ICU考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.某ICU患者行有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，波形顯示收縮壓105mmHg，舒張壓55mmHg，平均動脈壓（MAP）計算正確的是：A.70mmHgB.75mmHgC.80mmHgD.85mmHg2.患者因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）行機(jī)械通氣，設(shè)置潮氣量（VT）時最關(guān)鍵的依據(jù)是：A.患者體重（理想體重）B.血氣分析結(jié)果C.肺順應(yīng)性D.氣道峰壓3.中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測中，若CVP＜5cmH?O且血壓降低，提示：A.血容量不足B.心功能不全C.容量血管過度收縮D.肺循環(huán)阻力增高4.膿毒癥患者早期乳酸水平升高的主要機(jī)制是：A.肝臟代謝障礙B.組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增加C.腎功能不全致排泄減少D.炎癥因子直接刺激乳酸生成5.患者突發(fā)心室顫動，立即給予電除顫，首次單相波除顫能量應(yīng)為：A.100JB.200JC.360JD.500J6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)氣道高壓報警，最常見的原因是：A.呼吸機(jī)管道漏氣B.患者自主呼吸與呼吸機(jī)對抗C.痰液堵塞氣道D.潮氣量設(shè)置過大7.急性腎損傷（AKI）患者血肌酐（Scr）較基線升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L），屬于KDIGO分期的：A.1期B.2期C.3期D.0期8.神經(jīng)源性休克的典型血流動力學(xué)特點是：A.高心輸出量、低外周阻力B.低心輸出量、高外周阻力C.高心輸出量、高外周阻力D.低心輸出量、低外周阻力9.經(jīng)皮血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測中，若患者存在嚴(yán)重貧血（Hb＜50g/L），SpO?數(shù)值可能：A.顯著降低（＜85%）B.與實際氧分壓（PaO?）相關(guān)性下降C.不受影響D.假性升高10.患者行連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）時，置換液輸入方式為前稀釋，其主要優(yōu)點是：A.減少濾器凝血風(fēng)險B.提高溶質(zhì)清除效率C.降低置換液用量D.減少電解質(zhì)紊亂11.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）啟動的最佳時機(jī)是：A.血流動力學(xué)穩(wěn)定后2448小時B.入院后立即開始C.腸鳴音恢復(fù)后D.血乳酸＜2mmol/L時12.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，錯誤的是：A.床頭抬高3045度B.每日評估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防D.定期聲門下分泌物吸引13.患者因誤吸胃內(nèi)容物導(dǎo)致急性肺損傷，血氣分析示pH7.25，PaCO?50mmHg，PaO?60mmHg，HCO??20mmol/L，其酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.單純呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純代謝性酸中毒14.心臟驟?；颊邔嵤┬赝獍磯簳r，正確的按壓深度為：A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm15.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若突然停藥最可能出現(xiàn)的反應(yīng)是：A.血壓反彈性升高B.血壓驟降C.心率顯著增快D.心律失常二、多項選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，正確的是：A.采用小潮氣量（48ml/kg理想體重）B.常規(guī)使用反比通氣（IRV）C.適當(dāng)提高呼氣末正壓（PEEP）D.維持平臺壓≤30cmH?O2.膿毒癥休克的早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）包括：A.6小時內(nèi)CVP達(dá)到812cmH?OB.平均動脈壓（MAP）≥65mmHgC.尿量≥0.5ml/kg/hD.中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）≥70%3.重癥患者深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防措施包括：A.早期活動B.間歇性氣壓治療（IPC）C.低分子肝素抗凝D.常規(guī)放置下腔靜脈濾器4.機(jī)械通氣患者撤機(jī)失敗的常見原因有：A.呼吸肌疲勞B.心功能不全C.嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂D.氣道高反應(yīng)性5.急性顱內(nèi)高壓的典型臨床表現(xiàn)包括：A.頭痛、嘔吐（噴射性）B.意識障礙進(jìn)行性加重C.血壓降低、心率增快D.瞳孔不等大或散大三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述重癥患者血糖管理的目標(biāo)及胰島素使用原則。2.列舉5項ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的評估工具，并說明其適用場景。3.簡述急性左心衰竭患者的ICU搶救流程（從評估到關(guān)鍵治療措施）。4.對比有創(chuàng)血壓（IBP）與無創(chuàng)血壓（NIBP）監(jiān)測的優(yōu)缺點。5.說明CRRT中“置換液”與“透析液”的區(qū)別及臨床選擇依據(jù)。四、案例分析題（共15分）患者男性，58歲，因“高處墜落致多發(fā)傷3小時”收入ICU。查體：T36.8℃，P125次/分，R35次/分（淺快），BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持）。意識模糊，雙側(cè)瞳孔等大等圓（3mm），對光反射遲鈍。胸部CT示：雙側(cè)多發(fā)肋骨骨折（第36肋）、右側(cè)血氣胸（肺壓縮約40%）、雙肺散在滲出影。腹部超聲：脾破裂（包膜下血腫，范圍約6cm×5cm）。實驗室檢查：Hb85g/L，WBC15×10?/L，PLT100×10?/L；血氣分析：pH7.28，PaO?55mmHg（FiO?50%），PaCO?38mmHg，HCO??18mmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L。問題：1.該患者目前存在哪些主要診斷（至少5項）？（5分）2.需立即采取的關(guān)鍵救治措施有哪些？（6分）3.若患者后續(xù)出現(xiàn)氧合進(jìn)行性下降（PaO?/FiO?150mmHg），需考慮何種并發(fā)癥？如何調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)？（4分）答案及解析一、單項選擇題1.B（MAP=舒張壓+1/3（收縮壓舒張壓）=55+1/3×50=75mmHg）2.A（ARDS推薦小潮氣量，基于理想體重計算，48ml/kg）3.A（CVP反映右心前負(fù)荷，降低提示血容量不足）4.B（膿毒癥早期乳酸升高主要因組織灌注不足導(dǎo)致無氧代謝）5.C（單相波首次除顫能量360J，雙相波120200J）6.C（氣道高壓最常見原因是痰液堵塞或氣道痙攣）7.A（KDIGO1期：Scr升高≥0.3mg/dL或基線1.51.9倍）8.D（神經(jīng)源性休克因交感神經(jīng)抑制，表現(xiàn)為低心輸出量、低外周阻力）9.B（SpO?依賴血紅蛋白攜氧能力，嚴(yán)重貧血時與PaO?相關(guān)性下降）10.A（前稀釋置換液在濾器前輸入，降低血液黏稠度，減少凝血）11.A（血流動力學(xué)穩(wěn)定后2448小時啟動EN可改善預(yù)后）12.C（VAP預(yù)防不推薦常規(guī)使用抗生素，重點是護(hù)理措施）13.A（pH↓，PaCO?↑（呼酸），HCO??↓（代酸），符合雙重酸中毒）14.C（2020AHA指南推薦按壓深度56cm）15.B（去甲腎上腺素突然停藥會因血管收縮作用消失導(dǎo)致血壓驟降）二、多項選擇題1.ACD（ARDS推薦小潮氣量、限制平臺壓、適當(dāng)PEEP；IRV非常規(guī)）2.ABCD（EGDT目標(biāo)：CVP812cmH?O，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO?≥70%）3.ABC（DVT預(yù)防以機(jī)械+藥物為主，濾器僅用于抗凝禁忌且已發(fā)生DVT者）4.ABCD（撤機(jī)失敗與呼吸肌、心功能、電解質(zhì)、氣道等多因素相關(guān)）5.ABD（顱內(nèi)高壓典型表現(xiàn)為“三主征”：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫；Cushing反應(yīng)為血壓升高、心率減慢）三、簡答題1.血糖管理目標(biāo)：多數(shù)重癥患者控制在7.810.0mmol/L（140180mg/dL），部分患者（如神經(jīng)外科）可更嚴(yán)格（6.17.8mmol/L）。胰島素使用原則：①持續(xù)靜脈輸注，每12小時監(jiān)測血糖；②避免低血糖（＜3.9mmol/L）；③根據(jù)血糖水平調(diào)整輸注速率（如每24U/h起始）；④腸內(nèi)/外營養(yǎng)時需同步調(diào)整胰島素用量；⑤穩(wěn)定后逐步過渡至皮下注射。2.評估工具及適用場景：①RASS（Richmond躁動鎮(zhèn)靜評分）：適用于機(jī)械通氣患者，評估鎮(zhèn)靜深度（5至+4分）；②SAS（SedationAgitationScale）：評估躁動或鎮(zhèn)靜程度（17分），適用于非機(jī)械通氣患者；③NRS（數(shù)字評分法）：評估疼痛強(qiáng)度（010分），適用于清醒患者；④BPS（行為疼痛量表）：評估無法自述疼痛患者（如機(jī)械通氣），包括面部表情、上肢運(yùn)動、呼吸機(jī)對抗3項；⑤CPOT（重癥疼痛觀察工具）：用于氣管插管患者，評估面部表情、身體活動、肌肉緊張度、發(fā)聲4項。3.急性左心衰竭搶救流程：①快速評估：意識、呼吸（頻率、深度）、血壓、心率、血氧飽和度、肺部啰音；②緊急處理：高流量吸氧（鼻導(dǎo)管或面罩，F(xiàn)iO?60%100%），取坐位/半臥位，雙下肢下垂；③藥物治療：嗎啡（35mg靜推，緩解焦慮和肺水腫）、呋塞米（2040mg靜推，利尿）、血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油0.30.6μg/kg/min起始，降低前后負(fù)荷）、正性肌力藥（如左西孟旦，改善心肌收縮）；④機(jī)械通氣：若低氧或CO?潴留（PaO?＜60mmHg或PaCO?＞50mmHg），予無創(chuàng)通氣（BiPAP）或氣管插管有創(chuàng)通氣；⑤病因治療：糾正心律失常（如房顫轉(zhuǎn)復(fù)）、控制感染、治療急性心肌梗死（如再灌注治療）。4.IBP與NIBP對比：優(yōu)點：IBP可實時連續(xù)監(jiān)測，反映瞬間血壓變化，準(zhǔn)確性高（尤其低血壓或心律失常時）；NIBP無創(chuàng)、操作簡單，適用于血壓穩(wěn)定患者。缺點：IBP有創(chuàng)（感染、出血、血栓風(fēng)險），需定期校準(zhǔn)；NIBP為間斷監(jiān)測，低血壓或休克時測值可能不準(zhǔn)確（袖帶充氣不足），心律失常（如房顫）時誤差大。5.置換液與透析液區(qū)別及選擇：置換液：用于CRRT的前稀釋或后稀釋模式，直接補(bǔ)充到血液回路中，補(bǔ)充超濾丟失的液體和電解質(zhì)，溶質(zhì)清除以對流為主（依賴跨膜壓）。透析液：用于擴(kuò)散模式（如CVVHD），與血液在濾器內(nèi)反向流動，通過濃度梯度清除溶質(zhì)（小分子為主）。選擇依據(jù)：高分解代謝、需要快速清除大分子溶質(zhì)（如炎癥因子）時優(yōu)先用置換液（CVVH或CVVHDF）；血流動力學(xué)不穩(wěn)定、需緩慢清除溶質(zhì)時可聯(lián)合透析液（CVVHDF）；僅需小分子清除（如尿毒癥）可單用透析液（CVVHD）。四、案例分析題1.主要診斷：①多發(fā)傷（肋骨骨折、右側(cè)血氣胸、脾破裂）；②創(chuàng)傷性休克（低血容量性休克）；③急性肺損傷（雙肺滲出影，PaO?/FiO?=55/0.5=110mmHg＜300）；④代謝性酸中毒（pH7.28，HCO??18mmol/L，Lac4.2mmol/L）；⑤貧血（Hb85g/L）。2.關(guān)鍵救治措施：①緊急處理血氣胸：右側(cè)胸腔閉式引流（解除肺壓迫，改善通氣）；②液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（如乳酸林格液），目標(biāo)CVP812cmH?O，同時準(zhǔn)備輸血（濃縮紅細(xì)胞糾正貧血）；③控制出血：聯(lián)系外科評估脾破裂手術(shù)指征（包膜下血腫范圍大，需警惕破裂，必要時急診脾切除或介入栓塞）；④呼吸支持：立即氣管插管機(jī)械通氣（FiO?100%起始，逐步下調(diào)），設(shè)置小潮氣量（6ml/kg理想體重）、PEEP58cmH?O，維持平臺壓≤30cmH?O；⑤糾正酸中毒：若pH＜7.2，可適量輸注碳酸氫鈉（根據(jù)BE計算），但以