2025年鄉(xiāng)村醫(yī)生農(nóng)村慢性病管理技能測試試題庫考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、單項選擇題（本部分共20小題，每小題1分，共20分。每小題只有一個最佳答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。）1.在農(nóng)村慢性病管理中，哪種溝通方式最適合與老年患者建立信任關(guān)系？（A）A.定期家庭訪視，耐心傾聽患者需求和擔(dān)憂B.僅通過電話進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)C.強(qiáng)制要求患者每周提交健康日記D.僅在患者病情急性發(fā)作時才聯(lián)系2.某農(nóng)村患者長期服用降壓藥，但血壓控制不佳，最可能的原因是？（C）A.藥物劑量不足B.患者未按時服藥C.患者存在容量性高血壓（如長期低鹽飲食）D.患者同時患有腎功能衰竭3.在農(nóng)村地區(qū)開展糖尿病篩查時，以下哪種方法最經(jīng)濟(jì)有效？（B）A.僅依賴大型醫(yī)院定期體檢B.結(jié)合社區(qū)健康員進(jìn)行簡易空腹血糖檢測C.要求所有村民每年進(jìn)行糖化血紅蛋白檢查D.僅對有糖尿病家族史的患者進(jìn)行篩查4.慢性阻塞性肺病患者在農(nóng)村冬季急性加重的主要誘因是？（D）A.肺部感染B.肥胖C.長期吸煙D.寒冷空氣刺激5.為提高農(nóng)村高血壓患者服藥依從性，以下哪種措施最實用？（C）A.強(qiáng)調(diào)終身服藥的嚴(yán)肅性B.僅提供免費藥物C.建立患者互助小組，定期分享服藥經(jīng)驗D.要求患者每月到衛(wèi)生室自測血壓6.農(nóng)村慢性病患者健康管理檔案應(yīng)至少包含哪些內(nèi)容？（C）A.姓名、年齡、聯(lián)系方式B.診斷結(jié)果、當(dāng)前用藥C.診斷結(jié)果、用藥情況、過敏史、主要并發(fā)癥、家庭支持系統(tǒng)D.診斷結(jié)果、血壓值、血糖值7.患者張某長期服用阿司匹林預(yù)防心梗，突然出現(xiàn)黑便，最可能的并發(fā)癥是？（B）A.胃潰瘍出血B.應(yīng)激性潰瘍出血C.肝硬化破裂D.腎結(jié)石活動8.在農(nóng)村推廣腹式呼吸訓(xùn)練時，以下說法最準(zhǔn)確的是？（A）A.應(yīng)指導(dǎo)患者用鼻子緩慢吸氣，腹部鼓起B(yǎng).需要患者同時做劇烈運動配合C.最好在患者飽餐后立即練習(xí)D.僅適用于肥胖患者9.慢性腎病患者在農(nóng)村冬季易出現(xiàn)病情波動，主要原因是？（C）A.藥物調(diào)整不及時B.患者自行停藥C.血容量不足（如天氣寒冷導(dǎo)致飲水減少）D.感染控制不力10.對農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理培訓(xùn)時，以下哪項最關(guān)鍵？（D）A.每天使用酒精消毒足部B.強(qiáng)調(diào)穿透氣鞋的重要性C.僅檢查足部有無傷口D.教會患者用溫水泡腳并檢查皮膚顏色變化11.慢性病患者家庭隨訪時，以下哪種提問方式最有效？（B）A."你最近有沒有犯病？"B."能和我聊聊最近吃飯、睡眠、用藥情況嗎？"C."血壓控制得好不好？"D."要不要來我這里開藥？"12.農(nóng)村高血壓患者血壓控制目標(biāo)通常設(shè)定為？（C）A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.135/85mmHgD.120/80mmHg13.患者李某患有慢性心力衰竭，突然出現(xiàn)呼吸困難，最可能的原因是？（A）A.水鈉潴留加重B.肺部感染C.藥物副作用D.心律失常14.在農(nóng)村開展高血壓健康教育時，以下哪種內(nèi)容最容易被患者記??？（D）A.復(fù)雜的藥物作用機(jī)制B.終身服藥的重要性C.風(fēng)險分層標(biāo)準(zhǔn)D."每天一包煙，活不到五旬"等俗語15.慢性病患者合并抑郁癥時，以下哪種處理方式最恰當(dāng)？（C）A.建議患者自行調(diào)整用藥B.僅關(guān)注軀體癥狀C.識別抑郁癥狀并建議專業(yè)精神科診治D.要求患者多參加集體活動16.農(nóng)村糖尿病患者足部出現(xiàn)水泡時，以下做法最危險？（B）A.用無菌針頭刺破水泡B.直接用膠布覆蓋水泡C.用消毒液消毒周圍皮膚D.及時就醫(yī)處理17.患者張某長期咳嗽，在冬季加重，以下哪項檢查最可能確診慢性支氣管炎？（D）A.胸片B.肺功能測試C.血常規(guī)D.胸部CT18.在農(nóng)村推廣家庭氧療時，以下說法最準(zhǔn)確的是？（C）A.所有慢性阻塞性肺病患者都需要吸氧B.吸氧會導(dǎo)致二氧化碳潴留C.應(yīng)根據(jù)血氣分析結(jié)果確定氧流量D.氧氣瓶應(yīng)放在潮濕處19.慢性病患者健康管理的效果評估應(yīng)包含哪些指標(biāo)？（A）A.患者知曉率、服藥依從性、并發(fā)癥發(fā)生率B.醫(yī)生工作時長、藥品消耗量C.村衛(wèi)生室收入、設(shè)備使用率D.患者滿意度調(diào)查結(jié)果20.在農(nóng)村地區(qū)開展健康生活方式指導(dǎo)時，以下哪項最實用？（B）A.強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性B.建議患者"吃飯吃七分飽，運動微微出汗"C.推廣高蛋白飲食D.要求患者嚴(yán)格限制糖攝入二、多項選擇題（本部分共10小題，每小題2分，共20分。每小題有兩個或兩個以上正確答案，請將正確答案的序號填在題后的括號內(nèi)。多選、錯選、漏選均不得分。）1.農(nóng)村慢性病管理中，以下哪些屬于社區(qū)健康員的主要職責(zé)？（ABC）A.幫助患者記錄服藥日志B.定期隨訪監(jiān)測血壓血糖C.向患者講解健康知識D.負(fù)責(zé)藥品配送工作2.慢性病患者病情急性加重的常見前兆包括？（ABCD）A.服藥依從性下降B.睡眠模式改變C.食欲異常D.精神狀態(tài)變化3.在農(nóng)村推廣健康生活方式時，以下哪些措施最有效？（AC）A.組織村民共同種植健康蔬菜B.印發(fā)復(fù)雜的膳食指南手冊C.開展"健康家庭"評選活動D.強(qiáng)制取消村民飲酒習(xí)慣4.慢性病患者健康管理檔案管理中，以下哪些屬于隱私信息？（ABC）A.藥物過敏史B.既往疾病史C.家庭支持情況D.體檢照片5.農(nóng)村高血壓患者血壓波動較大的常見原因包括？（BCD）A.藥物選擇不當(dāng)B.季節(jié)變化C.飲食不規(guī)律D.精神壓力6.對農(nóng)村糖尿病患者進(jìn)行足部護(hù)理培訓(xùn)時，以下哪些內(nèi)容最關(guān)鍵？（ABD）A.每天檢查足部皮膚B.避免使用刺激性鞋油C.經(jīng)常用熱水泡腳D.及時處理足部小傷口7.慢性病患者合并抑郁癥時，以下哪些癥狀需要特別關(guān)注？（AC）A.自我評價過低B.食欲顯著增加C.有害行為傾向D.記憶力明顯下降8.在農(nóng)村地區(qū)開展健康教育活動時，以下哪些形式最受歡迎？（AD）A.組織健康知識競賽B.邀請城市專家講座C.發(fā)放健康宣傳折頁D.開展健康主題文藝表演9.慢性病患者家庭隨訪中發(fā)現(xiàn)患者獨自服藥，以下哪些做法是正確的？（AB）A.詢問患者服藥方法B.指導(dǎo)正確的服藥技巧C.直接批評患者不遵醫(yī)囑D.要求患者立即停藥10.農(nóng)村慢性病管理中，以下哪些屬于社區(qū)資源整合的內(nèi)容？（BCD）A.醫(yī)生工作量考核標(biāo)準(zhǔn)B.與村委會合作開展健康活動C.建立患者互助小組D.整合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)三、簡答題（本部分共5小題，每小題4分，共20分。請根據(jù)題目要求，簡潔明了地作答。）1.簡述在農(nóng)村地區(qū)開展慢性病健康教育的難點有哪些？如何應(yīng)對這些難點？2.患者王某長期服用利尿劑治療高血壓，最近出現(xiàn)乏力、心悸，可能的原因有哪些？作為鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何處理？3.在農(nóng)村推廣家庭血壓監(jiān)測時，如何指導(dǎo)患者正確使用血壓計？需要注意哪些事項？4.慢性病患者病情急性加重時，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行初步評估和分類處理？5.結(jié)合實際，談?wù)勅绾翁岣咿r(nóng)村慢性病患者服藥依從性的具體措施？四、案例分析題（本部分共2小題，每小題10分，共20分。請根據(jù)案例描述，結(jié)合所學(xué)知識進(jìn)行分析回答。）1.案例描述：村民李某，65歲，確診2型糖尿病10年，長期口服二甲雙胍和格列美脲，血壓控制在150/95mmHg左右。近期因農(nóng)忙勞累，出現(xiàn)多飲、多尿加重，自測血糖最高達(dá)18mmol/L，伴有頭暈、乏力。家庭隨訪時發(fā)現(xiàn)患者未按時服藥，且飲食未控制。問題：（1）李某目前存在哪些主要健康問題？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)如何制定下一步管理方案？（3）如何幫助李某改善生活方式和服藥依從性？2.案例描述：村民張某，72歲，慢性阻塞性肺病病史20年，長期吸入沙丁胺醇和糖皮質(zhì)激素，近1個月出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，活動后氣短明顯。近日因降溫出現(xiàn)喘息加重，夜間不能平臥。家庭隨訪時患者自述未按醫(yī)囑增加吸入藥物劑量。問題：（1）張某病情加重的可能原因有哪些？（2）作為鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)如何進(jìn)行緊急處理和后續(xù)管理？（3）如何幫助張某掌握正確的吸入技術(shù)？五、論述題（本部分共1小題，共20分。請根據(jù)題目要求，結(jié)合實際工作和所學(xué)知識，全面系統(tǒng)地闡述自己的觀點和見解。）結(jié)合你在農(nóng)村慢性病管理工作的實際經(jīng)驗，談?wù)勅绾螛?gòu)建有效的農(nóng)村慢性病管理體系？應(yīng)重點考慮哪些方面？請詳細(xì)說明你的具體做法和體會。本次試卷答案如下一、單項選擇題答案及解析1.A解析：老年患者更依賴信任關(guān)系，定期家庭訪視能建立穩(wěn)定醫(yī)患關(guān)系，其他方式互動不足或過于強(qiáng)制。2.C解析：容量性高血壓在農(nóng)村常見，如飲水不足導(dǎo)致血容量減少，需結(jié)合飲食史判斷，單純服藥問題可能性較低。3.B解析：簡易空腹血糖檢測經(jīng)濟(jì)且有效，適合農(nóng)村大規(guī)模篩查，其他方法成本高或針對性過強(qiáng)。4.D解析：農(nóng)村冬季寒冷刺激誘發(fā)支氣管痙攣是常見原因，其他選項需結(jié)合具體病情分析。5.C解析：患者互助能提供情感支持，比單純說教或物質(zhì)激勵效果持久，符合農(nóng)村社交特點。6.C解析：完整檔案需包含并發(fā)癥和照護(hù)系統(tǒng)信息，僅記錄基礎(chǔ)信息無法有效管理。7.B解析：阿司匹林引起的應(yīng)激性潰瘍是老年患者上消化道出血常見原因，需警惕非特異性癥狀。8.A解析：腹式呼吸核心是膈肌運動，用鼻子慢吸符合生理要求，其他選項存在錯誤或無關(guān)。9.C解析：冬季飲水減少易導(dǎo)致血容量不足，引發(fā)腎血流量減少，是農(nóng)村慢性腎病波動常見原因。10.D解析：足部皮膚顏色變化能反映早期缺血，是關(guān)鍵檢查點，其他選項過于片面。11.B解析：開放式提問能引導(dǎo)患者主動分享信息，比封閉式問題獲取信息更全面。12.C解析：農(nóng)村患者血壓控制目標(biāo)介于城市和寬松標(biāo)準(zhǔn)之間，需個體化調(diào)整。13.A解析：心衰急性加重常因水鈉潴留，患者突然出現(xiàn)癥狀需優(yōu)先考慮容量負(fù)荷過重。14.D解析：俗語易于記憶傳播，符合農(nóng)村文化特點，復(fù)雜醫(yī)學(xué)知識難被廣泛接受。15.C解析：抑郁癥狀需專業(yè)干預(yù)，鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)識別并及時轉(zhuǎn)診，避免延誤治療。16.B解析：膠布覆蓋阻礙水泡吸收且可能感染，是最危險的處置方式。17.D解析：CT能更好顯示支氣管管壁變化和炎癥程度，是確診依據(jù)。18.C解析：氧療需根據(jù)血氣結(jié)果，盲目吸氧或不當(dāng)流量有害無益。19.A解析：效果評估需關(guān)注患者行為和臨床結(jié)果，指標(biāo)應(yīng)體現(xiàn)管理成效。20.B解析：實用建議易于操作，符合農(nóng)村生活節(jié)奏，過于嚴(yán)格的建議難以堅持。二、多項選擇題答案及解析1.ABC解析：社區(qū)健康員職責(zé)包括協(xié)助管理、監(jiān)測和宣教，配送藥品非核心職責(zé)。2.ABCD解析：所有選項都是病情加重的常見前兆，需全面觀察。3.AC解析：種植活動和評選活動能激發(fā)村民參與，符合農(nóng)村激勵機(jī)制。4.ABC解析：過敏史、病史和個人情況屬于隱私，應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)。5.BCD解析：季節(jié)、飲食和精神因素是血壓波動常見原因，藥物選擇是基礎(chǔ)問題。6.ABD解析：足部檢查、避免刺激和及時處理傷口是關(guān)鍵防護(hù)措施。7.AC解析：抑郁核心癥狀包括負(fù)面評價和行為傾向，需重點觀察。8.AD解析：競賽和表演形式生動，更受農(nóng)村居民歡迎。9.AB解析：詢問和指導(dǎo)體現(xiàn)人文關(guān)懷，直接批評和強(qiáng)制停藥易引起抵觸。10.BCD解析：資源整合包括社區(qū)合作、互助小組和簽約服務(wù)，考核標(biāo)準(zhǔn)屬于管理范疇。三、簡答題答案及解析1.難點及應(yīng)對：難點在于健康素養(yǎng)低、交通不便、經(jīng)濟(jì)條件差。應(yīng)對：利用村廣播宣傳、組織文藝表演講解、聯(lián)合村委會開展活動、簡化診療流程、提供免費基礎(chǔ)檢查。2.原因及處理：可能原因包括容量不足（漏服利尿劑）、高鉀血癥、感染。處理：立即停止利尿劑、測電解質(zhì)、建議就醫(yī)，注意觀察有無心律失常。3.使用指導(dǎo)及注意事項：指導(dǎo)：坐姿測量，放于心臟水平，安靜休息3分鐘后再測。注意事項：避免飯后立即測量、選擇合適袖帶、發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)。4.評估及分類：評估：詢問癥狀、測量生命體征、檢查重點器官。分類：輕度居家觀察、中度需轉(zhuǎn)診、危重立即急救，結(jié)合農(nóng)村醫(yī)療資源合理分流。5.依從性提升措施：固定服藥時間、家庭督導(dǎo)、簡化治療方案、提供藥物代金券、開展"服藥明星"評選、結(jié)合傳統(tǒng)節(jié)日提醒。四、案例分析題答案及解析1.案例一（1）健康問題：糖尿病控制不佳、高血壓未達(dá)標(biāo)、生活方式不良、有急性代謝紊亂風(fēng)險。（2