2025年VTE培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.以下關(guān)于靜脈血栓栓塞癥（VTE）的定義，正確的是：A.僅指深靜脈血栓形成（DVT）B.包括DVT和肺血栓栓塞癥（PTE）C.特指上肢靜脈血栓D.與動脈血栓形成機(jī)制完全相同答案：B2.Caprini風(fēng)險(xiǎn)評估模型中，"年齡≥40歲"屬于哪一級風(fēng)險(xiǎn)因素？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：A3.以下哪種情況不屬于VTE機(jī)械預(yù)防的絕對禁忌證？A.充血性心力衰竭B.下肢嚴(yán)重水腫C.下肢深靜脈血栓病史D.踝肱指數(shù)（ABI）>1.3答案：C（注：DVT病史是機(jī)械預(yù)防的相對禁忌，需評估后使用）4.低分子肝素（LMWH）預(yù)防VTE的常規(guī)劑量為：A.2000IUbidB.4000IUqdC.6000IUtidD.8000IUq12h答案：B（注：常規(guī)預(yù)防劑量為4000-5000IU每日一次）5.術(shù)后患者早期活動預(yù)防VTE的最佳啟動時(shí)間是：A.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)B.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)C.術(shù)后48小時(shí)內(nèi)D.術(shù)后72小時(shí)內(nèi)答案：B（注：無禁忌時(shí)建議術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始）6.診斷急性DVT的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.下肢靜脈超聲B.D-二聚體檢測C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：C7.關(guān)于PTE的典型三聯(lián)征，正確的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.發(fā)熱、咳嗽、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.下肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紺答案：A8.對于腫瘤患者VTE預(yù)防，首選的藥物是：A.普通肝素（UFH）B.維生素K拮抗劑（VKA）C.直接口服抗凝藥（DOACs）D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C（注：2023版指南推薦DOACs為腫瘤患者首選）9.妊娠期VTE預(yù)防中，禁用的抗凝藥物是：A.LMWHB.UFHC.華法林D.磺達(dá)肝癸鈉答案：C（注：華法林可通過胎盤導(dǎo)致胎兒畸形）10.機(jī)械預(yù)防措施中，間歇充氣加壓裝置（IPC）的工作壓力應(yīng)為：A.10-20mmHgB.30-40mmHgC.50-60mmHgD.70-80mmHg答案：B11.以下哪項(xiàng)不是VTE的高危人群？A.長途旅行超過4小時(shí)者B.BMI<18.5的消瘦患者C.急性脊髓損傷患者D.中心靜脈置管患者答案：B（注：肥胖是高危因素，低BMI非高危）12.D-二聚體檢測在VTE診斷中的意義是：A.陰性可排除VTEB.陽性可確診VTEC.特異性高達(dá)95%D.不受年齡影響答案：A（注：高靈敏度D-二聚體陰性可排除VTE）13.急性DVT患者抗凝治療的初始療程為：A.2周B.4周C.3個(gè)月D.6個(gè)月答案：C（注：首次發(fā)作無誘因者建議至少3個(gè)月）14.溶栓治療的最佳時(shí)間窗是：A.發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)B.發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)C.發(fā)病后72小時(shí)內(nèi)D.發(fā)病后1周內(nèi)答案：B（注：最佳時(shí)間窗為癥狀出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)）15.以下哪種情況需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)動態(tài)評估？A.門診體檢患者B.住院患者病情變化時(shí)C.術(shù)后72小時(shí)穩(wěn)定患者D.慢性腎病非急性期患者答案：B16.關(guān)于彈力襪的選擇，正確的是：A.膝下型適用于大腿血栓患者B.壓力等級選擇需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果C.24小時(shí)持續(xù)穿戴無需間隔D.尺寸選擇以患者主觀舒適度為準(zhǔn)答案：B17.以下哪項(xiàng)是VTE的原發(fā)性危險(xiǎn)因素？A.惡性腫瘤B.抗凝血酶缺乏C.骨折手術(shù)D.口服避孕藥答案：B18.PTE患者出現(xiàn)血流動力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，首選的治療措施是：A.抗凝治療B.溶栓治療C.放置下腔靜脈濾器D.機(jī)械取栓答案：B（注：血流動力學(xué)不穩(wěn)定者優(yōu)先溶栓）19.老年患者使用DOACs時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.心肌酶譜答案：B（注：DOACs主要經(jīng)腎臟代謝）20.以下哪種情況不屬于VTE預(yù)防的藥物禁忌證？A.活動性出血B.血小板計(jì)數(shù)<50×10?/LC.近期顱內(nèi)出血史D.高血壓1級（140/90mmHg）答案：D21.關(guān)于VTE預(yù)防的"三早"原則，正確的是：A.早評估、早預(yù)防、早治療B.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早手術(shù)C.早宣教、早活動、早用藥D.早住院、早檢查、早出院答案：A22.下肢DVT最常見的好發(fā)部位是：A.股靜脈B.腘靜脈C.脛后靜脈D.髂靜脈答案：B23.以下哪項(xiàng)不是VTE的臨床表現(xiàn)？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差>2cm）B.皮溫升高C.足背動脈搏動消失D.Homans征陽性答案：C（注：足背動脈搏動消失多見于動脈血栓）24.對于接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，VTE預(yù)防的療程應(yīng)為：A.術(shù)后2-4周B.術(shù)后1周C.術(shù)后48小時(shí)D.術(shù)后3個(gè)月答案：A（注：指南推薦骨科大手術(shù)預(yù)防2-4周）25.以下哪種抗凝藥物需要常規(guī)監(jiān)測APTT？A.利伐沙班B.達(dá)比加群C.UFHD.阿哌沙班答案：C26.關(guān)于VTE的二級預(yù)防，正確的是：A.針對已發(fā)生VTE患者預(yù)防復(fù)發(fā)B.針對高危人群預(yù)防首次發(fā)生C.針對并發(fā)癥的治療D.針對后遺癥的康復(fù)答案：A27.以下哪項(xiàng)是VTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素？A.年齡>40歲B.性別（女性）C.吸煙D.以上均是答案：D28.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)DVT的預(yù)防措施不包括：A.選擇最小管徑導(dǎo)管B.常規(guī)使用抗凝封管液C.避免股靜脈置管D.定期評估導(dǎo)管必要性答案：B（注：不推薦常規(guī)抗凝封管預(yù)防）29.對于VTE高風(fēng)險(xiǎn)患者，聯(lián)合預(yù)防指的是：A.機(jī)械預(yù)防+藥物預(yù)防B.物理預(yù)防+運(yùn)動預(yù)防C.藥物預(yù)防+飲食預(yù)防D.中醫(yī)預(yù)防+西醫(yī)預(yù)防答案：A30.以下哪項(xiàng)是VTE患者出院指導(dǎo)的重點(diǎn)內(nèi)容？A.每月復(fù)查凝血功能B.避免長時(shí)間站立或靜坐C.立即恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動D.無需關(guān)注下肢癥狀變化答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.VTE的病理生理學(xué)機(jī)制包括：A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.血小板異常聚集答案：ABC（注：Virchow三要素）2.機(jī)械預(yù)防措施包括：A.間歇充氣加壓裝置（IPC）B.梯度壓力彈力襪（GCS）C.足底靜脈泵（VFP）D.低分子肝素皮下注射答案：ABC3.以下哪些情況需要調(diào)整抗凝藥物劑量？A.腎功能不全（CrCl<30ml/min）B.肝功能Child-PughC級C.體重<50kgD.年齡>80歲答案：ABCD4.PTE的臨床分型包括：A.高危（大面積）PTEB.中危（次大面積）PTEC.低危（非大面積）PTED.微危PTE答案：ABC5.VTE風(fēng)險(xiǎn)評估工具包括：A.Caprini評分B.Padua評分C.Wells評分D.CHA?DS?-VASc評分答案：ABC（注：CHA?DS?-VASc用于房顫卒中風(fēng)險(xiǎn)評估）6.急性DVT的臨床表現(xiàn)包括：A.單側(cè)下肢腫脹B.疼痛或壓痛C.皮膚色素沉著D.淺靜脈擴(kuò)張答案：ABD（注：皮膚色素沉著為慢性期表現(xiàn)）7.抗凝治療的并發(fā)癥包括：A.出血B.血小板減少（HIT）C.骨質(zhì)疏松（長期UFH）D.肝功能異常答案：ABCD8.妊娠期VTE預(yù)防的注意事項(xiàng)包括：A.避免使用華法林B.LMWH需調(diào)整劑量（根據(jù)體重）C.分娩前24小時(shí)停用LMWHD.產(chǎn)后12小時(shí)重啟抗凝答案：ABCD9.以下哪些是VTE的非藥物預(yù)防措施？A.早期下床活動B.避免脫水C.戒煙D.控制體重答案：ABCD10.VTE患者的健康教育內(nèi)容包括：A.識別VTE復(fù)發(fā)癥狀（如突發(fā)胸痛、呼吸困難）B.正確使用彈力襪的方法C.抗凝藥物的服用注意事項(xiàng)（如漏服處理）D.定期隨訪的重要性答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.VTE僅發(fā)生于下肢靜脈。（×）2.Caprini評分≥5分屬于極高危。（√）3.所有住院患者都需要進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評估。（√）4.溶栓治療后無需繼續(xù)抗凝。（×）5.彈力襪應(yīng)在晨起前穿戴，睡前脫下。（√）6.D-二聚體升高可確診VTE。（×）7.腫瘤患者VTE風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的4-7倍。（√）8.機(jī)械預(yù)防可完全替代藥物預(yù)防。（×）9.術(shù)后患者需待引流管拔除后再開始活動。（×）10.華法林的治療窗較寬，無需監(jiān)測INR。（×）四、簡答題（每題5分，共6題，30分）1.簡述VTE的三級預(yù)防策略。答案：一級預(yù)防（病因預(yù)防）：針對未發(fā)生VTE的高危人群，通過風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施機(jī)械/藥物預(yù)防；二級預(yù)防（臨床前期預(yù)防）：對已發(fā)生VTE患者，規(guī)范抗凝治療預(yù)防復(fù)發(fā)；三級預(yù)防（臨床期預(yù)防）：針對VTE后遺癥（如PTS、CPTE）進(jìn)行康復(fù)治療和長期管理。2.列舉Caprini評分中5分的危險(xiǎn)因素（至少3項(xiàng)）。答案：年齡≥70歲（2023版更新為5分）；近期（1個(gè)月內(nèi)）大手術(shù)（腹腔鏡>45分鐘）；急性脊髓損傷（癱瘓）；既往VTE病史；惡性腫瘤（活動期）；肥胖（BMI≥30kg/m2）（注：列舉3項(xiàng)即可）。3.簡述急性PTE的急救處理流程。答案：①立即制動，高流量吸氧；②監(jiān)測生命體征（血壓、心率、SpO?）；③建立靜脈通道，維持循環(huán)穩(wěn)定；④快速評估血流動力學(xué)（是否存在低血壓/休克）；⑤血流動力學(xué)不穩(wěn)定者：優(yōu)先溶栓（rt-PA50mg/2h）；穩(wěn)定者：啟動抗凝（LMWH/DOACs）；⑥完善檢查（CTPA、心臟超聲）；⑦評估是否需要機(jī)械取栓或下腔靜脈濾器。4.簡述LMWH與UFH的主要區(qū)別（至少4點(diǎn)）。答案：①生物利用度：LMWH>90%，UFH約30%；②半衰期：LMWH4-6小時(shí)，UFH0.5-2小時(shí)；③監(jiān)測需求：LMWH無需常規(guī)監(jiān)測APTT，UFH需監(jiān)測；④HIT風(fēng)險(xiǎn)：LMWH<UFH；⑤給藥方式：LMWH皮下注射qd，UFH靜脈/皮下注射q6-8h；⑥劑量調(diào)整：LMWH按體重，UFH按APTT。5.列舉VTE機(jī)械預(yù)防的禁忌證（至少5項(xiàng)）。答案：①下肢局部皮膚破損/嚴(yán)重感染；②下肢動脈缺血（ABI<0.8或>1.3）；③充血性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級）；④急性DVT/PE（急性期）；⑤嚴(yán)重下肢水腫；⑥下肢骨折未固定；⑦惡性腫瘤壓迫靜脈（需評估）。6.簡述VTE患者出院后的隨訪要點(diǎn)。答案：①抗凝治療管理：定期監(jiān)測INR（華法林）或腎功能（DOACs）；②癥狀監(jiān)測：關(guān)注下肢腫脹、疼痛、胸痛、呼吸困難等復(fù)發(fā)跡象；③生活方式指導(dǎo)：避免長時(shí)間靜坐/站立，適當(dāng)運(yùn)動，控制體重，戒煙；④藥物依從性教育：強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥，避免自行停藥；⑤并發(fā)癥管理：如出現(xiàn)PTS（下肢色素沉著、潰瘍）及時(shí)干預(yù)；⑥定期復(fù)診：每3-6個(gè)月評估血栓轉(zhuǎn)歸及抗凝必要性。五、案例分析題（共2題，每題20分，40分）案例1：患者女性，65歲，因"右髖部骨折"入院，擬行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。既往史：高血壓病史10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿?。℉bA1c7.2%），5年前因"左下肢DVT"接受抗凝治療3個(gè)月。查體：BMI28kg/m2，右下肢活動受限，左下肢無腫脹。Caprini評分：年齡65歲（1分）、骨折（5分）、BMI≥25（1分）、既往VTE史（5分）、大手術(shù)（5分），總分17分。問題：1.該患者VTE風(fēng)險(xiǎn)等級如何？依據(jù)是什么？（5分）2.請制定圍手術(shù)期VTE預(yù)防方案（包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防）。（10分）3.術(shù)后需重點(diǎn)觀察哪些VTE相關(guān)癥狀？（5分）答案：1.風(fēng)險(xiǎn)等級：極高危（Caprini評分≥5分為高危，≥11分為極高危）。依據(jù)：患者Caprini評分為17分，且存在多項(xiàng)高危因素（骨折、既往VTE史、大手術(shù)、肥胖）。2.預(yù)防方案：①機(jī)械預(yù)防：術(shù)前24小時(shí)開始使用梯度壓力彈力襪（GCS，壓力30-40mmHg）聯(lián)合間歇充氣加壓裝置（IPC，壓力30-40mmHg，每日≥18小時(shí)）；術(shù)后6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)IPC使用，直至能獨(dú)立活動。②藥物預(yù)防：術(shù)前評估出血風(fēng)險(xiǎn)（HAS-BLED評分：高血壓1分，無其他出血因素，總分1分，低出血風(fēng)險(xiǎn)）。術(shù)前12小時(shí)停用LMWH（如使用），術(shù)后6-12小時(shí)（無活動性出血）開始使用依諾肝素4000IUqd皮下注射；或選擇利伐沙班10mgqd（術(shù)后6-12小時(shí)起始）。因患者有VTE病史，建議延長預(yù)防至術(shù)后28-35天。3.術(shù)后觀察要點(diǎn)：①雙側(cè)下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），差值>2cm提示腫脹；②下肢皮膚溫度、顏色（是否發(fā)紅、發(fā)紺）；③有無疼痛或壓痛（尤其是腘窩、小腿后方）；④Homans征（足背屈時(shí)小腿疼痛）；⑤是否出現(xiàn)呼吸急促（>20次/分）、胸痛、咯血等PTE癥狀；⑥切口滲血情況（平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)）。案例2：患者男性，48歲，"突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)"急診入院。既往體健，1周前因"腰椎間盤突出"臥床休息。查體：T36.8℃，P115次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。右下肢腫脹（髕骨下10cm周徑較左側(cè)大3cm），皮溫升高。D-二聚體8.2μg/mL（正常<0.5），心電圖：SⅠQⅢTⅢ，心臟超聲：右心室擴(kuò)大，三尖瓣反流。CTPA：左肺動脈主干及分支充盈缺損。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）2.患者目前血流動力學(xué)狀態(tài)如何？應(yīng)采取哪些緊急治療措施？（10分）3.病情穩(wěn)定后需進(jìn)行哪些長期管理？（5分）答案：1.診斷：急性高危（大面積）PTE合并右下肢DVT。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓（收縮壓<90mmHg）、低氧血癥；②下肢DVT體征：單側(cè)腫脹（周徑差>2cm）、皮溫升高；③輔助檢查：D-二聚體