2025年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試題庫(kù)（兒科護(hù)理學(xué)專項(xiàng)）——兒童營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理案例分析題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______案例一患者，女，7個(gè)月。因“反應(yīng)差、面色蒼白、體重增長(zhǎng)緩慢3個(gè)月”入院。生后母乳喂養(yǎng)，3個(gè)月后添加輔食，但喂養(yǎng)困難，經(jīng)常嘔吐、腹瀉。母親孕期有妊娠期糖尿病。體格檢查：體重5.8kg，身長(zhǎng)65cm，頭圍43cm。面色蒼黃，毛發(fā)稀疏，皮下脂肪菲薄，腹壁皮下脂肪厚度<0.8cm。心肺聽(tīng)診無(wú)異常，肝肋下2cm，脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白85g/L，紅細(xì)胞壓積31%，血清白蛋白28g/L，總膽固醇2.8mmol/L（低于同年齡正常值）。診斷為“中度營(yíng)養(yǎng)不良，貧血”。請(qǐng)根據(jù)該病例，回答以下問(wèn)題：1.該患兒目前最主要的生活方式干預(yù)措施是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由，并闡述添加輔食的具體原則和注意事項(xiàng)。2.針對(duì)該患兒的營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，請(qǐng)?zhí)岢龀醪降淖o(hù)理評(píng)估要點(diǎn)。3.若醫(yī)囑給予該患兒口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑（ONS），請(qǐng)說(shuō)明ONS的選擇、喂養(yǎng)方法和常見(jiàn)的并發(fā)癥及護(hù)理措施。4.若患兒嘔吐頻繁，無(wú)法經(jīng)口或鼻飼feeds，醫(yī)囑改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），請(qǐng)簡(jiǎn)述建立鼻飼管的評(píng)估要點(diǎn)、操作中的注意事項(xiàng)以及常見(jiàn)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及其護(hù)理。案例二患者，男，2歲半。因“嚴(yán)重腹瀉、伴發(fā)熱、脫水2天”入院?；純?天前出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、水樣便，每日10余次，量多，伴尿量明顯減少。有輕度咳嗽。父母自行使用抗生素治療。入院查體：T38.5℃，精神萎靡，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，口腔黏膜干燥，皮膚彈性差。心率130次/分，呼吸急促，四肢稍涼。體重8kg。診斷為“急性胃腸炎，中度等滲性脫水”。醫(yī)囑給予補(bǔ)液治療，并靜脈輸注腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN）支持。請(qǐng)根據(jù)該病例，回答以下問(wèn)題：1.根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)，判斷其脫水性質(zhì)和程度，并說(shuō)明依據(jù)。2.靜脈輸注TPN時(shí)，選擇何處?kù)o脈通路？請(qǐng)說(shuō)明理由，并列舉該通路常見(jiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防措施。3.在TPN治療期間，需要重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)？請(qǐng)說(shuō)明監(jiān)測(cè)的目的。4.除了TPN，對(duì)該患兒的治療和護(hù)理中，還應(yīng)關(guān)注哪些方面？請(qǐng)簡(jiǎn)述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的指征，并說(shuō)明早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)。案例三患者，女，5歲。因“反復(fù)低熱、盜汗、體重不增1個(gè)月”入院。診斷為“結(jié)核性腦膜炎”。入院后給予抗結(jié)核治療和營(yíng)養(yǎng)支持?；純阂驉盒摹⑹秤徽?，口服營(yíng)養(yǎng)液不耐受。醫(yī)囑改為經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持。護(hù)士在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒鼻腔有輕微出血，胃管插入深度約55cm。請(qǐng)根據(jù)該病例，回答以下問(wèn)題：1.請(qǐng)判斷該患兒目前存在哪些營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)？說(shuō)明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）支持對(duì)于該患兒的重要性。2.針對(duì)該患兒鼻飼喂養(yǎng)，如何判斷胃管在胃內(nèi)的位置？請(qǐng)列舉至少三種方法。3.預(yù)防鼻飼喂養(yǎng)時(shí)誤吸的關(guān)鍵措施有哪些？請(qǐng)至少列舉四項(xiàng)。4.若在EN過(guò)程中，患兒突然出現(xiàn)煩躁不安、呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰，請(qǐng)分析可能的原因，并簡(jiǎn)述相應(yīng)的處理原則。試卷答案案例一1.最主要的生活方式干預(yù)措施是調(diào)整喂養(yǎng)方式，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。理由：患兒存在明顯營(yíng)養(yǎng)不良和貧血，主要原因是喂養(yǎng)不當(dāng)和疾病影響。生活方式干預(yù)是基礎(chǔ)且關(guān)鍵。添加輔食原則：由少到多，由稀到稠，由細(xì)到粗，一次一種，逐漸增加種類；選擇富含能量、蛋白質(zhì)和維生素的輔食，如米粉、爛粥、蛋黃、魚(yú)泥、肝泥等；保證母乳或配方奶的攝入量；根據(jù)患兒反應(yīng)調(diào)整。添加輔食注意事項(xiàng)：注意食物衛(wèi)生；觀察患兒有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；選擇合適的喂養(yǎng)工具；培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣；避免過(guò)早在添加輔食中引入調(diào)味品。2.護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)：*營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史；測(cè)量體重、身高、頭圍，計(jì)算BMI，評(píng)估皮下脂肪厚度；觀察有無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良體征（面色、毛發(fā)、皮膚、肌肉）。*疾病狀況評(píng)估：評(píng)估貧血程度（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積）；評(píng)估嘔吐、腹瀉的頻率、量、性質(zhì)；評(píng)估發(fā)熱情況。*心理社會(huì)狀況評(píng)估：評(píng)估患兒情緒狀態(tài)、行為表現(xiàn)；評(píng)估家長(zhǎng)對(duì)患兒的喂養(yǎng)知識(shí)、技能、態(tài)度，以及對(duì)疾病的認(rèn)知、應(yīng)對(duì)方式、心理狀態(tài)。3.ONS選擇：根據(jù)患兒的年齡和病情，選擇適合的ONS產(chǎn)品，如奶基或谷基的口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充液，能量和營(yíng)養(yǎng)素密度應(yīng)適宜。喂養(yǎng)方法：先少量（如5-10ml）溫水試喂，若無(wú)嗆咳等不適，再逐漸增加喂養(yǎng)量至全量；定時(shí)、定量給予，可加入少量母乳或配方奶混合后喂服，以提高耐受性；喂食前搖勻，喂食后可給予少量溫水沖管。常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理：嘔吐、腹脹、腹瀉、便秘、過(guò)敏等。護(hù)理措施包括：調(diào)整ONS配方或濃度；少量多餐；監(jiān)測(cè)患兒反應(yīng)，記錄嘔吐物、糞便性狀和量；注意觀察有無(wú)過(guò)敏癥狀；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用藥物。4.建立鼻飼管評(píng)估要點(diǎn)：患兒意識(shí)狀態(tài)、配合程度；口腔黏膜、鼻腔情況；上消化道有無(wú)梗阻或狹窄史；生命體征。操作中注意事項(xiàng)：確認(rèn)管路標(biāo)識(shí)；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；緩慢插入，邊插邊回抽確認(rèn)未在氣管內(nèi)；插入深度根據(jù)患兒年齡估算（約體重+10cm或耳鼻喉距離）；固定妥當(dāng)，防止移位或脫出；喂食前后檢查管路通暢性。常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理：胃潴留、誤吸、腹瀉、便秘、腹脹、感染（如腸炎、敗血癥）、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂（高血糖、高血脂、低蛋白血癥）。護(hù)理措施包括：定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量；喂食后用溫開(kāi)水沖管；加強(qiáng)口腔護(hù)理；觀察有無(wú)誤吸跡象（咳嗽、呼吸困難、發(fā)紺）；調(diào)整喂養(yǎng)速度、溫度、濃度；遵醫(yī)囑使用止瀉、助消化藥物；保持管路通暢和清潔；監(jiān)測(cè)血糖、血脂、電解質(zhì)、肝腎功能；必要時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。案例二1.脫水程度為中度等滲性脫水。依據(jù)：患兒精神萎靡，眼窩凹陷，哭時(shí)少淚，口腔黏膜干燥，皮膚彈性差，心率130次/分，呼吸急促，四肢稍涼，提示體液丟失較多，存在脫水表現(xiàn)；但無(wú)嚴(yán)重循環(huán)衰竭表現(xiàn)（如顯著脈細(xì)速、血壓下降、花紋），屬中度脫水；嘔吐、腹瀉呈水樣，丟失的電解質(zhì)相對(duì)較多，故判斷為等滲性脫水。2.首選中心靜脈通路（如頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈）。理由：TPN需要長(zhǎng)期、高濃度、高滲透壓的輸液，中心靜脈可提供最大的血管腔徑，減少對(duì)血管壁的刺激和靜脈炎的發(fā)生，保護(hù)外周靜脈。常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防：靜脈炎（沿靜脈走向的紅線、腫脹、疼痛）、血栓形成、氣胸（中心靜脈置管時(shí)）、空氣栓塞（中心靜脈置管或輸液時(shí)）、感染（穿刺點(diǎn)、導(dǎo)管相關(guān)血流感染）。預(yù)防措施包括：嚴(yán)格無(wú)菌操作；選擇合適的穿刺部位和導(dǎo)管；固定導(dǎo)管牢固；保持導(dǎo)管通暢；定期更換敷料和導(dǎo)管（根據(jù)規(guī)定）；監(jiān)測(cè)患者有無(wú)相關(guān)癥狀；合理使用抗凝藥物（如需要）。3.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：*生命體征：心率、呼吸、體溫，反映循環(huán)和感染情況。*液體出入量：記錄24小時(shí)出入量，監(jiān)測(cè)補(bǔ)液效果和脫水糾正情況。*體重：每日或隔日測(cè)量，是評(píng)估體液平衡最可靠的指標(biāo)。*實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血常規(guī)（血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積，評(píng)估貧血糾正）、電解質(zhì)（鈉、鉀、氯等，評(píng)估電解質(zhì)平衡）、血糖（防止高血糖或低血糖）、總蛋白、白蛋白（評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況改善）。監(jiān)測(cè)目的：確保TPN和補(bǔ)液治療有效，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)支持效果；及早發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。4.關(guān)注方面：繼續(xù)抗結(jié)核治療；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；密切觀察病情變化（感染、腦膜刺激征）；對(duì)癥處理（如止吐、降溫）；心理護(hù)理和健康教育。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持指征：患兒不能或不愿經(jīng)口進(jìn)食、胃腸道功能障礙但尚有吸收能力（如嚴(yán)重腹瀉但腸鳴音存在）、需要部分或完全營(yíng)養(yǎng)支持。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)優(yōu)勢(shì)：保護(hù)腸道結(jié)構(gòu)和功能（防止腸屏障功能障礙、細(xì)菌易位）；維持腸道黏膜細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能；促進(jìn)腸道激素分泌，維持血糖穩(wěn)定；并發(fā)癥發(fā)生率低，費(fèi)用相對(duì)較低；更符合生理過(guò)程。案例三1.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良（面色蒼黃、毛發(fā)稀疏、皮下脂肪薄、低蛋白血癥）、營(yíng)養(yǎng)需求增加（抗結(jié)核治療）、攝入不足（惡心、食欲不振）。EN重要性：患兒處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可提供全面、充足的能量和營(yíng)養(yǎng)素，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，支持機(jī)體恢復(fù)和抗病能力；口服喂養(yǎng)困難，EN是重要的營(yíng)養(yǎng)支持途徑；早期充分營(yíng)養(yǎng)支持有助于維持腸道功能。2.判斷胃管在胃內(nèi)位置的方法：*聽(tīng)氣過(guò)水聲：插入胃管至預(yù)定深度后，用注射器抽吸空氣，快速注入，同時(shí)聽(tīng)是否有“咕?！甭?。*連接注射器抽吸：插入胃管后，連接注射器，回抽有無(wú)胃液抽出。*嘗試抽吸胃液：插入胃管后，用注射器嘗試抽取少量胃液。*X光片確認(rèn)（非首選，但最可靠）：將胃管末端涂抹造影劑后，拍攝X光片確認(rèn)位置。3.預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施：*喂食前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：嚴(yán)格執(zhí)行上述方法確認(rèn)。*喂食時(shí)抬高床頭：將床頭抬高30-45度，利用重力防止反流。*控制喂養(yǎng)速度和量：由慢到快，從少量開(kāi)始，根據(jù)耐受情況逐漸增加。*喂食后保持體位：喂食完畢后繼續(xù)抬高床頭30度，維持15-30分鐘，避免立即改變體位。*密切觀察：喂食過(guò)程中及喂食后注意觀察患兒有無(wú)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等誤吸跡象。4.可能原因及處理原則：*可能原因：胃管堵塞、胃潴留過(guò)多、反流誤吸、喂養(yǎng)速度過(guò)快、體位不當(dāng)、氣管痙攣、過(guò)敏反應(yīng)、空氣栓塞等。*處理原則：*立即停止喂養(yǎng)：暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。*評(píng)估患兒：觀察呼吸、意識(shí)、有無(wú)嗆咳、發(fā)紺。*處理誤吸：抬高頭部和上半身，清除口鼻分泌物，保持氣道通暢；必要時(shí)