淄博醫(yī)保考試題及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.淄博市居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為（）檔。A.1檔B.2檔C.3檔D.4檔答案：B2.淄博醫(yī)保報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)是指（）。A.報(bào)銷的最低金額B.報(bào)銷前需自己承擔(dān)的金額C.報(bào)銷比例的基數(shù)D.年度報(bào)銷限額答案：B3.淄博職工醫(yī)保參保人在一級(jí)醫(yī)院住院，報(bào)銷比例一般為（）。A.80%B.85%C.90%D.95%答案：C4.淄博市醫(yī)保門診慢性病病種目前有（）種。A.50種B.60種C.70種D.80種答案：D5.新生兒在淄博參加醫(yī)保，出生后（）內(nèi)辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)，可自出生之日起享受醫(yī)保待遇。A.30天B.60天C.90天D.180天答案：C6.淄博醫(yī)保異地就醫(yī)備案可以通過（）辦理。A.電話B.醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPC.以上都可以D.只能去醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)答案：C7.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以支付（）費(fèi)用。A.住院費(fèi)B.體檢費(fèi)C.門診購藥D.以上都是答案：C8.淄博醫(yī)保繳費(fèi)年限男性累計(jì)不少于（）年。A.20年B.25年C.30年D.35年答案：B9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人在三級(jí)醫(yī)院住院，起付標(biāo)準(zhǔn)一般為（）元。A.300元B.500元C.800元D.1000元答案：D10.淄博醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)是由（）確定的。A.醫(yī)院自行B.醫(yī)保部門C.衛(wèi)生部門D.政府部門答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.淄博醫(yī)保的類型包括（）A.職工醫(yī)保B.居民醫(yī)保C.商業(yè)醫(yī)保D.新農(nóng)合醫(yī)保答案：AB2.以下哪些費(fèi)用可以用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付（）A.定點(diǎn)藥店購藥B.定點(diǎn)醫(yī)院門診掛號(hào)費(fèi)C.住院個(gè)人自付部分D.購買保健品答案：ABC3.淄博醫(yī)保門診報(bào)銷范圍包括（）A.普通門診B.門診慢性病C.門診特殊病D.專家門診答案：ABC4.申請(qǐng)淄博醫(yī)保門診慢性病需要的材料有（）A.身份證B.診斷證明C.病歷資料D.申請(qǐng)表答案：ABCD5.淄博醫(yī)保異地就醫(yī)備案方式有（）A.線上備案B.線下備案C.電話備案D.委托他人備案答案：ABC6.職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的區(qū)別在于（）A.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)B.報(bào)銷比例C.保障范圍D.參保對(duì)象答案：ABCD7.淄博醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄分為（）A.甲類B.乙類C.丙類D.丁類答案：AB8.下列屬于淄博醫(yī)保違規(guī)行為的是（）A.冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.藥店串換藥品C.醫(yī)院掛床住院D.正常就醫(yī)報(bào)銷答案：ABC9.淄博醫(yī)保的保障原則有（）A.廣覆蓋B.?；綜.多層次D.可持續(xù)答案：ABCD10.影響淄博醫(yī)保報(bào)銷比例的因素有（）A.就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)B.參保類型C.藥品目錄分類D.醫(yī)療費(fèi)用金額答案：ABC三、判斷題（每題2分，共20分）1.淄博職工醫(yī)保和居民醫(yī)保都需要按月繳費(fèi)。（）答案：錯(cuò)誤2.醫(yī)保個(gè)人賬戶里的錢可以取出來當(dāng)現(xiàn)金使用。（）答案：錯(cuò)誤3.只要參加了淄博醫(yī)保，在任何醫(yī)院看病都能報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤4.門診慢性病患者不需要辦理備案就可以報(bào)銷。（）答案：錯(cuò)誤5.異地就醫(yī)直接結(jié)算后就不能再回參保地報(bào)銷了。（）答案：正確6.淄博醫(yī)保繳費(fèi)年限不足可以一次性補(bǔ)繳。（）答案：正確7.醫(yī)保報(bào)銷時(shí)，乙類藥品需要個(gè)人先自付一定比例。（）答案：正確8.新生兒出生后就自動(dòng)享受淄博醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤9.參保人可以隨意更改自己的醫(yī)保參保類型。（）答案：錯(cuò)誤10.淄博醫(yī)?？梢詾閰⒈Ｈ说闹毕涤H屬支付醫(yī)療費(fèi)用。（）答案：錯(cuò)誤四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述淄博居民醫(yī)保參保登記流程。答案：可通過線上如醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、小程序，或線下到戶籍所在地或居住地的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社區(qū)（村）委會(huì)辦理。需提供身份證、戶口本等相關(guān)材料，按要求填寫參保登記表并繳費(fèi)。2.淄博醫(yī)保門診慢性病報(bào)銷的條件是什么？答案：參保人患有規(guī)定的門診慢性病病種，經(jīng)申請(qǐng)、鑒定通過后，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度最高支付限額以內(nèi)的部分，按規(guī)定比例報(bào)銷。3.說明淄博醫(yī)保異地就醫(yī)備案的作用。答案：備案后參保人在異地就醫(yī)，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算，無需先行墊付再回參保地報(bào)銷，簡(jiǎn)化報(bào)銷流程，方便就醫(yī)，減少患者資金壓力和來回奔波。4.簡(jiǎn)述職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在繳費(fèi)和待遇上的主要區(qū)別。答案：繳費(fèi)上，職工醫(yī)保一般按月由單位和個(gè)人共同繳納，金額較高；居民醫(yī)保按年繳納，金額較低。待遇上，職工醫(yī)保報(bào)銷比例、報(bào)銷限額通常高于居民醫(yī)保，且有個(gè)人賬戶。五、討論題（每題5分，共20分）1.討論如何提高淄博醫(yī)保政策的知曉率。答案：可通過多種渠道宣傳，如社區(qū)宣傳活動(dòng)、媒體報(bào)道、醫(yī)保部門官網(wǎng)和公眾號(hào)解讀；開展醫(yī)保政策進(jìn)企業(yè)、學(xué)校、農(nóng)村活動(dòng)；制作通俗易懂的宣傳資料，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)知。2.談?wù)勛筒┽t(yī)保在助力分級(jí)診療方面可以采取哪些措施。答案：調(diào)整不同級(jí)別醫(yī)院的報(bào)銷政策，提高基層醫(yī)院報(bào)銷比例；引導(dǎo)患者基層首診，如建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；加強(qiáng)基層醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高基層醫(yī)療水平，讓患者愿意在基層就醫(yī)。3.對(duì)于淄博醫(yī)保未來的發(fā)展方向，你有什么看法？答案：可拓展保障范圍，提高保障水平；完善信息化建設(shè)，提升服務(wù)效率；加強(qiáng)與商業(yè)保險(xiǎn)合作，提供多