2025年醫(yī)保知識考試題庫及答案（報銷流程專項）備考試題考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（請選擇最符合題意的選項）1.根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，參保人員就醫(yī)時，通常需要首先確認就診的醫(yī)療機構(gòu)是否為（）。A.衛(wèi)生部門指定的醫(yī)院B.本地最大的醫(yī)院C.定點醫(yī)療機構(gòu)D.任何一家醫(yī)院2.對于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用，職工醫(yī)保參保人員一般先由個人墊付，然后憑相關(guān)票據(jù)和證明材料，在規(guī)定時間內(nèi)到（）申請報銷。A.就診醫(yī)院財務(wù)科B.社保經(jīng)辦機構(gòu)服務(wù)大廳C.就診醫(yī)院醫(yī)保辦公室D.任意指定地點3.參保人員因工作需要到外地就醫(yī)，若要按規(guī)定報銷醫(yī)療費用，通常需要先辦理（）手續(xù)。A.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移B.異地就醫(yī)備案C.報銷資格再次確認D.特殊病種審批4.住院醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷結(jié)算，通常是由（）與定點醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)報銷政策進行結(jié)算后，多退少補給參保人員。A.社保經(jīng)辦機構(gòu)B.就診醫(yī)院C.參保人員本人D.醫(yī)保行政部門5.醫(yī)保門診慢性病、特殊病病種的認定和待遇享受，通常需要參保人員先向（）提出申請，并經(jīng)過審核批準。A.就診醫(yī)院B.社保經(jīng)辦機構(gòu)C.醫(yī)保行政部門D.所在單位人事部門6.參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)保目錄范圍的藥品費用，按不同類別（甲、乙、丙類）支付時，通常（）。A.全部由個人承擔(dān)B.甲類按比例報銷，乙類先自付一部分再報銷，丙類全部自付C.全部由醫(yī)保基金承擔(dān)D.只報銷乙類藥品費用7.醫(yī)保政策一般會設(shè)定一個年度最高支付限額，即（）。A.單次門診費用限額B.單次住院費用限額C.年度總費用報銷上限D(zhuǎn).乙類藥品自付費用上限8.對于因特殊情況（如急診、轉(zhuǎn)診）在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，若要申請醫(yī)保報銷，通常需要滿足的條件是（）。A.費用總額必須很高B.必須有定點醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明C.只能報銷部分比例D.不能獲得任何醫(yī)保報銷9.參保人員辦理醫(yī)保費用報銷申請時，通常需要提交的基本材料不包括（）。A.醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件B.醫(yī)療費用明細清單C.就診醫(yī)院的診斷證明D.個人銀行卡密碼10.醫(yī)保電子憑證的推廣應(yīng)用，主要是為了方便參保人員（）。A.辦理參保登記B.在定點醫(yī)院直接結(jié)算費用C.查詢醫(yī)保賬戶余額和消費記錄D.申領(lǐng)醫(yī)保相關(guān)證件二、判斷題（請判斷下列說法的正誤）1.所有在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的費用都可以直接享受醫(yī)保報銷待遇。（）2.參保人員在定點醫(yī)院住院，出院時可以直接拿到按比例報銷后的費用。（）3.門診慢特病的申請通常比住院的報銷申請流程更為復(fù)雜。（）4.異地就醫(yī)備案一般需要在就醫(yī)前完成，否則可能無法享受醫(yī)保報銷。（）5.醫(yī)保報銷政策是全國統(tǒng)一的，各地沒有差異。（）6.參保人員使用醫(yī)?？ㄙ徦幓蚓歪t(yī)時，若發(fā)生不足支付的情況，個人需要墊付。（）7.住院費用中，屬于醫(yī)保乙類目錄的藥品，個人需要先自付一定比例，剩余部分由醫(yī)保報銷。（）8.無論哪種類型的醫(yī)保（職工、居民），其門診和住院的報銷流程都是完全一致的。（）9.對于一些特殊的診療項目或服務(wù)，如牙齒矯正、美容等，一般不能納入醫(yī)保報銷范圍。（）10.醫(yī)保政策每年都可能有所調(diào)整，因此參保人員需要定期關(guān)注政策變化信息。（）三、填空題（請將正確答案填入橫線上）1.參保人員到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，首先需要出示有效的______。2.醫(yī)保報銷通常分為______報銷和住院報銷兩大類。3.辦理異地就醫(yī)備案，一般需要通過______或官方網(wǎng)站進行操作。4.醫(yī)保門診慢性病、特殊病的待遇享受期通常為______，到期后需要重新申請認定。5.在定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)醫(yī)保系統(tǒng)結(jié)算后，個人需要承擔(dān)的部分通常稱為______。6.醫(yī)保目錄分為______目錄和______目錄，支付比例有所不同。7.參保人員可以通過______等方式查詢自己的醫(yī)保賬戶余額和消費明細。8.如果對醫(yī)保報銷結(jié)果有異議，可以向______申請復(fù)議。9.使用醫(yī)?？ㄟM行支付時，一般會自動識別參保人員的______信息。10.醫(yī)保報銷流程的規(guī)范化，旨在確保參保人員能夠______地享受醫(yī)保待遇。四、簡答題1.請簡述職工醫(yī)保參保人員辦理住院費用報銷大致需要經(jīng)過哪些主要步驟。2.與本地就醫(yī)相比，異地就醫(yī)在醫(yī)保報銷流程上通常有哪些主要的區(qū)別或需要注意的事項？3.請分別說明醫(yī)保門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌在報銷范圍、起付線、封頂線等方面可能存在的顯著不同。4.在申請醫(yī)保門診慢特病待遇時，通常需要準備哪些關(guān)鍵的申請材料？為什么這些材料很重要？---試卷答案一、單項選擇題1.C解析思路：醫(yī)保的核心是“定點”，只有協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)才能提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。2.B解析思路：門診費用報銷通常需要個人先行墊付，然后到社保機構(gòu)按規(guī)定流程辦理報銷手續(xù)，社保機構(gòu)審核后返還個人應(yīng)報銷部分。3.B解析思路：異地就醫(yī)備案是跨統(tǒng)籌區(qū)就醫(yī)享受醫(yī)保待遇的前提條件，必須提前辦理，否則按自費處理。4.A解析思路：醫(yī)保結(jié)算主體是社保經(jīng)辦機構(gòu)，它負責(zé)與定點醫(yī)院結(jié)算，計算應(yīng)報銷金額和應(yīng)個人支付金額。5.B解析思路：慢特病屬于相對特殊的保障范圍，需要個人主動向主管社保機構(gòu)申請，并經(jīng)過審核批準后方可享受。6.B解析思路：醫(yī)保目錄內(nèi)藥品分為甲乙丙類，甲類全額納入報銷范圍，乙類需要個人先自付一定比例（起付標(biāo)準），剩余部分再按比例報銷，丙類需個人全額自付。7.C解析思路：年度最高支付限額是指在一個自然年度內(nèi)，醫(yī)保基金對參保人員所有合規(guī)醫(yī)療費用累計支付的上限。8.B解析思路：非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的合規(guī)費用，原則上需要滿足特定條件（如急診、轉(zhuǎn)診證明）才能按規(guī)定比例報銷，并非完全不能報銷。9.D解析思路：辦理報銷不需要提供個人銀行卡密碼，只需提供卡號即可，密碼是個人資金安全信息。10.C解析思路：電子憑證主要功能是身份認證和就醫(yī)購藥支付，方便查詢個人賬戶信息、消費記錄等。二、判斷題1.×解析思路：并非所有費用都能報銷，只有符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的費用才能按規(guī)定報銷，超出部分、非醫(yī)保目錄項目不能報銷。2.×解析思路：住院費用報銷是出院結(jié)算時，由醫(yī)院和社保機構(gòu)結(jié)算，個人拿到的可能是扣除報銷后個人應(yīng)承擔(dān)的部分，而非直接拿到報銷金額。3.×解析思路：通常來說，住院報銷流程相對固定，涉及出院結(jié)算；而門診慢特病申請流程更復(fù)雜，需要提交材料、審核認定，涉及環(huán)節(jié)更多。4.√解析思路：異地就醫(yī)備案通常有辦理時限要求，且備案信息需在就醫(yī)地系統(tǒng)同步，否則會導(dǎo)致無法直接結(jié)算或無法報銷。5.×解析思路：醫(yī)保政策具有國家指導(dǎo)、地方執(zhí)行的特點，各省市會根據(jù)國家政策并結(jié)合本地實際情況制定具體實施細則，存在地區(qū)差異。6.√解析思路：醫(yī)保支付有起付線、報銷比例和最高支付限額等限制，當(dāng)費用總額超出醫(yī)保支付能力時，個人需要承擔(dān)剩余部分。7.√解析思路：乙類藥品實行“先自付后報銷”的原則，個人需先按比例支付起付線以上、報銷比例以下的費用。8.×解析思路：不同類型醫(yī)保（職工、居民）的起付線、報銷比例、封頂線、報銷范圍、慢特病認定標(biāo)準等都有所不同，流程也存在差異。9.√解析思路：牙齒矯正、美容整形等通常被視為非基本醫(yī)療需求，一般不納入基本醫(yī)保報銷范圍。10.√解析思路：醫(yī)保政策會根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)進步等因素進行調(diào)整，參保人員需要關(guān)注官方發(fā)布的信息，以便及時了解變化。三、填空題1.醫(yī)?？?社會保障卡解析思路：醫(yī)?？ㄊ菂⒈Ｈ藛T身份識別和享受醫(yī)保待遇的主要憑證。2.門診解析思路：醫(yī)保報銷主要分為門診和住院兩大塊，分別對應(yīng)日常小額醫(yī)療費用和住院大額醫(yī)療費用。3.省級醫(yī)保服務(wù)平臺/國家醫(yī)保服務(wù)平臺解析思路：目前異地就醫(yī)備案主要通過網(wǎng)絡(luò)平臺辦理，各地有統(tǒng)一或指定的線上服務(wù)系統(tǒng)。4.一年/一個自然年度解析思路：門診慢特病資格通常按年度審核，待遇享受期也多以年度為單位計算。5.自付費用/個人承擔(dān)費用解析思路：經(jīng)醫(yī)保結(jié)算后，政策規(guī)定由個人承擔(dān)的部分費用，是醫(yī)保目錄內(nèi)費用扣除報銷后剩余的部分。6.甲類/乙類解析思路：這是醫(yī)保藥品目錄的兩大分類，直接關(guān)系到報銷比例和自付比例。7.國家/地方醫(yī)保服務(wù)平臺/官方APP/微信公眾號解析思路：現(xiàn)代醫(yī)