登革熱、麻疹、人感染禽流感診療方案(2025年版)考核試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于登革熱的傳播媒介，正確的是（）A.中華按蚊B.埃及伊蚊和白紋伊蚊C.三帶喙庫(kù)蚊D.微小按蚊2.麻疹出疹的典型順序是（）A.面部→軀干→四肢→手足心B.耳后、發(fā)際→面頸部→軀干→四肢→手足心C.軀干→面部→四肢→手足心D.四肢→軀干→面部→手足心3.人感染H7N9禽流感患者出現(xiàn)重癥的關(guān)鍵病理機(jī)制是（）A.病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.病毒誘導(dǎo)的過度炎癥反應(yīng)（細(xì)胞因子風(fēng)暴）C.病毒破壞紅細(xì)胞導(dǎo)致貧血D.病毒損傷胃腸道黏膜4.登革熱極期（病程第4-7天）的核心病理生理改變是（）A.血管通透性增加導(dǎo)致血漿滲漏B.血小板大量破壞C.肝細(xì)胞廣泛壞死D.心肌細(xì)胞水腫5.麻疹最常見的并發(fā)癥是（）A.喉炎B.肺炎C.腦炎D.心肌炎6.人感染禽流感抗病毒治療的最佳啟動(dòng)時(shí)間是（）A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.出現(xiàn)呼吸困難時(shí)7.登革熱臨床分型中，“無警告征象的登革熱”與“有警告征象的登革熱”的主要區(qū)別是（）A.體溫是否超過39℃B.是否出現(xiàn)血漿滲漏相關(guān)表現(xiàn)（如腹水、胸腔積液）C.血小板計(jì)數(shù)是否低于100×10?/LD.病程是否超過5天8.麻疹特異性診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.臨床典型皮疹+柯氏斑B.血清麻疹I(lǐng)gM抗體陽性C.血常規(guī)提示白細(xì)胞減少D.病毒分離培養(yǎng)出麻疹病毒9.人感染禽流感患者氧療的目標(biāo)是維持血氧飽和度（SpO?）至少為（）A.85%以上B.90%以上C.92%以上D.95%以上10.登革熱患者出現(xiàn)“持續(xù)嘔吐”屬于（）A.非特異性癥狀，無需警惕B.重癥預(yù)警指標(biāo)C.恢復(fù)期表現(xiàn)D.合并細(xì)菌感染的標(biāo)志11.麻疹疫苗的最佳接種時(shí)間是（）A.出生后24小時(shí)內(nèi)B.8月齡和18-24月齡各接種1劑C.12月齡和3歲各接種1劑D.5歲和7歲各接種1劑12.人感染禽流感患者使用奧司他韋治療時(shí)，成人常規(guī)劑量為（）A.75mg每日1次B.75mg每日2次C.150mg每日1次D.150mg每日2次13.登革熱患者出現(xiàn)“紅細(xì)胞壓積（HCT）較基線升高≥10%”提示（）A.血液濃縮，可能存在血漿滲漏B.貧血加重C.繼發(fā)細(xì)菌感染D.合并白血病14.麻疹患者出現(xiàn)“koplik斑”的典型位置是（）A.口腔頰黏膜，第一磨牙對(duì)應(yīng)處B.舌面C.軟腭D.牙齦15.人感染禽流感的主要傳染源是（）A.無癥狀感染者B.攜帶病毒的禽類（如雞、鴨、鵝）C.康復(fù)期患者D.野生動(dòng)物（如蝙蝠）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.登革熱的重癥預(yù)警指標(biāo)包括（）A.持續(xù)腹痛或壓痛B.黏膜出血（如鼻出血、牙齦出血）C.血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降（<50×10?/L）D.呼吸急促（成人>24次/分）2.麻疹的臨床表現(xiàn)特征包括（）A.發(fā)熱3-4天后出疹B.出疹期體溫持續(xù)升高C.皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色D.疹退后遺留色素沉著及脫屑3.人感染禽流感的流行病學(xué)特征包括（）A.主要通過呼吸道飛沫傳播B.可通過接觸被病毒污染的環(huán)境傳播C.目前尚無人傳人持續(xù)傳播的證據(jù)D.人群普遍易感，老年人和有基礎(chǔ)疾病者更易重癥4.登革熱患者液體復(fù)蘇的原則包括（）A.優(yōu)先選擇等滲晶體液（如0.9%氯化鈉）B.快速大量補(bǔ)液（>20ml/kg/h）C.密切監(jiān)測(cè)HCT、血壓、尿量D.出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)可使用碳酸氫鈉5.麻疹的鑒別診斷需考慮（）A.風(fēng)疹B.幼兒急疹C.藥物疹D.川崎病6.人感染禽流感患者的重癥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.持續(xù)高熱（>39℃）超過3天B.呼吸頻率>30次/分，或靜息狀態(tài)下SpO?<93%C.出現(xiàn)休克或多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝衰竭）D.胸部影像學(xué)顯示病灶24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)展>50%7.登革熱的實(shí)驗(yàn)室診斷方法包括（）A.血清登革病毒IgM抗體檢測(cè)B.病毒核酸檢測(cè)（RT-PCR）C.血常規(guī)提示白細(xì)胞和血小板減少D.病毒分離培養(yǎng)8.麻疹患者的治療原則包括（）A.早期使用抗病毒藥物（如利巴韋林）B.補(bǔ)充維生素A（尤其營(yíng)養(yǎng)不良者）C.對(duì)癥退熱（避免使用阿司匹林）D.繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素9.人感染禽流感患者的院感防控措施包括（）A.嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防+飛沫傳播預(yù)防+接觸傳播預(yù)防B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)需佩戴N95口罩、護(hù)目鏡、手套、隔離衣C.患者安置在單人負(fù)壓病房D.患者轉(zhuǎn)出時(shí)需佩戴外科口罩10.登革熱的臨床分型包括（）A.無癥狀感染B.無警告征象的登革熱C.有警告征象的登革熱D.重癥登革熱三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述登革熱極期的主要臨床表現(xiàn)及處理原則。2.列舉麻疹與風(fēng)疹的鑒別診斷要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。3.人感染禽流感患者使用奧司他韋治療的適應(yīng)癥、劑量及療程是什么？4.登革熱患者出現(xiàn)“嚴(yán)重出血”時(shí)的處理措施包括哪些？5.麻疹患者出現(xiàn)“麻疹腦炎”的臨床表現(xiàn)及治療原則是什么？四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，32歲，居住于南方某城市，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”就診?，F(xiàn)病史：4天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，伴頭痛、肌肉酸痛、乏力；2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，每日3-4次）；1天前胸背部出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及四肢，無瘙癢。否認(rèn)禽類接觸史，病前1周曾被蚊蟲叮咬。查體：T38.8℃，P105次/分，R22次/分，BP100/60mmHg；神清，結(jié)膜充血，口腔黏膜無潰瘍；胸背部、四肢可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色；腹軟，右上腹輕壓痛，無反跳痛；肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及；雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；HCT45%（入院時(shí)基線HCT40%）；肝功能ALT85U/L，AST72U/L；登革病毒IgM抗體陽性，核酸檢測(cè)陽性。問題：（1）該患者最可能的診斷及分型是什么？依據(jù)是什么？（2）需警惕的重癥預(yù)警指標(biāo)有哪些？（3）目前應(yīng)采取的主要治療措施是什么？案例2：患者女性，65歲，農(nóng)民，因“發(fā)熱5天，咳嗽、氣促2天”入院。現(xiàn)病史：5天前無明顯誘因發(fā)熱，體溫39-40℃，伴畏寒、全身酸痛；2天前出現(xiàn)咳嗽，咳少量白痰，活動(dòng)后氣促，休息時(shí)亦感呼吸困難。病前10天曾接觸病死雞（自家散養(yǎng)）。查體：T39.2℃，P115次/分，R32次/分，BP120/75mmHg；SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧3L/min）；急性病容，呼吸急促；雙肺可聞及散在濕啰音；心率115次/分，律齊；腹軟，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC2.8×10?/L，N0.65，L0.28，PLT90×10?/L；CRP85mg/L；動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄎ?L/min）：pH7.42，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀磨玻璃影及實(shí)變影，以雙下肺為主。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需完善哪些檢查明確診斷？（2）重癥診斷依據(jù)有哪些？（3）請(qǐng)列出具體的治療方案（包括抗病毒、氧療、支持治療等）。答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.B4.A5.B6.B7.B8.D9.C10.B11.B12.B13.A14.A15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ACD5.ABCD6.BCD7.ABD8.BCD9.ABCD10.BCD三、簡(jiǎn)答題1.登革熱極期（病程第4-7天）的主要臨床表現(xiàn)：-發(fā)熱緩解或持續(xù)，出現(xiàn)血漿滲漏相關(guān)表現(xiàn)（如球結(jié)膜水腫、腹水、胸腔積液）、出血傾向（皮膚瘀點(diǎn)、鼻出血、牙齦出血等）、器官損傷（肝大、ALT/AST升高）；部分患者可出現(xiàn)休克（血壓下降、脈搏細(xì)速）或嚴(yán)重出血。處理原則：-密切監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、尿量）、HCT、血小板計(jì)數(shù)；-液體復(fù)蘇（優(yōu)先等滲晶體液，根據(jù)HCT和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整補(bǔ)液量，避免過量）；-出血者給予止血藥物（如維生素K1、氨甲環(huán)酸），嚴(yán)重出血需輸注血小板或紅細(xì)胞；-出現(xiàn)休克時(shí)快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物；-避免使用非甾體抗炎藥（如阿司匹林），防止加重出血。2.麻疹與風(fēng)疹的鑒別診斷要點(diǎn)：（1）發(fā)熱與出疹關(guān)系：麻疹發(fā)熱3-4天出疹，出疹期體溫更高；風(fēng)疹發(fā)熱1-2天出疹，出疹期體溫下降或正常。（2）皮疹特點(diǎn)：麻疹為紅色斑丘疹，密集融合，疹間皮膚正常，退疹后有色素沉著；風(fēng)疹皮疹較稀疏，色淡，退疹后無色素沉著。（3）口腔黏膜：麻疹有柯氏斑（Koplik斑）；風(fēng)疹無。（4）全身癥狀：麻疹全身癥狀重（高熱、中毒癥狀明顯）；風(fēng)疹全身癥狀輕（低熱、輕度乏力）。（5）淋巴結(jié)腫大：麻疹可有頸部淋巴結(jié)腫大；風(fēng)疹耳后、枕后淋巴結(jié)腫大更明顯。（6）并發(fā)癥：麻疹易并發(fā)肺炎、腦炎；風(fēng)疹并發(fā)癥少，孕婦感染可致胎兒畸形。3.人感染禽流感患者使用奧司他韋的適應(yīng)癥、劑量及療程：適應(yīng)癥：確診或疑似人感染禽流感患者，尤其是重癥或有重癥高危因素者（如年齡>65歲、基礎(chǔ)疾病、免疫抑制狀態(tài)）。劑量：成人75mg，每日2次口服；兒童按體重計(jì)算（2mg/kg，每日2次，最大75mg/次）。療程：常規(guī)5天；重癥患者可延長(zhǎng)至7-10天。4.登革熱患者“嚴(yán)重出血”的處理措施：（1）絕對(duì)臥床，保持呼吸道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征；（2）局部止血（如鼻出血時(shí)壓迫止血，消化道出血時(shí)冰鹽水洗胃）；（3）補(bǔ)充血容量：輸注紅細(xì)胞（HCT下降>10%或血紅蛋白<70g/L）、血小板（PLT<20×10?/L或有活動(dòng)性出血）；（4）藥物止血：維生素K1（10mg/日）、氨甲環(huán)酸（0.5-1.0g/次，每日2-3次）；（5）必要時(shí)行內(nèi)鏡檢查或介入治療（如消化道出血內(nèi)鏡下止血）；（6）避免使用抗血小板或抗凝藥物。5.麻疹腦炎的臨床表現(xiàn)及治療原則：臨床表現(xiàn)：多發(fā)生于出疹后2-6天，表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙（嗜睡、昏迷）、抽搐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直）、病理反射陽性（如巴賓斯基征）；嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭。治療原則：（1）對(duì)癥支持：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、止驚（地西泮、苯巴比妥）；（2）降顱壓：20%甘露醇（0.5-1g/kg，每4-6小時(shí)1次），或呋塞米（1-2mg/kg）；（3）糖皮質(zhì)激素：重癥者可短期使用（如甲潑尼龍1-2mg/kg/日）；（4）維持水電解質(zhì)平衡，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；（5）繼發(fā)細(xì)菌感染者使用抗生素；（6）呼吸支持：必要時(shí)氣管插管機(jī)械通氣。四、案例分析題案例1答案：（1）診斷：登革熱（有警告征象的登革熱）。依據(jù)：①流行病學(xué)史（蚊蟲叮咬史）；②臨床表現(xiàn)（發(fā)熱、頭痛、肌肉痛、皮疹，伴惡心嘔吐、右上腹壓痛）；③實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞和血小板減少，登革病毒IgM抗體及核酸陽性）；④警告征象：持續(xù)嘔吐、血小板<100×10?/L、HCT較基線升高（提示血漿滲漏）。（2）需警惕的重癥預(yù)警指標(biāo)：血小板進(jìn)行性下降（<50×10?/L）、HCT持續(xù)升高（提示血漿滲漏加重）、出現(xiàn)休克（血壓下降、脈壓<20mmHg）、嚴(yán)重出血（如嘔血、黑便）、呼吸困難（呼吸頻率>24次/分）。（3）主要治療措施：①密切監(jiān)測(cè)生命體征（每2-4小時(shí)測(cè)血壓、心率、呼吸）、尿量、HCT、血小板計(jì)數(shù)；②液體復(fù)蘇：給予等滲晶體液（如0.9%氯化鈉），初始補(bǔ)液速度5-10ml/kg/h，根據(jù)HCT和血壓調(diào)整，避免過量（目標(biāo)HCT較基線下降≤10%）；③對(duì)癥治療：止吐（甲氧氯普胺10mg肌注）、退熱（對(duì)乙酰氨基酚，避免阿司匹林）；④護(hù)肝治療（如還原型谷胱甘肽）；⑤告知患者絕對(duì)臥床，避免劇烈活動(dòng)，觀察皮膚黏膜出血情況；⑥若出現(xiàn)HCT持續(xù)升高或血壓下降，需考慮輸注血漿或白蛋白。案例2答案：（1）最可能的診斷：人感染H7N9禽流感（重癥）。需完善的檢查：①禽流感病毒核酸檢測(cè)（咽拭子、痰或下呼吸道分泌物）；②病毒抗原檢測(cè)（快速檢測(cè)H7或N9抗原）；③血培養(yǎng)（排除細(xì)菌感染）；④心肌酶、腎功能、凝血功能（評(píng)估多器官損傷）；⑤動(dòng)脈血?dú)夥治觯▌?dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氧合）。（2）重癥診斷依據(jù)：①呼吸頻率32次/分（>30次/分）；②靜息狀態(tài)下SpO?88%（<93%）；③動(dòng)脈血?dú)釶aO?58mmHg（<60mmHg），提示Ⅰ型呼吸衰竭；④胸部CT示雙肺多發(fā)滲出影，符合重癥肺炎表現(xiàn)；⑤年齡>65歲（重癥高危因素）。（3）治療方案：①抗病毒治療：奧司他韋75mg每日2次口服（若無法口服，可予帕拉米韋300-600mg靜脈滴注，每日1次），療程延長(zhǎng)至10天；②氧療：立即升級(jí)