2025年CCU第一季度醫(yī)院感染考試題（附答案+解析）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列哪項(xiàng)符合醫(yī)院感染的定義？A.入院時(shí)已存在的感染B.住院期間獲得，出院后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染C.皮膚黏膜開放性傷口有細(xì)菌定植但未出現(xiàn)炎癥反應(yīng)D.新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┐鸢福築解析：醫(yī)院感染指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染（但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染）。選項(xiàng)A為入院前已存在，排除；選項(xiàng)C為細(xì)菌定植，無炎癥反應(yīng)，不屬于感染；選項(xiàng)D為母嬰垂直傳播，不屬于醫(yī)院感染。2.CCU患者中心靜脈導(dǎo)管（CVC）穿刺時(shí)，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B解析：《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》推薦，成人CVC穿刺時(shí)應(yīng)首選鎖骨下靜脈（感染風(fēng)險(xiǎn)最低），避免股靜脈（會(huì)陰部易污染），頸內(nèi)靜脈次之。貴要靜脈多用于PICC置管。3.關(guān)于手衛(wèi)生，下列操作正確的是？A.接觸患者周圍環(huán)境后無需洗手B.戴手套前無需進(jìn)行手衛(wèi)生C.接觸患者血液后，使用快速手消毒劑消毒D.摘手套后立即進(jìn)行手衛(wèi)生答案：D解析：手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括：接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）。戴手套不能替代手衛(wèi)生，戴手套前需清潔雙手（選項(xiàng)B錯(cuò)誤）。接觸患者血液屬于體液暴露，應(yīng)先流動(dòng)水洗手，再用消毒劑（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。摘手套后可能存在手套破損或污染，需立即手衛(wèi)生（選項(xiàng)D正確）。4.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施中，錯(cuò)誤的是？A.首選單間隔離B.醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病室需戴手套、穿隔離衣C.患者使用的血壓計(jì)專人專用D.患者轉(zhuǎn)出后，病室無需終末消毒答案：D解析：MDRO患者轉(zhuǎn)出或出院后，病室需進(jìn)行終末消毒（含氯消毒液擦拭物體表面，作用30分鐘），選項(xiàng)D錯(cuò)誤。其余選項(xiàng)均符合《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》要求。5.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防措施中，哪項(xiàng)不符合要求？A.保持床頭抬高30°~45°B.每日評(píng)估是否需要繼續(xù)機(jī)械通氣C.聲門下分泌物持續(xù)吸引D.呼吸機(jī)管路每周更換1次答案：D解析：《呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制技術(shù)指南》指出，呼吸機(jī)管路無需常規(guī)更換（僅在明顯污染或功能障礙時(shí)更換），頻繁更換可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均為VAP核心預(yù)防措施。6.關(guān)于CCU環(huán)境清潔消毒，下列說法錯(cuò)誤的是？A.高頻接觸物體表面（如監(jiān)護(hù)儀按鈕）每日消毒2次B.地面用500mg/L含氯消毒液擦拭，污染時(shí)用1000mg/LC.患者出院后，床墊用75%酒精擦拭消毒D.聽診器使用后用75%酒精棉片擦拭答案：C解析：床墊屬于低風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備，常規(guī)清潔即可，若被血液/體液污染，需用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭，75%酒精對(duì)芽孢無效，不推薦用于床墊消毒（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。7.下列哪項(xiàng)屬于醫(yī)院感染的高危人群？A.術(shù)后3天體溫37.5℃的患者B.接受免疫抑制劑治療的患者C.急診入院未明確診斷的患者D.年齡60歲的普通冠心病患者答案：B解析：免疫抑制劑會(huì)導(dǎo)致患者免疫力低下，是醫(yī)院感染的高危因素（選項(xiàng)B正確）。選項(xiàng)A為術(shù)后吸收熱，非感染；選項(xiàng)C、D無明確高危因素。8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，敷料更換的時(shí)間要求是？A.透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次B.透明敷料每3天更換1次，紗布敷料每7天更換1次C.透明敷料每14天更換1次，紗布敷料每7天更換1次D.無論何種敷料，均每日更換1次答案：A解析：《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》規(guī)定，透明敷料（如聚氨酯敷料）每7天更換1次，紗布敷料每2天更換1次（潮濕、松脫或污染時(shí)及時(shí)更換），選項(xiàng)A正確。9.關(guān)于醫(yī)療廢物管理，CCU需重點(diǎn)注意的是？A.感染性廢物與病理性廢物混合放置B.銳器盒滿至3/4時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)C.廢棄的一次性呼吸機(jī)管路放入黑色垃圾袋D.批量過期的抗生素放入黃色醫(yī)療廢物袋答案：B解析：銳器盒滿至3/4時(shí)需及時(shí)封閉，避免銳器外露（選項(xiàng)B正確）。感染性廢物（黃色袋）與病理性廢物（專用容器）需分開（選項(xiàng)A錯(cuò)誤）；一次性呼吸機(jī)管路屬于感染性廢物（黃色袋），黑色袋為生活垃圾（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）；過期藥品屬于藥物性廢物（紅色袋），非感染性廢物（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。10.患者王某，CVC置管7天，今日體溫38.5℃，無其他感染灶，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，最可能的診斷是？A.社區(qū)獲得性肺炎B.導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）C.尿路感染D.手術(shù)部位感染答案：B解析：CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)：置管患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，且無其他明確感染灶，血培養(yǎng)陽性結(jié)果與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)結(jié)果一致。患者無其他感染灶，血培養(yǎng)陽性，符合CRBSI（選項(xiàng)B正確）。11.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)中，醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤？A.5CFU/cm2B.10CFU/cm2C.15CFU/cm2D.20CFU/cm2答案：B解析：《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)≤10CFU/cm2（Ⅰ類環(huán)境如CCU為≤5CFU/cm2？需核實(shí)：實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ類環(huán)境（層流潔凈手術(shù)室等）≤5CFU/cm2，其他環(huán)境≤10CFU/cm2。CCU屬于Ⅱ類環(huán)境，故答案為B）。12.關(guān)于空氣消毒，CCU不宜采用的方式是？A.循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒機(jī)B.紫外線燈照射（≥1.5W/m3）C.500mg/L含氯消毒液噴霧消毒D.動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)答案：C解析：含氯消毒液噴霧可能刺激呼吸道，且對(duì)金屬有腐蝕性，CCU為有人環(huán)境，不宜使用噴霧消毒（選項(xiàng)C錯(cuò)誤）。其余選項(xiàng)均為CCU適用的空氣消毒方式。13.患者李某，因急性心梗入住CCU，留置導(dǎo)尿管3天，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），亞硝酸鹽陽性，無尿頻、尿急癥狀，應(yīng)診斷為？A.無癥狀菌尿B.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）C.社區(qū)獲得性尿路感染D.急性腎盂腎炎答案：A解析：CAUTI需滿足：留置導(dǎo)尿管患者出現(xiàn)尿頻、尿急等癥狀，或尿檢白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，且細(xì)菌培養(yǎng)陽性（≥10?CFU/mL）?；颊邿o臨床癥狀，僅尿檢異常，屬于無癥狀菌尿（選項(xiàng)A正確）。14.多重耐藥菌患者的病歷標(biāo)識(shí)應(yīng)為？A.藍(lán)色B.黃色C.紅色D.綠色答案：B解析：醫(yī)院感染管理規(guī)范中，MDRO患者需在病歷、床頭卡標(biāo)注黃色隔離標(biāo)識(shí)（接觸隔離），選項(xiàng)B正確。15.關(guān)于消毒與滅菌的區(qū)別，正確的是？A.消毒能殺滅所有微生物，滅菌僅殺滅病原微生物B.消毒使用的化學(xué)劑濃度高于滅菌C.滅菌需達(dá)到無菌保證水平（SAL=10??）D.手術(shù)器械需消毒，體溫計(jì)需滅菌答案：C解析：滅菌需殺滅一切微生物（包括芽孢），達(dá)到SAL=10??（即100萬次滅菌中僅1次失?。x項(xiàng)C正確。消毒僅殺滅病原微生物（不包括芽孢），選項(xiàng)A錯(cuò)誤；滅菌劑濃度通常更高，選項(xiàng)B錯(cuò)誤；手術(shù)器械需滅菌，體溫計(jì)需消毒（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.CCU醫(yī)院感染的主要病原體包括？A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.鮑曼不動(dòng)桿菌C.白色念珠菌D.水痘-帶狀皰疹病毒答案：ABC解析：CCU患者因免疫力低下、侵入性操作多，常見病原體為革蘭陰性桿菌（如鮑曼不動(dòng)桿菌）、革蘭陽性球菌（如MRSA）、真菌（如白色念珠菌）。水痘-帶狀皰疹病毒主要引起社區(qū)感染，非CCU常見（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。2.預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心措施包括？A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.選擇鎖骨下靜脈作為穿刺部位C.置管時(shí)最大無菌屏障（鋪大單、戴無菌手套/口罩/帽子）D.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管答案：ABCD解析：CRBSI核心預(yù)防措施包括：手衛(wèi)生、最大化無菌屏障、選擇最優(yōu)穿刺部位、每日評(píng)估拔管、規(guī)范換藥等（全選正確）。3.關(guān)于呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的預(yù)防，正確的是？A.口腔護(hù)理每日2次，使用氯己定含漱液B.維持氣囊壓力25~30cmH?OC.吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作，避免重復(fù)使用吸痰管D.縮短機(jī)械通氣時(shí)間答案：ABCD解析：VAP預(yù)防措施包括：口腔護(hù)理（氯己定）、氣囊壓力管理（25~30cmH?O）、無菌吸痰、縮短通氣時(shí)間等（全選正確）。4.手衛(wèi)生的“五個(gè)時(shí)刻”包括？A.接觸患者前B.清潔/無菌操作前C.接觸患者體液后D.接觸患者后E.接觸患者周圍環(huán)境后答案：ABCDE解析：手衛(wèi)生“五個(gè)時(shí)刻”為接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者體液后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后（全選正確）。5.醫(yī)療廢物分類中，屬于感染性廢物的有？A.使用后的一次性注射器B.廢棄的血液標(biāo)本C.患者使用過的床單D.病理檢查后的組織標(biāo)本答案：ABC解析：感染性廢物包括被患者血液、體液、分泌物污染的物品（如注射器、血液標(biāo)本、床單）。病理組織屬于病理性廢物（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。6.關(guān)于CCU環(huán)境清潔，下列說法正確的是？A.清潔工具分區(qū)使用（治療室與病房分開）B.地面清潔遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序C.多重耐藥菌患者床單元使用專用清潔工具D.清潔后需進(jìn)行消毒效果監(jiān)測答案：ACD解析：環(huán)境清潔應(yīng)遵循“由清潔區(qū)到污染區(qū)”的順序（選項(xiàng)B錯(cuò)誤），其余選項(xiàng)均正確。7.患者發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)立即采取的措施包括？A.報(bào)告主管醫(yī)生B.留取標(biāo)本進(jìn)行病原學(xué)檢查C.隔離患者（如為MDRO）D.隱瞞不報(bào)，避免影響科室考核答案：ABC解析：發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生、留取標(biāo)本、采取隔離措施（選項(xiàng)D錯(cuò)誤）。8.關(guān)于無菌物品管理，正確的是？A.無菌包有效期為7天（未開包、環(huán)境符合要求）B.無菌物品與非無菌物品分開放置C.打開的無菌溶液需在24小時(shí)內(nèi)使用D.無菌持物鉗可夾取油紗布答案：ABC解析：無菌持物鉗不可夾取油紗布（油類會(huì)破壞其無菌狀態(tài)），選項(xiàng)D錯(cuò)誤。9.預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）的措施包括？A.每日評(píng)估導(dǎo)尿管必要性，盡早拔管B.保持尿液引流袋低于膀胱水平C.常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染D.集尿袋每日更換1次答案：AB解析：CAUTI預(yù)防不推薦常規(guī)使用抗生素（選項(xiàng)C錯(cuò)誤），集尿袋無需每日更換（僅在污染或滿時(shí)更換），選項(xiàng)D錯(cuò)誤。10.關(guān)于醫(yī)院感染暴發(fā)，下列說法正確的是？A.1周內(nèi)同一科室發(fā)生3例及以上同源感染病例B.應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科C.需開展流行病學(xué)調(diào)查D.對(duì)患者進(jìn)行隔離治療答案：ABCD解析：醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同源感染，需報(bào)告、調(diào)查、隔離（全選正確）。三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.醫(yī)院感染病例需在24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)上報(bào)。（）答案：√解析：《醫(yī)院感染管理辦法》規(guī)定，確診醫(yī)院感染病例需24小時(shí)內(nèi)上報(bào)。2.接觸患者非感染性傷口時(shí)，無需戴手套。（）答案：×解析：接觸患者傷口（無論是否感染）均需戴手套，屬于“清潔/無菌操作前”的手衛(wèi)生要求。3.快速手消毒劑的作用時(shí)間為15~30秒，需待自然干燥。（）答案：√解析：快速手消毒劑需覆蓋全手，揉搓至干燥（約15~30秒）。4.中心靜脈導(dǎo)管置管后，無需常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。（）答案：√解析：僅在懷疑CRBSI時(shí)需做導(dǎo)管尖端培養(yǎng)，常規(guī)不推薦。5.多重耐藥菌患者的床單元清潔消毒頻率與普通患者相同。（）答案：×解析：MDRO患者床單元需增加清潔消毒頻率（每日2次），或使用專用消毒劑。6.呼吸機(jī)冷凝水應(yīng)及時(shí)傾倒，傾倒時(shí)需戴手套。（）答案：√解析：冷凝水可能含病原體，傾倒時(shí)需防護(hù)。7.新生兒在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染屬于醫(yī)院感染。（）答案：√解析：新生兒住院期間獲得的感染（包括分娩過程中獲得）屬于醫(yī)院感染。8.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需使用防滲漏、防銳器穿透的專用容器。（）答案：√解析：符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》要求。9.手衛(wèi)生依從性=（實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）/（應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)）×100%。（）答案：√解析：手衛(wèi)生依從性的計(jì)算公式正確。10.紫外線燈消毒時(shí)，人員無需離開病室。（）答案：×解析：紫外線對(duì)人體有傷害（皮膚、眼睛），消毒時(shí)人員需離開。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CCU患者發(fā)生醫(yī)院感染的主要危險(xiǎn)因素。答案：①患者因素：高齡、基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎病）、免疫力低下（如使用激素/免疫抑制劑）；②侵入性操作：中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管/切開、導(dǎo)尿管等；③治療因素：廣譜抗生素使用（誘發(fā)菌群失調(diào)）、機(jī)械通氣（破壞呼吸道屏障）；④環(huán)境因素：CCU人員密集、設(shè)備共用（如監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)）、空氣流通差。2.列舉5項(xiàng)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）的核心措施。答案：①床頭抬高30°~45°（防止誤吸）；②每日評(píng)估撤機(jī)指征，縮短機(jī)械通氣時(shí)間；③口腔護(hù)理（2次/日，使用氯己定含漱液）；④維持氣管插管氣囊壓力25~30cmH?O（防止分泌物滲漏）；⑤聲門下分泌物持續(xù)吸引（減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)）。3.簡述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后的維護(hù)要點(diǎn)。答案：①敷料管理：透明敷料每7天更換1次，紗布敷料每2天更換（潮濕/污染時(shí)及時(shí)更換）；②沖封管：使用10ml以上注射器，采用脈沖式?jīng)_管、正壓封管（封管液為肝素鹽水或生理鹽水）；③觀察穿刺點(diǎn)：有無紅腫、滲液、疼痛，每日記錄；④避免導(dǎo)管打折/牽拉：活動(dòng)時(shí)固定妥善；⑤每日評(píng)估必要性：盡早拔管（非必要不超過7天）。4.多重耐藥菌（MDRO）患者的隔離措施包括哪些？答案：①隔離方式：首選單間隔離，無條件時(shí)同種MDRO患者同室；②人員防護(hù)：接觸患者時(shí)戴手套，可能污染時(shí)穿隔離衣；③物品管理：專用診療設(shè)備（如血壓計(jì)、聽診器），用后嚴(yán)格消毒；④環(huán)境消毒：每日2次用1000mg/L含氯消毒液擦拭物體表面；⑤標(biāo)識(shí)管理：床頭卡、病歷標(biāo)注黃色接觸隔離標(biāo)識(shí)；⑥手衛(wèi)生：接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5.醫(yī)院感染病例的診斷依據(jù)包括哪些？答案：①臨床癥狀：發(fā)熱（＞38℃）、局部紅腫熱痛、異常分泌物等；②實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、C反應(yīng)蛋白升高；③病原學(xué)證據(jù)：血/痰/尿培養(yǎng)陽性（排除污染）；④影像學(xué)檢查：如肺炎患者胸部CT提示浸潤影；⑤排除標(biāo)準(zhǔn)：排除入院前已存在的感染或非感染性疾?。ㄈ缢幬餆幔?。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者張某，72歲，因“急性廣泛前壁心肌梗死”入住CCU，入院后行PCI術(shù)，留置CVC（右鎖骨下靜脈）、氣管插管（機(jī)械通氣）、導(dǎo)尿管。入院第5天，體溫39.2℃，呼吸頻率30次/分，痰量增多（黃色膿痰），C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10mg/L），胸部CT提示雙肺斑片狀浸潤影。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了哪種醫(yī)院感染？（2）需完善哪些檢查明確診斷？（3）應(yīng)采取哪些防控措施？答案：（1）最可能為呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）。依據(jù)：機(jī)械通氣＞48小時(shí)，出現(xiàn)發(fā)熱、膿痰、CRP升高、胸部CT浸潤影，符合VAP診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）需完善：①痰培養(yǎng)+藥敏（需深部痰或支氣管肺泡灌洗液）；②血培養(yǎng)（排除血流感染）；③血?dú)夥治觯ㄔu(píng)估氧合狀態(tài)）；④降鈣素原（PCT）（鑒別細(xì)菌感染與非感染）。（3）防控措施：①加強(qiáng)