ICS11.020

CCSC05

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CMEASXXXX-XXXX

兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用指南

ApplicationGuidelineofChildrenAsthmaActionPlan

（征求意見稿）

xxxx-xx-xx發(fā)布xxxx-xx-xx實(shí)施

中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)發(fā)布

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兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用指南

1范圍

本文件規(guī)范了書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的使用方法及電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的制定原則。

本文件適用于管理哮喘患兒的醫(yī)務(wù)人員、0-18歲哮喘患兒及其監(jiān)護(hù)人。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

AAP：哮喘行動(dòng)計(jì)劃（AsthmaActionPlan）

PEF：峰流速（PeakExpiratoryFlow）

GINA：全球哮喘防治創(chuàng)議（GlobalInitiativeforAsthma）

WAAP：書面哮喘行動(dòng)計(jì)劃（WrittenAsthmaActionPlan）

NAEPP：美國(guó)國(guó)家哮喘教育預(yù)防計(jì)劃（NationalAsthmaEducationandPreventionProgram）

CCAAP：中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃（ChinaChildren’sAsthmaActionPlan）

SABA：短效β2受體激動(dòng)劑（Short-actingBeta-2ReceptorAgonist）

pMDI：壓力定量吸入裝置（PressurizedMeteredDoseInhaler）

ICS：吸入性糖皮質(zhì)激素（InhaledCorticosteroid）

LABA：長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（Long-actingBeta-2ReceptorAgonist）

LTRA：白三烯受體拮抗劑（LeukotrieneReceptorAntagonists）

DPI：干粉吸入器（DryPowerInhaler）

5兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用流程

5.1初診流程

哮喘患兒初診時(shí)應(yīng)遵循以下流程：

a)患兒經(jīng)醫(yī)生初次確診為哮喘后，根據(jù)患兒哮喘癥狀控制水平和嚴(yán)重程度，進(jìn)行綜合評(píng)估，制定

個(gè)體化哮喘管理方案。出具WAAP（見附錄A）并指導(dǎo)其正確填寫，同時(shí)下載電子版兒童哮

喘行動(dòng)計(jì)劃（見附錄B）；

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b)依據(jù)特定的觸發(fā)因素及過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果，指導(dǎo)患兒選擇正確的規(guī)避方式；

c)指導(dǎo)患兒和（或）監(jiān)護(hù)人依據(jù)癥狀和（或）PEF（峰流速儀的使用見附錄C），識(shí)別判斷哮喘

急性發(fā)作癥狀及其嚴(yán)重程度，并根據(jù)AAP分區(qū)管理原則，選擇相應(yīng)治療方案（兒童哮喘行動(dòng)

計(jì)劃常用藥物見附錄D），掌握患兒嚴(yán)重發(fā)作時(shí)的緩解治療措施；

d)依據(jù)患兒年齡選擇合適的哮喘吸入裝置（見附錄E），指導(dǎo)患兒和（或）監(jiān)護(hù)人掌握正確的使

用方法；

e)約定復(fù)診時(shí)間。

5.2復(fù)診流程

哮喘患兒復(fù)診時(shí)應(yīng)遵循以下流程：

a)醫(yī)生評(píng)估患兒AAP執(zhí)行情況，必要時(shí)根據(jù)患兒哮喘控制水平調(diào)整治療級(jí)別，并對(duì)AAP進(jìn)行相

應(yīng)更新；

b)明確告知患兒和（或）監(jiān)護(hù)人AAP的更新內(nèi)容及治療方案，指導(dǎo)其正確識(shí)別并及時(shí)處理急性

發(fā)作等緊急情況；

c)檢查峰流速儀及哮喘吸入裝置的使用方法是否正確；

d)約定下次復(fù)診時(shí)間。

6書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃概述及基本信息填寫

6.1概述

書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃內(nèi)容如下（見圖1）。

圖1書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的內(nèi)容

注：書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃由六部分組成，分別為個(gè)人信息填寫欄、過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果填寫欄、哮喘發(fā)作誘因填

寫欄、哮喘的分區(qū)管理、簽字欄和中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃電子管理平臺(tái)二維碼

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6.2基本信息填寫

6.2.1個(gè)人信息

醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人如實(shí)填寫患兒的個(gè)人信息。

PEF預(yù)計(jì)值：男童PEF（L/min）=5.29×身高（cm）-427.1；女童PEF（L/min）=4.94×身高（cm）-399.8。

PEF個(gè)人最佳值：在哮喘控制2周以上，無(wú)任何哮喘癥狀，患兒自我感覺良好的情況下，連續(xù)監(jiān)測(cè)

PEF2周，期間所測(cè)得的最高值即為個(gè)人最佳值。

6.2.2過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果

醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人根據(jù)患兒的過(guò)敏原檢查結(jié)果真實(shí)、全面填寫，如有表格中未列出的過(guò)敏原種類應(yīng)

在“其它”欄里填寫。

吸入性過(guò)敏原包括：

——塵螨：包括屋塵螨、粉塵螨等。

——霉菌：包括交鏈孢霉、鐮刀菌、德氏霉、曲霉、青霉、根霉、毛霉等。

——寵物：包括狗毛和貓毛等。

——春季花粉：包括松科、柏科、楊屬及?？频?。

——夏秋花粉：包括蒿屬、律草屬、豚草屬、藜科及莧科等。

——蟑螂：德國(guó)小蠊和美洲大蠊等。

——其他：如蠶絲、動(dòng)物毛皮、羽毛、煙草等。

食物過(guò)敏原包括：牛奶、雞蛋、小麥、堅(jiān)果（花生、核桃、松子、榛子等）、海鮮（魚類、蝦類、

蟹類、貝類等）、大豆、其他（食品添加劑、防腐劑、保鮮劑和調(diào)味劑等）。

6.2.3哮喘發(fā)作誘因

哮喘發(fā)作誘因的內(nèi)容需與家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)人溝通，真實(shí)、全面填寫。溝通內(nèi)容包括：

——每次癥狀的出現(xiàn)是否均發(fā)生在呼吸道感染后？

——在接觸何種過(guò)敏原后會(huì)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重？

——在運(yùn)動(dòng)后是否會(huì)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重？

——在聞到一些刺激性氣味（如殺蟲劑、油漆、被動(dòng)吸煙、油煙、焚香、蚊香等）后會(huì)出現(xiàn)癥狀或

原有癥狀加重？

——空氣質(zhì)量不好時(shí)（霧霾或污染）是否會(huì)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重？

——在天氣變化（降溫）、環(huán)境變化（換季）是否會(huì)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重？

——在情緒波動(dòng)（生氣、哭鬧等）后是否會(huì)出現(xiàn)癥狀或原有癥狀加重？

除上述原因之外的其它誘因請(qǐng)?jiān)凇捌渌睓诶锾顚憽?/p>

7書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃分區(qū)管理

7.1綠區(qū)

7.1.1綠區(qū)的識(shí)別

患兒滿足以下所有征象可提示處于綠區(qū)：哮喘病情穩(wěn)定，無(wú)咳嗽、喘息、胸悶、氣短等癥狀，呼吸

順暢，夜間睡眠安穩(wěn)，能夠正常學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、玩耍；PEF測(cè)定在預(yù)計(jì)值（或個(gè)人最佳值）的80％以上。

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7.1.2綠區(qū)的管理

明確回避哮喘誘發(fā)因素；規(guī)范使用控制藥物（根據(jù)患兒的情況選擇合適的藥物并填好劑量、頻次，

如藥物未列出，請(qǐng)?jiān)凇捌渌睓诶锾顚懀?；防治過(guò)敏性共?。贿x擇適宜運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，積極參加體育活動(dòng)，

但需注意預(yù)防運(yùn)動(dòng)性哮喘，可于運(yùn)動(dòng)前吸入SABA氣霧劑（pMDI）或低劑量ICS-福莫特羅復(fù)合制劑（后

者適用年齡≥12歲）。

7.1.3綠區(qū)的隨訪

定期復(fù)診，每2~3個(gè)月隨訪一次，隨訪時(shí)攜帶哮喘日記、PEF監(jiān)測(cè)結(jié)果等；有條件者進(jìn)一步做常規(guī)

肺功能、呼出氣一氧化氮檢測(cè)等，進(jìn)行充分評(píng)估；根據(jù)病情和用藥時(shí)間，決定是否需要修改WAAP，選

擇繼續(xù)維持治療或降階梯治療；不應(yīng)自行停藥或長(zhǎng)期不隨診（超過(guò)3~6個(gè)月）。

7.2黃區(qū)

7.2.1黃區(qū)的識(shí)別

患兒出現(xiàn)以下任一征象即提示哮喘發(fā)作，進(jìn)入黃區(qū)：反復(fù)或頻繁咳嗽，夜間、晨起或活動(dòng)后明顯；

喘息、氣促、呼吸伴肺部哮鳴音；夜間咳嗽或憋醒，影響睡眠；乏力，活動(dòng)后氣短、憋氣或咳嗽、喘鳴；

使用支氣管舒張劑≥2次/周；胸悶、長(zhǎng)吸氣/呼氣、清咽，或伴有PEF下降；PEF處于預(yù)計(jì)值的80%-60%。

7.2.2黃區(qū)的管理

緩解藥物的使用

針對(duì)不同年齡患兒的緩解藥物使用原則如下：

a)6歲以下兒童

通過(guò)帶面罩的儲(chǔ)霧罐給予SABA氣霧劑（每次2～4噴，每噴間隔0.5min以上），或通過(guò)霧化器給予

SABA霧化溶液。無(wú)論選擇何種給藥方式，均同時(shí)給予ICS。密切觀察給藥后患兒病情變化，依據(jù)病情

變化每1～4h重復(fù)給藥?？诜夤苁鎻垊┛稍诨純翰∏檩^輕，或缺少吸入型藥物的情況下選擇使用。

如果患兒出現(xiàn)以下任一情況，應(yīng)立即就醫(yī)：喘息重、憋氣、呼吸困難、哭鬧、煩躁等；對(duì)初始吸入

支氣管舒張劑治療后1～2h無(wú)反應(yīng)；即使有臨床征象改善，但呼吸急促持續(xù)存在；緩解數(shù)小時(shí)后再度加

重，或進(jìn)行性加重，特別是1歲以下嬰兒；家庭情況或環(huán)境特殊，無(wú)法進(jìn)行緊急治療，或父母/看護(hù)者不

能在家中處理哮喘急性發(fā)作。

b)6歲及以上兒童

吸入SABA氣霧劑（每次2～4噴，每噴間隔0.5min以上），或通過(guò)霧化器給予SABA霧化溶液。無(wú)

論選擇何種給藥方式，均同時(shí)給予ICS。低劑量ICS-福莫特羅適用于12歲以上兒童，但哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)

不適用；經(jīng)以上處理后觀察患兒病情變化，然后依據(jù)病情變化每1～4h重復(fù)給藥。

如果患兒出現(xiàn)以下任一情況，應(yīng)立即就醫(yī)：胸悶、憋氣、呼吸困難、活動(dòng)受限、夜間咳醒或憋醒等

癥狀，經(jīng)上述處理后未見改善，甚至加重；或病情緩解短于3～4h；PEF接近60%預(yù)計(jì)值；患兒存在發(fā)

生致死性哮喘的危險(xiǎn)因素。

控制藥物的調(diào)整

依據(jù)哮喘發(fā)作前用藥劑量和哮喘病情，增加ICS劑量2～4倍；原方案為單用ICS的患兒，改用ICS-

LABA復(fù)合制劑，每次1～2吸，每日1～2次給藥；或加用LTRA；如果已在使用LTRA，可在原用藥基礎(chǔ)

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上加用低-中劑量ICS或ICS-LABA復(fù)合制劑，每次1～2吸，每日1～2次給藥；已在使用ICS-福莫特羅復(fù)

合制劑治療的患兒，可在原用藥基礎(chǔ)上再按需使用。黃區(qū)控制療程需維持至少2周。

7.2.3黃區(qū)的隨訪

在黃區(qū)需要時(shí)刻評(píng)估用藥后的癥狀改善、PEF的恢復(fù)情況，決定是否立即就醫(yī)，或1～2周后隨訪。

隨訪內(nèi)容包括：哮喘發(fā)作或未控制的原因；本次哮喘發(fā)作程度的評(píng)估及恢復(fù)情況；哮喘控制藥物的調(diào)整；

患者使用WAAP的情況；是否需要修訂WAAP；下次隨訪的時(shí)間。

7.3紅區(qū)

7.3.1紅區(qū)的識(shí)別

患兒出現(xiàn)以下任一征象即提示哮喘發(fā)作嚴(yán)重，進(jìn)入紅區(qū)：劇烈咳嗽、憋氣，呼吸困難，三凹征陽(yáng)性；

走路、語(yǔ)言困難、不能平臥；鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺；哭鬧、煩躁不安、焦慮、精神萎靡、嗜睡、甚至意

識(shí)模糊；PEF＜60%預(yù)計(jì)值。

紅區(qū)的管理

紅區(qū)的管理內(nèi)容包括：立即給予SABA氣霧劑或霧化溶液（聯(lián)合使用ICS），在第1h內(nèi)連續(xù)給予3次，

每次間隔20min；給予口服激素：選擇潑尼松或甲潑尼龍片劑，用量1-2mg/（kg·d），最大劑量不超過(guò)

40-50mg，分1-2次服用；立即就醫(yī)或撥打急救電話。

紅區(qū)的隨訪

曾因哮喘急性發(fā)作而急診就醫(yī)或住院治療的患兒，其再次發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)較高，需進(jìn)行隨診。根據(jù)患兒

病情和個(gè)人條件，應(yīng)在急診就診后2～7天或出院后1～2周以及1～2個(gè)月分別復(fù)診。內(nèi)容包括：評(píng)估哮喘

癥狀控制情況，檢查患兒是否堅(jiān)持按醫(yī)囑用藥及吸藥技術(shù)，必要時(shí)調(diào)整用藥，并叮囑患兒堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)范

治療；尋找和識(shí)別本次哮喘重度發(fā)作的誘因，并盡量避免；提供個(gè)體化的WAAP；指導(dǎo)父母/看護(hù)者識(shí)

別哮喘急性發(fā)作的征象及掌握處理方法。

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附錄A

（資料性）

書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃見圖

圖A書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

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附錄B

（規(guī)范性）

電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

B.1概述

電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃是以書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃為管理依據(jù)，通過(guò)數(shù)字化智能設(shè)備采集兒童哮

喘患者生理參數(shù)并分析哮喘控制情況的可視化數(shù)據(jù)系統(tǒng)。

圖B.1電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃示意圖

電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃是哮喘患兒家庭管理工具，用于哮喘患兒日常數(shù)據(jù)采集、哮喘控制評(píng)估和

患者管理與教育。電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃可以幫助醫(yī)生及患兒和（或）監(jiān)護(hù)人建立起伙伴關(guān)系，哮喘

患兒（和/或監(jiān)護(hù)人）通過(guò)電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃將日常管理數(shù)據(jù)變?yōu)榭梢暬瘮?shù)據(jù)，幫助醫(yī)生評(píng)估哮

喘控制狀態(tài)、自我管理依從性和治療有效性，為哮喘管理的治療方案觀察反應(yīng)、評(píng)估療效和調(diào)整治療方

案提供客觀依據(jù)。同時(shí)電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)該具有教育和管理功能，可以為哮喘患兒（和/或監(jiān)

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護(hù)人）提供哮喘診療知識(shí)，疾病預(yù)警、管理方案調(diào)整以及疾病預(yù)防和藥物使用等相關(guān)知識(shí)，并為有需要

的患兒和（或）監(jiān)護(hù)人提供“一鍵問(wèn)診”和在線哮喘行動(dòng)計(jì)劃方案調(diào)整等解決方案。

B.2參考模型

電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)包括手機(jī)應(yīng)用平臺(tái)，數(shù)據(jù)采集硬件和軟件系統(tǒng)以及評(píng)估、教育等內(nèi)容。

其中應(yīng)用平臺(tái)應(yīng)該具有智能手機(jī)（蘋果和安卓）應(yīng)用程序及微信小程序。并具有醫(yī)生端和患者端以及醫(yī)

療機(jī)構(gòu)端，方便醫(yī)生和患者的日常使用。電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)具有與第三方設(shè)備對(duì)接功能，可以

通過(guò)第三方硬件和數(shù)據(jù)協(xié)議調(diào)取所采集的生理參數(shù)，并與系統(tǒng)其他數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總和分析，全面評(píng)估兒童

哮喘患者自我管理和哮喘控制狀態(tài)。

圖B.2服務(wù)平臺(tái)參考模型

B.3操作應(yīng)用模式

B.3.1概述

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兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)該嚴(yán)格遵循中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃管理方案，為哮喘患兒和監(jiān)護(hù)人提供便捷的

方案查詢、數(shù)據(jù)采集、在線評(píng)估、哮喘預(yù)警等基本功能，同時(shí)還應(yīng)為哮喘患兒和監(jiān)護(hù)人提供與哮喘管理

相關(guān)的哮喘教育、用藥技術(shù)指導(dǎo)及哮喘控制分析等內(nèi)容。幫助哮喘患兒和監(jiān)護(hù)人完成家庭自我管理，提

升哮喘自我管理能力。

B.3.2兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)用流程

兒童哮喘管理平臺(tái)主要用于哮喘患兒的家庭管理，具體使用流程如下：

圖B.3兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)用流程

B.3.3哮喘管理平臺(tái)的管理要素

B.3.3.1執(zhí)行中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃

兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)嚴(yán)格遵循中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃管理方案，應(yīng)包括如下信息的采集：

a)個(gè)人信息：患兒和監(jiān)護(hù)人的真實(shí)信息，便于后續(xù)管理和追蹤；

b)就診信息：患兒就診的醫(yī)院，主治醫(yī)師信息，設(shè)立哮喘行動(dòng)計(jì)劃的時(shí)間；

c)既往過(guò)敏原和誘發(fā)因素：真實(shí)的既往過(guò)敏原和既往誘發(fā)因素，便于醫(yī)生對(duì)哮喘管理和控制不良

的原因分析和評(píng)估；

d)中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃方案：包括綠、黃、紅區(qū)的用藥方案以及運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的用藥方案，和

黃區(qū)及紅區(qū)緊急狀態(tài)下的管理方案。

B.3.3.2哮喘患兒的日常數(shù)據(jù)采集和分析

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哮喘管理平臺(tái)應(yīng)包括如下患兒日常數(shù)據(jù)的采集和分析：

a)呼氣峰流速采集：應(yīng)包括每日峰流速數(shù)據(jù)采集，實(shí)測(cè)值及實(shí)測(cè)值與預(yù)計(jì)值（或個(gè)人最佳值）百

分比，早晚變異率及周期峰流速趨勢(shì)圖和平均變異率；

b)癥狀評(píng)估：應(yīng)包括中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃綠、黃、紅區(qū)的全部癥狀內(nèi)容；

c)用藥記錄：應(yīng)可以根據(jù)呼氣峰流速測(cè)試結(jié)果和癥狀評(píng)估結(jié)果自動(dòng)推送哮喘行動(dòng)計(jì)劃用藥方案，

并具備用藥依從性分析和用藥明細(xì)；

d)黃區(qū)分析：應(yīng)包括進(jìn)入黃區(qū)的峰流速和癥狀情況、誘發(fā)因素分析及發(fā)生占比；

e)控制分析：應(yīng)包括階段性哮喘管理的具體結(jié)果，即綠、黃、紅區(qū)的占比、次數(shù)和進(jìn)入原因；

f)自我管理依從性分析：應(yīng)包括峰流速測(cè)試、癥狀評(píng)估、用藥記錄等內(nèi)容的自我管理依從性記錄

和分析，幫助醫(yī)師了解家庭自我管理開展的效果、評(píng)價(jià)控制不良的原因。

B.3.3.3哮喘預(yù)警和管理

哮喘管理平臺(tái)應(yīng)包括如下預(yù)警和管理功能：

a)控制不良預(yù)警：兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)可以在哮喘患兒進(jìn)入黃區(qū)或紅區(qū)時(shí)，為哮喘患兒和（或）

監(jiān)護(hù)人發(fā)送提示信息，提示哮喘緊急緩解藥物的使用及急診就醫(yī)的建議；

b)環(huán)境預(yù)警：兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)該根據(jù)氣候變化和環(huán)境變化向由于環(huán)境變化容易誘發(fā)哮喘的患

兒和（或）監(jiān)護(hù)人推送預(yù)警信息，并教授相關(guān)的規(guī)避方法，避免由于環(huán)境變化導(dǎo)致的哮喘急性

發(fā)作。這些環(huán)境預(yù)警應(yīng)包括極端天氣變化、花粉過(guò)敏、粉塵污染等；

c)哮喘管理：哮喘管理平臺(tái)除為患兒和（或）監(jiān)護(hù)人提供數(shù)據(jù)采集功能外，還應(yīng)具備一定的哮喘

管理功能。哮喘管理功能應(yīng)包括黃區(qū)和紅區(qū)緊急緩解藥物使用提示、在線隨訪、在線問(wèn)診等；

d)管理報(bào)告的輸出：兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)可以輸出完整的哮喘管理報(bào)告，便于患兒復(fù)診時(shí)醫(yī)師全

面評(píng)估兒童哮喘患兒的治療有效性和管理依從性。管理報(bào)告應(yīng)包括哮喘行動(dòng)計(jì)劃用藥方案、峰

流速趨勢(shì)及變異率、用藥依從性、管理依從性、哮喘控制分析、綠區(qū)、黃區(qū)和紅區(qū)分析、哮喘

評(píng)估量表結(jié)果等；

e)哮喘教育：兒童哮喘管理平臺(tái)應(yīng)具備一定的哮喘教育功能，可以為監(jiān)護(hù)人和患兒提供與哮喘管

理相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)、技能指導(dǎo)和內(nèi)容。這些內(nèi)容應(yīng)包括峰流速測(cè)試示范、吸入技術(shù)指導(dǎo)、哮喘診

療知識(shí)、哮喘自我管理方案等，以指導(dǎo)和幫助哮喘患兒和（或）監(jiān)護(hù)人提升自我管理能力。

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T/CMEASXXXX-XXXX

附錄C

（規(guī)范性）

峰流速儀的使用

C.1峰流速儀的使用方法

峰流速儀的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)檢查裝置：檢查峰流速儀的游標(biāo)活動(dòng)是否正常，若游標(biāo)上下移動(dòng)不靈活，或游標(biāo)隨峰流速儀的

擺動(dòng)而“隨意”移動(dòng)，則應(yīng)當(dāng)棄用；

b)調(diào)整裝置：觀察刻度表，確保游標(biāo)調(diào)在零刻度；

c)操作準(zhǔn)備：使用者身體保持站立或坐直狀態(tài)，隨后深吸一口氣，使肺臟充滿氣體；

d)開始操作：雙唇緊包含嘴后，用力并快速呼出肺內(nèi)氣體，直到無(wú)法呼出為止，隨后峰流速儀繼

續(xù)保持水平位，觀察并讀取游標(biāo)箭頭所指數(shù)值，并記錄；

e)重復(fù)操作：將游標(biāo)調(diào)至零刻度，隨后重復(fù)以上操作兩次；

f)記錄數(shù)據(jù)：在哮喘日記中，記錄三次測(cè)試后的最大值；

g)清理裝置：用完后及時(shí)擦拭含嘴。

C.2峰流速儀的質(zhì)量控制

峰流速儀使用的常見錯(cuò)誤：未歸零、未進(jìn)行3次測(cè)量、3次測(cè)量值相差超過(guò)5%，未水平手持峰流速

儀、手指遮擋游標(biāo)、呼吸不快速有力、吸氣不足等。

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附錄D

（資料性）

兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃常用藥物

兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃常用藥物見表D。

表D兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃常用藥物

藥物劑型規(guī)格藥物類型

布地奈德福莫特羅干粉劑80/4.5ug；160/4.5ug控制藥物

沙美特羅替卡松干粉劑50/100ug；50/250ug控制藥物

沙美特羅替卡松氣霧劑25/125ug控制藥物

丙酸氟替卡松氣霧劑50ug；125ug控制藥物

丙酸氟替卡松混懸液0.5mg/2ml控制藥物

布地奈德氣霧劑100ug/撳控制藥物

布地奈德混懸液0.5mg/2ml；1mg/2ml控制藥物

丙酸倍氯米松混懸液0.8mg/2ml控制藥物

孟魯司特鈉咀嚼片4mg；5mg；10mg控制藥物

孟魯司特鈉咀嚼顆粒4mg；5mg；10mg控制藥物

沙丁胺醇?xì)忪F劑100ug/撳緩解藥物

沙丁胺醇溶液5mg/2.5ml緩解藥物

特布他林溶液5mg/2ml緩解藥物

異丙托溴銨溶液250ug/2ml；500ug/2ml緩解藥物

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附錄E

（規(guī)范性）

兒童哮喘吸入裝置的選擇與使用

吸入療法現(xiàn)已經(jīng)成為兒童哮喘的首選給藥方法，選擇合適的吸入裝置并指導(dǎo)正確使用方法是治療成

功的關(guān)鍵。目前常用的吸入裝置有壓縮霧化器、干粉吸入器（DPI）、壓力定量氣霧劑（pMDI）、壓

力定量氣霧劑+儲(chǔ)霧罐（pMDI+Spacer）。根據(jù)患兒的年齡及實(shí)際操作能力選擇不同的吸入裝置，必要

時(shí)可參考患兒的PEF檢測(cè)值。

不同年齡哮喘患兒吸入裝置的選擇見表E。

表E不同年齡哮喘患兒吸入裝置的選擇

年齡首選裝置備選裝置

0-3歲pMDI+儲(chǔ)霧罐（面罩）霧化器（面罩）

4-5歲pMDI+儲(chǔ)霧罐（口含式）pMDI+儲(chǔ)霧罐（帶面罩）、霧化器（面罩）

6歲以上DPI（都保、準(zhǔn)納器）pMDI、pMDI+儲(chǔ)霧罐（口含式）、霧化器（面罩）

E.1壓縮霧化器

E.1.1壓縮霧化器的使用方法

壓縮霧化器的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)將手洗凈并徹底干燥；

b)將主機(jī)放在堅(jiān)固的表面上，將壓縮機(jī)的電源線插入插座；

c)通過(guò)空氣導(dǎo)管連接主機(jī)和霧化器；

d)將藥物倒入霧化器杯中，擰上霧化杯的頂部，與面罩或咬嘴連接；

e)患兒采取坐姿，保持藥杯直立；

f)打開機(jī)器，盡量通過(guò)嘴呼吸，直至所有藥物消失，過(guò)程10～15min，因?yàn)槟暧變和荒苷_掌

握或不能配合使用咬嘴型霧化器，建議采用面罩型霧化吸入，平靜潮氣呼吸；

g)使用結(jié)束后應(yīng)做好霧化器的清潔維護(hù)工作，避免因操作不當(dāng)，造成感染。

E.1.2壓縮霧化器的質(zhì)量控制

在使用壓縮霧化器吸入治療時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

a)霧化治療前30min避免患兒過(guò)度進(jìn)食，清潔口腔異物；

b)霧化治療前需充分清除呼吸道分泌物；

c)霧化吸入治療前需洗臉，不要涂抹油性面霜/膏；

d)正確組裝管路、噴霧器及面罩（或咬嘴）；新開啟霧化器在使用前用空氣吹3～5min；

e)根據(jù)治療方案選擇合適的藥物和使用正確的劑量，注意藥物配伍禁忌；

f)霧化吸入時(shí)選擇坐位，對(duì)于不能采取坐位的兒童應(yīng)抬高頭部并與胸部呈30°，嬰幼兒可采取半

坐臥位；

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g)每次霧化用量為3～4mL，每次霧化吸入時(shí)間為10～15min；

h)采用咬嘴型霧化吸入時(shí)，藥物直接經(jīng)口吸入可以到達(dá)下呼吸道；應(yīng)用面罩型霧化吸入時(shí)，藥物

經(jīng)鼻或口進(jìn)入氣道，一般更多的是經(jīng)過(guò)鼻腔進(jìn)入下呼吸道；咬嘴型霧化吸入適合于病情輕、中

度的年長(zhǎng)兒；面罩型霧化吸入適合不能正確掌握或不能配合使用咬嘴型霧化器的年幼兒或病情

較重的年長(zhǎng)兒；

i)霧化吸入過(guò)程中，垂直握持噴霧器，霧化時(shí)面罩必須緊貼口鼻部；

j)開始吸入時(shí)將霧化量調(diào)至較小，后逐漸調(diào)大；或在開始時(shí)使霧化面罩離患兒6～7cm，然后逐

步減少到3cm左右，最后緊貼口鼻部，讓患兒逐漸適應(yīng)霧化液的溫度；

k)霧化治療時(shí)，采取平靜潮氣呼吸，或行間隙性深吸氣；年幼兒霧化時(shí)應(yīng)保持安靜；對(duì)不配合患

兒，安撫后仍不能合作者應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化；

l)霧化治療最初階段，為避免呼吸過(guò)快（換氣過(guò)度）導(dǎo)致眩暈或惡心，可以拿開噴霧器用鼻部輕

松呼吸幾次，待不適感覺消失后再繼續(xù)，這種方法也適用于在霧化過(guò)程中突然想要咳嗽的兒童；

m)咳嗽劇烈時(shí)不推薦患兒霧化治療，霧化結(jié)束后可以鼓勵(lì)患兒咳嗽；

n)霧化吸入過(guò)程中應(yīng)密切觀察患兒反應(yīng)，包括患兒的面色、呼吸情況、神志等，如果出現(xiàn)面色蒼

白、異常煩躁及缺氧癥狀，應(yīng)立即停止治療；

o)霧化結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清潔面部、漱口；對(duì)于不會(huì)漱口的小嬰兒，用棉簽蘸生理鹽水擦拭口腔進(jìn)

行口腔護(hù)理；

p)霧化藥物建議8～30℃下避光保存，一般不可冷藏；一次未用完的霧化藥物，為避免影響藥物

效價(jià)，保存時(shí)間建議不超過(guò)24h；

q)霧化結(jié)束后，必須進(jìn)行器械的清潔和消毒，可加入少量清水霧化10s，然后再?zèng)_洗噴霧器；將

除空氣導(dǎo)管外的所有噴霧器配件一起用清水或溫水沖洗干凈，甩干殘留的水，將各部件放在干

凈的布或紙巾上晾干，或用布擦干，噴霧器完全干燥后，組裝噴霧器放入干凈的盒內(nèi)備用；噴

霧器每周可使用洗潔精或醫(yī)用消毒液浸泡進(jìn)行一次常規(guī)消毒，部分產(chǎn)品的噴霧器可進(jìn)行高溫消

毒（空氣導(dǎo)管和面罩不可煮沸消毒）存放過(guò)久的噴霧器不宜再次使用；

r)不同霧化裝置霧化器配件更換時(shí)間亦不同，按照產(chǎn)品要求執(zhí)行，尤其是噴霧器需要定期更換，

簡(jiǎn)易噴霧器推薦使用30次后就需要更換；清潔和消毒可能會(huì)影響噴霧器的性能，因此定期檢

查是非常有必要的；家庭中檢測(cè)霧化器質(zhì)量的簡(jiǎn)易方法，可使用清水進(jìn)行霧化，將噴霧器對(duì)準(zhǔn)

鏡子霧化，觀察霧化微粒的大小，若呈水滴狀，則表明噴霧器阻塞或需要更換噴霧器；壓縮器

過(guò)濾芯需根據(jù)說(shuō)明書及時(shí)更換，通常1年更換1次，出現(xiàn)明顯污垢時(shí)需立即更換。

E.2pMDI和儲(chǔ)霧罐

E.2.1pDMI的使用方法

pDMI的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)吸入前搖晃pMDI5～6次，使儲(chǔ)藥罐內(nèi)藥物溶解均勻，取下氣霧劑口上的密封蓋；如果初次

使用或已經(jīng)超過(guò)1周未用此藥需對(duì)外空噴2～3次后再使用；

b)口部遠(yuǎn)離pMDI，用力深呼氣，將pMDI噴嘴放入口中上下唇之間（置于舌上），閉緊雙唇，

稍用力吸氣，在吸氣過(guò)程撳動(dòng)閥門，噴出藥液；

c)緩慢吸氣最好＞5s，隨之吸足氣后屏氣10s，使藥物充分到達(dá)下氣道，正常呼氣；

d)如需吸入第2劑，可在休息30s后再重復(fù)上述步驟；

e)蓋上密封蓋并漱口；

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f)將儲(chǔ)藥罐拔出，用溫水徹底清洗吸入器，晾干，然后將儲(chǔ)藥罐放回原位，每周至少清洗1次。

E.2.2pDMI+儲(chǔ)霧罐的使用方法

pDMI+儲(chǔ)霧罐的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)取下氣霧劑口上的密封蓋，使用前搖晃pMDI5～6次；

b)儲(chǔ)霧罐與面罩或咬嘴連接，將pMDI噴嘴插入儲(chǔ)霧罐的連接環(huán)；

c)面罩輕輕按于面部，覆蓋全部口鼻部，或牙齒輕輕咬住咬嘴，并且用嘴唇包緊；

d)按壓pMDI噴藥，同時(shí)緩慢呼吸5～6次，如需連續(xù)使用第2劑時(shí)，需要至少等待30s再重復(fù)

上述步驟；

e)使用結(jié)束后，蓋好氣霧劑密封蓋，將儲(chǔ)霧罐底部連接環(huán)、面罩或咬嘴取下，清水洗凈，再用家

庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15min，最后晾干，存儲(chǔ)在無(wú)塵、干燥處。

E.2.3pDMI+儲(chǔ)霧罐的質(zhì)量控制

在使用pDMI+儲(chǔ)霧罐（面罩）時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

a)使用前要注意檢查儲(chǔ)霧罐是否損壞，所有部件應(yīng)連接緊密，如果部件（如單向閥門）被損壞或

丟失，請(qǐng)更換儲(chǔ)霧罐；對(duì)于年幼兒童，選用容量＜350mL的儲(chǔ)霧罐較為合適；塑料儲(chǔ)霧罐由

于靜電負(fù)荷對(duì)藥物霧粒的吸附作用，可明顯減少藥物的吸入效率，建議選擇防靜電而無(wú)需預(yù)處

理的金屬儲(chǔ)霧罐或新型內(nèi)壁有防靜電材料的塑料儲(chǔ)霧罐；

b)每次使用pMDI前一定要取下定量氣霧劑的密封蓋（噴嘴上的護(hù)蓋）；

c)每次使用pMDI前一定沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖晃5～6次；

d)如果初次使用或已經(jīng)超過(guò)1周未用此藥，需對(duì)外空噴2～3次后再使用；

e)兒童保持直立坐位，下頜略向上，PMDI儲(chǔ)藥罐直立向上，儲(chǔ)霧罐保持水平位，面罩鼻部位置

向上，口鼻部與儲(chǔ)霧罐的夾角為90°，以保證氣道的充分開放；

f)噴藥吸入時(shí)，將儲(chǔ)霧罐面罩覆蓋住口鼻部，保持貼緊口鼻，避免漏氣影響療效；

g)確保“每次單劑噴藥”，每次噴入（撳1下）儲(chǔ)霧罐的藥物僅1噴（1撳）；如果需要連用2

噴或以上，第1噴操作完成后，等待30s后沿氣霧劑長(zhǎng)軸方向用力搖晃5～6次，再按壓吸入

第2噴，依次類推；

h)每次吸入的時(shí)間為20～30s，5～6次緩慢潮式呼吸；在部分儲(chǔ)霧罐上會(huì)帶有一個(gè)哨子，如果患

兒吸入得太快，哨子就會(huì)響；

i)每次吸入藥物完畢后，請(qǐng)立即洗臉及漱口，將漱口水吐掉，避免不必要的藥物殘留；

j)拆下連接環(huán)、面罩，可用帶有洗潔精的溫水清潔所有部件，然后換清水清洗所有部件；如果有

必要，可用流動(dòng)清水緩緩地將單向閥門輕輕沖回原始位置，然后甩干表面水分；至少每月清洗

1次，每天使用儲(chǔ)霧罐最好每周清洗1次；

k)每天使用儲(chǔ)霧罐，建議同時(shí)每周消毒1次，用家庭或醫(yī)院專用消毒液（酒精）浸泡消毒15min，

然后換清水清洗所有部件；

l)儲(chǔ)霧罐必須完全干燥，由于是抗靜電材質(zhì)，可使用毛巾擦干；所有部件接連好，放在無(wú)塵、干

燥處備用；

m)pMDI大多數(shù)沒有藥物計(jì)數(shù)器，如果使用的是每日吸入的糖皮質(zhì)激素，根據(jù)使用的具體藥物頻

次和劑量，計(jì)算1瓶藥物可以使用的總時(shí)間，在藥物包裝盒上注明使用的起止時(shí)間：如果使用

的支氣管舒張劑，由于并非每日用藥，每次使用后在藥物包裝盒上做好標(biāo)記，注明已經(jīng)使用的

總次數(shù)，并關(guān)注1瓶藥物可以使用的總次數(shù)和藥物保質(zhì)期。

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E.3干粉吸入器

E.3.1準(zhǔn)納器

E.3.1.1準(zhǔn)納器的使用方法

準(zhǔn)納器的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)打開：打開準(zhǔn)納器，用一手握住外殼，另一手大拇指放在手柄上，向外推動(dòng)拇指直至完全打開；

b)推開：握住準(zhǔn)納器使吸嘴對(duì)著患者自己，向外推動(dòng)滑動(dòng)桿發(fā)出“咔嗒”聲，一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)劑量的藥

物已備好以供吸入，在劑量指示窗口有相應(yīng)顯示，不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿以免造成藥物浪費(fèi)；

c)吸入先握住準(zhǔn)納器并使之遠(yuǎn)離嘴，在保持平穩(wěn)呼吸的前提下，盡量呼氣，切記不要將氣呼入準(zhǔn)

納器中，將吸嘴放入口中，由準(zhǔn)納器深深地平穩(wěn)地吸入藥物，直到不能再吸入為止，然后將準(zhǔn)

納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣5～10s緩慢恢復(fù)呼氣；

d)關(guān)閉：關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在手柄上，往后拉手柄，發(fā)出“咔嗒”聲表示準(zhǔn)納器已關(guān)閉，滑

動(dòng)桿自動(dòng)復(fù)位。

E.3.1.2準(zhǔn)納器的質(zhì)量控制

在使用準(zhǔn)納器時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

a)當(dāng)從藥盒中取出準(zhǔn)納器時(shí)，準(zhǔn)納器應(yīng)處于關(guān)閉位置；

b)打開準(zhǔn)納器向外推動(dòng)拇指直至完全打開魚嘴型的吸嘴，再向外推動(dòng)滑動(dòng)桿，直至發(fā)出“咔嗒”

聲（說(shuō)明裝藥完成，已經(jīng)打開1個(gè)劑量的藥物），以備吸入；

c)不要隨意撥動(dòng)滑動(dòng)桿造成藥物浪費(fèi)；只有在準(zhǔn)備吸入藥物時(shí)才可推動(dòng)滑動(dòng)桿；

d)兒童可以雙手水平握住準(zhǔn)納器，并使之遠(yuǎn)離嘴盡量緩慢呼氣，不要將氣呼入準(zhǔn)納器中，以免潮

氣進(jìn)入裝置內(nèi)造成粉狀藥物結(jié)塊而堵塞通道；

e)吸嘴放入嘴中的位置太深或太淺，都會(huì)影響吸入效果；用嘴吸入，切勿從鼻吸入；

f)吸氣動(dòng)作不正確，沒有用力深吸氣，直接影響吸入的實(shí)際劑量；用力深長(zhǎng)的吸氣，不要用蠻力

快速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應(yīng)有輕微抬頭后仰的動(dòng)作；

g)裝藥1次，感覺吸入力度不夠，需要2次或更多次地吸入；但2次吸入給藥，可導(dǎo)致藥物的沉

積劑量不均，協(xié)同作用不能充分發(fā)揮；需要多加練習(xí)，盡量一氣呵成；

h)將準(zhǔn)納器從口中拿出，屏氣5～10s（幼齡兒童可能屏氣時(shí)間較短），沒有不適的情況下盡量

屏氣；

i)每次吸藥后及時(shí)漱口，不要將漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉積所帶來(lái)的聲音嘶啞、真

菌感染等不良反應(yīng)；注意在漱口時(shí)，仰起頭，進(jìn)行深咽喉部漱口：建議每天的吸入時(shí)間可放在

孩子早晚刷牙前，即可以保證不忘記藥物吸入，又可以保證有漱口清洗口腔的過(guò)程；

j)在漱口完畢后，用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴；

k)用拇指將手柄往后拉，發(fā)出“咔嗒”聲時(shí)，說(shuō)明準(zhǔn)納器已經(jīng)關(guān)閉，滑動(dòng)桿將自動(dòng)復(fù)位；不需要

先復(fù)位滑動(dòng)桿，再關(guān)閉準(zhǔn)納器；

l)每次藥物吸入后，檢查準(zhǔn)納器計(jì)數(shù)窗的數(shù)字是否已經(jīng)減少了1次；藥物接近用完時(shí)，注意裝置

上計(jì)數(shù)窗的提示，及時(shí)更換新的藥物。

E.3.2都保

E.3.2.1都保的使用方法

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都保的使用應(yīng)遵循以下流程：

a)拔出：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色旋柄在下方；

b)旋轉(zhuǎn)：豎直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)

到底，即完成1次裝藥；在此過(guò)程中，會(huì)聽到1次“咔嗒”聲；

c)吸入：先呼氣至殘氣量，不可對(duì)著吸嘴呼氣；將吸嘴置于齒間，用雙唇包住吸嘴用力且深長(zhǎng)的

吸氣；然后將吸嘴從嘴部移開，繼續(xù)屏氣5～10s，緩慢恢復(fù)呼氣；如需吸入多個(gè)劑量可重復(fù)

上述過(guò)程；

d)關(guān)閉：吸入所需劑量后，使用完畢后用干凈的紙巾擦凈吸嘴，蓋上并旋緊瓶蓋，用水反復(fù)漱口，

漱液吐出，不要咽下。

E.3.2.2都保的質(zhì)量控制

在使用都保裝置時(shí)，需要注意以下事項(xiàng)：

a)在第1步裝藥時(shí)，如果沒有豎直拿住都保裝置，致取藥劑量不準(zhǔn)確，會(huì)造成裝藥劑量減少，影

響療效；

b)盡量把旋柄擰到底（豎直握住都保中間部分，將底座旋轉(zhuǎn)），然后再回到原來(lái)的初始位置，這

樣就往吸入器加入了1個(gè)劑量的藥物；一般先往前旋轉(zhuǎn)到底，再往后旋轉(zhuǎn)到底；

c)除拆開新的包裝，首次使用時(shí)，需要旋轉(zhuǎn)3次（聽到3次“咔嗒”聲），其中前2次為初始化，

第3次為首次裝藥；之后裝藥時(shí)只需要旋轉(zhuǎn)1次；但在第1次旋轉(zhuǎn)時(shí)，只能向某一方向旋轉(zhuǎn)到

底，在旋轉(zhuǎn)第2次或以后，才能向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，回到初始位置；

不要隨意多次來(lái)回旋轉(zhuǎn)，雖然隨意旋轉(zhuǎn)不會(huì)導(dǎo)致藥物丟失，但會(huì)導(dǎo)致劑量指示窗顯示剩余劑量

不斷減少，當(dāng)顯示為0時(shí)，容易讓人以為藥已經(jīng)用完而棄用，造成浪費(fèi)；

d)不要對(duì)著吸嘴呼氣，以免潮氣進(jìn)入裝置內(nèi)造成粉狀藥物結(jié)塊而堵塞螺旋通道，不慎將氣呼入都

保吸嘴內(nèi)，可能會(huì)損失吸入劑量，建議重新裝藥和吸藥；

e)吸嘴放置太深、太淺或角度放置不當(dāng)，都會(huì)影響吸入效果，唇舌或牙齒擋住吸嘴，或藥物吸附

于上腭或舌面；吸氣動(dòng)作不正確，沒有用力深吸氣，直接影響吸入的實(shí)際劑量；用力深長(zhǎng)的吸

氣，不要用蠻力快速短促的吸氣，伴隨1次用力深吸氣，應(yīng)有輕微抬頭后仰的動(dòng)作；

f)裝藥1次，感覺吸入力度不夠，需要2次或更多次地吸入；2次吸入給藥，可導(dǎo)致藥物的沉積

劑量不均，協(xié)同作用不能充分發(fā)揮；需要多加練習(xí)，盡量一氣呵成；

g)將都保裝置拿出口中，屏氣5～10s（年幼兒童可能屏氣時(shí)間較短），沒有不適的情況下盡量

屏氣；

h)每次吸藥后及時(shí)漱口，不要將漱口水吞下，以減少藥物在口咽部的沉留所帶來(lái)的聲音嘶啞、真

菌感染等不良反應(yīng)；注意在漱口時(shí)，仰起頭，進(jìn)行深咽喉部漱口；建議每天的吸入時(shí)間可放在

孩子早晚刷牙前，既可以保證不忘記藥物吸入，又可以保證有漱口清洗口腔的過(guò)程；

i)在漱口完畢后，用干布或干紙巾把吸嘴外側(cè)擦拭干凈，嚴(yán)禁使用水或液體擦洗吸嘴；

j)都保裝置的劑量指示窗可顯示剩余劑量，每20個(gè)劑量單位有1個(gè)數(shù)字標(biāo)識(shí)；當(dāng)指示窗出現(xiàn)紅

色時(shí)，表明還剩10吸；當(dāng)紅色記號(hào)0到達(dá)指示窗中部時(shí)，提示藥物已用完；

k)當(dāng)紅色記號(hào)0到達(dá)指示窗中部時(shí)，提示藥物已用完時(shí)，如果搖動(dòng)都保裝置，還會(huì)發(fā)出響聲，那

是內(nèi)置的干燥劑產(chǎn)生的，切勿以為還有藥物繼續(xù)“空吸”治療；

l)每次用完后應(yīng)旋緊瓶蓋，請(qǐng)勿拆裝都保裝置的任何部分。

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參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)家呼吸系統(tǒng)疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組哮喘協(xié)作組,中國(guó)醫(yī)藥教

育協(xié)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì),等.中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃臨床應(yīng)用專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜

志,2021,36(7):484-490.

[2]朱康.兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用進(jìn)展及展望[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志,2019,46(7):473-477.

[3]GlobalInitiativeforAsthma.GlobalStrategyforAsthmaManagementandPrevention,2016

[EB/OL],.

[4]申昆玲,趙京.中國(guó)兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的探索[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(4):241-244.

[5]上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組,上海兒童醫(yī)學(xué)中心兒科醫(yī)療聯(lián)合體（浦東).兒童哮喘常用吸

入裝置使用方法及質(zhì)控專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2020,35(14):1041-1050.

_________________________________

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目??次

前言......................................................................................................................................................................II

引言.....................................................................................................................................................................III

1范圍...................................................................................................................................................................1

2規(guī)范性引用文件..............................................................................................................................................1

3術(shù)語(yǔ)和定義......................................................................................................................................................1

4縮略語(yǔ)...............................................................................................................................................................1

5兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用流程..........................................................................................................................1

5.1初診流程...................................................................................................................................................1

5.2復(fù)診流程...................................................................................................................................................2

6書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃概述及基本信息填寫..............................................................................................2

6.1概述............................................................................................................................................................2

6.2基本信息填寫...........................................................................................................................................3

7書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃分區(qū)管理..................................................................................................................3

7.1綠區(qū)............................................................................................................................................................3

7.2黃區(qū)............................................................................................................................................................4

7.3紅區(qū)............................................................................................................................................................5

附錄A（資料性）書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃..................................................................................................6

附錄B（規(guī)范性）電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃..............................................................................................7

B.1概述...........................................................................................................................................................7

B.2參考模型...................................................................................................................................................8

B.3操作應(yīng)用模式...........................................................................................................................................8

附錄C（規(guī)范性）峰流速儀的使用.............................................................................................................11

C.1峰流速儀的使用方法.............................................................................................................................11

C.2峰流速儀的質(zhì)量控制.............................................................................................................................11

附錄D（資料性）兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃常用藥物........................................................................................12

附錄E（規(guī)范性）兒童哮喘吸入裝置的選擇與使用................................................................................13

E.1壓縮霧化器.............................................................................................................................................13

E.2pMDI和儲(chǔ)霧罐.......................................................................................................................................14

E.3干粉吸入器.............................................................................................................................................16

參考文獻(xiàn).............................................................................................................................................................18

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兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃應(yīng)用指南

1范圍

本文件規(guī)范了書面兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的使用方法及電子版兒童哮喘行動(dòng)計(jì)劃的制定原則。

本文件適用于管理哮喘患兒的醫(yī)務(wù)人員、0-18歲哮喘患兒及其監(jiān)護(hù)人。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語(yǔ)和定義

本文件沒有需要界定的術(shù)語(yǔ)和定義。

4縮略語(yǔ)

下列縮略語(yǔ)適用于本文件。

AAP：哮喘行動(dòng)計(jì)劃（Asthma