2025年丙肝防治培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.丙型肝炎病毒（HCV）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.母嬰垂直傳播C.血液及血制品傳播D.消化道傳播答案：C2.HCV基因分型中，我國最常見的基因型是：A.1型B.2型C.3型D.6型答案：A3.丙型肝炎的潛伏期通常為：A.1-2周B.2-6周C.6周-6個月D.6個月-1年答案：C4.以下哪項是HCV感染的確診依據(jù)？A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能ALT升高D.肝臟超聲提示回聲增粗答案：B5.關于HCV的病原學特點，錯誤的是：A.屬于黃病毒科B.單股正鏈RNA病毒C.對紫外線不敏感D.60℃加熱10小時可滅活答案：C（HCV對紫外線敏感）6.慢性丙肝患者進展為肝硬化的平均時間約為：A.5-10年B.10-20年C.20-30年D.30年以上答案：B7.以下哪類人群不屬于丙肝高危篩查對象？A.1993年前接受過輸血的人群B.普通門診健康體檢者C.靜脈藥癮者D.血液透析患者答案：B8.直接抗病毒藥物（DAA）治療丙肝的主要作用機制是：A.增強宿主免疫應答B(yǎng).抑制HCV蛋白酶或RNA聚合酶C.中和病毒表面抗原D.促進肝細胞再生答案：B9.丙肝患者抗病毒治療的首要目標是：A.降低ALT水平B.實現(xiàn)持續(xù)病毒學應答（SVR）C.逆轉肝纖維化D.緩解臨床癥狀答案：B10.以下哪種情況無需啟動丙肝抗病毒治療？A.慢性丙肝合并代償期肝硬化B.HCVRNA陽性的無癥狀攜帶者C.急性丙肝病程超過6個月未自愈D.HCVRNA陰性但抗-HCV陽性者答案：D11.丙肝母嬰傳播的主要發(fā)生階段是：A.妊娠早期B.妊娠中期C.分娩過程中D.哺乳期答案：C12.關于丙肝的臨床特點，錯誤的是：A.急性感染多表現(xiàn)為隱性或輕度癥狀B.慢性感染易進展為肝硬化和肝癌C.黃疸是急性丙肝的典型特征D.部分患者可出現(xiàn)關節(jié)痛、皮疹等肝外表現(xiàn)答案：C（急性丙肝多為無黃疸或輕度黃疸）13.HCVRNA定量檢測的最低檢測限應低于：A.100IU/mLB.500IU/mLC.1000IU/mLD.5000IU/mL答案：A14.丙肝患者治療前基因型檢測的主要目的是：A.判斷傳染性強弱B.指導個體化治療方案選擇C.評估疾病嚴重程度D.預測肝纖維化進展速度答案：B15.以下哪種藥物不屬于泛基因型DAA方案？A.索磷布韋/維帕他韋B.格卡瑞韋/哌侖他韋C.來迪派韋/索磷布韋（僅針對1型）D.索磷布韋/伏西瑞韋答案：C16.丙肝肝硬化患者使用DAA治療時，最需要監(jiān)測的指標是：A.血常規(guī)B.腎功能C.甲胎蛋白（AFP）D.凝血功能答案：C（監(jiān)測肝癌發(fā)生風險）17.關于丙肝暴露后預防，正確的是：A.暴露后24小時內注射丙種球蛋白B.無需特殊預防，僅需定期監(jiān)測C.暴露后立即啟動DAA治療D.暴露后48小時內使用干擾素答案：B（目前無疫苗或被動免疫制劑，需監(jiān)測HCVRNA）18.以下哪項是丙肝治愈的標準？A.抗-HCV轉陰B.治療結束時HCVRNA陰性C.治療結束后12周HCVRNA持續(xù)陰性（SVR12）D.肝功能完全恢復正常答案：C19.丙肝合并HIV感染者的抗病毒治療原則是：A.優(yōu)先治療HIV，暫緩丙肝治療B.優(yōu)先治療丙肝，再治療HIVC.兩種病毒同時治療D.根據(jù)患者肝功能決定答案：C（需聯(lián)合治療，避免藥物相互作用）20.我國“消除丙肝公共衛(wèi)生危害”的目標年份是：A.2025年B.2030年C.2035年D.2040年答案：B（根據(jù)《中國病毒性肝炎防治規(guī)劃（2017-2020年）》延伸目標）二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.HCV的肝外表現(xiàn)包括：A.冷球蛋白血癥B.膜增生性腎小球腎炎C.干燥綜合征D.糖尿病答案：ABCD2.丙肝篩查的主要檢測項目包括：A.抗-HCV檢測B.HCVRNA檢測C.肝功能檢測D.肝臟彈性成像答案：AB（初篩為抗-HCV，陽性者需檢測HCVRNA確診）3.以下哪些人群需要定期進行丙肝篩查？A.HIV感染者B.接受過器官移植的患者C.紋身、穿耳洞等有創(chuàng)美容者D.配偶為丙肝患者的人群答案：ABCD4.DAA治療丙肝的優(yōu)勢包括：A.療程短（通常8-12周）B.治愈率高（SVR≥95%）C.副作用少D.無需基因型檢測答案：ABC（部分方案仍需基因型指導）5.丙肝患者治療期間的隨訪內容包括：A.治療4周時檢測HCVRNA（早期病毒學應答）B.治療結束時檢測HCVRNAC.治療結束后12周檢測HCVRNA（SVR12）D.定期監(jiān)測肝功能、腎功能答案：ABCD6.丙肝傳播的“三要素”包括：A.傳染源（HCV感染者）B.傳播途徑（血液暴露）C.易感人群（未感染者）D.病毒載量（高載量更易傳播）答案：ABC7.慢性丙肝的診斷依據(jù)包括：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性持續(xù)6個月以上C.肝臟組織學顯示慢性炎癥D.有輸血或血制品暴露史答案：ABCD8.丙肝合并肝硬化患者的治療注意事項包括：A.選擇經(jīng)肝臟代謝少的DAA藥物B.監(jiān)測肝功能Child-Pugh評分C.定期篩查肝癌（每6個月AFP+超聲）D.必要時聯(lián)合抗纖維化治療答案：ABCD9.關于丙肝的預防措施，正確的是：A.嚴格篩選獻血員B.推廣一次性醫(yī)療用品C.避免共用剃須刀、牙刷D.對HCV陽性孕婦實施剖宮產可降低母嬰傳播風險答案：ABC（剖宮產不降低母嬰傳播風險，主要措施是避免羊膜腔穿刺、縮短分娩時間）10.以下哪些是HCV的特性？A.易發(fā)生基因變異B.存在多個基因型和亞型C.對酒精敏感（飲酒可加速肝損傷）D.可通過糞便排出答案：ABC（HCV主要存在于血液和體液中，糞便中無病毒）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.抗-HCV陽性即可診斷為現(xiàn)癥丙肝感染。（）答案：×（需HCVRNA陽性確診）2.急性丙肝患者約80%會進展為慢性感染。（）答案：√3.丙肝患者治愈后（SVR12）仍需定期復查HCVRNA，因為可能復發(fā)。（）答案：×（治愈后復發(fā)率極低，無需長期監(jiān)測）4.丙肝病毒對常用消毒劑（如75%酒精、含氯消毒液）敏感。（）答案：√5.肝功能正常的丙肝患者無需治療。（）答案：×（HCVRNA陽性即需治療）6.哺乳期女性確診丙肝后應立即停止哺乳。（）答案：×（無證據(jù)表明哺乳傳播，若乳頭破損需暫停）7.DAA治療期間若HCVRNA提前轉陰（如4周），可提前停藥。（）答案：×（需完成規(guī)定療程）8.丙肝肝硬化失代償期患者禁用DAA治療。（）答案：×（部分DAA可用于失代償期，需調整劑量）9.紋身、穿耳洞等有創(chuàng)操作可能感染丙肝。（）答案：√10.丙肝疫苗已廣泛應用于臨床。（）答案：×（目前無有效疫苗）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述HCV的傳播途徑及主要預防措施。答案：傳播途徑：主要為血液及血制品傳播（如輸血、共用針具、不安全注射）、性傳播（尤其多性伴、HIV合并感染者）、母嬰傳播（分娩時接觸母血或體液）。預防措施：①嚴格血液篩查；②推廣安全注射，使用一次性醫(yī)療用品；③避免共用剃須刀、牙刷等可能接觸血液的物品；④對HCV陽性孕婦提供抗病毒治療降低母嬰傳播風險；⑤對高危人群（如靜脈藥癮者）開展干預（如清潔針具交換）；⑥加強性安全教育，推廣安全套使用。2.簡述慢性丙肝的診斷流程。答案：①初篩：對高危人群檢測抗-HCV；②確診：抗-HCV陽性者檢測HCVRNA（定量或定性），陽性可確診現(xiàn)癥感染；③評估疾病嚴重程度：檢測肝功能（ALT、AST、膽紅素等）、肝臟影像學（超聲、Fibroscan彈性成像）或肝活檢（評估肝纖維化/肝硬化程度）；④基因型檢測：指導DAA方案選擇；⑤合并癥篩查：如HIV、HBV共感染，腎功能（因部分DAA經(jīng)腎代謝）。3.簡述DAA藥物治療丙肝的優(yōu)勢及常見不良反應。答案：優(yōu)勢：①療程短（通常8-12周）；②治愈率高（SVR≥95%）；③口服給藥，方便；④副作用少，耐受性好；⑤對肝硬化患者同樣有效。常見不良反應：輕度頭痛、乏力、惡心、失眠等，多為1-2級，嚴重不良反應（如肝毒性）罕見。部分藥物可能與其他藥物（如胺碘酮、他汀類）發(fā)生相互作用，需用藥前評估。4.簡述丙肝患者治療后隨訪的意義及主要內容。答案：意義：確認是否達到SVR（治愈），監(jiān)測復發(fā)或再感染，評估長期預后（如肝硬化進展、肝癌發(fā)生風險）。主要內容：①治療結束后12周（SVR12）和24周檢測HCVRNA，確認持續(xù)病毒學應答；②對肝硬化患者每6個月檢測AFP和肝臟超聲，篩查肝癌；③定期監(jiān)測肝功能（ALT、AST、白蛋白、凝血功能等）；④評估肝纖維化/肝硬化進展（可通過Fibroscan復查）；⑤教育患者避免飲酒、控制體重（預防脂肪性肝炎），降低肝損傷風險。5.簡述我國消除丙肝公共衛(wèi)生危害的主要策略。答案：①擴大篩查覆蓋：針對高危人群（如輸血史、靜脈藥癮者、血液透析患者等）及重點人群（孕婦、手術患者）開展主動篩查；②規(guī)范治療管理：推廣DAA藥物使用，建立多學科診療團隊（感染科、肝病科、藥學等），簡化治療流程；③阻斷傳播途徑：加強血液安全管理，打擊非法采供血，推廣安全注射和醫(yī)療操作；④健康教育：提高公眾對丙肝傳播途徑、早期診斷和治愈的認知，減少歧視；⑤監(jiān)測與評估：建立丙肝監(jiān)測系統(tǒng)，跟蹤篩查率、治療率和治愈率，動態(tài)調整策略；⑥特殊人群干預：針對靜脈藥癮者、HIV感染者、監(jiān)獄人群等重點群體實施綜合干預（如針具交換、美沙酮替代治療）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，45歲，因“乏力、食欲減退1月”就診。既往史：1990年因外傷接受過輸血治療。查體：肝區(qū)輕壓痛，無蜘蛛痣或腹水。實驗室檢查：抗-HCV陽性，HCVRNA5.2×10?IU/mL，ALT120U/L（正常0-40），AST85U/L，HBsAg陰性，HIV抗體陰性。肝臟彈性成像（Fibroscan）提示CAP235dB/m，E值9.5kPa（正常<7.3kPa）。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）制定治療方案并說明理由。答案：（1）初步診斷：慢性丙型肝炎（肝纖維化F2-F3期）。依據(jù)：①有輸血史（1990年，早于1993年血液篩查前）；②抗-HCV陽性且HCVRNA陽性（現(xiàn)癥感染）；③肝功能異常（ALT、AST升高）；④FibroscanE值9.5kPa（提示中度肝纖維化）。（2）需進一步檢查：①HCV基因分型（指導DAA選擇）；②腎功能（肌酐、估算腎小球濾過率eGFR，因部分DAA經(jīng)腎代謝）；③甲胎蛋白（AFP）篩查肝癌；④腹部超聲或CT（評估肝臟形態(tài)，排除占位）；⑤血常規(guī)、凝血功能（評估肝臟合成功能）。（3）治療方案：建議使用泛基因型DAA方案（如索磷布韋/維帕他韋），療程12周。理由：①患者為慢性丙肝，HCVRNA陽性，需抗病毒治療；②基因未明確時，泛基因型方案可覆蓋所有基因型（我國以1型為主，但泛基因型方案更便捷）；③患者肝纖維化F2-F3期（E值9.5kPa），無肝硬化失代償，12周療程足夠；④索磷布韋/維帕他韋安全性高，對腎功能影響?。ㄝp中度腎功能不全無需調整劑量），適合該患者。案例2：患者女性，32歲，孕28周，產檢時發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性，HCVRNA1.8×10?IU/mL，ALT55U/L，肝功能其余指標正常，無肝硬化證據(jù)。問題：（1）該患者是否需要立即啟動抗病毒治療？為什么？（2）如何降低母嬰傳播風險？（3）新生兒出生后應采取哪些干預措施？答案：（1）不建議立即啟動抗病毒治療。理由：目前DAA藥物在妊娠期的安全性數(shù)據(jù)有限（多數(shù)藥物為妊娠C類），除非患者有嚴重肝損傷（如肝硬化失代償），否則建議分娩后再治療。妊娠本身不加速丙肝進展，可密切監(jiān)測