臨床“危急值”報(bào)告管理制度及工作流程一、“危急值”的定義“危急值”是指當(dāng)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息，迅速給予有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。二、“危急值”報(bào)告制度的目的1.保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，通過(guò)及時(shí)有效的溝通機(jī)制，確保臨床醫(yī)生能夠在第一時(shí)間獲取“危急值”信息，從而采取相應(yīng)的治療措施。2.增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)“危急值”的認(rèn)識(shí)和重視，規(guī)范“危急值”報(bào)告的流程，提高醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力和應(yīng)急處理能力。3.持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)，通過(guò)對(duì)“危急值”報(bào)告的監(jiān)測(cè)和分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中的潛在問(wèn)題，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程和質(zhì)量控制體系。三、“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍1.臨床檢驗(yàn)“危急值”項(xiàng)目及范圍-血常規(guī)-白細(xì)胞計(jì)數(shù)：成人低于2.0×10?/L或高于30.0×10?/L；兒童低于1.5×10?/L或高于25.0×10?/L。-血紅蛋白：成人男性低于50g/L或高于200g/L；成人女性低于40g/L或高于180g/L。-血小板計(jì)數(shù)：低于20×10?/L或高于1000×10?/L。-凝血功能-活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）：延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的2倍以上（一般大于70秒）或縮短至正常對(duì)照值的一半以下（一般小于20秒）。-凝血酶原時(shí)間（PT）：延長(zhǎng)至正常對(duì)照值的2倍以上（一般大于30秒）或縮短至正常對(duì)照值的一半以下（一般小于9秒）。-國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）：大于5.0或小于1.0。-生化檢驗(yàn)-血鉀：低于2.5mmol/L或高于6.5mmol/L。-血鈉：低于115mmol/L或高于160mmol/L。-血鈣：低于1.5mmol/L或高于3.5mmol/L。-血糖：低于2.2mmol/L或高于22.2mmol/L。-血肌酐：高于707μmol/L。-血尿素氮：高于36mmol/L。-心肌損傷標(biāo)志物：肌鈣蛋白I（cTnI）高于10.0μg/L；肌酸激酶同工酶（CK-MB）高于100U/L。-血?dú)夥治?pH值：低于7.20或高于7.60。-動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）：低于40mmHg。-動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）：高于70mmHg。2.醫(yī)學(xué)影像“危急值”項(xiàng)目及范圍-頭顱CT或MRI-急性大量腦出血（幕上出血大于30ml，幕下出血大于10ml）。-急性大面積腦梗死（梗死面積超過(guò)大腦半球的1/3）。-顱內(nèi)急性硬膜外血腫、硬膜下血腫。-胸部X線或CT-張力性氣胸。-大量胸腔積液伴嚴(yán)重肺壓縮（肺壓縮大于70%）。-急性肺水腫。-氣管異物。-腹部CT或超聲-肝、脾、腎等實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血。-急性腸梗阻伴腸壞死。-大量腹腔積液（積液量超過(guò)3000ml）。3.心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍-心室顫動(dòng)。-心室撲動(dòng)。-三度房室傳導(dǎo)阻滯。-嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率低于30次/分）。-多源性、ront型室性早搏。-急性心肌梗死。四、“危急值”報(bào)告工作流程1.檢驗(yàn)檢查科室“危急值”報(bào)告流程-發(fā)現(xiàn)“危急值”：檢驗(yàn)檢查科室工作人員在進(jìn)行檢驗(yàn)檢查結(jié)果審核時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)符合“危急值”范圍的結(jié)果，應(yīng)立即對(duì)標(biāo)本或檢查過(guò)程進(jìn)行復(fù)查核實(shí)。如為檢驗(yàn)項(xiàng)目，需確認(rèn)標(biāo)本采集是否規(guī)范、儀器設(shè)備運(yùn)行是否正常、檢測(cè)方法是否正確等；如為檢查項(xiàng)目，需再次核對(duì)圖像質(zhì)量、測(cè)量數(shù)據(jù)等。-報(bào)告“危急值”：復(fù)查核實(shí)無(wú)誤后，檢驗(yàn)檢查科室工作人員應(yīng)在第一時(shí)間（一般要求在10分鐘內(nèi)）通過(guò)電話向臨床科室報(bào)告“危急值”結(jié)果。報(bào)告時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確、清晰地告知臨床科室接電話人員患者的姓名、科室、床號(hào)、檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目及“危急值”結(jié)果等信息，并做好報(bào)告記錄。記錄內(nèi)容包括報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、接電話人員姓名、患者信息、“危急值”結(jié)果等。-記錄與確認(rèn)：檢驗(yàn)檢查科室工作人員完成電話報(bào)告后，應(yīng)在《“危急值”報(bào)告登記本》上詳細(xì)記錄報(bào)告情況，并請(qǐng)接電話人員在登記本上簽字確認(rèn)。同時(shí)，在檢驗(yàn)檢查信息系統(tǒng)中標(biāo)記“危急值”結(jié)果，并注明報(bào)告時(shí)間和報(bào)告科室。2.臨床科室“危急值”接收與處理流程-接收“危急值”：臨床科室醫(yī)護(hù)人員接到檢驗(yàn)檢查科室的“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)認(rèn)真記錄患者信息、“危急值”結(jié)果、報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人等內(nèi)容，并重復(fù)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤。-通知主管醫(yī)生：接電話的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即將“危急值”結(jié)果通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生。通知方式可以根據(jù)實(shí)際情況選擇當(dāng)面告知、電話通知等，但必須確保主管醫(yī)生或值班醫(yī)生能夠及時(shí)獲取信息。-評(píng)估與處理：主管醫(yī)生或值班醫(yī)生接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)在5分鐘內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合患者的臨床癥狀、體征等情況，制定相應(yīng)的治療措施。如果患者病情危急，應(yīng)立即組織搶救，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生或科主任匯報(bào)。-記錄與跟蹤：主管醫(yī)生應(yīng)在病程記錄中詳細(xì)記錄“危急值”結(jié)果、評(píng)估情況、采取的治療措施及時(shí)間等內(nèi)容。同時(shí)，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行密切跟蹤觀察，及時(shí)調(diào)整治療方案。并將處理情況反饋給檢驗(yàn)檢查科室。3.行政部門監(jiān)督與管理流程-定期檢查：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等行政部門應(yīng)定期對(duì)“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查。檢查內(nèi)容包括檢驗(yàn)檢查科室的“危急值”報(bào)告記錄、臨床科室的接收處理記錄、病程記錄等，確保報(bào)告流程規(guī)范、處理及時(shí)有效。-分析與反饋：行政部門應(yīng)定期對(duì)“危急值”報(bào)告情況進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)“危急值”出現(xiàn)的頻率、分布情況、處理效果等。針對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出改進(jìn)建議。-持續(xù)改進(jìn)：各科室應(yīng)根據(jù)行政部門的反饋意見，對(duì)“危急值”報(bào)告制度和流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。不斷優(yōu)化報(bào)告環(huán)節(jié)、提高醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力，確?；颊叩尼t(yī)療安全。五、“危急值”報(bào)告的質(zhì)量控制1.人員培訓(xùn)-醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行“危急值”報(bào)告制度和相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員熟悉“危急值”項(xiàng)目及范圍、報(bào)告流程和處理要求。培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識(shí)講解、案例分析、模擬演練等，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)和應(yīng)急處理能力。-新入職醫(yī)護(hù)人員必須接受“危急值”報(bào)告制度的崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。2.信息系統(tǒng)支持-醫(yī)院應(yīng)建立完善的檢驗(yàn)檢查信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)“危急值”結(jié)果的自動(dòng)提示和預(yù)警功能。當(dāng)檢驗(yàn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，系統(tǒng)應(yīng)立即發(fā)出警報(bào)，提醒檢驗(yàn)檢查科室工作人員及時(shí)報(bào)告。-臨床科室醫(yī)生護(hù)士可以通過(guò)信息系統(tǒng)及時(shí)查詢患者的“危急值”報(bào)告記錄和處理情況，便于跟蹤和管理。3.監(jiān)督考核-醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等部門應(yīng)將“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況納入科室和個(gè)人的績(jī)效考核指標(biāo)體系。對(duì)執(zhí)行良好的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行的科室和個(gè)人進(jìn)行批評(píng)教育和相應(yīng)的處罰。-定期召開“危急值”報(bào)告質(zhì)量分析會(huì)，對(duì)“危急值”報(bào)告過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行深入分析，制定改進(jìn)措施，不斷提高“危急值”報(bào)告的質(zhì)量和效率。六、“危急值”報(bào)告的注意事項(xiàng)1.報(bào)告的及時(shí)性：檢驗(yàn)檢查科室發(fā)現(xiàn)“危急值”后必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)告，臨床科室接到報(bào)告后應(yīng)立即處理，確?；颊吣軌虻玫郊皶r(shí)有效的治療。2.信息的準(zhǔn)確性：報(bào)告人員應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤地提供患者信息和“危急值”結(jié)果，接電話人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)確認(rèn)，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致治療失誤。3.記錄的完整性：檢驗(yàn)檢查科室和臨床科室都應(yīng)做好“危急值”報(bào)告和處理的記錄工作，記錄內(nèi)容應(yīng)完整、準(zhǔn)確、清晰，便于追溯和查詢。4.溝通的有效性：在“危急值”報(bào)告和處理過(guò)程中，各科室之間應(yīng)保持良好的溝通和協(xié)作。檢驗(yàn)檢查科室與臨床科室之間、臨床科室內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員之間應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地傳遞信息，確保治療措施的順利實(shí)施。七、“危急值”報(bào)告制度的持續(xù)改進(jìn)1.數(shù)據(jù)收集與分析：醫(yī)院應(yīng)建立“危急值”報(bào)告數(shù)據(jù)庫(kù)，定期收集和分析“危急值”報(bào)告的相關(guān)數(shù)據(jù)，包括“危急值”出現(xiàn)的頻率、病種分布、報(bào)告時(shí)間、處理效果等。通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)“危急值”報(bào)告制度和流程中存在的問(wèn)題和潛在風(fēng)險(xiǎn)。2.問(wèn)題整改與優(yōu)化：根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，針對(duì)存在的問(wèn)題制定具體的整改措施。對(duì)“危急值”項(xiàng)目及范圍進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整，使其更加科學(xué)合理；優(yōu)化報(bào)告流程，減少中間環(huán)節(jié)，提高報(bào)告效率；加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和教育，提高應(yīng)急處理能力。3.效果評(píng)估與反饋：定期對(duì)“危急值”報(bào)告