中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷指南一、中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷概述

影像學(xué)檢查在中樞神經(jīng)腫瘤（CNS腫瘤）的診斷、分期、治療計(jì)劃和隨訪中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本指南旨在提供中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程和要點(diǎn)，涵蓋常用檢查技術(shù)、圖像解讀及常見腫瘤的影像特征。

（一）影像學(xué)檢查方法

1.磁共振成像（MRI）

-核心檢查方法，首選技術(shù)。

-序列包括：T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）及增強(qiáng)掃描。

-（1）T1WI：觀察腫瘤與周圍組織對(duì)比，增強(qiáng)掃描可顯示血供情況。

-（2）T2WI：評(píng)估水腫及腫瘤內(nèi)部信號(hào)特征。

-（3）FLAIR：抑制腦脊液信號(hào)，提高病灶檢出率。

-（4）DWI：定量評(píng)估組織水腫及腫瘤細(xì)胞密度。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

-作為MRI補(bǔ)充或急救檢查。

-適用于急性出血、無法接受MRI的患者。

-增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤血供及與血管的關(guān)系。

3.其他檢查

-（1）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及PET-CT：評(píng)估腫瘤代謝活性，輔助鑒別診斷及療效評(píng)估。

-（2）腦血管造影：用于評(píng)估血管性病變或復(fù)雜腫瘤的血供。

（二）影像診斷核心要點(diǎn)

1.腫瘤位置與形態(tài)

-定位：明確腫瘤位于灰質(zhì)、白質(zhì)或腦室系統(tǒng)。

-形態(tài)：邊界清晰（如膠質(zhì)瘤）或浸潤性（如轉(zhuǎn)移瘤）。

2.信號(hào)特征

-（1）T1WI：高信號(hào)（如脂肪瘤）、等信號(hào)（如膠質(zhì)瘤）或低信號(hào)（如鈣化）。

-（2）T2WI：高信號(hào)（如轉(zhuǎn)移瘤）或低信號(hào)（如室管膜瘤）。

3.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

-均勻強(qiáng)化（如星形細(xì)胞瘤II級(jí)）、環(huán)形強(qiáng)化（如轉(zhuǎn)移瘤）或不強(qiáng)化（如低級(jí)別膠質(zhì)瘤）。

二、常見中樞神經(jīng)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

（一）膠質(zhì)瘤

1.星形細(xì)胞瘤

-（1）低級(jí)別（II級(jí)）：T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描輕中度強(qiáng)化。

-（2）高級(jí)別（III-IV級(jí)）：邊界不清，T1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR明顯，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描顯著強(qiáng)化。

2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

-T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR低或等信號(hào)，增強(qiáng)掃描均勻強(qiáng)化。

（二）轉(zhuǎn)移瘤

1.典型表現(xiàn)

-多發(fā)灶，邊界不清，T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR明顯，DWI高信號(hào)，增強(qiáng)掃描環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化。

-伴有明顯腦水腫。

2.鑒別要點(diǎn)

-（1）單發(fā)灶：需與膠質(zhì)瘤鑒別，轉(zhuǎn)移瘤多位于皮層下。

-（2）強(qiáng)化模式：轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化程度通常高于低級(jí)別膠質(zhì)瘤。

（三）腦膜瘤

1.影像特征

-均勻強(qiáng)化，邊界清晰，常伴有骨質(zhì)增生或腦膜尾征。

-T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。

2.鑒別要點(diǎn)

-（1）位置：多起源于硬腦膜附著處。

-（2）強(qiáng)化程度：均勻且顯著，與血管關(guān)系密切。

三、影像診斷流程與報(bào)告規(guī)范

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.MRI檢查

-患者需去除金屬飾品，排除體內(nèi)植入物禁忌。

-急性患者需注明對(duì)比劑過敏史及腎功能情況。

2.CT檢查

-需注明是否行增強(qiáng)掃描及對(duì)比劑使用。

（二）影像報(bào)告要點(diǎn)

1.描述順序

-（1）檢查方法與序列。

-（2）腫瘤位置、大小及形態(tài)。

-（3）信號(hào)特征及強(qiáng)化模式。

-（4）腦水腫及血管受壓情況。

2.鑒別診斷

-列出可能性最高的病變，并說明依據(jù)。

（三）隨訪建議

1.定期復(fù)查

-低級(jí)別膠質(zhì)瘤建議每6-12個(gè)月復(fù)查MRI。

-高級(jí)別膠質(zhì)瘤及轉(zhuǎn)移瘤需3-6個(gè)月隨訪。

2.影像學(xué)變化評(píng)估

-關(guān)注腫瘤體積變化、強(qiáng)化模式及新發(fā)病灶。

四、總結(jié)

中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷需結(jié)合多序列MRI及CT，綜合評(píng)估腫瘤位置、信號(hào)特征及強(qiáng)化模式。規(guī)范化的檢查流程和報(bào)告書寫有助于提高診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

一、中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷概述

影像學(xué)檢查在中樞神經(jīng)腫瘤（CNS腫瘤）的診斷、分期、治療計(jì)劃和隨訪中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。本指南旨在提供中樞神經(jīng)腫瘤影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)流程和要點(diǎn)，涵蓋常用檢查技術(shù)、圖像解讀及常見腫瘤的影像特征。

（一）影像學(xué)檢查方法

1.磁共振成像（MRI）

-核心檢查方法，首選技術(shù)。

-序列包括：T1加權(quán)像（T1WI）、T2加權(quán)像（T2WI）、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）、彌散加權(quán)成像（DWI）及增強(qiáng)掃描。

-（1）T1加權(quán)像（T1WI）：

-技術(shù)要點(diǎn)：使用自旋回波（SE）或梯度回波（GRE）序列采集。

-臨床應(yīng)用：觀察腫瘤與周圍組織對(duì)比，評(píng)估腫瘤內(nèi)部信號(hào)特征（如脂肪成分、出血、鈣化）。

-增強(qiáng)掃描：使用含釓對(duì)比劑（如GD-DTPA）行靜脈注射，觀察腫瘤血供及強(qiáng)化模式。

-（2）T2加權(quán)像（T2WI）：

-技術(shù)要點(diǎn)：使用快速自旋回波（FSE）或梯度回波（GRE）序列采集。

-臨床應(yīng)用：評(píng)估腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍水腫情況。不同類型腫瘤在T2WI上信號(hào)差異顯著（如膠質(zhì)瘤高信號(hào)、腦膜瘤稍高信號(hào)）。

-（3）液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（FLAIR）：

-技術(shù)要點(diǎn)：通過長(zhǎng)TR和長(zhǎng)TE抑制腦脊液信號(hào)。

-臨床應(yīng)用：提高病灶檢出率，尤其適用于觀察位于腦室或白質(zhì)中的病變（如轉(zhuǎn)移瘤、室管膜瘤）。

-（4）彌散加權(quán)成像（DWI）：

-技術(shù)要點(diǎn)：通過測(cè)量水分子擴(kuò)散速率獲得圖像。

-臨床應(yīng)用：定量評(píng)估組織水腫及腫瘤細(xì)胞密度（高級(jí)別膠質(zhì)瘤DWI常表現(xiàn)為高信號(hào)）。

-表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）圖：用于定量分析，高級(jí)別腫瘤ADC值通常降低。

2.計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）

-作為MRI補(bǔ)充或急救檢查。

-適用于急性出血、無法接受MRI的患者（如體內(nèi)有金屬植入物）。

-增強(qiáng)掃描可顯示腫瘤血供及與血管的關(guān)系。

-技術(shù)要點(diǎn)：使用多排螺旋CT，行平掃及增強(qiáng)掃描。

-臨床應(yīng)用：觀察急性出血（T1WI高信號(hào)）、腫瘤鈣化（平掃可見）及強(qiáng)化模式。

3.其他檢查

-（1）正電子發(fā)射斷層掃描（PET）及PET-CT：

-技術(shù)要點(diǎn)：使用18F-FDG等放射性示蹤劑。

-臨床應(yīng)用：評(píng)估腫瘤代謝活性，輔助鑒別診斷（如膠質(zhì)瘤與感染性病變）及療效評(píng)估（如治療后殘留灶）。

-PET-CT融合圖像：提高空間分辨率，更精確顯示腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系。

-（2）腦血管造影：

-技術(shù)要點(diǎn)：數(shù)字減影血管造影（DSA）或CT血管造影（CTA）。

-臨床應(yīng)用：用于評(píng)估血管性病變（如動(dòng)脈瘤）或復(fù)雜腫瘤的血供（如血管母細(xì)胞瘤）。

（二）影像診斷核心要點(diǎn)

1.腫瘤位置與形態(tài)

-定位：

-（1）灰質(zhì)腫瘤：多見于額葉、頂葉（如星形細(xì)胞瘤）。

-（2）白質(zhì)腫瘤：多見于側(cè)腦室或胼胝體（如室管膜瘤）。

-（3）腦室系統(tǒng)：需注意腫瘤是否累及第四腦室（如髓母細(xì)胞瘤）。

-形態(tài)：

-（1）邊界清晰：腦膜瘤、轉(zhuǎn)移瘤（早期）。

-（2）浸潤性：膠質(zhì)瘤、低級(jí)別轉(zhuǎn)移瘤。

-（3）分葉狀：高級(jí)別膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

2.信號(hào)特征

-T1WI：

-（1）高信號(hào)：脂肪瘤、急性出血。

-（2）等信號(hào)：膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤。

-（3）低信號(hào)：鈣化（如轉(zhuǎn)移瘤）、黑色素瘤。

-T2WI：

-（1）高信號(hào)：轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤。

-（2）低信號(hào)：室管膜瘤、腦膜瘤。

3.增強(qiáng)掃描表現(xiàn)

-均勻強(qiáng)化：低級(jí)別膠質(zhì)瘤（II級(jí)）、腦膜瘤。

-環(huán)形強(qiáng)化：轉(zhuǎn)移瘤、囊性病變伴出血。

-不強(qiáng)化：高級(jí)別膠質(zhì)瘤（部分）、黑色素瘤。

-強(qiáng)化程度分級(jí)：

-1級(jí)：輕度強(qiáng)化（如低級(jí)別膠質(zhì)瘤）。

-2級(jí)：中度強(qiáng)化（如星形細(xì)胞瘤III級(jí)）。

-3級(jí)：顯著強(qiáng)化（如轉(zhuǎn)移瘤、高級(jí)別膠質(zhì)瘤）。

三、常見中樞神經(jīng)腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

（一）膠質(zhì)瘤

1.星形細(xì)胞瘤

-低級(jí)別（II級(jí)）：

-（1）信號(hào)特征：T1WI等信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR明顯，DWI可高信號(hào)。

-（2）強(qiáng)化模式：輕中度均勻強(qiáng)化。

-（3）形態(tài)：邊界不清，常伴有囊變或壞死。

-高級(jí)別（III-IV級(jí)）：

-（1）信號(hào)特征：T1WI等信號(hào)或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR顯著，DWI高信號(hào)。

-（2）強(qiáng)化模式：顯著強(qiáng)化，可出現(xiàn)粗大血管結(jié)構(gòu)（血管增生）。

-（3）形態(tài)：浸潤性生長(zhǎng)，常伴有出血、壞死及強(qiáng)化灶。

2.少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤

-信號(hào)特征：T1WI等信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)，F(xiàn)LAIR低或等信號(hào)，DWI可高信號(hào)。

-強(qiáng)化模式：均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度高于星形細(xì)胞瘤II級(jí)。

-形態(tài)：邊界較清，常伴有鈣化（約30%病例）。

（二）轉(zhuǎn)移瘤

1.典型表現(xiàn)

-多發(fā)灶：常見于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，可跨腦葉分布。

-信號(hào)特征：T1WI等或稍低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，F(xiàn)LAIR明顯，DWI高信號(hào)。

-強(qiáng)化模式：環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，強(qiáng)化程度顯著。

-腦水腫：常伴有明顯水腫，可壓迫血管移位。

2.鑒別要點(diǎn)

-單發(fā)灶：

-（1）膠質(zhì)瘤：邊界不清，強(qiáng)化程度較低。

-（2）腦膜瘤：位于皮層下，強(qiáng)化均勻顯著。

-強(qiáng)化模式：轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化范圍通常更廣，壞死囊變更常見。

（三）腦膜瘤

1.影像特征

-位置：多起源于硬腦膜附著處（如矢狀竇旁、腦凸面）。

-信號(hào)特征：T1WI等或稍高信號(hào)，T2WI稍高信號(hào)。

-強(qiáng)化模式：均勻且顯著強(qiáng)化，可伴有骨質(zhì)增生（如“腦膜尾征”）。

-形態(tài)：分葉狀，邊界清晰。

2.鑒別要點(diǎn)

-腫瘤供血：腦膜瘤常與血管關(guān)系密切，強(qiáng)化程度高于膠質(zhì)瘤。

-骨質(zhì)改變：腦膜瘤可引起骨質(zhì)增生或破壞，膠質(zhì)瘤通常無此表現(xiàn)。

四、影像診斷流程與報(bào)告規(guī)范

（一）檢查前準(zhǔn)備

1.MRI檢查

-患者篩選：

-（1）詢問并記錄金屬植入物史（如義齒、心臟起搏器）。

-（2）對(duì)比劑過敏史評(píng)估（如曾出現(xiàn)皮疹、呼吸困難）。

-（3）腎功能評(píng)估（血清肌酐水平），排除禁忌癥。

-技術(shù)參數(shù)：

-（1）軸位、矢狀位、冠狀位掃描。

-（2）序列組合：T1WI、T1增強(qiáng)、T2WI、FLAIR、DWI。

-（3）層厚：2-3mm，無間隔。

2.CT檢查

-患者篩選：

-（1）對(duì)比劑過敏史。

-（2）腎功能評(píng)估。

-技術(shù)參數(shù)：

-（1）平掃及增強(qiáng)掃描。

-（2）層厚：5mm，間隔5mm。

-（3）對(duì)比劑劑量：按體重計(jì)算（如60-80ml碘對(duì)比劑）。

（二）影像報(bào)告要點(diǎn)

1.描述順序

-（1）檢查方法與序列：如“MRI平掃+增強(qiáng)，T1WI、T2WI、FLAIR、DWI”。

-（2）腫瘤位置與大小：如“左側(cè)額葉一5cm×4cm×3cm占位性病變”。

-（3）信號(hào)特征：分述T1WI、T2WI、FLAIR、DWI表現(xiàn)。

-（4）強(qiáng)化模式：描述強(qiáng)化范圍及程度（如“均勻強(qiáng)化，邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化”）。

-（5）伴隨征象：水腫程度、血管移位、鈣化、壞死等。

2.鑒別診斷

-列出可能性最高的病變，并說明依據(jù)：

-如“左側(cè)額葉占位性病變，T1WI等信號(hào)、T2WI高信號(hào)、FLAIR明顯、DWI高信號(hào)，伴顯著強(qiáng)化及壞死，考慮高級(jí)別膠質(zhì)瘤可能性大。需與轉(zhuǎn)移瘤鑒別，后者強(qiáng)化程度通常更高，且多發(fā)灶更常見?！?/p>

3.報(bào)告模板

-標(biāo)題：中樞神經(jīng)腫瘤影像報(bào)告

-患者信息：年齡、性別（隱去具體值）

-檢查方法：如“MRI增強(qiáng)掃描”

-主要發(fā)現(xiàn)：分點(diǎn)列出腫瘤特征

-診斷意見：給出最可能診斷及鑒別診斷

（三）隨訪建議

1.復(fù)查間隔

-低級(jí)別膠質(zhì)瘤：每6-12個(gè)月復(fù)查MRI。

-高級(jí)別膠質(zhì)瘤：治療后3-6個(gè)月復(fù)查，穩(wěn)定后延長(zhǎng)至6