醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范一、手衛(wèi)生的定義與重要性手衛(wèi)生是醫(yī)務(wù)人員在從事醫(yī)療、護(hù)理等工作過程中的洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。在醫(yī)療環(huán)境中，手衛(wèi)生具有極其重要的意義。醫(yī)務(wù)人員的手常常直接接觸患者，在診斷、治療和護(hù)理過程中，可能會(huì)沾染各種病原體。這些病原體如果沒有得到及時(shí)有效的清除，很容易在患者之間、患者與醫(yī)務(wù)人員之間傳播，從而引發(fā)醫(yī)院感染。醫(yī)院感染不僅會(huì)增加患者的痛苦和住院時(shí)間，還會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致患者病情惡化，危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染的發(fā)生與醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生狀況密切相關(guān)，大約30%50%的醫(yī)院感染是通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播的。因此，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最基本、最簡(jiǎn)單、最有效的措施之一。二、手衛(wèi)生設(shè)施的配備與要求（一）洗手設(shè)備1.水池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)部、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心等重點(diǎn)部門。水池?cái)?shù)量應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要合理設(shè)置，每間病房或每個(gè)診療區(qū)域至少應(yīng)配備1個(gè)洗手池。水池的材質(zhì)應(yīng)光滑、無裂縫、易清潔，一般采用不銹鋼或陶瓷等材料制作。水池的深度和寬度應(yīng)適中，以方便醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)手臂能夠充分浸入水中。水池應(yīng)配備非手觸式水龍頭，如感應(yīng)式或腳踏式水龍頭，以避免洗手過程中再次污染手部。水龍頭的數(shù)量應(yīng)與水池?cái)?shù)量相匹配，每個(gè)水池至少應(yīng)配備1個(gè)水龍頭。2.水應(yīng)使用流動(dòng)水進(jìn)行洗手，水質(zhì)應(yīng)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。流動(dòng)水能夠及時(shí)將手上的污垢和病原體沖走，保證洗手的效果。為了保證水溫適宜，避免過冷或過熱的水對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部皮膚造成刺激，洗手設(shè)施應(yīng)配備熱水供應(yīng)裝置，水溫應(yīng)控制在30℃40℃之間。3.肥皂（皂液）應(yīng)使用固體肥皂或皂液進(jìn)行洗手。固體肥皂應(yīng)保持干燥，有條件的醫(yī)院可使用一次性包裝的固體肥皂，以避免交叉污染。皂液應(yīng)采用一次性包裝或使用配有皂液泵的容器盛放，定期更換容器并進(jìn)行清潔消毒。肥皂（皂液）應(yīng)具有良好的去污和殺菌作用，其成分應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，不得含有對(duì)人體有害的物質(zhì)。4.干手用品可選用一次性紙巾、干手毛巾或干手器等干手用品。一次性紙巾應(yīng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，使用后應(yīng)及時(shí)丟棄。干手毛巾應(yīng)專人專用，定期清洗、消毒并更換，避免因毛巾重復(fù)使用而造成交叉污染。干手器應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，保持其正常運(yùn)行。使用干手器時(shí)，應(yīng)注意將手部完全吹干，避免殘留水分滋生細(xì)菌。（二）手消毒劑1.選擇原則應(yīng)選擇符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的手消毒劑，其殺菌效果應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的檢測(cè)和驗(yàn)證。手消毒劑應(yīng)具有快速、持久的殺菌作用，能夠有效殺滅常見的病原體，如細(xì)菌、病毒和真菌等。手消毒劑的成分應(yīng)溫和，對(duì)皮膚無刺激性，不會(huì)引起過敏反應(yīng)。同時(shí)，手消毒劑應(yīng)具有良好的穩(wěn)定性，在有效期內(nèi)其殺菌效果和質(zhì)量應(yīng)保持穩(wěn)定。2.使用方法衛(wèi)生手消毒時(shí)，取適量的手消毒劑于掌心，按照六步洗手法揉搓雙手，使手消毒劑均勻覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時(shí)間應(yīng)不少于15秒，以確保手消毒劑能夠充分發(fā)揮殺菌作用。外科手消毒時(shí)，應(yīng)先按照外科洗手的方法用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，然后取適量的手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)手消毒劑的使用說明確定，一般不少于3分鐘。三、洗手與衛(wèi)生手消毒的指征（一）洗手的指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。例如，在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理后，再為其進(jìn)行眼部護(hù)理前，應(yīng)先洗手，以避免將口腔中的病原體傳播到眼部。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。如在為患者更換傷口敷料后，手上可能沾染了傷口的分泌物，此時(shí)必須洗手，防止病原體傳播。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿脫隔離衣和摘手套的過程中，手部可能會(huì)接觸到隔離衣或手套表面的病原體，因此需要及時(shí)洗手。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。在進(jìn)行注射、換藥等無菌操作前，洗手可以保證手部的清潔，防止將病原體帶入無菌區(qū)域。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。如接觸了患者的床旁桌椅、床頭柜等物品后，手上可能會(huì)沾染環(huán)境中的病原體，應(yīng)及時(shí)洗手。6.處理藥物或配餐前。在處理藥物或配餐時(shí)，手部的清潔直接關(guān)系到藥物的質(zhì)量和食物的安全，因此必須洗手。（二）衛(wèi)生手消毒的指征1.接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。例如，在為患者吸痰、處理嘔吐物等操作后，手部可能被病原體污染，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。傳染病患者攜帶的病原體具有較強(qiáng)的傳染性，接觸這些患者后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒可以有效防止病原體的傳播。3.接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者后。多重耐藥菌感染已經(jīng)成為醫(yī)院感染的重要問題，接觸此類患者后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒可以減少多重耐藥菌的傳播。四、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法（一）六步洗手法1.第一步：掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓將雙手掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，使手掌的各個(gè)部位都能得到充分的清潔。揉搓時(shí)間應(yīng)不少于5秒，以去除手掌表面的污垢和病原體。2.第二步：手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行將一手手心對(duì)著另一手的手背，手指并攏，沿指縫相互揉搓，然后交換雙手進(jìn)行同樣的操作。這一步可以清潔手指?jìng)?cè)面和指縫部位，揉搓時(shí)間每側(cè)不少于5秒。3.第三步：掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓將雙手掌心相對(duì)，手指交叉，使指縫相互接觸，然后進(jìn)行揉搓。這一步可以進(jìn)一步清潔指縫和手指之間的部位，揉搓時(shí)間不少于5秒。4.第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將一手手指彎曲成弓形，使關(guān)節(jié)部位放在另一手掌心，然后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，每個(gè)關(guān)節(jié)都要揉搓到，然后交換雙手進(jìn)行同樣的操作。這一步可以清潔手指關(guān)節(jié)部位，揉搓時(shí)間每側(cè)不少于5秒。5.第五步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行用右手握住左手大拇指，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，使大拇指的各個(gè)部位都能得到清潔，然后交換雙手進(jìn)行同樣的操作。揉搓時(shí)間每側(cè)不少于5秒。6.第六步：將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行將一手的五個(gè)手指尖并攏，放在另一手掌心，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)揉搓，然后交換雙手進(jìn)行同樣的操作。這一步可以清潔手指尖部位，揉搓時(shí)間每側(cè)不少于5秒。（二）衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的手消毒劑于掌心，按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，使手消毒劑均勻覆蓋手部皮膚。2.揉搓過程中應(yīng)注意確保手部的每個(gè)部位都能接觸到消毒劑，包括手指、手掌、手背、手腕等。3.揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)手消毒劑的使用說明確定，一般不少于15秒，直至手部干燥。五、外科手消毒的方法與要求（一）外科洗手方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，指甲長度應(yīng)不超過指尖。指甲過長容易藏污納垢，不利于手部的清潔和消毒。2.取適量的肥皂（皂液）涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照六步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，同時(shí)注意清潔指甲下的污垢。揉搓時(shí)間應(yīng)不少于3分鐘。3.用流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，沖洗時(shí)應(yīng)注意從手部向肘部方向沖洗，避免沖洗后的污水倒流回手部。4.沖洗完畢后，用無菌巾從手部向肘部方向擦干。（二）外科手消毒方法1.取適量的手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法進(jìn)行揉搓。揉搓方法可以根據(jù)手消毒劑的使用說明進(jìn)行操作，一般先從手部開始，然后依次涂抹前臂和上臂下1/3。2.揉搓過程中應(yīng)保持手部和手臂的濕潤，使手消毒劑能夠充分發(fā)揮作用。揉搓時(shí)間應(yīng)根據(jù)手消毒劑的使用說明確定，一般不少于3分鐘。3.揉搓完畢后，自然待干或用無菌巾擦干。在整個(gè)外科手消毒過程中，應(yīng)保持雙手高于肘部，以防止手臂上的細(xì)菌污染手部。（三）注意事項(xiàng)1.外科手消毒應(yīng)在手術(shù)前進(jìn)行，消毒后應(yīng)保持手部和手臂的清潔，避免再次污染。2.如手術(shù)過程中手套破損或污染，應(yīng)立即更換手套，并重新進(jìn)行外科手消毒。3.不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理（一）監(jiān)測(cè)方法1.細(xì)菌培養(yǎng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手部進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以檢測(cè)手部的細(xì)菌菌落數(shù)。采樣方法一般采用棉拭子涂抹法，用無菌棉拭子在醫(yī)務(wù)人員的手掌、手指等部位進(jìn)行涂抹，然后將棉拭子放入無菌試管中，送實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行培養(yǎng)。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2，外科手消毒后監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2.手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)采用直接觀察法或間接觀察法對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進(jìn)行監(jiān)測(cè)。直接觀察法是指由專人在現(xiàn)場(chǎng)觀察醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生行為，記錄其洗手或手消毒的次數(shù)和時(shí)機(jī)。間接觀察法是指通過查看醫(yī)療記錄、詢問患者等方式來了解醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生情況。手衛(wèi)生依從性應(yīng)達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)，一般要求醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從率應(yīng)≥90%。（二）管理措施1.培訓(xùn)與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施的使用方法、洗手與手消毒的指征和方法等。培訓(xùn)方式可以采用課堂講授、操作演示、視頻教學(xué)等多種形式，以提高醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生意識(shí)和技能水平。對(duì)新入職的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前手衛(wèi)生培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。同時(shí)，應(yīng)定期對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)的更新培訓(xùn)，以適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療環(huán)境和感染防控要求。2.監(jiān)督與考核建立健全手衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)制，成立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對(duì)各科室的手衛(wèi)生工作進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。監(jiān)督小組應(yīng)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出整改措施。將手衛(wèi)生工作納入科室和個(gè)人的績效考核指標(biāo)體系，對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違反手衛(wèi)生規(guī)范的行為進(jìn)行批評(píng)和處罰。3.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)根據(jù)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果和存在的問題，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，不斷完善手衛(wèi)生管理制度和流程。例如，如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)科室的手衛(wèi)生依從率較低，應(yīng)分析原因，采取加強(qiáng)培訓(xùn)、增加手衛(wèi)生設(shè)施配備等措施來提高依從率。定期對(duì)手衛(wèi)生工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高手衛(wèi)生工作的質(zhì)量和水平。七、特殊情況下的手衛(wèi)生處理（一）傳染病流行期間1.在傳染病流行期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加嚴(yán)格地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。增加洗手和手消毒的次數(shù)，尤其是在接觸傳染病患者前后、處理患者的污染物后等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，必須及時(shí)進(jìn)行洗手和手消毒。2.可選用具有更強(qiáng)殺菌作用的手消毒劑，如含醇類或含氯類的手消毒劑。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施的清潔和消毒，確保其正常運(yùn)行和衛(wèi)生安全。3.在進(jìn)行防護(hù)用品的穿脫過程中，應(yīng)特別注意手衛(wèi)生。穿脫防護(hù)服、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品前后，都應(yīng)進(jìn)行洗手和手消毒，以防止病原體通過手部傳播。（二）接觸化學(xué)物質(zhì)后1.如果醫(yī)務(wù)人員的手部接觸了化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗，沖洗時(shí)間應(yīng)不少于15分鐘。沖洗時(shí)應(yīng)注意將化學(xué)物質(zhì)徹底清洗干凈，避免殘留的化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚造成損傷。2.根據(jù)化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，選擇合適的中和劑或解毒劑進(jìn)行處理。例如，如果接觸了酸性化學(xué)物質(zhì)，可使用弱堿性