急性上消化道出血救治演練腳本場(chǎng)景一：急診室接警與初步評(píng)估時(shí)間：0:000:05地點(diǎn)：醫(yī)院急診室人物：護(hù)士A、醫(yī)生B、擔(dān)架員2名、患者C事件描述急診室電話鈴聲急促響起，護(hù)士A迅速接起電話。護(hù)士A：“喂，這里是醫(yī)院急診室。”電話那頭傳來(lái)焦急的聲音：“我們是急救車(chē)，有一位急性上消化道出血的患者，大約30分鐘后送到，患者男性，50歲，有肝硬化病史，目前嘔血約500ml，血壓90/60mmHg，心率110次/分?！弊o(hù)士A邊聽(tīng)邊記錄：“好的，我們馬上做好準(zhǔn)備，請(qǐng)隨時(shí)更新患者情況?！弊o(hù)士A迅速將情況告知醫(yī)生B：“醫(yī)生，有一位急性上消化道出血患者預(yù)計(jì)30分鐘后送到，有肝硬化病史，已嘔血約500ml，目前血壓90/60mmHg，心率110次/分?！贬t(yī)生B：“立刻通知檢驗(yàn)科準(zhǔn)備血型鑒定和交叉配血，通知血庫(kù)做好備血準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好急救設(shè)備和藥品，如心電監(jiān)護(hù)儀、吸氧裝置、靜脈穿刺包、生長(zhǎng)抑素、質(zhì)子泵抑制劑等?！弊o(hù)士A快速執(zhí)行醫(yī)囑，開(kāi)始準(zhǔn)備所需物品。知識(shí)點(diǎn)講解急性上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血，是臨床常見(jiàn)的急癥之一。對(duì)于有肝硬化病史的患者，食管胃底靜脈曲張破裂出血是常見(jiàn)的病因，出血量大且病情兇險(xiǎn)。接到急救電話后，迅速獲取患者的關(guān)鍵信息，如病史、出血量、生命體征等，有助于提前做好救治準(zhǔn)備，提高搶救成功率。場(chǎng)景二：患者入院與初步處理時(shí)間：0:300:45地點(diǎn)：醫(yī)院急診室人物：護(hù)士A、醫(yī)生B、擔(dān)架員2名、患者C事件描述急救車(chē)抵達(dá)醫(yī)院，擔(dān)架員將患者C抬進(jìn)急診室。護(hù)士A和醫(yī)生B立即上前，將患者轉(zhuǎn)移到搶救床上。醫(yī)生B迅速進(jìn)行體格檢查，同時(shí)護(hù)士A連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量生命體征，給予吸氧。醫(yī)生B：“患者神志清楚，但面色蒼白，心率120次/分，血壓85/55mmHg，仍有少量嘔血，立即建立兩條靜脈通道?！弊o(hù)士A迅速選擇合適的靜脈，進(jìn)行穿刺，成功建立兩條靜脈通道。醫(yī)生B：“一條通道快速輸注平衡鹽溶液進(jìn)行擴(kuò)容，另一條通道泵入生長(zhǎng)抑素，首劑負(fù)荷量250μg靜脈推注，然后以250μg/h的速度持續(xù)泵入。同時(shí)給予奧美拉唑40mg靜脈滴注，抑制胃酸分泌?！弊o(hù)士A按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行，同時(shí)抽取血標(biāo)本送檢血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等。知識(shí)點(diǎn)講解建立多條靜脈通道是急性上消化道出血救治的關(guān)鍵措施之一，可以快速補(bǔ)充血容量，糾正休克，同時(shí)方便藥物的輸注。生長(zhǎng)抑素可以減少內(nèi)臟血流量，降低門(mén)靜脈壓力，從而達(dá)到止血的目的，是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線藥物。質(zhì)子泵抑制劑可以抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和凝血塊的形成，有利于止血。場(chǎng)景三：病情評(píng)估與會(huì)診時(shí)間：0:451:15地點(diǎn)：醫(yī)院急診室人物：護(hù)士A、醫(yī)生B、消化內(nèi)科醫(yī)生D、介入科醫(yī)生E、患者C事件描述護(hù)士A向醫(yī)生B“血常規(guī)結(jié)果顯示血紅蛋白70g/L，凝血功能提示凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，肝腎功能基本正常?！贬t(yī)生B：“患者目前仍有活動(dòng)性出血，血壓仍偏低，考慮出血量較大，需要請(qǐng)消化內(nèi)科和介入科會(huì)診?！弊o(hù)士A迅速聯(lián)系消化內(nèi)科醫(yī)生D和介入科醫(yī)生E。消化內(nèi)科醫(yī)生D和介入科醫(yī)生E很快趕到急診室。醫(yī)生B向會(huì)診醫(yī)生介紹患者情況：“患者有肝硬化病史，入院前嘔血約500ml，目前仍有少量嘔血，血壓偏低，血紅蛋白70g/L，考慮食管胃底靜脈曲張破裂出血可能性大?！毕瘍?nèi)科醫(yī)生D進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查后說(shuō)：“目前患者生命體征不穩(wěn)定，暫不適合進(jìn)行胃鏡檢查和治療，可先采取藥物保守治療，待病情穩(wěn)定后再考慮胃鏡檢查?！苯槿肟漆t(yī)生E：“如果藥物治療效果不佳，可考慮行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）或選擇性血管造影栓塞術(shù)?！贬t(yī)生B：“同意目前的治療方案，繼續(xù)密切觀察患者病情變化?！敝R(shí)點(diǎn)講解血常規(guī)中的血紅蛋白水平可以反映患者的失血程度，一般來(lái)說(shuō)，血紅蛋白低于70g/L時(shí)需要考慮輸血治療。凝血功能異?？赡軙?huì)加重出血，需要及時(shí)糾正，可根據(jù)情況補(bǔ)充凝血因子、血小板等。胃鏡檢查是診斷上消化道出血病因的重要方法，但對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的患者，應(yīng)謹(jǐn)慎進(jìn)行，以免加重病情。TIPS和選擇性血管造影栓塞術(shù)是治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的有效方法，但需要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。場(chǎng)景四：輸血治療與病情觀察時(shí)間：1:152:00地點(diǎn)：醫(yī)院急診室人物：護(hù)士A、醫(yī)生B、血庫(kù)工作人員F、患者C事件描述醫(yī)生B：“患者血紅蛋白70g/L，血壓仍不穩(wěn)定，有輸血指征，立即聯(lián)系血庫(kù)準(zhǔn)備紅細(xì)胞懸液4U?！弊o(hù)士A聯(lián)系血庫(kù)工作人員F，告知患者情況和所需血液制品。血庫(kù)工作人員F：“好的，我們馬上準(zhǔn)備，大約30分鐘后送到?！痹诘却旱倪^(guò)程中，護(hù)士A密切觀察患者的生命體征、嘔血和黑便情況，記錄每小時(shí)的尿量。護(hù)士A向醫(yī)生B“患者仍有少量嘔血，血壓90/60mmHg，心率110次/分，尿量約30ml/h?！贬t(yī)生B：“繼續(xù)觀察，加快平衡鹽溶液的輸注速度?！?0分鐘后，血庫(kù)工作人員F將紅細(xì)胞懸液送到急診室。護(hù)士A嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)。知識(shí)點(diǎn)講解輸血是治療急性上消化道出血的重要措施之一，可以迅速糾正貧血，改善組織灌注。輸血指征一般為血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)失血性休克的表現(xiàn)。在輸血過(guò)程中，需要嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，密切觀察患者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如發(fā)熱、過(guò)敏、溶血等，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并采取相應(yīng)的治療措施。觀察尿量是評(píng)估患者腎臟灌注和休克糾正情況的重要指標(biāo)，每小時(shí)尿量應(yīng)維持在30ml以上。場(chǎng)景五：病情好轉(zhuǎn)與進(jìn)一步治療時(shí)間：2:003:00地點(diǎn)：醫(yī)院急診室人物：護(hù)士A、醫(yī)生B、患者C事件描述經(jīng)過(guò)輸血和藥物治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。護(hù)士A向醫(yī)生B“患者已無(wú)嘔血，血壓100/70mmHg，心率90次/分，尿量約50ml/h，血紅蛋白80g/L?！贬t(yī)生B：“患者病情穩(wěn)定，可將生長(zhǎng)抑素的泵入速度減為125μg/h，繼續(xù)觀察24小時(shí)?！弊o(hù)士A按照醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量，繼續(xù)密切觀察患者病情。醫(yī)生B向患者及家屬交代病情：“目前患者的出血已得到控制，但仍需要繼續(xù)住院治療，進(jìn)一步檢查明確出血原因，采取相應(yīng)的治療措施，預(yù)防再次出血。”患者及家屬表示理解和配合。知識(shí)點(diǎn)講解當(dāng)患者的出血停止，生命體征穩(wěn)定，血紅蛋白水平逐漸上升，尿量正常時(shí)，提示病情好轉(zhuǎn)。在病情好轉(zhuǎn)后，需要逐漸調(diào)整藥物劑量，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。向患者及家屬交代病情是醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，可以增強(qiáng)患者及家屬對(duì)治療的信心，提高治療的依從性。場(chǎng)景六：胃鏡檢查與治療時(shí)間：3:004:00地點(diǎn)：醫(yī)院胃鏡室人物：護(hù)士A、消化內(nèi)科醫(yī)生D、患者C事件描述患者病情穩(wěn)定24小時(shí)后，醫(yī)生決定進(jìn)行胃鏡檢查。護(hù)士A將患者C護(hù)送到胃鏡室。消化內(nèi)科醫(yī)生D向患者解釋胃鏡檢查的目的、過(guò)程和注意事項(xiàng)，取得患者的配合。護(hù)士A協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作，如給予局部麻醉藥等。消化內(nèi)科醫(yī)生D進(jìn)行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段靜脈曲張破裂出血，并有活動(dòng)性出血點(diǎn)。消化內(nèi)科醫(yī)生D立即在胃鏡下進(jìn)行套扎治療，成功止血。檢查結(jié)束后，護(hù)士A將患者護(hù)送回病房，繼續(xù)觀察病情。知識(shí)點(diǎn)講解胃鏡檢查不僅可以明確上消化道出血的病因，還可以在直視下進(jìn)行止血治療，是治療上消化道出血的重要手段。胃鏡下套扎治療是治療食管靜脈曲張破裂出血的常用方法，具有操作簡(jiǎn)單、止血效果好等優(yōu)點(diǎn)。在胃鏡檢查后，需要密切觀察患者有無(wú)腹痛、嘔血、黑便等情況，警惕并發(fā)癥的發(fā)生。場(chǎng)景七：出院指導(dǎo)與隨訪時(shí)間：治療后1周地點(diǎn)：醫(yī)院病房人物：護(hù)士A、患者C及家屬事件描述患者經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定，準(zhǔn)備出院。護(hù)士A對(duì)患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)：“出院后要注意休息，避免勞累和劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食要規(guī)律，避免食用辛辣、粗糙、堅(jiān)硬的食物，戒煙戒酒。要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、胃鏡等。如果出現(xiàn)嘔血、黑便、腹痛等情況，要及時(shí)就醫(yī)。”患者及家屬認(rèn)真聽(tīng)取并表示會(huì)嚴(yán)格遵守。護(hù)士A記錄患者的聯(lián)系方式，以便進(jìn)行隨訪。知識(shí)點(diǎn)講解出院指導(dǎo)是醫(yī)療服務(wù)的重要組成部分，可以幫助患者更好地康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)。對(duì)于急性上消化道出血的患者，飲食調(diào)整非常重要，避免食用刺激性食物可以減少對(duì)消化道的損傷，預(yù)防再次出血。