多重耐藥菌防控與患者安全的管理

國(guó)家衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部重慶市衛(wèi)生局我院迎來(lái)“三甲創(chuàng)建”2021年將迎來(lái)“三甲”等級(jí)醫(yī)院評(píng)審多重耐藥菌的管理與規(guī)范4.20.5.有多重耐藥菌（MDR）醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)活動(dòng)。

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

1.有多重耐藥菌醫(yī)院感染控制管理規(guī)范與程序，實(shí)施監(jiān)管與改進(jìn)?！镌u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

2.有多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制?！镌u(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

3.有預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。★評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)1.有抗菌藥物合理使用的管理組織，有管理制度。多重耐藥菌監(jiān)測(cè)的重要性及時(shí)發(fā)現(xiàn),早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者,加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室對(duì)多重耐藥的檢測(cè)及其對(duì)抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè),根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)臨床對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的控制工作。

一、防控現(xiàn)狀什么是多重耐藥菌？防控現(xiàn)狀如何？國(guó)際形勢(shì)如何？什么是多重耐藥菌?多重耐藥菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。XDRPDRMDR≥3類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感MatthewE.Falagas,etal.CID2008:46(1):1121-1122多耐藥泛耐藥全耐藥“0”敏感“MDR、XDR、PDR暫行標(biāo)準(zhǔn)定義——國(guó)際專家建議”

《中國(guó)感染控制雜志》2014年第13卷第1期痰污染環(huán)境排泄物皮屑飛沫定植者空氣傳播易感者工作人員的手污染的設(shè)備MDR的傳播方式檢驗(yàn)科檢出多重耐藥菌（在報(bào)告單上標(biāo)注并電話通知臨床科室）臨床醫(yī)生下達(dá)長(zhǎng)期醫(yī)囑護(hù)理記錄

護(hù)士實(shí)施接觸隔離榮昌區(qū)人民醫(yī)院多重耐藥菌處置流程需要關(guān)注的重“點(diǎn)”部位的衛(wèi)生！耐萬(wàn)古霉素腸球菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌ESBLVRE耐碳青霉烯類鮑曼不動(dòng)桿菌

CRE耐碳青霉烯腸桿菌科CR-Ab多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

PRD-PA產(chǎn)ESBL大腸桿菌肺炎克雷伯菌

防控的目標(biāo)菌（前五種是常見的多重耐藥菌，也是我院監(jiān)測(cè)的重點(diǎn)菌）2025/9/28Dr.HUBijie16

預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會(huì)診7治療感染，而非污染3針對(duì)性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理9/28/2025二、多重耐藥菌防控的要領(lǐng)討論：危險(xiǎn)因素有哪些？防控要領(lǐng)？鮑曼“行走”路線高頻接觸物表：患者床單位：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、呼吸機(jī)、儲(chǔ)物柜、病歷夾、床頭柜、聽診器公共區(qū)域物表：治療臺(tái)、治療車、電腦健盤、餐桌、輪椅、門把手工作人員的手：醫(yī)生、護(hù)士、保潔人員多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員空氣、飛沫、接觸×易感人群感染源患者：多重耐藥菌感染患者、定植患者物表：被多重耐藥菌污染的環(huán)境、設(shè)備污染的醫(yī)療器械、器具及物品手：工作人員、家屬易感人群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者（免疫抑制劑的使用）2、嬰幼兒及老年人3、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者（碳青霉烯類、頭孢菌素）4、接受各種侵襲性操作的患者（機(jī)械通氣、手術(shù)、留置導(dǎo)尿管、深靜脈置管）5、住院時(shí)間長(zhǎng)6、營(yíng)養(yǎng)不良危險(xiǎn)因素侵入性診療操作無(wú)菌操作不嚴(yán)消毒隔離工作不到位手衛(wèi)生執(zhí)行差環(huán)境保潔差多重耐藥菌患者管理不到位濫用抗菌藥物耐藥菌的主要傳播方式：接觸傳播耐藥菌患者衛(wèi)生表面醫(yī)療表面易感患者工作人員手痰皮屑排泄物飛沫多重耐藥菌須落實(shí)接觸隔離措施接觸傳播病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。接觸傳播是醫(yī)院感染主要而常見的傳播途徑，一般包括直接傳播和間接傳播。經(jīng)接觸傳播的疾病：如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的病人，在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播隔離預(yù)防。2025/9/28張為華26手加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；防隔無(wú)環(huán)嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；控遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；防加強(qiáng)環(huán)境的清潔和消毒工作；防多重耐藥菌防控的要領(lǐng)1、提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施

2、充足配備速干手消毒劑；3、加強(qiáng)手衛(wèi)生依從性督查4、加強(qiáng)重點(diǎn)人群教育與培訓(xùn)（低年資醫(yī)務(wù)人員、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔人員、護(hù)工等）5、定期分析、評(píng)價(jià)、反饋與改進(jìn)（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生區(qū)域隔離防護(hù)隔離用物隔離診療隔離（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施區(qū)域隔離：?jiǎn)伍g或床旁隔離（禁止與留置各種管道、有開放傷口、免疫功能低下的患者安置在同一房間）防護(hù)隔離：適時(shí)穿戴個(gè)人防護(hù)用品（手套、圍裙或隔離衣、面罩）等，近距離接觸患者或床單元穿隔離衣、戴手套。物品隔離（專用）：如血壓計(jì)、聽診器。不能專用者，則清潔、消毒后才能用于其他病人聽診器

血壓計(jì)體溫計(jì)輸液架

擔(dān)架

床旁心電圖機(jī)

輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒500mg/L含氯消毒劑或乙醇減少或避免設(shè)備共用診療隔離

醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制

實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)安排在最后進(jìn)行患者床旁、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)手消毒劑：病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑防護(hù)用品：口罩、帽子、手套、隔離衣等放置專柜醫(yī)療廢物桶：患者床旁放置用物準(zhǔn)備充分進(jìn)入病房：應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡離開病房：先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。外出診療

事先通知

書面說明：培養(yǎng)結(jié)果及應(yīng)使用的接觸隔離措施

安排醫(yī)務(wù)人員陪同：向接受方說明留下痕跡

醫(yī)囑

病歷記錄

護(hù)理記錄

交接班記錄

監(jiān)測(cè)與防控登記表

轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄優(yōu)化抗菌藥物種類切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定抗菌藥物合理應(yīng)用管理要點(diǎn)何時(shí)開始隔離？何時(shí)解除隔離？開始：一旦檢出，盡快反饋相關(guān)臨床科室，開始隔離解除：定期監(jiān)測(cè)，連續(xù)2次（每次間隔應(yīng)大于24h）多重耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離正確實(shí)施無(wú)菌技術(shù)時(shí)機(jī)：在執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理操作過程中目標(biāo)：防止一切微生物侵入機(jī)體保持無(wú)菌物品不被污染保持無(wú)菌區(qū)域不被污染要求：最大限度實(shí)施無(wú)菌技術(shù)！物表監(jiān)測(cè)的狀況（四）加強(qiáng)環(huán)境的清潔和消毒工作中山感控容易被污染的物表：溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕生命監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器手頻繁接觸的物體表面，是高度危險(xiǎn)的！標(biāo)本標(biāo)本數(shù)陽(yáng)性數(shù)陽(yáng)性率（%）陪護(hù)家屬手5480床欄5360輸液架5360床頭柜上患者用品5240呼吸機(jī)螺紋管33100霧化管道33100床單元、儀器設(shè)備、地面均監(jiān)測(cè)到多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌保潔工具分區(qū)使用1、重點(diǎn)：高頻接觸物表2、消毒方法：500-1000mg/L含氯消毒劑（75%乙醇）；現(xiàn)配現(xiàn)用；擦拭，拖地3、保潔用具分區(qū)使用4、保潔質(zhì)量監(jiān)管：環(huán)節(jié)監(jiān)管、過程監(jiān)管、結(jié)果監(jiān)管加強(qiáng)環(huán)境的清潔和消毒工作1、設(shè)置專職隔離護(hù)士；2、嚴(yán)格手衛(wèi)生；3、加強(qiáng)物品管理；4、床單元所有垃圾按感染性醫(yī)療垃圾處理；5、作好環(huán)境清潔消毒；6、轉(zhuǎn)科或去其他部門檢查，應(yīng)有陪同并說明；7、床單元終末消毒。

（二）建立隔離SOP和核查表1.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)的開發(fā)與溝通（院領(lǐng)導(dǎo)與科主任、護(hù)士長(zhǎng)）2.加強(qiáng)環(huán)節(jié)督查：多重耐藥菌的處理記錄與用物配置、人員配置情況等環(huán)節(jié)3.提高醫(yī)務(wù)人員知曉