《流行性感冒診療方案(2025年版)》考核試卷含答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于流感病毒的病原學(xué)特征，以下表述錯誤的是：A.甲型流感病毒易發(fā)生抗原變異，是引起大流行的主要型別B.乙型流感病毒僅在人類中傳播，可引起局部暴發(fā)C.丙型流感病毒抗原性穩(wěn)定，多引起散發(fā)病例D.丁型流感病毒主要感染禽類，對人類無致病性答案：D（丁型流感病毒主要感染牛，尚未發(fā)現(xiàn)對人類致?。?.2025年版診療方案中，流感重癥高危人群不包括：A.妊娠32周的孕婦B.6月齡嬰兒C.合并哮喘的12歲兒童D.健康的25歲青年答案：D（健康成人非高危人群，高危人群包括5歲以下兒童、65歲以上老人、孕婦、慢性病患者等）3.流感確診的金標(biāo)準是：A.流感抗原快速檢測（膠體金法）B.流感病毒核酸檢測（RT-PCR）C.血清特異性IgM抗體檢測D.胸部CT顯示斑片狀陰影答案：B（核酸檢測敏感性和特異性最高，為確診金標(biāo)準）4.奧司他韋用于1歲以上兒童治療時，正確的劑量方案是：A.體重≤15kg，30mgbidB.體重15-23kg，45mgqdC.體重23-40kg，60mgbidD.體重＞40kg，75mgqd答案：A（正確劑量為≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）5.關(guān)于流感中醫(yī)辨證論治，以下證型與治法對應(yīng)錯誤的是：A.風(fēng)熱犯衛(wèi)證——辛涼解表，疏風(fēng)清熱B.熱毒襲肺證——清熱解毒，宣肺止咳C.毒熱壅肺證——解毒瀉肺，通腑泄熱D.氣陰兩虛證——辛溫解表，宣肺散寒答案：D（氣陰兩虛證治法應(yīng)為益氣養(yǎng)陰，潤肺止咳）6.流感患者出現(xiàn)以下哪種情況時，需立即收入ICU治療？A.持續(xù)高熱（＞39℃）超過48小時B.呼吸頻率30次/分，氧飽和度92%（吸空氣）C.血乳酸水平2.0mmol/LD.神志清楚但訴明顯乏力答案：B（呼吸頻率≥30次/分或氧飽和度≤93%為ICU指征）7.2025年版方案推薦的兒童抗流感病毒藥物中，不包括：A.瑪巴洛沙韋（≥5歲，體重≥20kg）B.奧司他韋（≥1歲）C.帕拉米韋（≥6月齡）D.金剛烷胺（≥12歲）答案：D（金剛烷胺因耐藥率高，已不再推薦用于流感治療）8.流感疫苗接種的最佳時間是：A.流感流行前2-4周（9-11月）B.流感流行期（12-2月）C.任意時間，全年可接種D.僅推薦65歲以上人群接種答案：A（最佳接種時間為流行季前2-4周，優(yōu)先9-11月）9.關(guān)于流感的流行病學(xué)特征，以下正確的是：A.主要通過消化道傳播B.潛伏期多為1-3天（范圍0.5-7天）C.發(fā)病后1天內(nèi)傳染性最弱D.老年人感染后癥狀輕，不易發(fā)展為重癥答案：B（潛伏期1-3天，主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，發(fā)病3天內(nèi)傳染性最強，老年人易重癥）10.對合并細菌感染的流感患者，抗生素選擇的核心依據(jù)是：A.患者經(jīng)濟承受能力B.當(dāng)?shù)丶毦退幈O(jiān)測數(shù)據(jù)C.醫(yī)生個人經(jīng)驗D.患者意愿答案：B（需根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V選擇覆蓋常見病原體（如肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌）的抗生素）二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.流感的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)高熱（體溫38-40℃）B.畏寒、頭痛、肌肉酸痛C.鼻塞、流涕等上呼吸道卡他癥狀輕微D.腹瀉、嘔吐等消化道癥狀（兒童多見）答案：ABCD（均為典型表現(xiàn)）2.需要住院治療的流感患者包括：A.妊娠中晚期合并流感B.基礎(chǔ)肺功能不全（FEV1占預(yù)計值50%）C.持續(xù)高熱（＞39℃）伴精神萎靡D.氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）≤300mmHg答案：ABCD（均符合住院指征）3.2025年版方案中，抗流感病毒藥物的使用指征包括：A.確診流感的重癥高危人群（無論病程）B.發(fā)病時間＞48小時但病情持續(xù)進展C.非高危人群但癥狀顯著（如高熱＞39℃持續(xù)24小時）D.與流感患者密切接觸的健康成人（暴露后預(yù)防）答案：ABCD（均為使用指征）4.流感中醫(yī)治療中，可選用的中成藥包括：A.金花清感顆粒（風(fēng)熱犯衛(wèi)證）B.連花清瘟膠囊（熱毒襲肺證）C.痰熱清注射液（毒熱壅肺證）D.生脈注射液（氣陰兩虛證）答案：ABCD（均為推薦中成藥）5.流感預(yù)防措施包括：A.每年接種流感疫苗（優(yōu)先接種人群：兒童、孕婦、老年人）B.流行期避免去人群密集場所C.接觸公共物品后用含酒精的手消毒劑消毒D.對密切接觸者口服奧司他韋預(yù)防（75mgqd，連用7天）答案：ABCD（均為正確預(yù)防措施）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯誤打×）1.流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感，對紫外線和熱（56℃30分鐘）敏感。（）答案：√2.兒童流感患者可常規(guī)使用阿司匹林退熱，以避免高熱驚厥。（）答案：×（阿司匹林可能誘發(fā)Reye綜合征，兒童禁用）3.瑪巴洛沙韋為單劑量口服藥物，用于12歲及以上青少年和成人，對甲型和乙型流感均有效。（）答案：×（2025年版方案擴展至5歲以上、體重≥20kg兒童）4.流感患者出現(xiàn)胸腔積液時，需考慮合并細菌或真菌感染，應(yīng)完善胸水培養(yǎng)。（）答案：√5.流感疫苗接種后可立即產(chǎn)生抗體，保護期為1年。（）答案：×（接種后2-4周產(chǎn)生抗體，保護期約6-8個月）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述2025年版診療方案中重癥流感的判斷標(biāo)準。答案：①持續(xù)高熱＞3天，伴劇烈咳嗽、咳膿痰/血痰或胸痛；②呼吸頻率增快（≥30次/分）、呼吸困難、口唇紫紺；③神志改變（嗜睡、躁動、昏迷等）；④嚴重嘔吐、腹瀉，出現(xiàn)脫水表現(xiàn)；⑤合并肺炎（胸部影像學(xué)顯示斑片狀浸潤影）；⑥原有基礎(chǔ)疾病明顯加重（如心衰、腎衰）；⑦實驗室檢查異常：肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）顯著升高；乳酸≥3mmol/L；氧合指數(shù)≤300mmHg；⑧需機械通氣或入住ICU。2.請列舉3種抗流感病毒藥物及其適用人群、用法（包括劑量）。答案（示例）：①奧司他韋：成人及1歲以上兒童，治療劑量：成人75mgbid×5天；1-12歲兒童按體重調(diào)整（≤15kg：30mgbid；15-23kg：45mgbid；23-40kg：60mgbid；＞40kg：75mgbid）；預(yù)防劑量：成人75mgqd×7天，兒童劑量同治療量的一半。②瑪巴洛沙韋：5歲及以上、體重≥20kg人群，單次口服（體重20-40kg：40mg；＞40kg：80mg）。③帕拉米韋：6月齡及以上人群，靜脈滴注，成人300-600mg單次給藥；兒童10mg/kg單次給藥（最大600mg）。3.流感與普通感冒的鑒別要點有哪些？答案：①病原體：流感為流感病毒（甲、乙、丙型）；普通感冒多為鼻病毒、冠狀病毒等。②起病急緩：流感起病急驟（1-2天達高峰）；普通感冒逐漸起病（3-5天癥狀達峰）。③全身癥狀：流感高熱（38-40℃）、畏寒、頭痛、肌肉酸痛顯著；普通感冒低熱或無熱，全身癥狀輕微。④呼吸道癥狀：流感咳嗽（多為干咳）、咽痛明顯，鼻塞流涕較輕；普通感冒鼻塞、流涕、打噴嚏突出，咳嗽較輕。⑤并發(fā)癥：流感易并發(fā)肺炎、心肌炎、腦炎等；普通感冒多自愈，并發(fā)癥少。⑥流行病學(xué)：流感有明顯季節(jié)性（冬春季為主）和聚集性；普通感冒無明顯季節(jié)聚集性。五、案例分析題（共31分）【案例】患兒，男，4歲，體重16kg，因“發(fā)熱伴咳嗽2天”就診。2天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱（體溫39.5℃），伴畏寒、頭痛、乏力，偶有干咳，無嘔吐、腹瀉。否認藥物過敏史。查體：T39.2℃，P120次/分，R25次/分，BP90/60mmHg；神清，精神萎靡，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ°腫大，無膿點；雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音；心腹無異常。流行病學(xué)史：幼兒園同班1周內(nèi)有3名兒童因“發(fā)熱”請假。輔助檢查：血常規(guī)WBC4.2×10?/L，N38%，L55%；流感抗原快速檢測（膠體金法）陽性。問題1：該患兒的臨床診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）答案：臨床診斷：流行性感冒（甲型/乙型，需結(jié)合核酸分型，此處因抗原檢測陽性可診斷）。診斷依據(jù)：①流行病學(xué)史：幼兒園有聚集性發(fā)熱病例；②臨床表現(xiàn)：急性起病，高熱（＞39℃）、畏寒、頭痛、乏力等全身癥狀顯著，呼吸道癥狀（干咳）較輕；③實驗室檢查：血常規(guī)提示淋巴細胞比例升高（病毒感染特征）；流感抗原快速檢測陽性。問題2：是否需要進行抗病毒治療？請說明理由并選擇具體藥物及劑量。（10分）答案：需要抗病毒治療。理由：①患兒為4歲兒童（＜5歲，屬于流感重癥高危人群）；②發(fā)病時間2天（＜48小時），早期使用抗病毒藥物可顯著降低重癥風(fēng)險。藥物選擇：奧司他韋（兒童首選）。劑量：患兒體重16kg（≤15kg劑量為30mgbid，15-23kg為45mgbid），16kg屬于15-23kg范圍，故奧司他韋45mgbid，口服，療程5天。問題3：需向家長交代哪些注意事項？（6分）答案：①隔離措施：患兒居家隔離至熱退后48小時或發(fā)病后7天（以較晚者為準），避免去幼兒園及人群密集場所；②病情監(jiān)測：觀察體溫變化（每4-6小時測體溫）、精神狀態(tài)、呼吸頻率（若＞30次/分需立即就診）、有無抽搐、嘔吐等；③退熱護理：體溫＞38.5℃或患兒不適時，可口服對乙酰氨基酚（10-15mg/kg）或布洛芬（5-10mg/kg）退熱，避免使用阿司匹林；④補液與飲食：鼓勵多飲水，給予清淡易消化食物（如粥、面條），避免辛辣刺激；⑤并發(fā)癥預(yù)警：若出現(xiàn)持續(xù)高熱（＞39℃超過48小時）、呼吸急促、口唇發(fā)紺、抽搐、意識障礙等，立即就醫(yī)；⑥家庭防護：家長接觸患兒后需洗手，可用含氯消毒劑擦拭玩具、桌面等，其他家庭成員可考慮接種流感疫苗（若未接種）。問題4：該患兒所在幼兒園應(yīng)采取哪些防控措施？（7分）答案：①病例幼兒園保健醫(yī)生需24小時內(nèi)向?qū)俚丶部刂行膱蟾婢奂砸咔椋?周內(nèi)同一班級出現(xiàn)3例及以上發(fā)熱病例）；②病例管理：指導(dǎo)已發(fā)病兒童居家隔離治療，痊愈后持醫(yī)療機構(gòu)復(fù)課證明返園；③健康監(jiān)測：對班級