危急病人搶救與配合試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于心跳驟?；颊叩狞S金搶救時(shí)間，正確的是（）A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1215分鐘2.患者因急性左心衰竭出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，正確的體位是（）A.平臥位B.頭低足高位C.半坐臥位，雙腿下垂D.側(cè)臥位3.搶救過敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥途徑是（）A.靜脈注射B.肌內(nèi)注射C.皮下注射D.氣管內(nèi)給藥4.成人胸外心臟按壓的正確深度為（）A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm5.患者誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、肌顫，首要的搶救措施是（）A.立即注射阿托品B.清水徹底洗胃C.靜脈注射解磷定D.高流量吸氧6.張力性氣胸患者急救時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行（）A.胸腔閉式引流B.粗針頭穿刺排氣C.氣管插管D.靜脈補(bǔ)液7.糖尿病酮癥酸中毒患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液C.10%葡萄糖注射液D.低分子右旋糖酐8.大咯血患者發(fā)生窒息時(shí)，關(guān)鍵的搶救措施是（）A.立即氣管插管B.頭低腳高，拍背排血C.靜脈注射垂體后葉素D.高流量吸氧9.新生兒窒息復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.3:1B.5:1C.15:2D.30:210.搶救室顫患者時(shí)，首次除顫的能量選擇（雙相波除顫儀）為（）A.50JB.120200JC.300JD.360J二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心肺復(fù)蘇（CPR）的關(guān)鍵步驟包括（）A.早期識別與呼救B.早期胸外按壓C.早期除顫D.早期高級生命支持2.休克患者的觀察要點(diǎn)包括（）A.意識狀態(tài)B.血壓與脈壓C.尿量D.皮膚溫度與色澤3.急性心肌梗死患者的搶救措施包括（）A.絕對臥床休息B.立即含服硝酸甘油C.嚼服阿司匹林300mgD.緊急PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）4.創(chuàng)傷大出血患者的止血方法包括（）A.直接壓迫止血法B.加壓包扎止血法C.止血帶止血法D.填塞止血法5.呼吸衰竭患者使用呼吸機(jī)時(shí)，護(hù)士的配合要點(diǎn)包括（）A.監(jiān)測生命體征與血?dú)夥治鯞.保持呼吸道通暢（吸痰、濕化）C.觀察呼吸機(jī)參數(shù)是否匹配D.預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎三、填空題（每空1分，共20分）1.搶救室應(yīng)配備“五機(jī)”，即________、________、________、________、________。2.腎上腺素用于心跳驟停搶救時(shí)，推薦劑量為________mg靜脈注射，每________分鐘重復(fù)一次。3.成人人工呼吸的潮氣量為________ml，頻率為________次/分。4.急性左心衰竭患者吸氧時(shí)，濕化瓶內(nèi)可加入________%酒精，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力。5.中暑患者的降溫目標(biāo)是使核心體溫在________分鐘內(nèi)降至________℃左右。6.創(chuàng)傷患者的急救原則是________、________、________、________。7.過敏性休克的“三聯(lián)”搶救措施是________、________、________。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述心肺復(fù)蘇（CPR）中胸外按壓的操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。2.列出休克患者的病情觀察內(nèi)容及液體復(fù)蘇的原則。3.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的機(jī)械通氣策略有哪些？五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，65歲，有高血壓病史10年，糖尿病史5年。因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP85/50mmHg；面色蒼白，大汗淋漓，煩躁不安；心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.30.5mV。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）列出緊急搶救措施（至少6項(xiàng)）。（8分）案例2（11分）：患者女性，28歲，因“口服敵敵畏200ml后1小時(shí)”由家屬送醫(yī)。查體：意識模糊，呼之不應(yīng)，瞳孔針尖樣縮小，口周有白色泡沫，雙肺滿布濕啰音，肌顫明顯，呼吸30次/分，HR55次/分，BP90/60mmHg。問題：（1）該患者的中毒程度分級及依據(jù)是什么？（3分）（2）護(hù)士需配合醫(yī)生完成哪些搶救措施？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C3.B4.C5.B6.B7.B8.B9.A10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ACD（注：急性心肌梗死急性期含服硝酸甘油可能導(dǎo)致低血壓，需謹(jǐn)慎）4.ABCD5.ABCD三、填空題1.除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸引器、洗胃機(jī)2.1、353.500600、10124.20305.30、38.56.止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)7.腎上腺素、激素（如地塞米松）、擴(kuò)容（如生理鹽水）四、簡答題1.胸外按壓操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)：（1）體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），施救者站于患者右側(cè)。（2）定位：胸骨下半部，兩乳頭連線中點(diǎn)（或劍突上兩橫指）。（3）手法：雙手掌根重疊，手指翹起不接觸胸壁，雙臂伸直，利用上半身重量垂直下壓。（4）深度：56cm（成人），頻率100120次/分。（5）按壓與放松時(shí)間比為1:1，保證胸廓充分回彈。（6）注意事項(xiàng)：避免過度按壓（深度>6cm）或按壓中斷（每次中斷<10秒）；兒童按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約5cm），嬰兒為4cm。2.休克患者的病情觀察內(nèi)容及液體復(fù)蘇原則：觀察內(nèi)容：（1）意識：從煩躁→淡漠→昏迷，提示腦灌注不足加重。（2）生命體征：血壓（收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>40mmHg）、脈壓（<30mmHg提示外周阻力異常）、心率（>100次/分或<50次/分均提示病情危重）。（3）皮膚：濕冷、花斑提示微循環(huán)障礙；口唇、甲床發(fā)紺提示缺氧。（4）尿量：<0.5ml/(kg·h)提示腎灌注不足（成人<30ml/h）。（5）血?dú)夥治觯喝樗崴剑?gt;2mmol/L提示組織缺氧）、pH值（酸中毒程度）。液體復(fù)蘇原則：（1）快速補(bǔ)液：先晶后膠（先輸注晶體液如生理鹽水或林格液，后補(bǔ)充膠體如羥乙基淀粉）。（2）目標(biāo)導(dǎo)向：維持CVP（中心靜脈壓）812mmHg（機(jī)械通氣患者1215mmHg），平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/(kg·h)。（3）動(dòng)態(tài)評估：根據(jù)血壓、尿量、CVP調(diào)整補(bǔ)液速度，避免肺水腫。3.ARDS患者的機(jī)械通氣策略：（1）小潮氣量（6ml/kg理想體重），避免容量傷。（2）限制平臺壓（≤30cmH?O），防止氣壓傷。（3）呼氣末正壓（PEEP）：根據(jù)氧合需求選擇合適PEEP（通常515cmH?O），改善肺泡復(fù)張。（4）允許性高碳酸血癥（PHC）：若平臺壓過高，可接受PaCO?輕度升高（維持pH>7.25）。（5）肺復(fù)張手法（RM）：短期給予較高壓力（如3040cmH?O）促進(jìn)塌陷肺泡開放（需嚴(yán)格評估適應(yīng)癥）。（6）俯臥位通氣：改善氧合（適用于中重度ARDS，PaO?/FiO?<150mmHg）。五、案例分析題案例1（1）診斷：急性廣泛前壁心肌梗死（ST段抬高型），心源性休克。（2）緊急搶救措施：①絕對臥床，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（監(jiān)測心率、心律、ST段變化）。②高流量吸氧（46L/min），保持血氧飽和度≥95%。③建立兩條靜脈通路：一條用于補(bǔ)液（如生理鹽水）維持循環(huán)，另一條用于急救藥物（如嗎啡35mg靜脈注射鎮(zhèn)痛）。④抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg）。⑤抗凝治療：靜脈注射普通肝素5000U（或低分子肝素0.4ml皮下注射）。⑥糾正休克：若血壓持續(xù)低于90/60mmHg，給予去甲腎上腺素0.050.5μg/(kg·min)靜脈泵入，維持MAP≥65mmHg。⑦緊急聯(lián)系導(dǎo)管室，準(zhǔn)備急診PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療），爭取在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)（最佳2小時(shí)）開通梗死相關(guān)動(dòng)脈。⑧監(jiān)測心肌酶（肌鈣蛋白、CKMB）、電解質(zhì)（尤其血鉀，維持4.05.0mmol/L），預(yù)防惡性心律失常（如室顫）。案例2（1）中毒程度分級及依據(jù)：重度有機(jī)磷中毒。依據(jù)：①口服敵敵畏（高毒類）劑量大（200ml）；②意識模糊至昏迷；③瞳孔針尖樣縮?。虎茈p肺滿布濕啰音（肺水腫）；⑤肌顫（煙堿樣癥狀明顯）；⑥心率減慢（55次/分，毒蕈堿樣癥狀）。（2）護(hù)士需配合的搶救措施：①立即清除未吸收毒物：催吐（僅適用于意識清醒患者，此患者意識模糊，禁用）；洗胃：插胃管后用清水或2%碳酸氫鈉（敵敵畏忌用高錳酸鉀）反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無農(nóng)藥味（洗胃液總量約1000020000ml）；導(dǎo)瀉：洗胃后經(jīng)胃管注入20%甘露醇250ml或50%硫酸鎂30ml（腎功能不全者用硫酸鈉）。②應(yīng)用解毒藥物：阿托品：早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”（瞳孔散大、口干、皮膚干燥、心率增快至90100次/分、肺啰音消失）；首劑25mg靜脈注射，每510分鐘重復(fù)，總量可達(dá)數(shù)十毫克；膽堿酯酶復(fù)能劑：氯解磷定1.01.5g靜脈注射（首劑），隨后0.5g每2小時(shí)重復(fù)，直至肌顫消失、膽堿酯酶活性恢復(fù)。③維持生命體征：保持呼吸道通暢：吸出口鼻分泌物，必要時(shí)氣管插管（患者呼吸30次/分，需警惕