2025年月嫂考試題及答案養(yǎng)老一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于75歲以上老年人呼吸系統(tǒng)生理變化的描述，正確的是？A.肺活量較30歲時(shí)增加20%B.氣道纖毛運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)C.肺泡彈性纖維減少導(dǎo)致殘氣量增加D.咳嗽反射靈敏度提高答案：C解析：老年人肺泡彈性纖維退化，肺泡擴(kuò)張后回縮能力下降，殘氣量（呼氣末肺內(nèi)殘留氣體量）較青年時(shí)期增加約50%；肺活量隨年齡增長逐漸降低（A錯(cuò)誤）；氣道纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，排痰能力下降（B錯(cuò)誤）；咳嗽反射因神經(jīng)敏感度降低而減弱（D錯(cuò)誤）。2.某失能老人長期臥床，護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊，按壓不褪色，但未破損。此時(shí)應(yīng)判斷為壓瘡幾期？A.1期（淤血紅潤期）B.2期（炎性浸潤期）C.3期（淺度潰瘍期）D.4期（深度潰瘍期）答案：B解析：壓瘡1期表現(xiàn)為局部皮膚紅、腫、熱、痛或麻木，按壓褪色；2期為紫紅色斑塊，皮下硬結(jié)，按壓不褪色，表皮或真皮破損；3期為全層皮膚缺失，可見脂肪；4期涉及肌肉、骨骼。題干描述符合2期特征。3.為患有阿爾茨海默病的老人進(jìn)行進(jìn)食護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.提供固定種類的食物避免混淆B.用“先吃雞蛋，再喝湯”的指令引導(dǎo)C.將食物切成小方塊方便抓握D.允許老人用手抓食物答案：A解析：阿爾茨海默病老人因認(rèn)知障礙可能拒絕陌生食物，但長期固定食物易導(dǎo)致營養(yǎng)單一，應(yīng)逐步引入熟悉的新食物（如類似既往常吃的菜品）；B項(xiàng)通過分步指令幫助老人完成動(dòng)作；C、D項(xiàng)尊重老人自主進(jìn)食習(xí)慣，減少挫敗感。4.高血壓老人服用硝苯地平緩釋片后出現(xiàn)下肢水腫，正確的處理措施是？A.立即停藥并聯(lián)系醫(yī)生B.抬高下肢，觀察2-3天C.自行更換為吲達(dá)帕胺D.減少鹽攝入同時(shí)增加飲水量答案：B解析：鈣通道阻滯劑（如硝苯地平）常見副作用為下肢水腫，通常輕度水腫可通過抬高下肢（臥床時(shí)墊高小腿）、避免長時(shí)間站立緩解；若持續(xù)加重或伴隨其他癥狀（如呼吸困難）需聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整用藥（A錯(cuò)誤）；自行換藥可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)（C錯(cuò)誤）；增加飲水量可能加重水腫（D錯(cuò)誤）。5.對(duì)吞咽障礙老人進(jìn)行喂食時(shí)，最安全的體位是？A.平臥位，頭偏向一側(cè)B.半臥位（30°-45°），頭部稍前傾C.坐位，頭部后仰D.側(cè)臥位，下頜內(nèi)收答案：B解析：半臥位可利用重力輔助食物進(jìn)入食管，頭部前傾可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)；平臥位（A）易導(dǎo)致食物反流；頭部后仰（C）會(huì)使會(huì)厭無法完全覆蓋氣管；側(cè)臥位（D）需確保喂食側(cè)在下，但不如半臥位穩(wěn)定。6.老年糖尿病患者餐后2小時(shí)血糖控制目標(biāo)通常為？A.4.4-7.0mmol/LB.7.8-10.0mmol/LC.10.0-12.0mmol/LD.12.0-14.0mmol/L答案：B解析：根據(jù)《中國老年糖尿病診療指南（2021）》，一般健康狀況良好的老年患者餐后2小時(shí)血糖建議控制在7.8-10.0mmol/L；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或預(yù)期壽命短的患者可適當(dāng)放寬（如≤11.1mmol/L）。7.為失智老人進(jìn)行環(huán)境調(diào)整時(shí)，錯(cuò)誤的做法是？A.移除家中尖銳家具角B.衛(wèi)生間使用透明玻璃門C.臥室安裝夜間小夜燈D.常用物品固定位置擺放答案：B解析：失智老人可能因透明玻璃門誤判空間（如認(rèn)為無門直接進(jìn)入）導(dǎo)致碰撞，應(yīng)使用不透明門或加裝防撞條；A項(xiàng)防跌倒；C項(xiàng)減少夜間起床摔倒風(fēng)險(xiǎn)；D項(xiàng)利用固定位置幫助記憶。8.老年人便秘的護(hù)理措施中，不推薦的是？A.每日飲水1500-2000ml（無禁忌）B.晨起空腹飲用冰鹽水C.順時(shí)針按摩腹部（以臍為中心）D.增加燕麥、火龍果等膳食纖維攝入答案：B解析：老年人胃腸功能較弱，冰鹽水可能刺激胃腸道引起痙攣；溫水或蜂蜜水更適宜；A項(xiàng)保證腸道濕潤；C項(xiàng)促進(jìn)腸道蠕動(dòng)；D項(xiàng)增加糞便體積。9.某老人因股骨頸骨折術(shù)后臥床，預(yù)防深靜脈血栓的關(guān)鍵措施是？A.每日按摩小腿肌肉2次B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始踝泵運(yùn)動(dòng)C.絕對(duì)臥床1周后再活動(dòng)D.使用熱水袋熱敷下肢答案：B解析：踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳、伸腳）可促進(jìn)下肢靜脈回流，是預(yù)防深靜脈血栓的基礎(chǔ)措施，應(yīng)在術(shù)后麻醉清醒后盡早開始（24小時(shí)內(nèi)）；按摩小腿可能導(dǎo)致血栓脫落（A錯(cuò)誤）；絕對(duì)臥床會(huì)增加血栓風(fēng)險(xiǎn)（C錯(cuò)誤）；熱敷可能擴(kuò)張血管但無預(yù)防作用（D錯(cuò)誤）。10.與聽力下降的老人溝通時(shí)，正確的技巧是？A.站在老人正后方大聲喊叫B.說話時(shí)加快語速強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞C.配合手勢和口型輔助表達(dá)D.用高音調(diào)聲音重復(fù)問題答案：C解析：聽力下降老人對(duì)低頻聲音（如男低音）更敏感，高音調(diào)（D錯(cuò)誤）可能聽不清；站在正前方讓老人看到口型（A錯(cuò)誤），語速放慢（B錯(cuò)誤），配合手勢可提高理解度。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述老年人皮膚護(hù)理的重點(diǎn)及操作要點(diǎn)。答案：重點(diǎn)：預(yù)防壓瘡、保持皮膚清潔濕潤、處理老年斑及皮膚瘙癢。操作要點(diǎn)：（1）壓瘡預(yù)防：每2小時(shí)翻身1次（失能老人），使用氣墊床；翻身時(shí)避免拖、拉、推；觀察骨隆突處（骶尾、髖部、腳踝）皮膚顏色、溫度、硬度。（2）清潔護(hù)理：水溫38-40℃（避免燙傷），使用弱酸性沐浴露（pH5.5-6.5），冬季每周洗澡2-3次（夏季每日1次），洗澡后3分鐘內(nèi)涂抹保濕乳（含尿素、甘油成分）。（3）老年斑護(hù)理：避免暴曬（外出涂SPF30以上防曬霜），不自行刮擦；若出現(xiàn)破潰、瘙癢加重及時(shí)就醫(yī)。（4）皮膚瘙癢處理：排除糖尿病、肝腎疾病等病因；避免抓撓（剪短指甲，戴棉質(zhì)手套）；局部冷敷（4℃毛巾敷5分鐘）或涂抹爐甘石洗劑。2.列舉5種老年常見慢性病及其飲食護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）高血壓：每日鹽≤5g（包括醬油、腌菜）；增加鉀攝入（香蕉、菠菜）；避免動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品；推薦低脂奶、燕麥。（2）糖尿病：碳水化合物占總熱量50-60%（優(yōu)選粗雜糧）；蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg（魚、蛋、豆制品）；脂肪≤30%（橄欖油、堅(jiān)果）；避免濃縮糖（蜂蜜、果汁）；少食多餐（每日5-6餐）。（3）冠心病：限制膽固醇（≤300mg/日）；增加膳食纖維（燕麥、芹菜）；避免過飽（7-8分飽）；推薦深海魚（含Omega-3）。（4）慢性阻塞性肺疾病（COPD）：高蛋白飲食（如瘦肉、酸奶）；補(bǔ)充維生素A（胡蘿卜、動(dòng)物肝臟）；避免產(chǎn)氣食物（豆類、碳酸飲料）；少量多次飲水（每日1500ml）。（5）骨質(zhì)疏松：鈣攝入1000-1200mg/日（牛奶300ml+豆腐200g+深綠蔬菜）；補(bǔ)充維生素D（每日400-800IU，曬太陽15分鐘/日）；避免咖啡＞2杯/日、酒精。3.說明失智老人Wandering（游蕩）行為的常見誘因及應(yīng)對(duì)措施。答案：誘因：（1）生理需求未滿足：饑餓、口渴、憋尿、疼痛；（2）環(huán)境變化：陌生環(huán)境、光線過暗/過亮、噪音；（3）心理因素：孤獨(dú)、焦慮、試圖尋找熟悉場景（如“回家”）；（4）認(rèn)知障礙：無法識(shí)別時(shí)間（如凌晨以為是白天）、空間定向力喪失。應(yīng)對(duì)措施：（1）評(píng)估需求：檢查是否需要如廁、進(jìn)食，觸摸額頭判斷是否發(fā)熱；（2）環(huán)境調(diào)整：保持房間光線柔和，減少鏡子（避免老人誤認(rèn)為“陌生人”），門口設(shè)置明顯標(biāo)識(shí)（如“這是您的家”）；（3）轉(zhuǎn)移注意力：用老人熟悉的物品（舊照片、收音機(jī)播放老歌）引導(dǎo)坐下，或邀請參與簡單活動(dòng)（疊毛巾、剝豆子）；（4）安全防護(hù)：佩戴定位手環(huán)，家中窗戶加裝護(hù)欄，門鎖改為高位（老人不易觸及）；（5）避免強(qiáng)制約束：強(qiáng)行阻止可能引發(fā)攻擊行為，應(yīng)陪伴并輕聲說“我陪您走走”。4.簡述為半失能老人進(jìn)行穿脫衣護(hù)理的步驟及注意事項(xiàng)。答案：步驟（以穿上衣為例）：（1）準(zhǔn)備：選擇寬松、開衫（前扣或魔術(shù)貼）、無復(fù)雜裝飾的衣物；（2）體位：協(xié)助老人取坐位或半臥位（床頭搖高30°）；（3）穿患側(cè)（若有偏癱）：將衣袖套入患側(cè)手臂，拉至肩部；（4）穿健側(cè)：健側(cè)手臂自主穿入或協(xié)助穿入；（5）整理：拉平衣領(lǐng)，扣好紐扣/粘好魔術(shù)貼。脫衣步驟（以脫上衣為例）：（1）先脫健側(cè)：將健側(cè)手臂退出衣袖至肘部；（2）脫患側(cè)：協(xié)助患側(cè)手臂完全退出；（3）整體脫下：從頭部脫出衣物。注意事項(xiàng)：（1）動(dòng)作輕柔，避免牽拉肩關(guān)節(jié)（防脫位）；（2）天冷時(shí)先穿患側(cè)、后穿健側(cè)（減少患側(cè)暴露時(shí)間）；脫衣時(shí)先脫健側(cè)、后脫患側(cè)；（3）觀察皮膚：脫衣時(shí)檢查有無紅腫、皮疹；（4）鼓勵(lì)老人參與：健側(cè)手盡量自主穿脫，提升自理能力；（5）避免穿套頭衫（增加頸部彎曲難度），不穿緊身衣（影響血液循環(huán)）。5.描述老年人口腔護(hù)理的具體操作（以清醒但無法自主刷牙的老人為例）。答案：（1）準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備軟毛牙刷（或指套牙刷）、生理鹽水（或氯己定漱口水）、棉球、彎盤、毛巾、杯子；（2）體位：協(xié)助老人取側(cè)臥位（頭偏向一側(cè)）或半臥位（床頭抬高45°），頸部墊毛巾防浸濕；（3）濕潤口唇：用溫水濕潤干燥的口唇（避免用力擦拭）；（4）清潔口腔：①用鑷子夾取浸濕的棉球（以不滴水為宜），依次清潔：唇內(nèi)側(cè)→牙齦→牙齒外側(cè)面（從臼齒到門齒）→牙齒內(nèi)側(cè)面→舌面（從后向前輕擦，避免刺激咽反射）；②每擦一個(gè)部位更換棉球，總用棉數(shù)≤10個(gè)（防棉球遺留）；③對(duì)義齒（假牙）：取下后用軟毛牙刷蘸牙膏刷洗，清水沖凈，浸泡于冷水中（禁用熱水，防變形）；（5）整理：用毛巾擦干面部，協(xié)助老人漱口（不能漱口者用吸水管吸水后吐出）；（6）觀察記錄：記錄口腔黏膜有無潰瘍、出血，舌苔顏色（如黃厚提示消化不良），義齒是否貼合。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：張奶奶，82歲，確診阿爾茨海默病5年，近3個(gè)月出現(xiàn)晝夜顛倒（白天嗜睡，夜間頻繁起床走動(dòng)、翻找東西），近1周因“夜間自行外出”導(dǎo)致2次摔倒（無骨折）。家屬訴其食欲減退（每日進(jìn)食量約正常1/3），近1個(gè)月體重下降3kg。問題：（1）分析張奶奶晝夜顛倒及體重下降的可能原因；（2）提出針對(duì)性護(hù)理措施。答案：（1）原因分析：①晝夜顛倒：阿爾茨海默病導(dǎo)致下丘腦生物鐘調(diào)節(jié)功能退化，褪黑素分泌節(jié)律紊亂；白天活動(dòng)不足（缺乏光照），夜間精力未消耗；②體重下降：認(rèn)知障礙導(dǎo)致進(jìn)食意愿降低（忘記吃飯、拒絕陌生食物）；咀嚼/吞咽功能減弱（未調(diào)整食物質(zhì)地）；可能合并抑郁情緒（非典型表現(xiàn)為食欲減退）。（2）護(hù)理措施：①改善晝夜節(jié)律：-白天：晨起拉開窗簾，保證2小時(shí)戶外光照（9-11點(diǎn)或15-17點(diǎn)，避免強(qiáng)光）；安排3次/日低強(qiáng)度活動(dòng)（如散步10分鐘、拍手操）；午睡≤1小時(shí)（13:00-14:00）；-夜間：19點(diǎn)后調(diào)暗室內(nèi)光線，20點(diǎn)進(jìn)行放松活動(dòng)（溫水泡腳、聽輕音樂）；睡前1小時(shí)不進(jìn)食、不喝水；若夜間醒來，陪伴輕聲說“現(xiàn)在是晚上，我們睡覺吧”，避免爭論（如“這不是你家”）；②增加進(jìn)食量：-食物調(diào)整：將主食改為軟米飯、粥，肉類剁成肉末，蔬菜切小?。ㄈ绾}卜丁煮軟）；提供手抓食物（蒸南瓜塊、煮玉米段）；-進(jìn)食環(huán)境：固定時(shí)間、固定位置（如餐桌），使用鮮艷餐具（紅色碗盤刺激食欲）；-喂食技巧：用“先吃一口雞蛋，再吃一口菜”的指令引導(dǎo)；每口食物量≤1/2勺，等待吞咽完成再喂下一口；-監(jiān)測體重：每周固定時(shí)間（晨起空腹）稱重，若持續(xù)下降聯(lián)系醫(yī)生（排除甲亢、腫瘤等疾病）；③防走失/摔倒：-佩戴GPS定位手環(huán)（設(shè)置電子圍欄，超出范圍報(bào)警）；-家中門窗加裝隱形鎖（高位安裝，老人不易觸及）；-地面防滑（鋪防滑墊），夜間開小夜燈（亮度5-10流明）；-移除房間內(nèi)障礙物（如地毯邊緣卷起部分），家具固定防移動(dòng)。案例2：李爺爺，78歲，有20年糖尿病史（口服二甲雙胍0.5gtid）、10年高血壓病史（服用氨氯地平5mgqd），因“左側(cè)肢體無力3天”入院，診斷為腦梗死（右側(cè)基底節(jié)區(qū)），遺留左側(cè)偏癱（肌力2級(jí)）、吞咽障礙（洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)）?，F(xiàn)需居家護(hù)理。問題：（1）列出李爺爺需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥；（2）設(shè)計(jì)一套包括康復(fù)訓(xùn)練、飲食、用藥的居家護(hù)理方案。答案：（1）重點(diǎn)觀察并發(fā)癥：①壓瘡：左側(cè)肢體活動(dòng)障礙，骨隆突處（骶尾、左髖、左踝）易受壓；②肺部感染：吞咽障礙導(dǎo)致誤吸，長期臥床痰液積聚；③深靜脈血栓：左側(cè)下肢活動(dòng)減少，血流緩慢；④低血糖：偏癱可能掩蓋出汗、手抖等癥狀（表現(xiàn)為意識(shí)模糊、行為異常）；⑤關(guān)節(jié)攣縮：偏癱肢體未及時(shí)康復(fù)，關(guān)節(jié)僵硬變形。（2）居家護(hù)理方案：①康復(fù)訓(xùn)練（每日3次，每次20-30分鐘）：-良肢位擺放：臥床時(shí)左側(cè)上肢下墊軟枕（肩前伸、肘伸直），下肢膝關(guān)節(jié)下墊小枕（微屈），踝關(guān)節(jié)背屈（防足下垂）；-被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：家屬一手固定李爺爺左肩關(guān)節(jié)，另一手握住手腕做前屈、后伸（幅度≤90°）；下肢做髖、膝關(guān)節(jié)屈伸（從10次/組漸增至20次/組）；-坐站訓(xùn)練：發(fā)病2周后（生命體征平穩(wěn)），協(xié)助從坐位（床頭搖高45°）→90°坐位（