2025年級(jí)產(chǎn)科規(guī)培護(hù)理學(xué)員理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.初產(chǎn)婦，孕38周，自覺胎動(dòng)減少2天入院。胎心監(jiān)護(hù)提示NST無反應(yīng)型，生物物理評(píng)分4分。最可能的病理機(jī)制是（）A.胎兒睡眠周期B.胎盤功能減退C.臍帶繞頸Ⅰ度D.羊水過少答案：B解析：NST無反應(yīng)型（20分鐘內(nèi)無2次以上胎動(dòng)伴胎心加速≥15bpm持續(xù)15秒）結(jié)合生物物理評(píng)分≤6分提示胎兒缺氧，最常見原因?yàn)樘ケP功能減退。胎兒睡眠周期通常不超過40分鐘，重復(fù)監(jiān)護(hù)可恢復(fù)反應(yīng)；臍帶繞頸Ⅰ度一般不直接導(dǎo)致缺氧；羊水過少可能是胎盤功能減退的結(jié)果而非原因。2.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，首選的解痙藥物是（）A.地西泮B.硫酸鎂C.拉貝洛爾D.硝苯地平答案：B解析：硫酸鎂是妊娠期高血壓疾病解痙的首選藥物，可抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，預(yù)防和控制子癇發(fā)作。地西泮用于子癇發(fā)作時(shí)的輔助鎮(zhèn)靜；拉貝洛爾、硝苯地平為降壓藥物，無直接解痙作用。3.正常分娩過程中，胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)的主要?jiǎng)恿κ牵ǎ〢.子宮收縮力B.腹肌收縮力C.肛提肌收縮力D.膈肌收縮力答案：C解析：內(nèi)旋轉(zhuǎn)指胎頭矢狀縫從骨盆入口的斜徑或橫徑旋轉(zhuǎn)至與中骨盆及骨盆出口前后徑一致的過程，主要由肛提肌收縮力推動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)完成。子宮收縮力是分娩的主要?jiǎng)恿?，但?nèi)旋轉(zhuǎn)需依賴產(chǎn)道阻力與肛提肌的協(xié)調(diào)作用。4.產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量達(dá)400ml，子宮底臍上1指，質(zhì)軟，首先考慮的處理措施是（）A.立即行清宮術(shù)B.靜脈滴注縮宮素10UC.按摩子宮并肌注縮宮素D.檢查軟產(chǎn)道有無裂傷答案：C解析：產(chǎn)后2小時(shí)是產(chǎn)后出血的高危期，子宮軟、宮底高提示子宮收縮乏力，首要處理是通過按摩子宮刺激收縮，同時(shí)給予縮宮素加強(qiáng)宮縮。清宮術(shù)適用于胎盤殘留；軟產(chǎn)道裂傷多表現(xiàn)為持續(xù)鮮紅色出血，子宮收縮好；靜脈滴注縮宮素起效較慢，肌注或?qū)m體注射更直接。5.新生兒出生后1分鐘，心率90次/分，呼吸淺慢不規(guī)則，四肢稍屈曲，軀干紅、四肢紫，刺激足底無反應(yīng)。Apgar評(píng)分為（）A.3分B.4分C.5分D.6分答案：B解析：Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：心率＜100次/分（1分），呼吸淺慢不規(guī)則（1分），肌張力四肢稍屈曲（1分），皮膚顏色軀干紅、四肢紫（1分），反射無反應(yīng)（0分），總分4分。6.妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行飲食控制時(shí)，每日碳水化合物提供的熱量應(yīng)占總熱量的（）A.20%-30%B.30%-40%C.45%-60%D.65%-75%答案：C解析：妊娠期糖尿病營養(yǎng)管理推薦碳水化合物占總熱量45%-60%，以維持血糖穩(wěn)定；蛋白質(zhì)占15%-20%，脂肪占25%-30%。過低的碳水化合物可能導(dǎo)致酮癥，影響胎兒發(fā)育。7.先兆臨產(chǎn)的可靠征象是（）A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.假臨產(chǎn)答案：C解析：見紅是宮頸內(nèi)口附近胎膜與子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂引起的少量出血，與宮頸黏液混合排出，是分娩即將開始的比較可靠的征象。不規(guī)律宮縮、胎兒下降感、假臨產(chǎn)（宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇長且不規(guī)律）均為先兆表現(xiàn)，但非可靠指標(biāo)。8.產(chǎn)褥期抑郁癥的核心癥狀不包括（）A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自我評(píng)價(jià)降低答案：C解析：產(chǎn)褥期抑郁癥的核心癥狀為情緒低落、興趣減退、快感缺失（三低癥狀），自我評(píng)價(jià)降低屬于心理癥狀群；睡眠障礙是軀體癥狀群的表現(xiàn)，非核心癥狀。9.前置胎盤孕婦最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.妊娠晚期無痛性陰道流血B.妊娠期高血壓伴腹痛C.胎動(dòng)減少伴陰道流液D.規(guī)律宮縮后陰道大量出血答案：A解析：前置胎盤因胎盤附著于子宮下段，妊娠晚期子宮下段延伸導(dǎo)致胎盤與宮壁剝離，表現(xiàn)為無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。妊娠期高血壓伴腹痛多見于胎盤早剝；胎動(dòng)減少伴流液為胎膜早破；規(guī)律宮縮后出血多為產(chǎn)程進(jìn)展表現(xiàn)。10.新生兒寒冷損傷綜合征的關(guān)鍵護(hù)理措施是（）A.快速復(fù)溫B.緩慢復(fù)溫C.靜脈補(bǔ)液D.抗生素預(yù)防感染答案：B解析：寒冷損傷綜合征（硬腫癥）復(fù)溫需遵循逐步復(fù)溫原則（每小時(shí)升高0.5-1℃），快速復(fù)溫可能導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張、內(nèi)臟缺血。靜脈補(bǔ)液需控制速度，避免肺水腫；抗生素用于感染時(shí)，非關(guān)鍵措施。11.初產(chǎn)婦，孕41周，B超提示羊水指數(shù)5cm，無宮縮，宮頸Bishop評(píng)分3分。正確的處理是（）A.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)B.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)C.陰道放置地諾前列酮促宮頸成熟D.等待自然臨產(chǎn)答案：C解析：羊水指數(shù)≤5cm為羊水過少，孕41周需干預(yù)。宮頸Bishop評(píng)分＜6分提示宮頸不成熟，需先促宮頸成熟（如地諾前列酮）；縮宮素引產(chǎn)適用于宮頸成熟者；無剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫）時(shí)不首選手術(shù)；等待可能增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)。12.產(chǎn)后盆底肌鍛煉（Kegel運(yùn)動(dòng)）的正確方法是（）A.收縮肛門及陰道肌肉，持續(xù)5秒，放松10秒，重復(fù)10次B.收縮腹部肌肉，持續(xù)10秒，放松5秒，重復(fù)5次C.仰臥起坐，每日3組，每組15次D.快速收縮肛門，持續(xù)2秒，放松2秒，重復(fù)20次答案：A解析：Kegel運(yùn)動(dòng)核心是鍛煉盆底肌，正確方法為：收縮盆底?。愃浦袛嗯拍颍?，持續(xù)5-10秒，放松10秒，重復(fù)10-15次，每日3組。快速收縮（2秒）或收縮腹部肌肉均無法有效鍛煉盆底肌。13.胎兒窘迫時(shí)，胎心率監(jiān)護(hù)的典型表現(xiàn)是（）A.早期減速B.變異減速C.晚期減速D.加速答案：C解析：晚期減速（宮縮開始后胎心率減速，波谷落后于宮縮波峰，恢復(fù)緩慢）提示胎盤功能不良、胎兒缺氧；早期減速與胎頭受壓有關(guān)，變異減速多因臍帶受壓，加速為正常反應(yīng)。14.妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血紅蛋白（Hb）低于（）A.100g/LB.110g/LC.120g/LD.130g/L答案：B解析：妊娠期血容量增加導(dǎo)致血液稀釋，世界衛(wèi)生組織（WHO）定義妊娠期貧血為Hb＜110g/L（海平面），我國標(biāo)準(zhǔn)與之一致。15.正常惡露持續(xù)的時(shí)間是（）A.1-2周B.2-3周C.4-6周D.7-8周答案：C解析：正常惡露分為血性惡露（3-4天）、漿液性惡露（10天左右）、白色惡露（約3周），總持續(xù)時(shí)間4-6周。16.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是（）A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎膜早破答案：C解析：產(chǎn)后感染（如皮膚、臍部、呼吸道感染）是新生兒敗血癥最常見途徑，占70%以上；宮內(nèi)感染（胎盤、胎膜）和產(chǎn)時(shí)感染（產(chǎn)道接觸）較少見。17.異位妊娠最常見的著床部位是（）A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.輸卵管傘部D.卵巢答案：A解析：輸卵管妊娠占異位妊娠的95%，其中壺腹部最常見（約78%），其次為峽部（12%）、傘部（5%），卵巢妊娠罕見。18.縮宮素引產(chǎn)時(shí)，最大滴速不超過（）A.8滴/分B.16滴/分C.20滴/分D.40滴/分答案：C解析：縮宮素引產(chǎn)需從小劑量開始（2.5U加入5%葡萄糖500ml，8滴/分），根據(jù)宮縮調(diào)整，最大滴速不超過20滴/分（相當(dāng)于4mU/min），避免子宮過強(qiáng)收縮導(dǎo)致胎兒窘迫或子宮破裂。19.會(huì)陰側(cè)切術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是（）A.取健側(cè)臥位B.每日2次會(huì)陰擦洗C.大便后沖洗會(huì)陰D.傷口紅腫時(shí)熱敷答案：D解析：會(huì)陰側(cè)切術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口紅腫應(yīng)冷敷（減輕水腫），24小時(shí)后可熱敷或紅外線照射促進(jìn)血液循環(huán)；健側(cè)臥位避免惡露污染傷口；會(huì)陰擦洗和便后沖洗可預(yù)防感染。20.過期妊娠時(shí)，胎兒可能出現(xiàn)的異常不包括（）A.巨大兒B.胎兒成熟障礙C.羊水過多D.胎盤鈣化答案：C解析：過期妊娠因胎盤功能減退，羊水逐漸減少（＜300ml為過少），而非過多；巨大兒（胎盤功能正常時(shí)）、胎兒成熟障礙（過度成熟綜合征）、胎盤鈣化（功能減退表現(xiàn)）均為常見異常。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠期需常規(guī)篩查的項(xiàng)目包括（）A.唐氏綜合征篩查B.妊娠期糖尿病篩查（OGTT）C.乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）D.梅毒血清學(xué)試驗(yàn)答案：ABCD解析：我國《孕前和孕期保健指南》推薦的常規(guī)篩查項(xiàng)目包括：孕早期唐氏篩查（NT+血清學(xué)）、孕24-28周OGTT、HBsAg、梅毒、HIV篩查等。2.產(chǎn)后出血的常見原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血四大原因：子宮收縮乏力（最常見，占70%-80%）、胎盤因素（殘留、粘連、植入）、軟產(chǎn)道裂傷（會(huì)陰、陰道、宮頸）、凝血功能障礙（原發(fā)或繼發(fā)）。3.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括（）A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇遵循ABCDE原則，關(guān)鍵步驟為A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)），多數(shù)窒息通過前3步可恢復(fù)，藥物治療（D）僅用于嚴(yán)重病例。4.妊娠期高血壓疾病的臨床表現(xiàn)包括（）A.血壓≥140/90mmHgB.蛋白尿（尿蛋白≥0.3g/24h）C.頭痛、眼花D.血小板減少答案：ABCD解析：妊娠期高血壓表現(xiàn)為血壓升高；子癇前期增加蛋白尿；重度子癇前期出現(xiàn)頭痛、眼花、血小板減少（HELLP綜合征）等癥狀。5.母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)包括（）A.增強(qiáng)嬰兒免疫力B.促進(jìn)子宮收縮C.降低母親乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)D.方便經(jīng)濟(jì)答案：ABCD解析：母乳含免疫活性物質(zhì)（如IgA），促進(jìn)嬰兒免疫；哺乳刺激催產(chǎn)素分泌，幫助子宮復(fù)舊；母乳喂養(yǎng)可降低母親乳腺癌、卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)；無需配置，經(jīng)濟(jì)方便。6.胎膜早破的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床，抬高臀部B.觀察羊水顏色、量、氣味C.每日監(jiān)測體溫、血常規(guī)D.破膜12小時(shí)后使用抗生素答案：ABCD解析：胎膜早破需預(yù)防臍帶脫垂（抬高臀部）、感染（監(jiān)測體溫、血常規(guī)，破膜＞12小時(shí)用抗生素），觀察羊水性狀（如黃綠色提示胎兒窘迫）。7.妊娠合并心臟病孕婦的分娩方式選擇依據(jù)包括（）A.心功能分級(jí)B.胎兒大小C.宮頸條件D.產(chǎn)科指征答案：ABCD解析：心功能Ⅰ-Ⅱ級(jí)、胎兒不大、宮頸條件好、無產(chǎn)科指征者可陰道分娩；心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)、胎兒窘迫、巨大兒等需剖宮產(chǎn)。8.新生兒黃疸光療的副作用有（）A.發(fā)熱B.腹瀉C.皮疹D.青銅癥答案：ABCD解析：光療常見副作用：發(fā)熱（光照產(chǎn)熱）、腹瀉（膽紅素分解產(chǎn)物刺激腸道）、皮疹（光過敏）、青銅癥（結(jié)合膽紅素升高時(shí)）。9.產(chǎn)程中判斷宮口擴(kuò)張的方法包括（）A.陰道檢查B.肛門檢查C.B超監(jiān)測D.胎心監(jiān)護(hù)答案：AB解析：宮口擴(kuò)張主要通過陰道檢查（直接、準(zhǔn)確）或肛門檢查（間接，適用于未破膜時(shí)）判斷；B超可輔助但非常規(guī)；胎心監(jiān)護(hù)反映胎兒狀態(tài)，與宮口擴(kuò)張無關(guān)。10.妊娠期缺鐵性貧血的預(yù)防措施包括（）A.孕中期開始補(bǔ)充鐵劑B.多攝入富含鐵的食物（如動(dòng)物肝臟）C.同時(shí)補(bǔ)充維生素C促進(jìn)鐵吸收D.避免與鈣劑同服（間隔2小時(shí)）答案：ABCD解析：妊娠期鐵需求增加，建議孕16周起預(yù)防性補(bǔ)鐵（元素鐵30mg/d），食物中鐵以血紅素鐵（動(dòng)物源）吸收好，維生素C促進(jìn)非血紅素鐵吸收，鈣可抑制鐵吸收，需間隔服用。三、案例分析題（共30分）（一）案例1（10分）孕婦，28歲，G1P0，孕39周，規(guī)律宮縮6小時(shí)入院。產(chǎn)科檢查：宮高34cm，腹圍100cm，胎方位LOA，胎心140次/分。陰道檢查：宮頸管消失，宮口開大3cm，先露S-1，胎膜未破。宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度中等。入院2小時(shí)后，宮縮增強(qiáng)至40秒/3分鐘，胎心監(jiān)護(hù)顯示：基線135次/分，變異正常，宮縮后出現(xiàn)胎心減速，減速與宮縮同步，下降幅度30次/分，持續(xù)時(shí)間＜30秒，恢復(fù)迅速。問題1：該孕婦目前處于產(chǎn)程哪一期？宮口擴(kuò)張速度是否符合正常產(chǎn)程進(jìn)展？（2分）問題2：胎心監(jiān)護(hù)提示的減速類型是什么？可能的原因是什么？（3分）問題3：此時(shí)應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？（5分）答案：問題1：第一產(chǎn)程活躍期（宮口3-10cm為活躍期）。初產(chǎn)婦活躍期宮口擴(kuò)張速度正常為≥0.5cm/h，該孕婦2小時(shí)擴(kuò)張0cm（入院時(shí)3cm，2小時(shí)后未提及擴(kuò)張），需警惕活躍期停滯（活躍期宮口擴(kuò)張停止≥4小時(shí)，或破膜后≥6小時(shí)）。問題2：早期減速。特點(diǎn)為減速與宮縮同步，下降幅度＜50次/分，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，原因?yàn)樘ヮ^受壓引起迷走神經(jīng)興奮，是正常產(chǎn)程表現(xiàn)。問題3：護(hù)理措施：①繼續(xù)監(jiān)測胎心及宮縮（每15-30分鐘記錄一次）；②鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位，適當(dāng)活動(dòng)（如無禁忌）；③提供心理支持，指導(dǎo)呼吸減痛法；④評(píng)估膀胱充盈情況，必要時(shí)導(dǎo)尿（膀胱充盈影響胎頭下降）；⑤若產(chǎn)程進(jìn)展緩慢，需報(bào)告醫(yī)生，排除頭盆不稱，必要時(shí)人工破膜或使用縮宮素。（二）案例2（10分）產(chǎn)婦，32歲，G2P1，順產(chǎn)一男嬰后30分鐘，陰道出血量約500ml，色暗紅，有血凝塊。檢查：子宮底臍上2指，質(zhì)軟，輪廓不清；會(huì)陰無裂傷，胎盤已完整娩出，胎膜無缺損。問題1：該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的最可能原因是什么？依據(jù)是什么？（3分）問題2：需立即采取的急救措施有哪些？（4分）問題3：后續(xù)需觀察的重點(diǎn)內(nèi)容有哪些？（3分）答案：問題1：子宮收縮乏力。依據(jù)：產(chǎn)后陰道出血量大（＞500ml），子宮底高、質(zhì)軟、輪廓不清（宮縮乏力典型體征），胎盤已完整娩出（排除胎盤因素），會(huì)陰無裂傷（排除軟產(chǎn)道裂傷），血液有血凝塊（排除凝血功能障礙）。問題2：急救措施：①子宮按摩（單手或雙手按壓宮底，均勻有節(jié)律）；②立即肌注縮宮素10U（或?qū)m體注射），同時(shí)靜脈滴注縮宮素20U（5%葡萄糖500ml稀釋）；③開放靜脈通路，快速補(bǔ)液（平衡鹽或乳酸林格液），維持有效循環(huán)；④監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧），觀察尿量；⑤若上述措施無效，遵醫(yī)囑使用卡前列素氨丁三醇（欣母沛）或米索前列醇（直腸給藥）。問題3：觀察重點(diǎn)：①子宮收縮情況（宮底高度、硬度）；②陰道出血量（使用聚血墊準(zhǔn)確測量，每15分鐘評(píng)估一次）；③生命體征（血壓＜90/60mmHg、心率＞100次/分提示休克）；④尿量（＜30ml/h提示腎灌注不足）；⑤實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血紅蛋白、凝血功能）。（三）案例3（10分）新生兒，男，36周+2天，因“