超聲科甲狀腺超聲檢查示例演講人：日期:目錄CATALOGUE甲狀腺超聲檢查概述患者準(zhǔn)備與體位掃描技術(shù)與參數(shù)正常超聲表現(xiàn)常見病變識別報告撰寫與質(zhì)量控制01甲狀腺超聲檢查概述檢查目的與適應(yīng)癥針對有甲狀腺癌家族史、放射性暴露史或甲狀腺功能異常者進(jìn)行早期篩查。篩查高危人群為甲狀腺細(xì)針穿刺活檢（FNA）、囊腫抽吸或消融治療提供實(shí)時影像引導(dǎo)，提高操作精準(zhǔn)度。引導(dǎo)介入操作適用于甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)或減退等疾病的動態(tài)監(jiān)測，評估治療效果及并發(fā)癥風(fēng)險。監(jiān)測甲狀腺疾病進(jìn)展通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)、囊腫、腫瘤等占位性病變，并初步判斷其良惡性特征。評估甲狀腺結(jié)構(gòu)異常設(shè)備與探頭選擇優(yōu)先選擇高頻探頭以獲取高分辨率圖像，清晰顯示甲狀腺實(shí)質(zhì)及微小病變（如微鈣化）。高頻線陣探頭（7-15MHz）需配備彩色多普勒和頻譜多普勒功能，用于評估甲狀腺血流分布（如甲亢時的“火海征”）及血管化程度。適用于床旁檢查或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但需確保其分辨率滿足診斷需求。多普勒功能配置可減少淺表組織偽影，提升圖像對比度，尤其適用于肥胖或頸部短粗患者。諧波成像技術(shù)01020403便攜式超聲設(shè)備先橫切面自上而下掃查甲狀腺左右葉及峽部，再縱切面評估前后徑及上下極，注意記錄結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)及邊界特征。系統(tǒng)化掃查步驟啟用彩色多普勒觀察結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部血流分布，結(jié)合頻譜多普勒測量血流速度及阻力指數(shù)（RI）。多普勒血流評估01020304囑患者仰臥位，頸部過伸暴露甲狀腺區(qū)域，必要時墊高肩部；去除頸部飾品并涂抹足量耦合劑?；颊唧w位與準(zhǔn)備保存關(guān)鍵切面圖像（含測量標(biāo)注），撰寫結(jié)構(gòu)化報告（如TI-RADS分類），并提示臨床進(jìn)一步處理建議。圖像存儲與報告基本操作流程02患者準(zhǔn)備與體位準(zhǔn)備要求說明要求患者提前摘除項(xiàng)鏈、圍巾等頸部飾品，確保檢查區(qū)域無金屬或其他高密度材質(zhì)遮擋，以免影響超聲探頭接觸和圖像質(zhì)量。避免頸部飾品干擾空腹與非空腹選擇停用干擾性藥物根據(jù)檢查目的，若需評估甲狀腺血流動力學(xué)或結(jié)合造影檢查，建議患者空腹4-6小時；常規(guī)檢查無需嚴(yán)格空腹，但需避免檢查前大量進(jìn)食高脂食物。若患者長期服用含碘藥物（如胺碘酮）或甲狀腺激素替代藥物，需提前與臨床醫(yī)生溝通是否需要調(diào)整用藥時間，避免干擾甲狀腺形態(tài)和功能評估?；颊唧w位安排動態(tài)體位調(diào)整在懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)隨吞咽活動時，指導(dǎo)患者配合吞咽動作并實(shí)時調(diào)整探頭角度，以鑒別結(jié)節(jié)與周圍組織的粘連性。側(cè)臥位輔助應(yīng)用對于頸部短粗或體位受限患者，可采用側(cè)臥位配合探頭斜切掃查，尤其適用于甲狀旁腺病變或甲狀腺下極包塊的觀察。仰臥位標(biāo)準(zhǔn)姿勢患者取仰臥位，肩部墊軟枕使頸部適度后仰，充分暴露甲狀腺區(qū)域，同時頭部稍偏向?qū)?cè)以優(yōu)化目標(biāo)側(cè)腺體顯像。頸部暴露技巧分層解衣法指導(dǎo)患者先解開衣領(lǐng)紐扣，再向下拉低衣領(lǐng)至鎖骨下2-3cm，避免一次性過度拉扯衣物導(dǎo)致患者不適或檢查中斷。耦合劑預(yù)熱處理冬季檢查前將耦合劑預(yù)熱至接近體溫，減少冷刺激引起的頸部肌肉緊張，同時提升患者配合度與探頭貼合度。毛發(fā)管理建議針對頸部毛發(fā)濃密者，可先用酒精棉片輕拭皮膚并壓平毛發(fā)，必要時使用一次性剃刀局部清理，確保探頭與皮膚間無空氣間隙。03掃描技術(shù)與參數(shù)掃描模式選擇適用于甲狀腺淺表結(jié)構(gòu)成像，提供高分辨率圖像，可清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)邊界、內(nèi)部回聲及微鈣化等特征。高頻線陣探頭模式用于評估甲狀腺血流分布，鑒別良惡性結(jié)節(jié)的血流特征，如低阻力型血流多見于惡性病變。彩色多普勒模式通過測量組織硬度輔助判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)，惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為硬度值增高，需結(jié)合常規(guī)超聲綜合評估。彈性成像模式參數(shù)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)增益調(diào)節(jié)聚焦區(qū)域定位基礎(chǔ)增益設(shè)為50-60dB，根據(jù)患者皮下脂肪厚度動態(tài)調(diào)整，避免過度增益導(dǎo)致圖像噪點(diǎn)或細(xì)節(jié)丟失。深度控制掃描深度通常設(shè)置為3-5cm，確保甲狀腺整體結(jié)構(gòu)完整顯示，同時避免遠(yuǎn)場信號衰減影響成像質(zhì)量。將焦點(diǎn)置于甲狀腺中下部，配合動態(tài)聚焦技術(shù)提升目標(biāo)區(qū)域分辨率，尤其適用于微小病灶的檢出。掃描序列規(guī)劃橫斷面系統(tǒng)性掃描從甲狀腺上極至下極連續(xù)橫切，記錄雙側(cè)葉及峽部厚度，重點(diǎn)觀察結(jié)節(jié)縱橫比、邊緣是否分葉或毛刺。縱斷面補(bǔ)充掃描對可疑結(jié)節(jié)依次切換B模式、彈性成像及多普勒模式，留存動態(tài)影像供后續(xù)三維重建或人工智能分析使用。沿甲狀腺長軸方向多切面成像，評估結(jié)節(jié)與周圍組織的空間關(guān)系，必要時標(biāo)記氣管旁或頸靜脈鏈淋巴結(jié)。多模態(tài)聯(lián)合掃描04正常超聲表現(xiàn)甲狀腺形態(tài)與位置甲狀腺位于頸前區(qū)，呈"H"形或蝶形，由左右兩葉和峽部組成，超聲下可清晰觀察到其包膜完整、邊界清晰，與周圍肌肉、氣管等結(jié)構(gòu)分界明確。解剖結(jié)構(gòu)識別腺葉與峽部測量正常成人單側(cè)腺葉長約4-6cm，寬約2-3cm，厚約1-2cm；峽部厚度通常≤0.5cm，超聲需縱向及橫切面多角度測量以排除變異或異常增厚。毗鄰結(jié)構(gòu)辨識需明確頸動脈、頸內(nèi)靜脈、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨及喉返神經(jīng)走行區(qū)域，避免誤判為甲狀腺結(jié)節(jié)或占位性病變。正?；芈曁卣骶鶆蛑械然芈暉o后方回聲衰減包膜與周邊組織對比正常甲狀腺實(shí)質(zhì)呈均勻細(xì)密的中等回聲（略高于胸鎖乳突?。?，濾泡結(jié)構(gòu)排列規(guī)則，無局灶性回聲增強(qiáng)或減低區(qū)。甲狀腺包膜呈高回聲線狀結(jié)構(gòu)，與周圍低回聲的帶狀肌或高回聲的氣管軟骨形成鮮明對比，有助于定位微小病變。正常腺體后方無回聲衰減或增強(qiáng)現(xiàn)象，若出現(xiàn)需警惕鈣化、纖維化或囊性變等病理改變。高頻超聲可清晰顯示甲狀腺上動脈（起源于頸外動脈）及下動脈（起源于甲狀頸干），正常內(nèi)徑約1-2mm，血流頻譜呈低阻型（RI<0.7）。血管分布評估甲狀腺上、下動脈顯示正常甲狀腺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見散在點(diǎn)狀或短棒狀血流信號（I-II級），若出現(xiàn)彌漫性增多（III級）需結(jié)合甲功排除Graves病等。腺體內(nèi)血流分級甲狀腺中靜脈及下靜脈引流至頸內(nèi)靜脈，超聲需排除靜脈擴(kuò)張或血栓形成，尤其對頸部腫塊鑒別診斷具有重要意義。靜脈引流觀察05常見病變識別單純性囊腫實(shí)性結(jié)節(jié)表現(xiàn)為無回聲或低回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)部無血流信號，通常為良性病變，需結(jié)合臨床隨訪觀察。呈等回聲或低回聲，邊界可清晰或模糊，內(nèi)部血流信號豐富程度不一，需進(jìn)一步評估其形態(tài)、邊緣及鈣化特征以判斷良惡性。結(jié)節(jié)性病變分類混合性結(jié)節(jié)包含囊性和實(shí)性成分，囊性部分多為無回聲，實(shí)性部分需關(guān)注其血流分布及微鈣化情況，此類結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險介于單純囊腫與實(shí)性結(jié)節(jié)之間。鈣化性結(jié)節(jié)根據(jù)鈣化類型分為粗大鈣化（多提示良性）和微鈣化（惡性風(fēng)險較高），需結(jié)合結(jié)節(jié)其他超聲特征綜合評估。彌漫性病變特征腺體彌漫性增大，回聲減低不均，血流信號顯著增多呈"甲狀腺火海征"，臨床伴甲亢癥狀及TRAb抗體陽性。毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves?。﹣喖毙约谞钕傺讍渭冃约谞钕倌[甲狀腺體積增大，回聲彌漫性減低且不均勻，可伴網(wǎng)格樣高回聲條索，血流信號呈"火海征"，常合并甲狀腺功能異常。病變區(qū)呈片狀低回聲，邊界模糊，探頭加壓有壓痛，血流信號減少，可伴有頸部疼痛和發(fā)熱史。腺體對稱性增大，回聲均勻或輕度不均，血流信號正?；蜉p度增多，無特異性炎癥或惡性征象。橋本甲狀腺炎惡性征象分析微小鈣化結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)<2mm的點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，后方無聲影，是乳頭狀癌的特異性表現(xiàn)，其出現(xiàn)概率與惡性風(fēng)險呈正相關(guān)?？v橫比>1結(jié)節(jié)前后徑大于橫徑，呈"直立狀"生長，提示腫瘤突破正常組織平面，惡性特異性達(dá)80%以上。邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)邊界呈毛刺狀、分葉狀或蟹足樣浸潤，反映腫瘤向周圍組織侵襲性生長，需高度警惕惡性可能。血流異常分布結(jié)節(jié)內(nèi)部血流紊亂，周邊血流中斷或穿支血流形成，RI（阻力指數(shù)）>0.7，提示新生血管的病理學(xué)特征。06報告撰寫與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)化結(jié)構(gòu)要求采用國際通用的醫(yī)學(xué)術(shù)語描述結(jié)節(jié)形態(tài)（如“低回聲”“高回聲”）、邊界特征（如“清晰”“模糊”）及血流信號分級，避免歧義表述。術(shù)語使用規(guī)范關(guān)鍵數(shù)據(jù)標(biāo)注明確記錄結(jié)節(jié)大?。ㄈS徑線）、位置（如左葉上極）、鈣化類型（微鈣化/粗鈣化）及彈性評分等量化指標(biāo)，便于臨床參考。甲狀腺超聲報告需包含患者基本信息、檢查方法、超聲表現(xiàn)、診斷意見及建議等模塊，確保內(nèi)容完整且邏輯清晰。報告格式規(guī)范圖像質(zhì)量評估分辨率與清晰度圖像需達(dá)到足夠分辨率以顯示甲狀腺微小結(jié)構(gòu)（如2mm以上結(jié)節(jié)），避免偽影或噪點(diǎn)干擾診斷準(zhǔn)確性。多切面采集標(biāo)準(zhǔn)血流成像優(yōu)化至少包含橫切、縱切及斜切面圖像，確保結(jié)節(jié)全貌及周邊組織關(guān)系（如氣管、頸動脈）的可視化。采用彩色多普勒評估結(jié)節(jié)血供時，需調(diào)整增益及取樣框角度，避免過度飽和或信號丟失，準(zhǔn)確區(qū)分周邊型與中央型血流。123隨訪建議管理風(fēng)險分