小兒對立違抗障礙護(hù)理查房記錄一、疾病介紹小兒對立違抗障礙是一種發(fā)生于兒童和青少年時期的常見行為障礙，主要表現(xiàn)為兒童在人際交往中持續(xù)存在的對立、違抗、挑釁、不合作等行為模式，且這些行為明顯超出了同齡兒童在正常發(fā)育過程中的行為范圍，對兒童的社會功能、學(xué)業(yè)發(fā)展以及家庭關(guān)系等都造成了不良影響。該疾病的發(fā)生可能與遺傳、家庭環(huán)境、社會因素等多種因素有關(guān)，如家庭教養(yǎng)方式不當(dāng)、父母關(guān)系不和、兒童自身的氣質(zhì)特點(diǎn)等都可能增加患病風(fēng)險。二、病史簡介患者張某，男，8歲，因“反復(fù)出現(xiàn)對立違抗行為2年，加重1個月”入院。患兒2年前無明顯誘因開始出現(xiàn)與父母對抗的行為，表現(xiàn)為拒絕聽從父母的指令，當(dāng)父母要求其完成作業(yè)、整理房間等事情時，總是故意拖延或直接拒絕，常常說“我就不做”“憑什么聽你的”。在家中經(jīng)常與父母發(fā)生爭吵，情緒激動時會大喊大叫，甚至摔東西，如玩具、書本等。1個月前，上述癥狀明顯加重，不僅對父母的指令無動于衷，還經(jīng)常故意做一些讓父母生氣的事情，比如把父母的文件藏起來、在墻上亂涂亂畫。在學(xué)校里，也經(jīng)常與老師發(fā)生沖突，不遵守課堂紀(jì)律，上課隨意說話、走動，不按時完成作業(yè)，對老師的批評教育表現(xiàn)出強(qiáng)烈的抵觸情緒，甚至?xí)斪怖蠋??；純杭韧w健，無重大疾病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物過敏史。家族中無類似精神疾病患者。三、護(hù)理評估（一）生理評估體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓95/65mmHg，體重25kg，身高130cm。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神狀態(tài)尚可。皮膚黏膜無黃染、皮疹及出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺不腫大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清晰，未聞及干濕性啰音。心率80次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。四肢活動自如，無畸形，關(guān)節(jié)無紅腫、壓痛。（二）心理社會評估患兒情緒波動較大，容易被激怒，當(dāng)受到批評或不順心時，會出現(xiàn)明顯的情緒爆發(fā)，表現(xiàn)為哭鬧、喊叫等。對父母和老師存在明顯的抵觸心理，不愿意與他們溝通交流，缺乏合作意識。在與同齡兒童交往中，也經(jīng)常因?yàn)樾∈屡c同伴發(fā)生沖突，難以建立良好的同伴關(guān)系。家庭方面，父母對患兒的教育方式存在問題，父親性格急躁，經(jīng)常對患兒進(jìn)行打罵訓(xùn)斥；母親則過于溺愛，對患兒的錯誤行為缺乏正確的管教。父母之間也經(jīng)常因?yàn)榛純旱慕逃龁栴}發(fā)生爭吵，家庭氛圍緊張。學(xué)校方面，老師反映患兒在課堂上注意力不集中，學(xué)習(xí)成績較差，多次與患兒及家長溝通，但效果不佳。（三）行為評估患兒每天平均出現(xiàn)對立違抗行為5-6次，如拒絕服從指令、與他人爭吵、故意破壞物品等。在進(jìn)行心理評估量表（如兒童行為量表CBCL）檢查時，相關(guān)因子分明顯高于正常兒童水平，其中攻擊性行為、違紀(jì)行為等因子分尤為突出。四、護(hù)理問題情緒管理障礙：與患兒情緒波動大、易被激怒有關(guān)。社交功能障礙：與患兒難以與他人建立良好的人際關(guān)系、缺乏合作意識有關(guān)。家庭功能失調(diào)：與父母教育方式不當(dāng)、家庭氛圍緊張有關(guān)。潛在的自傷或傷人風(fēng)險：患兒情緒激動時可能出現(xiàn)摔東西等行為，存在潛在的自傷或傷人風(fēng)險。五、護(hù)理措施（一）情緒管理干預(yù)護(hù)士主動與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與患兒溝通交流，了解其內(nèi)心想法和需求，給予關(guān)心和支持。教導(dǎo)患兒識別自己的情緒，如憤怒、生氣等，并學(xué)習(xí)簡單的情緒調(diào)節(jié)方法，如深呼吸、數(shù)數(shù)等，當(dāng)情緒激動時能夠及時進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。當(dāng)患兒出現(xiàn)良好的情緒表現(xiàn)時，及時給予表揚(yáng)和鼓勵，強(qiáng)化其積極行為。（二）社交技能訓(xùn)練組織患兒參加集體活動，如小組游戲、手工制作等，在活動中引導(dǎo)患兒學(xué)會與同伴合作、分享，培養(yǎng)其合作意識和社交能力。模擬日常生活中的社交場景，如與老師打招呼、向同學(xué)道歉等，讓患兒進(jìn)行角色扮演，提高其社交應(yīng)對能力。及時糾正患兒在社交中的不當(dāng)行為，給予正確的指導(dǎo)和示范。（三）家庭干預(yù)對父母進(jìn)行家庭教育指導(dǎo)，幫助他們認(rèn)識到自己教育方式的不足之處，學(xué)習(xí)正確的教育方法和溝通技巧，如采用積極的鼓勵和表揚(yáng)方式，避免打罵訓(xùn)斥。鼓勵父母營造良好的家庭氛圍，減少爭吵，增加與患兒的親子互動時間，如一起散步、玩游戲等。指導(dǎo)父母制定一致的家庭規(guī)則，并嚴(yán)格執(zhí)行，讓患兒明白什么可以做，什么不可以做，培養(yǎng)其規(guī)則意識。（四）安全護(hù)理密切觀察患兒的情緒變化，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒情緒激動時，及時進(jìn)行干預(yù)，轉(zhuǎn)移其注意力，避免其出現(xiàn)自傷或傷人行為。保持病房環(huán)境安全，移除房間內(nèi)可能對患兒造成傷害的物品，如尖銳的玩具、熱水瓶等。向患兒和家長強(qiáng)調(diào)安全的重要性，提高他們的安全意識。六、總結(jié)與醫(yī)囑（一）總結(jié)患兒張某因反復(fù)出現(xiàn)對立違抗行為2年，加重1個月入院，經(jīng)檢查確診為小兒對立違抗障礙。通過對患兒的護(hù)理評估，發(fā)現(xiàn)其存在情緒管理障礙、社交功能障礙、家庭功能失調(diào)以及潛在的自傷或傷人風(fēng)險等護(hù)理問題。針對這些問題，我們采取了情緒管理干預(yù)、社交技能訓(xùn)練、家庭干預(yù)和安全護(hù)理等一系列護(hù)理措施，目前患兒的對立違抗行為有所減少，情緒穩(wěn)定性有所提高，與父母、老師及同伴的關(guān)系也得到了一定的改善。（二）醫(yī)囑繼續(xù)按照制定的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，鞏固治療效果。家長要堅(jiān)持正確的教育方式，多與患兒溝通交流，關(guān)注其情緒變化，及時給予引導(dǎo)和支持?；純?/p>