無廣泛壞死。選項(xiàng)E與慢性淤血病變不符。3、[單選題]不符合慢性腎盂腎炎病理變化的是A．腎間質(zhì)纖維化B．腎小球球囊周圍纖維化C．腎間質(zhì)內(nèi)慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)D．兩側(cè)腎臟病變對(duì)稱．E．腎乳頭萎縮答案:D解析:慢性腎盂腎炎以腎間質(zhì)纖維化、炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管萎縮為特征，病變呈不對(duì)稱灶性分布。腎小球球囊周圍纖維化和腎乳頭萎縮反映長(zhǎng)期炎癥損傷，而對(duì)稱性病變多見于慢性腎小球腎炎等彌漫性腎病，故兩側(cè)腎臟病變對(duì)稱不符合本病病理特點(diǎn)。4、[單選題]腸扭轉(zhuǎn)可引起腸壁發(fā)生A．液化性壞死B．貧血性梗死C．干性壞疽D．出血性梗死E．氣性壞疽答案:D解析:腸扭轉(zhuǎn)時(shí)，腸系膜血管受壓導(dǎo)致動(dòng)靜脈同時(shí)受阻，腸壁因嚴(yán)重淤血和出血而發(fā)生梗死。出血性梗死常見于具有雙重血供或血管吻合支豐富的器官，如腸和肺。腸扭轉(zhuǎn)因靜脈回流受阻先于動(dòng)脈，血液淤積在組織內(nèi)，繼而動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致缺血，壞死區(qū)域伴顯著出血。貧血性梗死多發(fā)生于側(cè)支循環(huán)少的器官（心、腎、脾）；干性壞疽多見于動(dòng)脈阻塞而靜脈回流通暢的四肢末端；氣性壞疽與厭氧菌感染相關(guān)；液化性壞死常見于腦或膿腫。出處：《病理學(xué)》血液循環(huán)障礙章節(jié)。選項(xiàng)D正確，其他選項(xiàng)不符合腸扭轉(zhuǎn)病理機(jī)制。5、[單選題]肉瘤是指起源于A．間葉組織的良性腫瘤B．上皮組織的良性腫瘤C．間葉組織的惡性腫瘤D．上皮組織的惡性腫瘤答案:C解析:肉瘤的命名基于組織來源和腫瘤性質(zhì)。根據(jù)醫(yī)學(xué)分類，來源于間葉組織的惡性腫瘤稱為肉瘤，而良性間葉組織腫瘤通常以“瘤”結(jié)尾。上皮組織的惡性腫瘤稱為癌。選項(xiàng)中，間葉組織惡性腫瘤正確對(duì)應(yīng)肉瘤的定義?！禦obbins基礎(chǔ)病理學(xué)》指出，肉瘤屬于間葉組織的惡性類型。其他選項(xiàng)中的良性腫瘤或上皮組織來源均不符合肉瘤特征。6、[單選題]壞死和壞疽的主要區(qū)別是A．動(dòng)脈阻塞程度B．靜脈回流受阻C．有無腐敗菌感染D．發(fā)生部位不同E．病變深淺不同答案:C解析:該題核心在于區(qū)分壞死與壞疽的本質(zhì)特征。壞死是活體內(nèi)局部組織細(xì)胞的死亡，而壞疽屬于壞死的一種特殊類型，其核心標(biāo)志是腐敗菌感染導(dǎo)致組織硫化氫與鐵離子結(jié)合形成黑色硫化鐵，形成特征性外觀。動(dòng)脈阻塞、靜脈回流等因素屬于壞死發(fā)生的誘因而非本質(zhì)區(qū)別，部位和病變深度亦非決定性因素。7、[單選題]病因是指A．A影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素B．B促進(jìn)疾病發(fā)生的因素C．C作用于機(jī)體并促進(jìn)疾病發(fā)生的因素D．D引起疾病并決定疾病特異性的因素E．E誘發(fā)疾病發(fā)生的因素答案:D解析:病因指引起疾病并決定疾病特異性的因素。A選項(xiàng)“影響疾病發(fā)生發(fā)展的因素”范圍過大；B選項(xiàng)“促進(jìn)疾病發(fā)生的因素”未體現(xiàn)決定特異性；C選項(xiàng)“作用于機(jī)體并促進(jìn)疾病發(fā)生的因素”同樣未突出決定特異性；E選項(xiàng)“誘發(fā)疾病發(fā)生的因素”也未涵蓋決定疾病特異性這一要點(diǎn)。8、[單選題]有一老年人，車禍時(shí)發(fā)生右大腿骨粉碎性及開放性骨折，在送往醫(yī)院途中，該病人出現(xiàn)面部青紫、呼吸困難、口吐白沫而亡，其最可能的死因是？A．氣體栓塞B．心肌梗死C．脂肪栓塞D．腦出血E．氣胸答案:C解析:面部青紫、呼吸困難、口吐白沫提示急性呼吸衰竭。氣胸時(shí)，胸腔內(nèi)氣體積累壓迫肺組織，導(dǎo)致肺萎縮、通氣障礙，嚴(yán)重時(shí)可迅速引起缺氧、窒息。此類癥狀與張力性氣胸的臨床表現(xiàn)一致，如突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、循環(huán)障礙?！锻饪茖W(xué)》中提到，張力性氣胸可出現(xiàn)縱隔移位，嚴(yán)重影響呼吸與循環(huán)功能。脂肪栓塞雖常見于長(zhǎng)骨骨折，但典型潛伏期為12-72小時(shí)，與題干中“送醫(yī)途中”時(shí)間不符；氣體栓塞多見于靜脈損傷；心肌梗死、腦出血無直接關(guān)聯(lián)骨折創(chuàng)傷機(jī)制。9、[單選題]惡性腫瘤與良性腫瘤最主要的不同點(diǎn)是A．細(xì)胞分化差B．有大量激素分泌C．浸潤(rùn)性生長(zhǎng)為主D．生長(zhǎng)快E．發(fā)生轉(zhuǎn)移答案:E解析:惡性腫瘤與良性腫瘤的核心區(qū)別在于生物學(xué)行為的不同。相關(guān)教材如《病理學(xué)》指出，轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤獨(dú)有的特征，良性腫瘤不具備轉(zhuǎn)移能力。選項(xiàng)A（細(xì)胞分化差）、C（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）、D（生長(zhǎng)快）多為惡性腫瘤常見特征，但某些良性腫瘤也可出現(xiàn)類似表現(xiàn)；選項(xiàng)B（激素分泌）與腫瘤類型相關(guān)，并非普遍區(qū)別標(biāo)準(zhǔn)。選項(xiàng)E（發(fā)生轉(zhuǎn)移）直接反映兩者本質(zhì)差異，符合臨床病理學(xué)分類原則。10、[單選題]血道轉(zhuǎn)移的確切依據(jù)是EA．惡性細(xì)胞進(jìn)入了靜脈B．惡性細(xì)胞進(jìn)入了動(dòng)脈C．血液中發(fā)現(xiàn)了瘤細(xì)胞D．瘤細(xì)胞栓塞于遠(yuǎn)隔血管E．在遠(yuǎn)隔器官形成了同種類型的腫瘤答案:E解析:血道轉(zhuǎn)移指腫瘤細(xì)胞通過血液循環(huán)播散至遠(yuǎn)隔器官并形成繼發(fā)瘤。病理學(xué)中，轉(zhuǎn)移的確切證據(jù)并非僅發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血管或血液中存在瘤細(xì)胞，而是需在遠(yuǎn)隔部位觀察到與原發(fā)腫瘤組織學(xué)特征一致的繼發(fā)性腫瘤（Robbins基礎(chǔ)病理學(xué)）。選項(xiàng)A、B、C僅反映腫瘤細(xì)胞進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)的過程，D為栓塞現(xiàn)象，均不能獨(dú)立確認(rèn)轉(zhuǎn)移；選項(xiàng)E符合轉(zhuǎn)移的病理定義。11、[單選題]下列哪種腫瘤的治療不包括手術(shù)切除？A．乳腺癌B．肺癌C．腎癌D．白血病答案:D解析:白血病屬于造血系統(tǒng)惡性腫瘤，病變廣泛分布于血液及骨髓，無法通過局部手術(shù)根除。常規(guī)治療手段為化療、放療、造血干細(xì)胞移植等。乳腺癌、肺癌、腎癌均為實(shí)體腫瘤，手術(shù)切除是早期治療的核心策略。該知識(shí)點(diǎn)與《腫瘤學(xué)》中各類腫瘤治療原則相關(guān)。12、[單選題]肺動(dòng)脈栓塞的栓子一般來自：A．左心房附壁血栓B．二尖瓣疣狀血栓的脫落C．門靜脈的血栓脫落D．靜脈系統(tǒng)或右心的血栓E．動(dòng)脈及左心房的血栓脫落答案:D解析:肺動(dòng)脈栓塞指血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支。靜脈系統(tǒng)（如下肢深靜脈）及右心的血栓脫落后隨血流進(jìn)入肺動(dòng)脈，是最常見來源。門靜脈血栓主要引起肝內(nèi)門靜脈分支阻塞。左心及動(dòng)脈系統(tǒng)血栓脫落通常導(dǎo)致體循環(huán)栓塞（如腦、腎）。二尖瓣血栓脫落亦進(jìn)入體循環(huán)。病理學(xué)教材中明確肺動(dòng)脈栓塞栓子多源于下肢深靜脈、盆腔靜脈或右心。13、[單選題]動(dòng)脈粥樣硬化好發(fā)部位（）A．全身大、中型動(dòng)脈B．全身毛細(xì)血管C．全身細(xì)小動(dòng)脈D．腎臟入球小動(dòng)脈答案:A解析:動(dòng)脈粥樣硬化主要發(fā)生于大、中型動(dòng)脈，如主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈等。這一病理特征在《病理學(xué)》教材中明確指出，病變?cè)缙诒憩F(xiàn)為脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈內(nèi)膜，逐漸形成纖維斑塊或粥樣斑塊。選項(xiàng)B（毛細(xì)血管）管壁薄，結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，一般不發(fā)生此類病變；選項(xiàng)C（細(xì)小動(dòng)脈）常見于高血壓導(dǎo)致的玻璃樣變性；選項(xiàng)D（腎臟入球小動(dòng)脈）病變多見于高血壓或糖尿病腎病。選項(xiàng)A符合動(dòng)脈粥樣硬化的典型病理學(xué)描述。14、[單選題]金黃色葡萄球菌感染?？梢餉．蜂窩織炎B．纖維素性炎C．膿腫D．漿液性炎E．出血性炎答案:C解析:金黃色葡萄球菌是一種常見的化膿性細(xì)菌，其產(chǎn)生的毒素和酶（如凝固酶）能夠?qū)е陆M織壞死、液化，形成膿液。膿腫是其感染的典型病理表現(xiàn)，病灶內(nèi)可見大量中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)及膿腔形成。蜂窩織炎主要由鏈球菌引起；纖維素性炎與纖維蛋白滲出有關(guān)，如大葉性肺炎；漿液性炎以血清滲出為主，見于燙傷；出血性炎以血管損傷伴紅細(xì)胞滲出為特征，如鼠疫。相關(guān)內(nèi)容可見《病理學(xué)》炎癥類型章節(jié)。15、[單選題]下列哪一項(xiàng)，不是滲出液對(duì)機(jī)體的有利因素A．帶來各種抗體,補(bǔ)體及殺菌物質(zhì)B．稀釋毒素或刺激物C．纖維素的形成可限制細(xì)菌蔓延D．纖維素的形成有利于機(jī)化E．纖維素的形成有利于白細(xì)胞的吞噬作用答案:D解析:《病理學(xué)》教材中關(guān)于炎癥反應(yīng)的內(nèi)容指出，滲出液能稀釋毒素、帶來抗體補(bǔ)體（A、B）、纖維素限制細(xì)菌擴(kuò)散并促進(jìn)吞噬（C、E）。D選項(xiàng)“機(jī)化”指纖維素被肉芽組織取代，屬于修復(fù)過程，但機(jī)化本身并非滲出液在急性炎癥階段的直接保護(hù)作用，反而可能導(dǎo)致粘連等后遺癥。16、[單選題]腹腔內(nèi)抽出液體不能自凝、澄清、細(xì)胞數(shù)少,符合下列哪種液體:A．滲出液B．漏出液C．淋巴液D．水腫液E．組織液答案:B解析:腹腔穿刺液的性質(zhì)判斷依據(jù)外觀、凝固性及細(xì)胞數(shù)。漏出液為非炎癥性，由血漿膠體滲透壓降低或靜脈回流受阻導(dǎo)致，其特點(diǎn)為澄清、不自凝、低蛋白、細(xì)胞數(shù)少。《診斷學(xué)》指出，漏出液與滲出液鑒別要點(diǎn)包括比重、蛋白含量及細(xì)胞計(jì)數(shù)。選項(xiàng)B符合上述特征，而滲出液（A）渾濁、易凝、細(xì)胞多；淋巴液（C）多為乳糜樣；水腫液（D）與漏出液性質(zhì)相似但非標(biāo)準(zhǔn)分類；組織液（E）為細(xì)胞外液成分，不特指腹腔積液類型。17、[單選題]急性彌漫性增生性腎小球腎炎引起高血壓的可能原因是A．腎小管重吸收增加B．全身小動(dòng)脈痙攣C．腎小球?yàn)V過率減少D．腎小管壞死E．腎小動(dòng)脈透明變性答案:C解析:急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病理特征為腎小球內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生腫脹，導(dǎo)致腎小球毛細(xì)血管腔狹窄或閉塞。這種結(jié)構(gòu)變化直接降低腎小球?yàn)V過率（GFR），使水鈉排泄減少，血容量增加，最終引起高血壓。選項(xiàng)C符合這一機(jī)制。選項(xiàng)A中的腎小管重吸收增加并非主要因素；選項(xiàng)B的全身小動(dòng)脈痙攣常見于腎素依賴性高血壓；選項(xiàng)D、E涉及的病變與該類型腎炎無直接關(guān)聯(lián)。參考《病理學(xué)》（第9版）關(guān)于腎小球腎炎繼發(fā)高血壓的機(jī)制。18、[單選題]男性,32歲。肛旁反復(fù)流膿2年。指檢可摸到從外口向肛內(nèi)齒線處一條索狀硬物,擠壓外口有膿液溢出,醫(yī)用探針可從外口探入直腸,病人病變應(yīng)稱為A．空洞B．潰瘍C．竇道D．瘺管E．糜爛答案:D解析:《外科學(xué)》中瘺管定義：連接體表與有腔臟器或兩個(gè)有腔臟器之間的病理性管道，具內(nèi)外兩個(gè)開口。竇道為僅一端開口的盲管。本例存在肛周外口與直腸內(nèi)口，探針貫通，條索狀物提示纖維化管道，均符合肛瘺特征。潰瘍指皮膚黏膜缺損未穿透全層，糜爛為淺表缺損，空洞指內(nèi)臟壞死物排出后遺留空腔。19、[單選題]下列哪項(xiàng)是腎小球腎炎的主要發(fā)病機(jī)制A．遺傳因素B．變態(tài)反應(yīng)C．體液免疫D．感染直接損傷E．理化因素答案:B解析:腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制涉及免疫學(xué)機(jī)制，其中多數(shù)病例由免疫復(fù)合物沉積引發(fā)。這一過程屬于III型超敏反應(yīng)，即抗原與抗體結(jié)合后形成復(fù)合物，沉積于腎小球基底膜，激活補(bǔ)體系統(tǒng)，導(dǎo)致炎癥損傷。例如，鏈球菌感染后腎小球腎炎即典型代表。選項(xiàng)B更精準(zhǔn)地概括了這類免疫介導(dǎo)的病理過程，而其他選項(xiàng)如體液免疫（C）雖相關(guān)但表述不夠具體。出處可見《病理學(xué)》教材中腎小球疾病章節(jié)。20、[單選題]肝硬化晚期患者,從腹腔抽出的液體具有如下特征:比重<1．018,靜置時(shí)不易凝固,清亮透明,呈淡黃色,最可能是下列哪一種原因引起?A．門靜脈高壓B．右心衰竭C．腹膜炎D．饑餓或蛋白喪失答案:A解析:腹水特征為低比重、不易凝固、清亮透明，符合漏出液表現(xiàn)。肝硬化門靜脈高壓時(shí)，因靜水壓增高及低蛋白血癥，液體漏入腹腔形成漏出液（《病理學(xué)》）。門靜脈高壓是肝硬化腹水的主要機(jī)制。右心衰竭亦可出現(xiàn)漏出液，但題干提示肝硬化患者；腹膜炎為滲出液，渾濁且比重高；饑餓或蛋白喪失導(dǎo)致低蛋白血癥，但非肝硬化晚期直接病因。選項(xiàng)A正確。21、[單選題]下列哪種細(xì)胞類型最常發(fā)生腫瘤？A．上皮細(xì)胞B．神經(jīng)細(xì)胞C．肌肉細(xì)胞D．間葉細(xì)胞答案:A解析:上皮組織具有較高的增殖能力和更新頻率，長(zhǎng)時(shí)間暴露于致癌因素容易積累基因突變。根據(jù)《病理學(xué)》教材，惡性腫瘤中約80%為癌（上皮組織來源），遠(yuǎn)超肉瘤（間葉組織）或其他組織類型。神經(jīng)細(xì)胞和肌肉細(xì)胞多為終末分化細(xì)胞，分裂活性低，腫瘤發(fā)生率較低。間葉細(xì)胞對(duì)應(yīng)肉瘤，發(fā)生率顯著低于癌。22、[單選題]女性，68歲。間斷下肢水腫2年，加重半個(gè)月，氣短、尿少1天。既往有糖尿病病史2年，僅飲食控制即可。查體BP150/90mmHg，腹水征陽性，下肢明顯凹陷性水腫?；?yàn)?zāi)虻鞍?十十十十)，沉渣鏡檢RBC0~2/HP，血漿白蛋白22g/L。該患者最可能的診斷是A．慢性腎炎急性發(fā)作B．高血壓腎損害C．糖尿病腎病．D．腎病綜合征E．急性腎小球腎炎答案:D解析:患者符合腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（++++)、低白蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫及高脂血癥。糖尿病腎病雖有可能，但病史較短且未規(guī)范治療，其他選項(xiàng)如慢性腎炎、高血壓腎損害等均無典型表現(xiàn)?！秲?nèi)科學(xué)》指出腎病綜合征核心特征為大量蛋白尿和低白蛋白血癥。選項(xiàng)D的診斷依據(jù)明確，其余選項(xiàng)缺乏對(duì)應(yīng)臨床證據(jù)。第Ⅱ卷（非選擇題12分）二、判斷題（3小題，每小題4分，共計(jì)12分）1、[單選題]脂肪栓塞易發(fā)生于A．潛水作業(yè)時(shí)B．分娩時(shí)C．外傷骨折時(shí)D．輸血時(shí)E．靜脈注射時(shí)答案:CAI解析:脂肪栓塞多因長(zhǎng)骨骨折或脂肪組織嚴(yán)重挫