衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防分級防護制度詳解在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中，醫(yī)務(wù)人員面臨著各種潛在的感染風(fēng)險，患者的血液、體液、分泌物、排泄物等均可能攜帶病原微生物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與分級防護制度，作為保障醫(yī)患雙方安全的核心屏障，其建立與嚴(yán)格執(zhí)行，是現(xiàn)代醫(yī)院感染控制體系不可或缺的基石。本文將從標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)涵出發(fā)，詳細(xì)闡述分級防護的具體要求與實踐要點，以期為醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及從業(yè)人員提供具有操作性的指導(dǎo)。一、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：普適性的防護基石標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）均視為具有傳染性，需進行隔離，不論其是否有明顯的血跡或是否接觸非完整的皮膚與黏膜。其核心在于強調(diào)雙向防護，既要防止醫(yī)務(wù)人員被感染，也要防止患者被醫(yī)務(wù)人員攜帶的病原微生物感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則包括：1.手衛(wèi)生為首要：這是預(yù)防感染最經(jīng)濟、最有效的措施。在接觸患者前、清潔/無菌操作前、接觸患者后、接觸患者血液體液后、接觸患者周圍環(huán)境后，均需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2.根據(jù)預(yù)期暴露選擇個人防護用品（PPE）：在可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物或破損皮膚黏膜時，應(yīng)根據(jù)暴露風(fēng)險的類型和程度，正確選擇和佩戴合適的PPE，如口罩、帽子、手套、護目鏡/防護面屏、隔離衣、防護服等。3.呼吸衛(wèi)生與咳嗽禮儀：醫(yī)務(wù)人員和患者均應(yīng)注意呼吸衛(wèi)生，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮蓋口鼻，并立即進行手衛(wèi)生。4.安全注射：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，使用一次性無菌注射器和針頭，規(guī)范處理醫(yī)療廢物。5.環(huán)境清潔與消毒：保持診療環(huán)境表面的清潔與消毒，及時處理污染。6.醫(yī)療廢物分類管理：按照規(guī)定對醫(yī)療廢物進行分類、收集、包裝、轉(zhuǎn)運和處置，防止環(huán)境污染和交叉感染。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是所有醫(yī)療活動中都必須遵守的基本防護要求，是分級防護的基礎(chǔ)。二、分級防護：基于風(fēng)險的精準(zhǔn)施策在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，根據(jù)疾病的傳播途徑（如飛沫傳播、空氣傳播、接觸傳播）和暴露風(fēng)險的高低，采取不同級別的防護措施，即為分級防護。其目的是在有效防護的前提下，避免防護不足或過度防護，優(yōu)化資源配置，提高工作效率。通常，分級防護分為三級：（一）一級防護適用范圍：適用于普通門（急）診、普通病房的醫(yī)務(wù)人員；在從事一般診療活動時，對可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺的風(fēng)險較低的情況。防護要求：*嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基本原則。*穿戴工作服、工作帽。*佩戴醫(yī)用外科口罩。*進行可能接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物的操作時，應(yīng)戴一次性醫(yī)用手套。*手部皮膚發(fā)生破損時，在進行可能接觸患者血液、體液等操作時必須戴雙層手套。*下班前按規(guī)定進行手衛(wèi)生和個人防護用品的規(guī)范處置。（二）二級防護適用范圍：適用于進入隔離留觀室、隔離病房的醫(yī)務(wù)人員；接觸疑似或確診傳染病患者（根據(jù)疾病的傳播途徑確定）時；進行可能產(chǎn)生氣溶膠的診療操作（如氣管插管、氣管切開、吸痰、心肺復(fù)蘇等）時；以及其他經(jīng)評估認(rèn)為暴露風(fēng)險較高的情況。防護要求：*在一級防護的基礎(chǔ)上，強化防護措施。*佩戴醫(yī)用防護口罩（N95及以上級別），并進行密合性檢查。*護目鏡或防護面屏（防止體液、分泌物噴濺至眼、鼻、口腔黏膜）。*穿戴防護服或隔離衣（根據(jù)操作性質(zhì)和風(fēng)險評估選擇，如可能發(fā)生噴濺或氣溶膠時應(yīng)選擇防護服）。*戴一次性醫(yī)用手套，必要時戴雙層手套。*穿防滲漏鞋套。*嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，正確穿脫個人防護用品，避免交叉污染。（三）三級防護適用范圍：適用于為實施吸痰、氣管切開、氣管插管等對呼吸道產(chǎn)生大量氣溶膠的高危操作時的醫(yī)務(wù)人員；以及在為傳染性極強、傳播途徑不明的烈性傳染病患者進行診療、護理或標(biāo)本采集等操作時。防護要求：*在二級防護的基礎(chǔ)上，采取最高級別的防護措施。*全面型呼吸防護器（如正壓式頭套或全面罩呼吸器），或在醫(yī)用防護口罩基礎(chǔ)上增加防護面屏/護目鏡。*穿戴更高級別的防護服（如連體式防護服，具有更高的防滲透性能）。*內(nèi)層戴一次性醫(yī)用手套，外層戴防化手套或更耐用的手套。*嚴(yán)格按照規(guī)定流程穿脫，并有專人指導(dǎo)或監(jiān)督，避免在污染區(qū)和潛在污染區(qū)之間的交叉移動。三、分級防護的動態(tài)調(diào)整與落實分級防護并非一成不變，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)國家發(fā)布的傳染病防治指南、當(dāng)?shù)匾咔榱餍星闆r、患者的具體診斷、所執(zhí)行操作的風(fēng)險評估結(jié)果，動態(tài)調(diào)整防護級別。關(guān)鍵落實環(huán)節(jié)：1.風(fēng)險評估：在接觸患者或進行操作前，應(yīng)對患者可能的感染狀況、操作的風(fēng)險等級進行評估，以確定合適的防護級別。2.培訓(xùn)與演練：定期對醫(yī)務(wù)人員進行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和分級防護知識的培訓(xùn)，包括個人防護用品的選擇、正確穿脫順序、使用方法及注意事項，并進行實操演練，確保人人掌握。3.物資保障：確保合格、充足的個人防護用品儲備，并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員正確選用。4.監(jiān)督與反饋：建立監(jiān)督檢查機制，對防護措施的執(zhí)行情況進行定期和不定期檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并進行整改，形成持續(xù)改進的閉環(huán)管理。5.職業(yè)暴露應(yīng)急處置：制定完善的職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，確保發(fā)生職業(yè)暴露后能得到及時、規(guī)范的處理。結(jié)語標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與分級防護制度，是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)感染控制工作的核心策略，是保護醫(yī)務(wù)人員和患者安全的“生命線”。每一位醫(yī)療衛(wèi)生從業(yè)人員都應(yīng)深刻理解其內(nèi)涵，熟練掌握其要