一、疾病介紹（一）疾病概念心包淋巴瘤是一種起源于心包淋巴組織的惡性腫瘤，臨床較為罕見。其可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型，原發(fā)性心包淋巴瘤起源于心包本身的淋巴組織，繼發(fā)性則多由其他部位的淋巴瘤轉(zhuǎn)移而來，其中以非霍奇金淋巴瘤多見。該疾病惡性程度較高，若不及時(shí)診斷和治療，會(huì)迅速侵犯心包及周圍組織，影響心臟的正常功能，導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。（二）病因與發(fā)病機(jī)制目前，心包淋巴瘤的病因尚未完全明確，可能與以下因素有關(guān)。病毒感染是重要的危險(xiǎn)因素之一，如EB病毒感染可能與淋巴瘤的發(fā)生密切相關(guān)，病毒可導(dǎo)致淋巴細(xì)胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化。免疫功能缺陷或低下也是一個(gè)重要原因，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有艾滋病等疾病的患者，機(jī)體免疫監(jiān)視功能下降，難以清除異常增殖的淋巴細(xì)胞，增加了患病風(fēng)險(xiǎn)。此外，遺傳因素、環(huán)境因素（如接觸化學(xué)物質(zhì)、輻射等）也可能在疾病的發(fā)生發(fā)展中起到一定作用。在發(fā)病機(jī)制方面，當(dāng)上述因素作用于機(jī)體后，心包淋巴組織中的淋巴細(xì)胞發(fā)生基因突變，導(dǎo)致細(xì)胞增殖失控、分化異常，形成腫瘤細(xì)胞。腫瘤細(xì)胞在心田內(nèi)不斷增殖，可侵犯心包膜，引起心包積液、心包增厚等病理改變，進(jìn)而影響心臟的舒張和收縮功能。（三）臨床表現(xiàn)心包淋巴瘤的臨床表現(xiàn)多樣，主要與心包受侵犯的程度以及心臟功能受影響的情況有關(guān)。常見的癥狀包括胸悶、氣促，這是由于心包積液導(dǎo)致心臟受壓，影響心臟的舒張功能，使回心血量減少，肺循環(huán)淤血所致。隨著病情的進(jìn)展，氣促癥狀會(huì)逐漸加重，甚至在休息時(shí)也會(huì)出現(xiàn)。胸痛也是常見癥狀之一，多為持續(xù)性鈍痛或隱痛，疼痛程度不一，可能與腫瘤侵犯心包膜或周圍組織有關(guān)。此外，患者還可能出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱、盜汗、體重減輕等，這是惡性腫瘤常見的全身表現(xiàn)，與腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物及機(jī)體的免疫反應(yīng)有關(guān)。當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、水腫、呼吸困難加重等。（四）診斷方法診斷心包淋巴瘤需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及病理檢查等多方面的信息。影像學(xué)檢查是重要的診斷手段，胸部X線檢查可發(fā)現(xiàn)心影增大，提示心包積液可能。心臟超聲檢查能清晰顯示心包積液的量、部位以及心包膜的增厚情況，有助于初步判斷病變性質(zhì)。CT和磁共振成像（MRI）檢查可更詳細(xì)地顯示心包及周圍組織的病變情況，了解腫瘤的侵犯范圍。實(shí)驗(yàn)室檢查方面，血常規(guī)檢查可能會(huì)出現(xiàn)貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常等情況。生化檢查可發(fā)現(xiàn)乳酸脫氫酶升高、血沉增快等。而病理檢查是診斷心包淋巴瘤的金標(biāo)準(zhǔn)，通過心包穿刺抽取積液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，或取心包組織進(jìn)行病理活檢，可明確腫瘤的類型和性質(zhì)。（五）治療原則心包淋巴瘤的治療以綜合治療為主，根據(jù)患者的病情、身體狀況等制定個(gè)體化的治療方案?；瘜W(xué)治療是主要的治療方法之一，通過使用化療藥物殺滅腫瘤細(xì)胞，常用的化療藥物包括環(huán)磷酰胺、阿霉素、長(zhǎng)春新堿等，可采用聯(lián)合化療方案以提高療效。對(duì)于心包積液較多、引起明顯癥狀的患者，可進(jìn)行心包穿刺抽液，以緩解心臟受壓的情況。同時(shí)，可向心包腔內(nèi)注入化療藥物或硬化劑，減少心包積液的生成。對(duì)于部分病情局限、身體狀況較好的患者，可考慮進(jìn)行放射治療，以殺滅局部的腫瘤細(xì)胞。此外，支持治療也非常重要，包括營(yíng)養(yǎng)支持、止痛、糾正心律失常、改善心功能等，以提高患者的生活質(zhì)量，增強(qiáng)患者對(duì)治療的耐受性。二、病史簡(jiǎn)介（一）基本信息患者張某，男性，58歲，已婚，農(nóng)民，因“胸悶、氣促2個(gè)月，加重伴胸痛1周”于2025年6月15日入院。（二）發(fā)病過程患者2個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促癥狀，活動(dòng)后癥狀加重，休息后可稍有緩解，當(dāng)時(shí)未引起重視，未到醫(yī)院就診，自行服用“丹參滴丸”等藥物，癥狀無明顯改善。1周前，患者上述癥狀明顯加重，同時(shí)出現(xiàn)胸痛，呈持續(xù)性鈍痛，夜間更為明顯，影響睡眠，遂來我院就診。門診行胸部X線檢查提示心影增大，考慮心包積液可能，為進(jìn)一步診治收入我科?；颊咦园l(fā)病以來，精神狀態(tài)欠佳，食欲下降，睡眠質(zhì)量差，近2個(gè)月體重減輕約5kg，伴有夜間盜汗現(xiàn)象。（三）既往史患者既往有高血壓病史8年，最高血壓達(dá)160/100mmHg，長(zhǎng)期口服“硝苯地平緩釋片”控制血壓，血壓控制尚可，波動(dòng)在130-140/80-90mmHg之間。否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過敏史。預(yù)防接種史不詳。（四）家族史患者父親患有高血壓，母親身體健康，否認(rèn)家族中有淋巴瘤等惡性腫瘤病史，否認(rèn)遺傳性疾病史。（五）入院初步診斷心包積液原因待查：心包淋巴瘤？高血壓病2級(jí)（中危）三、護(hù)理評(píng)估（一）一般狀況評(píng)估患者神志清楚，精神萎靡，表情痛苦，自動(dòng)體位，查體合作。體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分，血壓135/85mmHg。身高172cm，體重60kg，體質(zhì)指數(shù)20.1kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。皮膚黏膜無黃染、出血點(diǎn)及皮疹，彈性尚可。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。（二）癥狀體征評(píng)估胸悶、氣促：患者靜息狀態(tài)下即感胸悶、氣促，稍活動(dòng)后癥狀明顯加重，呼吸頻率22次/分，口唇輕度發(fā)紺。胸痛：患者主訴胸骨后持續(xù)性鈍痛，疼痛評(píng)分5分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛），夜間疼痛較明顯，影響睡眠。其他：雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕性啰音。心率92次/分，律齊，心音遙遠(yuǎn)，未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾未觸及腫大，雙下肢無水腫。（三）輔助檢查評(píng)估血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，淋巴細(xì)胞比例30%，血紅蛋白115g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。生化檢查：谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶30U/L，總膽紅素15μmol/L，尿素氮6.0mmol/L，肌酐85μmol/L，乳酸脫氫酶350U/L（升高），血沉45mm/h（增快）。心電圖：竇性心動(dòng)過速，低電壓，ST-T段改變。心臟超聲：心包腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，最深處約25mm，心包膜增厚，回聲不均勻，考慮心包占位性病變可能。胸部CT：心影增大，心包彌漫性增厚，可見不規(guī)則軟組織影，心包腔內(nèi)大量積液，縱隔未見明顯腫大淋巴結(jié)。心包積液檢查：行心包穿刺術(shù)抽取積液500ml，積液呈血性，細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)大量異常淋巴細(xì)胞，免疫組化提示為非霍奇金淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞型）。（四）心理社會(huì)評(píng)估患者得知自己可能患有惡性腫瘤后，情緒低落，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼，擔(dān)心疾病的預(yù)后及治療效果，對(duì)治療缺乏信心。患者家屬對(duì)其病情較為擔(dān)憂，積極配合治療，但經(jīng)濟(jì)條件一般，對(duì)治療費(fèi)用存在一定顧慮?；颊咂綍r(shí)與家人關(guān)系和睦，家庭支持系統(tǒng)尚可。四、護(hù)理問題（一）氣體交換受損與心包積液導(dǎo)致心臟受壓，肺循環(huán)淤血有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為胸悶、氣促，呼吸頻率增快，口唇輕度發(fā)紺，雙肺可聞及少量濕性啰音。（二）急性疼痛（胸痛）與腫瘤侵犯心包膜及周圍組織有關(guān)?；颊咧髟V胸骨后持續(xù)性鈍痛，疼痛評(píng)分5分，影響睡眠。（三）焦慮與疾病的惡性性質(zhì)、對(duì)治療效果及預(yù)后的擔(dān)憂有關(guān)?；颊咔榫w低落，對(duì)治療缺乏信心。（四）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與食欲下降、腫瘤消耗有關(guān)。患者近2個(gè)月體重減輕約5kg，營(yíng)養(yǎng)狀況中等。（五）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、感染心律失常：由于腫瘤侵犯心肌或心包積液影響心臟電生理活動(dòng)所致。心力衰竭：隨著病情進(jìn)展，心臟功能進(jìn)一步受損，可出現(xiàn)心力衰竭。感染：患者機(jī)體抵抗力下降，化療后免疫功能進(jìn)一步降低，易發(fā)生感染。（六）知識(shí)缺乏與對(duì)心包淋巴瘤的疾病知識(shí)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)?；颊呒凹覍賹?duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率低。五、護(hù)理措施（一）改善氣體交換體位護(hù)理：協(xié)助患者取半坐臥位或端坐位，以減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善肺部通氣。吸氧護(hù)理：給予鼻導(dǎo)管吸氧，流量2-3L/min，根據(jù)患者的血氧飽和度調(diào)整吸氧流量，維持血氧飽和度在95%以上。密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度及口唇發(fā)紺情況，定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度。心包穿刺護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行心包穿刺抽液，術(shù)前向患者解釋操作的目的、過程及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者的生命體征，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后囑患者臥床休息4-6小時(shí)，觀察穿刺部位有無出血、滲液，記錄心包積液的量、顏色、性質(zhì)。呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰，保持呼吸道通暢。如痰液黏稠，可給予霧化吸入治療，稀釋痰液。（二）緩解疼痛疼痛評(píng)估：定期評(píng)估患者的疼痛程度，使用數(shù)字評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估一次，并記錄疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、嗎啡等。用藥后觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、頭暈等，及時(shí)處理。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如深呼吸、聽音樂、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠，有助于緩解疼痛。（三）減輕焦慮心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的顧慮和擔(dān)憂，給予針對(duì)性的心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療成功的案例，增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予患者情感支持和關(guān)愛，共同幫助患者度過難關(guān)。向家屬介紹患者的病情及護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬如何給予患者心理支持。信息支持：及時(shí)向患者及家屬提供疾病治療進(jìn)展情況，讓他們了解治療過程，減少不確定性帶來的焦慮。（四）改善營(yíng)養(yǎng)狀況飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的口味和營(yíng)養(yǎng)需求，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。避免辛辣、刺激性食物，少量多餐，以增加患者的食欲。營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的體重、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況的改善情況。營(yíng)養(yǎng)支持：如患者食欲極差，經(jīng)口進(jìn)食不能滿足機(jī)體需要，遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，如輸注白蛋白、氨基酸等。（五）預(yù)防并發(fā)癥心律失常的預(yù)防與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)患者的心率、心律變化，每4小時(shí)測(cè)量一次心率，必要時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。如發(fā)現(xiàn)心律失常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者避免情緒激動(dòng)、勞累等誘發(fā)因素。心力衰竭的預(yù)防與護(hù)理：嚴(yán)格控制液體入量，記錄24小時(shí)出入量，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。觀察患者有無呼吸困難加重、水腫、乏力等心力衰竭的表現(xiàn)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。感染的預(yù)防與護(hù)理：保持病室環(huán)境清潔、空氣流通，定期進(jìn)行空氣消毒。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。協(xié)助患者做好個(gè)人衛(wèi)生，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理等，預(yù)防感染。觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰等感染征象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（六）健康教育疾病知識(shí)指導(dǎo)：向患者及家屬介紹心包淋巴瘤的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，提高他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。治療護(hù)理指導(dǎo)：告知患者化療的目的、方法、常見的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如出現(xiàn)胸悶、氣促、胸痛加重等情況，及時(shí)就醫(yī)。生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動(dòng)，避免勞累。保持良好的心態(tài)，避免情緒波動(dòng)。注意飲食衛(wèi)生，避免暴飲暴食。戒煙戒酒，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。復(fù)診指導(dǎo)：告知患者出院后定期復(fù)診的時(shí)間、地點(diǎn)及重要性，督促患者按時(shí)復(fù)診，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，調(diào)整治療方案。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患者張某，因“胸悶、氣促2個(gè)月，加重伴胸痛1周”入院，經(jīng)檢查診斷為心包淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤，彌漫大B細(xì)胞型）、高血壓病2級(jí)（中危）。入院后，通過心包穿刺抽液緩解了心臟受壓癥狀，目前患者胸悶、氣促癥狀有所改善，胸痛評(píng)分降至2分。在護(hù)理過程中，針對(duì)患者的氣體交換受損、疼痛、焦慮、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等護(hù)理問題，采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了一定的效果?；颊呒凹覍賹?duì)疾病的認(rèn)知有所提高，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。但患者仍存在潛在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，需要繼續(xù)加強(qiáng)觀察和護(hù)理。（二）醫(yī)囑飲食：繼續(xù)給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐，避免過飽。限制鈉鹽攝入，每日食鹽攝入量不超過5g。活動(dòng)：急性期臥床休息，避免劇烈活動(dòng)。病情穩(wěn)定后，可在床邊進(jìn)行適