中國蕁麻疹診療指南（2022版）解讀匯報人：xxx摘要引言蕁麻疹的定義與分類蕁麻疹發(fā)病機制蕁麻疹臨床表現(xiàn)診斷方法與流程目錄CATALOGUE蕁麻疹治療方案特殊人群的治療合并癥的處理新舊指南對比結(jié)論目錄CATALOGUE01摘要蕁麻疹診療指南解讀文章旨在對《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》進(jìn)行全面解讀，詳細(xì)闡述蕁麻疹的定義、分類、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等基礎(chǔ)內(nèi)容。蕁麻疹診療方案分析指南應(yīng)用與差異對比摘要深入分析蕁麻疹診斷方法和流程，以及包括一線、二線及三線治療措施的不同治療方案，為臨床工作者提供有力的參考。探討指南在特殊人群、合并癥處理等方面的建議，對比新舊指南差異，助力臨床醫(yī)生規(guī)范化診療，提升蕁麻疹診治水平。02引言蕁麻疹為常見皮膚疾病，影響生活質(zhì)量；為規(guī)范診療，中華醫(yī)學(xué)會制定《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》，基于2014版及近年研究進(jìn)行更新。蕁麻疹診療指南更新深入解讀《中國蕁麻疹診療指南（2022版）》對于臨床醫(yī)務(wù)工作者準(zhǔn)確診斷和有效治療蕁麻疹具有重要意義，提高診療水平，減輕患者痛苦。深入解讀指南重要引言03蕁麻疹的定義與分類蕁麻疹的定義蕁麻疹的病程通常在2～24小時內(nèi)消退，但反復(fù)發(fā)生新的皮疹，病程遷延數(shù)日至數(shù)月。臨床上較為常見。蕁麻疹的病因俗稱“風(fēng)疹塊”，是由于皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。蕁麻疹的分類急性蕁麻疹急性蕁麻疹起病急，病程短，常由食物、藥物、感染等因素誘發(fā)；風(fēng)團可孤立分布或擴大融合成片；嚴(yán)重者可伴有過敏性休克癥狀，累及喉頭、支氣管時可出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息。01慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹病程大于等于6周，且每周發(fā)作至少2次；多數(shù)患者不能找到確切病因，可能與自身免疫、精神因素等有關(guān)；風(fēng)團時多時少，反復(fù)發(fā)生，常達(dá)數(shù)月或數(shù)年之久。物理性蕁麻疹皮膚劃痕癥、寒冷性、熱性、日光性及壓力性蕁麻疹均屬于物理性蕁麻疹，它們分別由皮膚劃痕、寒冷、熱、日光及壓力等因素誘發(fā)，產(chǎn)生相應(yīng)的皮疹和全身癥狀。非物理性蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹和接觸性蕁麻疹屬于非物理性蕁麻疹，前者多見于年輕患者，運動后發(fā)病；后者則因皮膚接觸某些變應(yīng)原后發(fā)病，分為免疫性和非免疫性兩種。02030404蕁麻疹發(fā)病機制免疫機制IgE介導(dǎo)的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)自身免疫機制在急性蕁麻疹中，變應(yīng)原刺激機體產(chǎn)生特異性IgE抗體，與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的FcεRⅠ受體結(jié)合；當(dāng)相同變應(yīng)原再次進(jìn)入機體時，激活細(xì)胞，釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致血管擴張、通透性增加，引起風(fēng)團和瘙癢。在慢性蕁麻疹中，約30%～40%的患者存在自身免疫機制參與；患者體內(nèi)可檢測到抗FcεRⅠα鏈抗體、抗IgE抗體等自身抗體，這些自身抗體與肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞表面的相應(yīng)抗原結(jié)合，激活細(xì)胞，導(dǎo)致組胺等介質(zhì)釋放，引發(fā)風(fēng)團和瘙癢。某些藥物可直接刺激肥大細(xì)胞釋放組胺等介質(zhì)，導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生；例如，阿司匹林、嗎啡等藥物可直接使肥大細(xì)胞脫顆粒，引起風(fēng)團和瘙癢等癥狀，無需通過免疫反應(yīng)。非免疫機制藥物刺激食物添加劑如檸檬黃、亞硫酸鹽等，也可能直接刺激肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，導(dǎo)致蕁麻疹的發(fā)生；這些添加劑無需通過免疫反應(yīng)，直接引起風(fēng)團和瘙癢等癥狀。食物添加劑與蕁麻疹物理因素如冷、熱、壓力等，可通過非免疫機制誘發(fā)蕁麻疹；具體機制涉及細(xì)胞膜的穩(wěn)定性改變和細(xì)胞內(nèi)信號傳導(dǎo)異常，導(dǎo)致肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，引發(fā)蕁麻疹的癥狀。物理因素與蕁麻疹05蕁麻疹臨床表現(xiàn)典型癥狀蕁麻疹的典型癥狀蕁麻疹的典型癥狀包括風(fēng)團和瘙癢，風(fēng)團的大小和形態(tài)不一，顏色可呈紅色、膚色或蒼白色。瘙癢程度的差異瘙癢程度因人而異，有的患者瘙癢較輕，不影響日常生活，而有的患者瘙癢劇烈，嚴(yán)重影響睡眠和工作。風(fēng)團通常突然出現(xiàn)，數(shù)小時內(nèi)可自行消退，一般不留痕跡，但新的風(fēng)團可此起彼伏。風(fēng)團的消退與重現(xiàn)伴隨癥狀如前所述，病情嚴(yán)重的蕁麻疹患者可出現(xiàn)過敏性休克、呼吸困難、腹痛、腹瀉等伴隨癥狀。蕁麻疹的伴隨癥狀蕁麻疹的伴隨癥狀提示病情較為危急，需要立即采取緊急處理措施，以確保患者生命安全。伴隨癥狀的處理06診斷方法與流程病史采集起病與病程醫(yī)生需了解患者的起病情況、病程長短、風(fēng)團的形態(tài)、大小、發(fā)作頻率、發(fā)作時間規(guī)律、伴隨癥狀等。生活習(xí)慣與家族史醫(yī)生需要了解患者的飲食、用藥、感染、接觸史、家族史等情況，以尋找可能的誘發(fā)因素。精神狀態(tài)與病情對于慢性蕁麻疹患者，還應(yīng)詢問精神狀態(tài)、睡眠情況等，因為精神因素可能與病情的發(fā)作和加重有關(guān)。全面的體格檢查有助于發(fā)現(xiàn)潛在的病因和評估病情的嚴(yán)重程度。醫(yī)生應(yīng)仔細(xì)檢查皮膚風(fēng)團的分布、形態(tài)、大小等，同時注意檢查有無其他皮膚病變。風(fēng)團與皮膚檢查檢查患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸等，以及有無呼吸道、胃腸道等系統(tǒng)的異常體征，確保患者身體狀況得到全面而細(xì)致的了解。生命指征異常查體格檢查實驗室檢查血常規(guī)其他檢查自身抗體檢測可了解患者有無感染等情況。如白細(xì)胞計數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加，可能提示細(xì)菌感染；嗜酸性粒細(xì)胞增多可能與過敏反應(yīng)有關(guān)。對于慢性蕁麻疹患者，可檢測抗FcεRⅠα鏈抗體、抗IgE抗體等自身抗體，有助于判斷是否存在自身免疫機制參與。根據(jù)患者的具體情況，還可進(jìn)行過敏原檢測、甲狀腺功能檢查、幽門螺桿菌檢測等，以尋找可能的病因。蕁麻疹類型判斷對于急性蕁麻疹，應(yīng)積極尋找可能的誘發(fā)因素；對于慢性蕁麻疹，要詳細(xì)評估病情，排除其他可能的疾病。誘發(fā)因素與病情評估明確誘發(fā)因素對于誘導(dǎo)性蕁麻疹，要明確誘發(fā)因素。在診斷過程中，要注意與其他類似疾病進(jìn)行鑒別診斷，如丘疹性蕁麻疹、多形紅斑等。根據(jù)患者的病史、體格檢查和實驗室檢查結(jié)果，首先判斷蕁麻疹的類型，是急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹還是誘導(dǎo)性蕁麻疹。診斷流程07蕁麻疹治療方案治療原則蕁麻疹治療方法治療方法包括藥物治療、非藥物治療等；藥物治療主要是用抗組胺藥、生物制劑等緩解癥狀；非藥物治療包括避免接觸過敏原、物理療法等。蕁麻疹治療原則蕁麻疹治療旨在去除病因、控制癥狀，提升生活質(zhì)量；對能明確病因者，應(yīng)去除病因；對病因不明者，控制癥狀，減少風(fēng)團發(fā)作，緩解瘙癢。一線治療抗組胺藥物外用藥物抗組胺藥是蕁麻疹治療首選，第二代如西替利嗪、氯雷他定等療效高、安全性好；慢性患者療程至少1月，可延長至3-6月；療效不佳時可換藥或聯(lián)合用藥。外用藥物主要用于緩解皮膚瘙癢癥狀；常用的外用藥物有爐甘石洗劑等，爐甘石洗劑具有收斂、止癢的作用，可直接涂抹于患處，每日數(shù)次。奧馬珠單抗作為慢性蕁麻疹二線治療有效；它結(jié)合游離IgE，降低血清中其水平，減少與肥大細(xì)胞等受體結(jié)合，抑制活化，減少介質(zhì)釋放，顯著療效。生物制劑環(huán)孢素、甲氨蝶呤等免疫抑制劑可用于治療嚴(yán)重慢性蕁麻疹；但需注意其不良反應(yīng)，如肝腎功能損害、骨髓抑制等，需密切監(jiān)測患者的血常規(guī)等指標(biāo)。免疫抑制劑二線治療三線治療難治性蕁麻疹患者，在嚴(yán)格評估和權(quán)衡利弊的情況下，考慮使用血漿置換、大劑量靜脈注射免疫球蛋白等三線治療方法。三線治療蕁麻疹血漿置換可清除患者體內(nèi)的自身抗體、免疫復(fù)合物等有害物質(zhì)，但該方法操作復(fù)雜，費用較高，且可能存在感染、凝血功能障礙等并發(fā)癥。三線治療風(fēng)險并存08特殊人群的治療兒童蕁麻疹治療兒童蕁麻疹治療原則兒童蕁麻疹治療原則與成人相似，但藥物選擇和劑量需特別注意，確保用藥安全。對于兒童患者，應(yīng)優(yōu)先選擇安全性高的藥物，避免使用第一代抗組胺藥物，因其強中樞鎮(zhèn)靜作用不適合兒童。第二代抗組胺藥物如西替利嗪滴劑、氯雷他定糖漿等可根據(jù)兒童年齡和體重選擇合適的劑量。對于病情嚴(yán)重的兒童患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)注意其不良反應(yīng)，如生長發(fā)育遲緩等。兒童用藥安全考慮第二代抗組胺藥物選擇糖皮質(zhì)激素短期使用孕婦蕁麻疹治療孕婦蕁麻疹治療需謹(jǐn)慎孕婦患蕁麻疹時，治療需要謹(jǐn)慎，避免使用對胎兒有不良影響的藥物。02040301抗過敏藥遵醫(yī)囑用癥狀較重的孕婦，可遵醫(yī)使用安全性高的抗組胺藥，如氯雷他定等。爐甘石洗劑外用安全外用爐甘石洗劑是相對安全的治療方法，可緩解皮膚瘙癢癥狀。監(jiān)測胎兒發(fā)育情況在使用過程中，要密切觀察胎兒的發(fā)育情況，確保母嬰健康。老年人蕁麻疹治療治療需考慮藥物互動在治療過程中，要充分考慮藥物之間的相互作用和不良反應(yīng)。肝腎功能定藥物劑量要注意老年人的肝腎功能，根據(jù)肝腎功能情況調(diào)整藥物劑量。蕁麻疹伴基礎(chǔ)病治療老年人患蕁麻疹時，常伴有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等。抗組胺藥選安全藥物選擇抗組胺藥物時，應(yīng)選擇對心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等影響較小的藥物。09合并癥的處理合并感染若蕁麻疹患者合并了感染，如細(xì)菌感染、病毒感染等，應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。蕁麻疹合并感染對于細(xì)菌感染，根據(jù)部位和病原菌選抗生素；病毒感染則使用抗病毒藥物治療。蕁麻疹抗感染治療在抗感染治療的同時，繼續(xù)使用抗組胺藥物控制蕁麻疹的癥狀，確保病情得到全面治療。蕁麻疹治療010203部分蕁麻疹患者可合并自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲狀腺疾病等。蕁麻疹合并自身免疫病對于這類患者，應(yīng)在治療蕁麻疹的同時，積極治療合并的自身免疫性疾病，治療方案需要多學(xué)科協(xié)作。多學(xué)科協(xié)作治療根據(jù)患者的具體情況制定個體化的治療方案，以有效應(yīng)對蕁麻疹及合并的自身免疫性疾病。個體化治療合并自身免疫性疾病10新舊指南對比誘導(dǎo)性蕁麻疹分類2022版指南在誘導(dǎo)性蕁麻疹分類上更加細(xì)化和準(zhǔn)確，詳細(xì)描述了物理性蕁麻疹和非物理性蕁麻疹，增加新亞型和診斷標(biāo)準(zhǔn)。幫助臨床診療分類方面新版指南對誘導(dǎo)性蕁麻疹的分類有助于臨床醫(yī)生更準(zhǔn)確地診斷和治療不同類型的誘導(dǎo)性蕁麻疹，提供更精準(zhǔn)的治療方案。0102治療方面藥物治療強調(diào)抗組胺藥物足量、足療程治療原則，推薦慢性蕁麻疹患者延長治療時間，并詳細(xì)闡述生物制劑奧馬珠單抗的適用人群和使用方法。特殊人群治療在特殊人群（如兒童、孕婦、老年人）的治療方面，提供了更全面和詳細(xì)的建議，根據(jù)不同特點和需求，給出合理藥物選擇和劑量調(diào)整