基礎(chǔ)護(hù)理核心內(nèi)容演講人：日期:目

錄CATALOGUE02清潔與舒適護(hù)理01生命體征監(jiān)測(cè)03給藥護(hù)理規(guī)范04活動(dòng)與搬運(yùn)技術(shù)05急救護(hù)理措施06倫理法律實(shí)踐生命體征監(jiān)測(cè)01體溫測(cè)量方法腋下測(cè)溫法將體溫計(jì)置于腋窩深處并夾緊，保持5-10分鐘，確保皮膚干燥以提高準(zhǔn)確性，適用于日常家庭監(jiān)測(cè)，但易受環(huán)境溫度和出汗影響?？谇粶y(cè)溫法將體溫計(jì)尖端置于舌下后部，閉口3-5分鐘，測(cè)量前避免進(jìn)食冷熱食物或劇烈運(yùn)動(dòng)，結(jié)果較腋下更接近核心體溫，但不適用于嬰幼兒或意識(shí)不清者。直腸測(cè)溫法潤(rùn)滑體溫計(jì)后插入肛門2-3厘米，保持3分鐘，數(shù)據(jù)最接近體內(nèi)真實(shí)溫度，常用于新生兒或重癥患者，但需注意操作輕柔以避免黏膜損傷。耳溫槍與額溫槍利用紅外線快速檢測(cè)鼓膜或體表溫度，操作便捷且耗時(shí)短，適合大規(guī)模篩查，但需校準(zhǔn)設(shè)備并確保探頭對(duì)準(zhǔn)正確位置以減少誤差。脈搏與呼吸評(píng)估橈動(dòng)脈觸診法用食指和中指輕壓腕部橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)30秒乘以2，注意節(jié)律、強(qiáng)弱及對(duì)稱性，異常脈搏可能提示心律失?；蜓懿∽?。01頸動(dòng)脈觸診法適用于急救場(chǎng)景，觸摸頸部氣管旁動(dòng)脈，評(píng)估心跳是否存在，力度需適中以避免迷走神經(jīng)反射導(dǎo)致心率下降。呼吸頻率觀察通過(guò)胸廓起伏計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，同時(shí)觀察呼吸深度、是否費(fèi)力或存在異常音（如哮鳴音），呼吸過(guò)快或過(guò)慢均需警惕心肺疾病。多參數(shù)綜合判斷結(jié)合脈搏氧飽和度監(jiān)測(cè)，使用指夾式探頭檢測(cè)血氧水平，低氧血癥時(shí)可能出現(xiàn)代償性呼吸急促與心率增快。020304根據(jù)患者上臂周長(zhǎng)選擇合適尺寸的袖帶，氣囊寬度需覆蓋80%臂圍，綁縛時(shí)下緣距肘窩2-3厘米，松緊以能插入兩指為宜。將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后升高20-30mmHg，緩慢放氣時(shí)記錄第一聲（收縮壓）和消失音（舒張壓）。確?；颊哽o坐5分鐘后測(cè)量，手臂與心臟平齊，避免交談或移動(dòng)，多次測(cè)量取平均值以減少白大衣高血壓效應(yīng)。若發(fā)現(xiàn)持續(xù)高血壓或低血壓，需排除測(cè)量誤差后及時(shí)上報(bào)，并評(píng)估是否伴隨頭暈、胸痛等癥狀，為臨床干預(yù)提供依據(jù)。血壓規(guī)范操作袖帶選擇與綁扎聽(tīng)診器定位與柯氏音電子血壓計(jì)使用異常血壓處理清潔與舒適護(hù)理02評(píng)估患者口腔黏膜狀態(tài)、有無(wú)假牙或口腔疾病，準(zhǔn)備生理鹽水、軟毛牙刷、吸水管、彎盤等用物，昏迷患者需備開(kāi)口器與舌鉗。操作前向患者解釋流程以取得配合。評(píng)估與準(zhǔn)備協(xié)助患者側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，頸下墊治療巾，用壓舌板分開(kāi)頰部清潔牙齒各面及舌苔。動(dòng)作需輕柔避免損傷黏膜，義齒需單獨(dú)刷洗并浸泡于冷開(kāi)水中。操作步驟對(duì)于插管患者，使用氯己定棉球擦拭口腔減少VAP風(fēng)險(xiǎn)；化療后患者需選用無(wú)酒精漱口水預(yù)防真菌感染。特殊人群處理口腔護(hù)理流程床上擦浴要點(diǎn)環(huán)境與溫度控制關(guān)閉門窗調(diào)節(jié)室溫至24-26℃，屏風(fēng)遮擋保護(hù)隱私。水溫維持在40-45℃，每擦拭一個(gè)部位后及時(shí)遮蓋保暖。分區(qū)清潔順序按面部→頸肩→上肢→胸腹→背臀→下肢→會(huì)陰順序擦拭，注意腋窩、腹股溝等皺褶處徹底清潔。擦洗力度適中，骨突部位避免摩擦。并發(fā)癥預(yù)防心衰患者避免長(zhǎng)時(shí)間側(cè)臥擦背；皮膚干燥者擦拭后涂抹潤(rùn)膚乳；記錄皮膚異常情況如紅斑、破損等。壓瘡預(yù)防要點(diǎn)體位管理每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，使用30°側(cè)臥位交替策略。骨突部位墊減壓敷料或動(dòng)態(tài)氣墊床，坐位患者限制持續(xù)坐姿≤1小時(shí)。皮膚監(jiān)測(cè)保證每日1.2-1.5g/kg蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素C和鋅制劑。水腫患者控制鈉攝入同時(shí)維持膠體滲透壓。每日檢查骶尾、足跟、肘部等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，使用Braden量表評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。保持皮膚清潔干燥，失禁患者及時(shí)更換吸收性護(hù)理墊。營(yíng)養(yǎng)支持給藥護(hù)理規(guī)范03口服給藥原則對(duì)于老年或吞咽困難患者，需將藥片碾碎或選擇液體制劑；避免對(duì)昏迷、嘔吐或消化道出血患者實(shí)施口服給藥。評(píng)估患者吞咽能力與禁忌癥指導(dǎo)正確服藥方法監(jiān)測(cè)用藥后反應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，確?；颊咝彰?、藥名、劑量、用法、時(shí)間與醫(yī)囑完全一致，避免因信息錯(cuò)誤導(dǎo)致用藥事故。告知患者避免用茶水、牛奶送服特定藥物（如鐵劑、抗生素），并強(qiáng)調(diào)必須完整吞服緩釋片或腸溶片，不可嚼碎或掰開(kāi)。記錄患者服藥后的癥狀變化，如出現(xiàn)惡心、皮疹等不良反應(yīng)需立即報(bào)告醫(yī)生并暫停用藥。核對(duì)患者身份與藥物信息注射操作安全無(wú)菌技術(shù)規(guī)范執(zhí)行注射前需嚴(yán)格消毒皮膚，使用一次性無(wú)菌注射器，避免重復(fù)穿刺同一部位，防止感染或組織損傷。02040301藥物配伍禁忌核查混合注射前需確認(rèn)藥物相容性，如青霉素類不可與氨基糖苷類同瓶滴注，防止發(fā)生沉淀或藥效降低。選擇合適注射部位與針頭肌肉注射需避開(kāi)神經(jīng)血管密集區(qū)（如坐骨神經(jīng)），皮下注射優(yōu)先選擇腹部或上臂，針頭長(zhǎng)度根據(jù)患者體型及脂肪厚度調(diào)整。銳器處理與職業(yè)防護(hù)使用后針頭立即投入防刺穿銳器盒，避免回套針帽，若發(fā)生針刺傷需按流程沖洗、擠血并上報(bào)感染管理部門。輕度表現(xiàn)為局部皮疹或瘙癢，中度出現(xiàn)蕁麻疹或喉頭水腫，重度為過(guò)敏性休克伴血壓驟降、呼吸困難。過(guò)敏反應(yīng)識(shí)別與分級(jí)立即停藥并維持氣道通暢，皮下注射腎上腺素，建立靜脈通路補(bǔ)充血容量，必要時(shí)給予糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物。緊急處理流程01020304給藥前詳細(xì)詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)青霉素、頭孢類等高風(fēng)險(xiǎn)藥物必須進(jìn)行皮試，陰性結(jié)果方可使用。過(guò)敏史篩查與皮試規(guī)范過(guò)敏事件需詳細(xì)記錄于病歷，標(biāo)注致敏藥物名稱，向患者發(fā)放過(guò)敏警示卡并同步至電子醫(yī)療系統(tǒng)。后續(xù)監(jiān)測(cè)與記錄藥物過(guò)敏應(yīng)對(duì)活動(dòng)與搬運(yùn)技術(shù)04體位轉(zhuǎn)換技巧坐位轉(zhuǎn)移步驟協(xié)助患者從臥位到坐位時(shí)，先抬高床頭至30度觀察耐受性，再逐步調(diào)整至90度。過(guò)程中需支撐患者肩部和腰部，避免突然起身引發(fā)體位性低血壓或跌倒風(fēng)險(xiǎn)。側(cè)臥位支撐技巧為長(zhǎng)期臥床患者翻身時(shí)，需在背部放置軟枕或減壓墊，保持髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，減輕局部壓力，預(yù)防壓瘡形成。同時(shí)注意上肢擺放位置，避免神經(jīng)壓迫導(dǎo)致麻木或疼痛。軸線翻身法適用于脊柱損傷或術(shù)后患者，需保持頭、頸、軀干呈直線同步翻轉(zhuǎn)，避免扭曲或旋轉(zhuǎn)，防止二次損傷。翻身時(shí)需至少兩名護(hù)理人員協(xié)作，一人固定頭部和肩部，另一人支撐腰部和下肢。拐杖高度調(diào)節(jié)初次使用四腳助行器時(shí)，需指導(dǎo)患者先移動(dòng)設(shè)備再邁步，保持三點(diǎn)支撐原則。上下臺(tái)階時(shí)需反向操作，上臺(tái)階先邁健側(cè)腿，下臺(tái)階先移助行器再邁患腿。步行器穩(wěn)定性訓(xùn)練防滑檢查與維護(hù)定期檢查橡膠支腳墊磨損情況，潮濕或光滑地面需配合防滑鞋使用。對(duì)于上肢肌力不足者，可選用帶座椅的輪式助行器，兼具休息和移動(dòng)功能。拐杖頂端應(yīng)距離腋窩2-3橫指，手柄位置與患者髖關(guān)節(jié)高度持平，確保肘關(guān)節(jié)屈曲15-20度。使用時(shí)應(yīng)以手掌承重而非腋下，避免臂叢神經(jīng)損傷。助行器使用指導(dǎo)搬運(yùn)禁忌事項(xiàng)脊柱未固定禁移動(dòng)疑似頸椎或胸腰椎骨折患者，未佩戴頸托或使用脊柱板前嚴(yán)禁拖拽、背抱等動(dòng)作，必須采用滾木式或鏟式擔(dān)架平移，避免脊髓損傷導(dǎo)致癱瘓。顱內(nèi)壓增高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作腦出血或顱腦外傷患者禁止頭低位搬運(yùn)，避免加重腦水腫。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持頭高15-30度，且避免頸部過(guò)度屈曲或旋轉(zhuǎn)，維持腦靜脈回流暢通。急性心肌梗死限制發(fā)病初期患者應(yīng)絕對(duì)臥床，搬運(yùn)可能誘發(fā)心律失常或心源性休克。必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，保持平臥位且頭部低于下肢，減少心臟負(fù)荷。急救護(hù)理措施05心肺復(fù)蘇步驟首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無(wú)意識(shí)和正常呼吸。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救流程。評(píng)估環(huán)境與意識(shí)將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于一側(cè)，雙手重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。胸外按壓（C-A-B）按壓30次后，采用“仰頭提頦法”開(kāi)放氣道，捏住患者鼻孔，口對(duì)口吹氣2次，每次持續(xù)1秒，觀察胸廓起伏。持續(xù)以30:2比例循環(huán)操作，直至專業(yè)救援到達(dá)或患者恢復(fù)自主呼吸。開(kāi)放氣道與人工呼吸若自動(dòng)體外除顫器（AED）可用，立即開(kāi)機(jī)并按語(yǔ)音提示貼電極片，分析心律后遵循設(shè)備指示進(jìn)行電擊（如需），電擊后立即恢復(fù)CPR。AED使用氣道梗阻處理識(shí)別梗阻表現(xiàn)患者突然無(wú)法說(shuō)話、咳嗽或呼吸，雙手抓喉（“窒息征象”），面色發(fā)紺。需區(qū)分完全梗阻（無(wú)聲）與部分梗阻（微弱咳嗽或喘息）。海姆立克急救法（成人/兒童）站于患者背后，一手握拳抵住其臍上兩橫指處，另一手包住拳頭，快速向上向內(nèi)沖擊5次，直至異物排出或患者失去意識(shí)。嬰兒氣道梗阻處理將嬰兒俯臥于前臂，頭低于軀干，掌根拍擊背部5次；若無(wú)效則翻轉(zhuǎn)仰臥，兩指快速按壓胸骨下半段5次，交替操作直至異物排出。失去意識(shí)后的處理若患者倒地，立即啟動(dòng)CPR，每次開(kāi)放氣道時(shí)檢查口腔并移除可見(jiàn)異物，避免盲目手指清掃。早期識(shí)別癥狀患者表現(xiàn)為皮膚蒼白濕冷、脈搏細(xì)速、呼吸急促、血壓下降、意識(shí)模糊或煩躁不安，可能伴有多汗、口渴及尿量減少。體位管理將患者平臥并抬高下肢20-30厘米（懷疑脊柱損傷者除外），以增加回心血量；呼吸困難者可抬高頭部，避免不必要的搬動(dòng)。維持體溫與供氧覆蓋毛毯防止低體溫，解開(kāi)緊身衣物保證呼吸通暢。有條件時(shí)給予高流量吸氧（10-15L/min），監(jiān)測(cè)血氧飽和度。病因處理與監(jiān)測(cè)控制活動(dòng)性出血（直接加壓包扎），避免口服任何食物或藥物。持續(xù)觀察意識(shí)、脈搏及呼吸頻率，記錄尿量，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)。休克初步干預(yù)倫理法律實(shí)踐06患者隱私保護(hù)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，禁止在非必要場(chǎng)合討論患者病情，確?；颊邆€(gè)人信息、診療記錄及影像資料僅限授權(quán)人員訪問(wèn)。保密性原則采用加密存儲(chǔ)、權(quán)限分級(jí)的信息系統(tǒng)管理患者數(shù)據(jù)，定期進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)安全審計(jì)，防止數(shù)據(jù)泄露或非法篡改。技術(shù)防護(hù)措施在病房、護(hù)士站等區(qū)域設(shè)置隱私屏障，避免患者信息被無(wú)關(guān)人員窺探，診療過(guò)程中需拉簾或關(guān)門以保護(hù)患者尊嚴(yán)。物理環(huán)境管控010203充分告知義務(wù)所有侵入性操作或高風(fēng)險(xiǎn)治療前需簽署書(shū)面同意書(shū)，文件需包含操作名稱、執(zhí)行者、預(yù)期效果及患者簽字欄，存檔備查。書(shū)面確認(rèn)流程特殊情形處理針對(duì)無(wú)行為能力患者，需由法定代理人代為同意；緊急情況下可先搶救后補(bǔ)簽，但需在病歷中記錄原因及過(guò)程。向患者或家屬詳細(xì)說(shuō)明治療方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)、替代方案及預(yù)后情況，使用通俗