2025版哮喘急性發(fā)作征狀識別及護理路徑演講人：日期:06并發(fā)癥防控目錄01哮喘急性發(fā)作定義02核心癥狀識別03分級評估流程04分層護理路徑05關(guān)鍵干預(yù)措施01哮喘急性發(fā)作定義臨床診斷標準排除性診斷需與慢性阻塞性肺病急性加重、心源性哮喘、上氣道梗阻等疾病鑒別，通過病史采集、胸部影像學(xué)及心臟功能檢查排除其他病因。肺功能客觀指標使用峰流速儀檢測PEF（呼氣峰流速）較個人最佳值下降≥20%，或FEV1（第一秒用力呼氣容積）占預(yù)計值百分比<80%，結(jié)合臨床癥狀可確診。典型癥狀表現(xiàn)患者出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、喘息（呼氣相延長伴哮鳴音）、胸悶或咳嗽加重，癥狀多在夜間或凌晨加劇，且對支氣管擴張劑有部分可逆性反應(yīng)。輕度發(fā)作患者可平臥，說話成句，呼吸頻率輕度增加（<30次/分），血氧飽和度≥95%，PEF占預(yù)計值60%-80%，僅需短效β2受體激動劑（SABA）即可緩解。重度發(fā)作端坐呼吸、單字發(fā)音、意識障礙，呼吸頻率>40次/分，血氧飽和度<90%，PEF<40%預(yù)計值，伴發(fā)紺或心動過緩，需緊急靜脈注射糖皮質(zhì)激素及氧療。中度發(fā)作出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、說話斷句、煩躁不安，呼吸頻率30-40次/分，血氧飽和度90%-94%，PEF占預(yù)計值40%-59%，需聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）治療。危重發(fā)作（呼吸衰竭）出現(xiàn)沉默胸、嗜睡或昏迷、paradoxicalthoracoabdominalmovement，動脈血氣顯示PaCO2>45mmHg，需立即氣管插管機械通氣。發(fā)作程度分級高危人群特征既往重癥發(fā)作史曾有氣管插管或ICU住院治療的哮喘急性發(fā)作史，或近1年內(nèi)因哮喘住院≥2次者，其再發(fā)風(fēng)險增加5-10倍。01020304藥物使用不規(guī)范長期未規(guī)律使用控制藥物（如ICS），過度依賴SABA（每月使用>1支），或擅自停用口服糖皮質(zhì)激素的病史。共病高風(fēng)險因素合并肥胖（BMI≥30）、慢性鼻竇炎、胃食管反流、精神心理疾病或?qū)Π⑺酒チ诌^敏者，發(fā)作時易進展為重癥。社會因素影響低收入群體、獨居老人、藥物依從性差或無法識別早期預(yù)警癥狀（如PEF下降）的患者群體。02核心癥狀識別呼吸系統(tǒng)體征監(jiān)測哮鳴音與呼吸頻率異常聽診雙肺可聞及高調(diào)哮鳴音，嚴重時呼吸頻率顯著增快（＞30次/分）或出現(xiàn)呼吸肌輔助動作（如三凹征），提示氣道痙攣及通氣功能障礙。血氧飽和度下降通過脈氧儀監(jiān)測SpO?，若持續(xù)低于92%需警惕低氧血癥，可能伴隨發(fā)紺、煩躁等缺氧表現(xiàn)，需立即干預(yù)。呼氣峰流速（PEF）降低使用峰流速儀檢測PEF值，較個人最佳值下降≥50%或絕對值＜100L/min，表明氣流受限嚴重，需緊急評估病情分級。循環(huán)系統(tǒng)變化指征心動過速與血壓波動心率持續(xù)＞120次/分可能反映缺氧或應(yīng)激反應(yīng)，嚴重發(fā)作時可出現(xiàn)奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg），提示胸腔內(nèi)壓異常升高。外周灌注不足觀察皮膚黏膜顏色及毛細血管再充盈時間，若出現(xiàn)蒼白、濕冷或再充盈時間＞2秒，提示循環(huán)代償失調(diào)，需警惕休克前期狀態(tài)。心電圖異常監(jiān)測ST-T段改變或心律失常（如房顫、室性早搏），可能與心肌缺氧或電解質(zhì)紊亂相關(guān)，需結(jié)合血氣分析排除其他心肺疾病。意識狀態(tài)評估要點焦慮與躁動早期可表現(xiàn)為過度換氣、言語急促，若進展為嗜睡或反應(yīng)遲鈍，提示二氧化碳潴留及呼吸衰竭可能，需緊急氣管插管評估。定向力障礙昏迷與抽搐通過詢問時間、地點等簡單問題，若患者無法正確應(yīng)答，可能為腦缺氧或高碳酸血癥導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。極重度發(fā)作時可能出現(xiàn)意識喪失或全身強直性抽搐，需立即建立人工氣道并排除代謝性酸中毒等并發(fā)癥。03分級評估流程呼吸頻率輕度增加患者表現(xiàn)為呼吸稍快但未達到急促狀態(tài)，說話時可成句，無明顯輔助呼吸肌參與。輕微哮鳴音聽診可聞及散在哮鳴音，但未出現(xiàn)廣泛性高調(diào)哮鳴或呼吸音減弱現(xiàn)象。血氧飽和度穩(wěn)定未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度維持在正常范圍低限（具體數(shù)值需結(jié)合年齡和基礎(chǔ)值判斷）?；顒幽土Σ糠质芟藁颊呖赏瓿扇粘］p度活動，但劇烈運動后可能出現(xiàn)癥狀加重。輕中度發(fā)作指標重度發(fā)作預(yù)警信號顯著呼吸窘迫出現(xiàn)明顯三凹征、鼻翼扇動等體征，呼吸頻率顯著增快且伴有說話斷句困難。聽診可聞及雙肺廣泛高調(diào)哮鳴音，或出現(xiàn)呼吸音明顯減弱至消失的"寂靜胸"現(xiàn)象。未吸氧狀態(tài)下血氧飽和度持續(xù)低于安全閾值，且對常規(guī)氧療反應(yīng)不佳?；颊叱霈F(xiàn)煩躁不安、嗜睡或意識模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，提示嚴重缺氧可能。廣泛哮鳴音或寂靜胸血氧快速下降意識狀態(tài)改變出現(xiàn)嚴重的呼吸肌疲勞表現(xiàn)，如點頭樣呼吸、矛盾呼吸運動，或需要立即機械通氣支持。血壓進行性下降伴心率紊亂，出現(xiàn)休克體征如四肢厥冷、皮膚花斑等末梢灌注不良表現(xiàn)。監(jiān)測到持續(xù)性室性心動過速、心室顫動等惡性心律失常，需立即電復(fù)律處理。同時合并急性腎功能衰竭、代謝性酸中毒、乳酸堆積等全身性并發(fā)癥。危重狀態(tài)判定標準呼吸衰竭征象循環(huán)系統(tǒng)崩潰致命性心律失常多器官功能障礙04分層護理路徑快速緩解藥物使用協(xié)助患者保持坐位或半臥位，確保呼吸道通暢；避免接觸已知過敏原（如粉塵、寵物毛發(fā)等），保持室內(nèi)空氣流通。環(huán)境與體位調(diào)整癥狀評估與記錄詳細記錄發(fā)作誘因、持續(xù)時間及藥物反應(yīng)，為后續(xù)診療提供依據(jù)。若1小時內(nèi)癥狀未緩解或加重，需升級護理方案。立即指導(dǎo)患者使用短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）吸入，每次1-2噴，必要時每20分鐘重復(fù)一次，最多3次。同時監(jiān)測患者癥狀緩解情況及呼吸頻率變化。輕度發(fā)作處理流程中重度急救措施聯(lián)合藥物干預(yù)緊急轉(zhuǎn)診指征氧療支持在短效β2受體激動劑基礎(chǔ)上，加用抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)合霧化吸入，必要時靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲強龍）以快速控制炎癥反應(yīng)。通過鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（4-6L/min），維持血氧飽和度≥92%。密切監(jiān)測動脈血氣分析，防止二氧化碳潴留。若患者出現(xiàn)輔助呼吸肌參與呼吸、說話困難或意識改變，需立即啟動急診轉(zhuǎn)運程序，并提前通知接收醫(yī)院做好搶救準備。機械通氣管理對呼吸衰竭患者實施無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣，調(diào)整呼氣末正壓（PEEP）參數(shù)以減少內(nèi)源性PEEP，同時避免氣壓傷。每2小時評估通氣效果及血流動力學(xué)穩(wěn)定性。危重癥監(jiān)護要點多系統(tǒng)監(jiān)測持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、尿量及電解質(zhì)平衡，警惕哮喘持續(xù)狀態(tài)引發(fā)的多器官功能障礙（如心律失常、急性腎損傷）。個體化鎮(zhèn)靜方案對插管患者采用淺鎮(zhèn)靜策略，優(yōu)先選擇短效鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚），避免抑制自主呼吸反射，并每日進行鎮(zhèn)靜評分以調(diào)整用藥劑量。05關(guān)鍵干預(yù)措施作為急性發(fā)作的一線藥物，通過霧化吸入或定量氣霧劑快速緩解支氣管痙攣，改善通氣功能，需嚴格遵循劑量與給藥間隔。支氣管擴張劑應(yīng)用短效β2受體激動劑（SABA）優(yōu)先使用對于中重度發(fā)作，建議SABA與異丙托溴銨聯(lián)用，協(xié)同擴張氣道平滑肌，尤其適用于痰液黏稠或合并慢性阻塞性肺病的患者。聯(lián)合抗膽堿能藥物增強療效若患者無法配合吸入治療或癥狀極危重，可考慮靜脈注射氨茶堿，但需監(jiān)測血藥濃度以避免心律失常等不良反應(yīng)。靜脈給藥的特殊情況激素治療規(guī)范劑量個體化調(diào)整根據(jù)患者體重、既往激素使用史及并發(fā)癥（如糖尿?。┱{(diào)整劑量，避免長期高劑量導(dǎo)致的庫欣綜合征或骨質(zhì)疏松。早期全身性糖皮質(zhì)激素應(yīng)用口服或靜脈注射甲強龍/潑尼松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，減輕黏膜水腫，通常在1小時內(nèi)起效，療程一般不超過7天。吸入性激素的輔助作用急性期后需過渡至規(guī)律吸入激素（如布地奈德），作為長期控制藥物，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但不可替代急性期的全身用藥。維持SpO2在94%-98%，避免過度氧療導(dǎo)致二氧化碳潴留，尤其適用于合并慢性高碳酸血癥的患者。目標氧飽和度設(shè)定對中重度缺氧患者采用經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），提供恒溫濕化氣體，減少呼吸功耗，改善氧合效率。高流量濕化氧療的適應(yīng)癥若氧療后仍存在呼吸肌疲勞或PaCO2持續(xù)升高，需啟動無創(chuàng)正壓通氣（NIV），參數(shù)設(shè)置需兼顧潮氣量與患者耐受性。無創(chuàng)通氣的介入時機氧療管理標準06并發(fā)癥防控呼吸衰竭預(yù)防早期氧療干預(yù)對血氧飽和度低于90%的患者立即給予低流量吸氧，維持氧合指數(shù)在合理范圍，避免高濃度氧導(dǎo)致二氧化碳潴留。02040301糖皮質(zhì)激素及時應(yīng)用在發(fā)作初期靜脈注射甲基強的松龍或口服潑尼松，抑制氣道炎癥反應(yīng)，降低黏膜水腫風(fēng)險。支氣管擴張劑規(guī)范使用聯(lián)合短效β2受體激動劑與抗膽堿能藥物霧化吸入，每20分鐘重復(fù)一次，持續(xù)監(jiān)測氣道痙攣緩解情況。機械通氣評估準備對出現(xiàn)輔助呼吸肌參與、意識改變的患者提前進行無創(chuàng)通氣評估，備好氣管插管設(shè)備。對初始支氣管擴張劑治療1小時后癥狀無改善者，通過血氣分析識別是否存在呼吸性酸中毒或混合型酸堿失衡。治療反應(yīng)不佳監(jiān)測慢性阻塞性肺疾病或心力衰竭患者發(fā)作時，需通過血氣分析鑒別是否合并Ⅱ型呼吸衰竭。合并基礎(chǔ)疾病患者01020304當(dāng)患者出現(xiàn)說話不成句、心率＞120次/分、呼吸頻率＞30次/分時，需緊急檢測動脈血氣評估酸堿平衡及氧合狀態(tài)。中重度發(fā)作指征針對出現(xiàn)嗜睡、躁動等神經(jīng)精神癥狀的患者，血氣分析可明確高碳酸血癥對中樞的影響程度。意識狀態(tài)改變評估血氣分析適應(yīng)癥轉(zhuǎn)診急救指征生命體征