2025年醫(yī)院檢驗(yàn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于免疫熒光技術(shù)的基本原理，正確的描述是：A.利用酶標(biāo)記抗體與抗原結(jié)合后顯色B.熒光素吸收激發(fā)光后發(fā)射更長(zhǎng)波長(zhǎng)的熒光C.直接法需使用兩種抗體（一抗和二抗）D.間接法僅需標(biāo)記特異性抗體答案：B解析：免疫熒光技術(shù)基于熒光素吸收短波長(zhǎng)激發(fā)光后發(fā)射長(zhǎng)波長(zhǎng)熒光的特性；直接法標(biāo)記一抗，間接法標(biāo)記二抗，故B正確。2.下列哪種情況會(huì)導(dǎo)致血常規(guī)檢測(cè)中血小板假性減少？A.EDTA抗凝劑誘導(dǎo)的血小板聚集B.采血管未完全混勻C.標(biāo)本采集后2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)D.患者處于空腹?fàn)顟B(tài)答案：A解析：EDTA依賴性血小板聚集是常見的假性減少原因，其他選項(xiàng)中采血管未混勻可能導(dǎo)致細(xì)胞分布不均，2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)符合規(guī)范，空腹不影響血小板計(jì)數(shù)。3.血涂片瑞氏染色時(shí)，若細(xì)胞著色偏藍(lán)，最可能的原因是：A.染色時(shí)間過短B.緩沖液pH偏堿C.緩沖液pH偏酸D.涂片過厚答案：B解析：瑞氏染料中伊紅為酸性染料（紅），亞甲藍(lán)為堿性染料（藍(lán)）。緩沖液pH偏堿時(shí)，亞甲藍(lán)著色增強(qiáng)，細(xì)胞偏藍(lán)。4.細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中，K-B法（紙片擴(kuò)散法）要求MH瓊脂的厚度為：A.2mmB.4mmC.6mmD.8mm答案：B解析：CLSI規(guī)定MH瓊脂厚度應(yīng)為4mm，過厚會(huì)導(dǎo)致藥物擴(kuò)散范圍減小，抑菌圈直徑偏小。5.乙肝五項(xiàng)檢測(cè)中，“大三陽”的模式是：A.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)B.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)C.HBsAg(-)、抗-HBs(+)、HBeAg(-)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)D.HBsAg(+)、抗-HBs(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(+)、抗-HBc(+)答案：A解析：大三陽指HBsAg、HBeAg、抗-HBc陽性，提示病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。6.關(guān)于PCR技術(shù)的步驟，正確的順序是：A.退火→變性→延伸B.變性→退火→延伸C.延伸→變性→退火D.變性→延伸→退火答案：B解析：PCR基本步驟為：95℃變性（雙鏈解旋）→55-65℃退火（引物結(jié)合模板）→72℃延伸（Taq酶合成新鏈）。7.血清淀粉酶升高最常見于：A.急性胰腺炎B.慢性肝炎C.心肌梗死D.糖尿病答案：A解析：急性胰腺炎時(shí)，胰腺細(xì)胞破壞導(dǎo)致淀粉酶釋放入血，血清淀粉酶6-12小時(shí)升高，24小時(shí)達(dá)峰。8.尿沉渣鏡檢時(shí)，正常成人每高倍視野紅細(xì)胞數(shù)應(yīng)小于：A.1個(gè)B.3個(gè)C.5個(gè)D.10個(gè)答案：B解析：尿沉渣鏡檢參考范圍：紅細(xì)胞＜3/HP，白細(xì)胞＜5/HP（女性可稍高）。9.凝血功能檢測(cè)中，PT（凝血酶原時(shí)間）主要反映的是：A.內(nèi)源性凝血系統(tǒng)B.外源性凝血系統(tǒng)C.共同凝血途徑D.纖溶系統(tǒng)答案：B解析：PT檢測(cè)需加入組織因子（TF），激活外源性凝血途徑（因子Ⅶ），反映外源性凝血功能及共同途徑（因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ）。10.關(guān)于室間質(zhì)評(píng)（EQA）的描述，錯(cuò)誤的是：A.用于評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性B.由實(shí)驗(yàn)室自行制定靶值C.結(jié)果回報(bào)后需分析偏差原因D.是實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制的外部評(píng)價(jià)答案：B解析：室間質(zhì)評(píng)靶值由組織者（如衛(wèi)健委臨檢中心）通過統(tǒng)計(jì)所有參與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果確定，非實(shí)驗(yàn)室自行制定。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.影響血培養(yǎng)陽性率的因素包括：A.采血時(shí)間（發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期）B.采血量（成人8-10ml/瓶）C.皮膚消毒是否徹底D.標(biāo)本運(yùn)輸時(shí)間（2小時(shí)內(nèi)送檢）答案：ABCD解析：血培養(yǎng)需在發(fā)熱初期/寒戰(zhàn)期采血（細(xì)菌入血高峰），成人每瓶8-10ml（過少降低陽性率），嚴(yán)格皮膚消毒（避免污染），2小時(shí)內(nèi)送檢（防止細(xì)菌死亡）。2.下列哪些項(xiàng)目需采用抗凝全血檢測(cè)？A.血常規(guī)B.血糖（快速檢測(cè)）C.血氨D.血鉀答案：ABC解析：血常規(guī)用EDTA抗凝全血；快速血糖用肝素抗凝全血；血氨需立即檢測(cè)（避免細(xì)胞代謝消耗），常用肝素抗凝全血；血鉀需血清（抗凝劑可能影響結(jié)果）。3.關(guān)于流式細(xì)胞術(shù)的應(yīng)用，正確的有：A.白血病免疫分型B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血小板相關(guān)抗體檢測(cè)D.細(xì)胞周期分析答案：ABD解析：流式細(xì)胞術(shù)可通過熒光標(biāo)記抗體分析細(xì)胞表面抗原（白血病分型）、網(wǎng)織紅細(xì)胞RNA（計(jì)數(shù)）、細(xì)胞DNA含量（周期分析）；血小板相關(guān)抗體常用ELISA法。4.生化檢測(cè)中，標(biāo)本溶血可能導(dǎo)致哪些指標(biāo)升高？A.血鉀B.乳酸脫氫酶（LDH）C.肌酸激酶（CK）D.總膽紅素答案：ABC解析：紅細(xì)胞內(nèi)血鉀、LDH、CK濃度遠(yuǎn)高于血清，溶血時(shí)釋放入血導(dǎo)致結(jié)果升高；總膽紅素主要存在于血漿，溶血（紅細(xì)胞破壞）不直接影響其濃度（除非合并肝損傷）。5.微生物鑒定中，革蘭染色的步驟包括：A.結(jié)晶紫初染B.碘液媒染C.95%乙醇脫色D.稀釋復(fù)紅復(fù)染答案：ABCD解析：革蘭染色順序：結(jié)晶紫（1min）→碘液（1min）→乙醇脫色（10-30s）→稀釋復(fù)紅（30s）。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述血涂片制備的操作要點(diǎn)及質(zhì)量要求。答案：操作要點(diǎn)：①取血1-2μl置于載玻片一端；②推片與載玻片呈30-45°角，勻速向前推動(dòng)（速度過快涂片厚，過慢涂片薄）；③血膜長(zhǎng)度占載玻片2/3，頭體尾分明。質(zhì)量要求：細(xì)胞分布均勻，無空泡、劃痕；紅細(xì)胞無重疊、破裂；白細(xì)胞在體尾交界處分布；染色后胞質(zhì)、胞核著色清晰（胞質(zhì)紅色，核紫色）。2.說明ELISA雙抗體夾心法的檢測(cè)原理及主要步驟。答案：原理：用純化的特異性抗體（包被抗體）包被固相載體，加入待測(cè)樣本（含抗原），抗原與包被抗體結(jié)合；加入酶標(biāo)記的另一種特異性抗體（酶標(biāo)抗體），形成“包被抗體-抗原-酶標(biāo)抗體”復(fù)合物；加入底物顯色，顏色深淺與抗原量正相關(guān)。步驟：①包被：抗體吸附于固相載體（4℃過夜）；②封閉：用牛血清白蛋白（BSA）封閉未結(jié)合位點(diǎn)（37℃1小時(shí)）；③加樣：加入待測(cè)樣本（37℃孵育30分鐘）；④加酶標(biāo)抗體（37℃孵育30分鐘）；⑤洗滌（3-5次，去除未結(jié)合物質(zhì)）；⑥加底物（TMB或OPD，避光反應(yīng)15-30分鐘）；⑦加終止液（2MH2SO4）；⑧酶標(biāo)儀測(cè)OD值（450nm波長(zhǎng)）。3.簡(jiǎn)述室內(nèi)質(zhì)控（IQC）的目的及失控處理流程。答案：目的：監(jiān)測(cè)檢測(cè)系統(tǒng)的穩(wěn)定性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)分析前、中、后的誤差，保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和精密度。失控處理流程：①立即復(fù)查失控項(xiàng)目的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)（確認(rèn)儀器、試劑、校準(zhǔn)狀態(tài)）；②檢查操作是否符合SOP（如加樣量、孵育時(shí)間）；③更換新批號(hào)質(zhì)控品重新檢測(cè)；④若仍失控，排查儀器故障（如比色杯污染、孵育溫度異常）；⑤回顧近期校準(zhǔn)記錄（必要時(shí)重新校準(zhǔn)）；⑥記錄失控原因及處理措施，失控期間檢測(cè)結(jié)果需復(fù)核或重新檢測(cè)。4.列舉5種常見的貧血類型及其主要實(shí)驗(yàn)室特征。答案：①缺鐵性貧血：小細(xì)胞低色素（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L），血清鐵↓，鐵蛋白↓，總鐵結(jié)合力↑；②巨幼細(xì)胞貧血：大細(xì)胞性（MCV＞100fl），血涂片可見巨幼紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞分葉過多（5葉核＞5%），血清葉酸/維生素B12↓；③再生障礙性貧血：全血細(xì)胞減少（三系↓），網(wǎng)織紅細(xì)胞↓，骨髓增生減低；④溶血性貧血：血紅蛋白↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞↑（＞5%），血清間接膽紅素↑，尿含鐵血黃素（Rous試驗(yàn)）陽性；⑤慢性病性貧血：正細(xì)胞正色素或小細(xì)胞低色素，血清鐵↓，總鐵結(jié)合力↓，鐵蛋白正常或↑（炎癥時(shí)升高）。5.說明細(xì)菌藥敏試驗(yàn)中“敏感（S）”“中介（I）”“耐藥（R）”的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。答案：判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)CLSI指南，以抑菌圈直徑或MIC（最低抑菌濃度）為依據(jù)：①敏感（S）：常規(guī)劑量抗菌藥物在感染部位能達(dá)到的濃度可抑制細(xì)菌生長(zhǎng)；②中介（I）：藥物濃度接近MIC，需增加劑量或在藥物濃集部位（如尿液）可能有效；③耐藥（R）：常規(guī)劑量藥物無法抑制細(xì)菌，需更換其他藥物。臨床意義：指導(dǎo)臨床合理選用抗菌藥物，避免濫用導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生；評(píng)估感染控制效果，監(jiān)測(cè)細(xì)菌耐藥趨勢(shì)。四、案例分析題（共25分）患者，女，45歲，因“乏力、納差1周”就診。實(shí)驗(yàn)室檢查：-血常規(guī)：Hb105g/L（↓），RBC3.2×1012/L（↓），MCV78fl（↓），MCH25pg（↓），MCHC305g/L（↓），WBC5.2×10?/L（正常），PLT200×10?/L（正常）；-生化：ALT120U/L（↑，參考值0-40），AST85U/L（↑），總膽紅素25μmol/L（↑，參考值3.4-17.1），直接膽紅素12μmol/L（↑），間接膽紅素13μmol/L（↑）；-乙肝五項(xiàng)：HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBc(+)（大三陽）；-鐵代謝：血清鐵5μmol/L（↓，參考值9-27），鐵蛋白10μg/L（↓，參考值20-300），總鐵結(jié)合力70μmol/L（↑，參考值45-72）。問題：1.該患者貧血的類型及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.肝功能異常的可能原因及需進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目有哪些？（9分）3.結(jié)合乙肝五項(xiàng)結(jié)果，說明其臨床意義及傳染性。（8分）答案：1.貧血類型：小細(xì)胞低色素性貧血（缺鐵性貧血）。診斷依據(jù)：血常規(guī)顯示MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜320g/L；鐵代謝指標(biāo)：血清鐵↓、鐵蛋白↓（儲(chǔ)存鐵減少）、總鐵結(jié)合力↑（代償性增加鐵轉(zhuǎn)運(yùn)），符合缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室特征。2.肝功能異常的可能原因：①乙肝病毒感染：大三陽提示病毒復(fù)制活躍，肝細(xì)胞損傷（ALT、AST升高為肝細(xì)胞破壞標(biāo)志）；②肝細(xì)胞性黃疸：總膽紅素、直接/間接膽紅素均升高（直接膽紅素占比約48%），符合肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致膽紅素代謝障礙（攝取、結(jié)合、排泄功能異常）。需進(jìn)一步檢查：HBVDNA定量（評(píng)估病毒載量）、肝臟超聲（觀察肝實(shí)質(zhì)回聲、有無肝硬化）、凝血功能（PT/APTT