2025《多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》試題(+答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.多重耐藥菌（MDRO）的核心定義是對幾類及以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥？A.2類B.3類C.4類D.5類2.以下不屬于常見多重耐藥菌的是：A.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）B.產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）C.肺炎鏈球菌D.耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）3.多重耐藥菌醫(yī)院感染的主要傳播途徑是：A.空氣傳播B.飛沫傳播C.接觸傳播D.消化道傳播4.多重耐藥菌感染患者應采取的隔離措施是：A.空氣隔離B.飛沫隔離C.接觸隔離D.保護性隔離5.接觸多重耐藥菌感染患者后，手衛(wèi)生應首選：A.流動水洗手B.含醇類速干手消毒劑C.肥皂洗手D.碘伏擦拭6.多重耐藥菌感染患者的病歷應標注的隔離標識顏色是：A.黃色（空氣隔離）B.粉色（飛沫隔離）C.藍色（接觸隔離）D.綠色（保護性隔離）7.多重耐藥菌污染的環(huán)境表面，應使用含氯消毒劑的濃度為：A.500mg/LB.1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L8.對多重耐藥菌感染患者進行診療時，醫(yī)務人員應最后進行的操作是：A.靜脈穿刺B.傷口換藥C.生命體征監(jiān)測D.霧化吸入9.新生兒病房多重耐藥菌定植率的常規(guī)監(jiān)測頻率為：A.每月B.每季度C.每半年D.每年10.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的判定標準是：短時間內(nèi)同一科室出現(xiàn)幾例及以上同源感染？A.2例B.3例C.4例D.5例11.多重耐藥菌感染患者使用過的體溫計，正確的處理方式是：A.清水擦拭后復用B.含氯消毒劑浸泡30分鐘后復用C.高壓蒸汽滅菌后復用D.一次性使用后丟棄12.以下哪項不屬于多重耐藥菌防控的“核心措施”？A.嚴格手衛(wèi)生B.加強環(huán)境清潔消毒C.限制抗菌藥物使用D.實施接觸隔離13.多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)出后，病室的終末消毒應至少作用多長時間？A.15分鐘B.30分鐘C.60分鐘D.120分鐘14.醫(yī)務人員發(fā)生多重耐藥菌職業(yè)暴露（如被污染針頭刺傷），應立即：A.擠壓傷口，肥皂水沖洗，碘伏消毒B.直接包扎傷口C.報告醫(yī)院感染管理科后等待處理D.自行服用抗生素預防15.多重耐藥菌監(jiān)測中，“目標性監(jiān)測”的重點科室不包括：A.ICUB.新生兒科C.普通內(nèi)科D.燒傷科二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.多重耐藥菌的判定需結(jié)合以下哪些依據(jù)？A.實驗室藥敏試驗結(jié)果B.細菌耐藥機制檢測C.患者臨床癥狀D.流行病學關(guān)聯(lián)分析2.多重耐藥菌醫(yī)院感染的傳播環(huán)節(jié)包括：A.感染/定植患者（傳染源）B.醫(yī)務人員手、醫(yī)療設備（傳播途徑）C.免疫力低下患者（易感人群）D.空調(diào)系統(tǒng)（潛在媒介）3.接觸隔離的具體措施包括：A.盡量單間隔離，或與同病原體患者同室B.進入病室時戴手套，必要時穿隔離衣C.患者使用的血壓計、聽診器專用D.限制患者離開病室，如需轉(zhuǎn)運需告知接收科室4.手衛(wèi)生在多重耐藥菌防控中的關(guān)鍵作用包括：A.切斷醫(yī)務人員手傳播途徑B.降低患者間交叉感染風險C.減少環(huán)境表面污染D.替代環(huán)境消毒5.多重耐藥菌污染的高頻接觸環(huán)境表面包括：A.床欄、床頭柜B.監(jiān)護儀按鈕、輸液架C.門把手、衛(wèi)生間水龍頭D.病房窗戶玻璃6.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)的處理措施包括：A.立即隔離所有疑似患者B.開展流行病學調(diào)查（如同源性分析）C.強化環(huán)境清潔消毒D.暫停接收新患者直至流行控制7.抗菌藥物合理使用原則中，針對多重耐藥菌的關(guān)鍵措施有：A.感染早期及時送檢病原學B.根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥C.避免無指征聯(lián)合使用廣譜抗生素D.縮短不必要的預防用藥療程8.醫(yī)務人員多重耐藥菌防控培訓的核心內(nèi)容包括：A.常見MDRO的種類及危害B.手衛(wèi)生規(guī)范與隔離技術(shù)C.抗菌藥物分級管理政策D.醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程9.新生兒病房多重耐藥菌防控的特殊要點包括：A.嚴格限制探視人數(shù)及時間B.避免過度使用侵入性操作（如留置針）C.接觸新生兒前需二次手消毒D.共用奶具需高壓蒸汽滅菌10.多重耐藥菌終末消毒的質(zhì)量評價指標包括：A.消毒后環(huán)境表面采樣陰性（≤5CFU/cm2）B.消毒方法符合規(guī)范（如作用時間達標）C.清潔工具（抹布、拖布）分類使用D.消毒過程有完整記錄（時間、人員、濃度）三、判斷題（每題1分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.多重耐藥菌僅指對臨床常用抗菌藥物耐藥，對未使用過的藥物敏感不影響判定。（）2.多重耐藥菌定植者（無感染癥狀）無需實施接觸隔離。（）3.標準預防是多重耐藥菌防控的基礎，需覆蓋所有患者。（）4.為多重耐藥菌感染患者進行護理時，可先完成清潔操作（如擦?。?，再進行污染操作（如換藥）。（）5.含醇類速干手消毒劑可替代流動水洗手，適用于所有手衛(wèi)生場景。（）6.多重耐藥菌污染的電子設備（如監(jiān)護儀）可用75%乙醇擦拭消毒。（）7.多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)時，只需對感染患者進行隔離，定植者無需處理。（）8.抗菌藥物“特殊使用級”可由住院醫(yī)師直接開具處方。（）9.新生兒暖箱內(nèi)表面需每日清潔消毒，使用后終末消毒。（）10.多重耐藥菌防控中，環(huán)境清潔應遵循“由污染區(qū)到清潔區(qū)”的順序。（）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述多重耐藥菌（MDRO）的定義及臨床常見菌種（至少列舉5種）。2.手衛(wèi)生是多重耐藥菌防控的核心措施，其在阻斷傳播鏈中的具體作用有哪些？3.接觸隔離措施中，對醫(yī)務人員個人防護及患者管理的具體要求是什么？4.簡述多重耐藥菌污染環(huán)境的清潔消毒關(guān)鍵要點（包括消毒劑選擇、作用時間、重點區(qū)域）。5.抗菌藥物管理在多重耐藥菌防控中的策略包括哪些？五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：某三甲醫(yī)院ICU收治1例75歲男性患者，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入院，入院后予氣管插管機械通氣，經(jīng)驗性使用亞胺培南抗感染。第5日痰培養(yǎng)回報：耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌（CRKP），對美羅培南、亞胺培南耐藥，僅對多粘菌素敏感。問題：（1）針對該患者，應立即采取哪些醫(yī)院感染控制措施？（6分）（2）如何對同病室其他患者進行監(jiān)測？（4分）案例2（10分）：某醫(yī)院新生兒科1周內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例新生兒糞便標本檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE），無明顯感染癥狀（定植狀態(tài)）。經(jīng)調(diào)查，3例患兒均由同一組護士護理，共用溫箱清潔工具。問題：（1）分析可能導致VRE定植擴散的原因。（5分）（2）提出針對性的防控改進措施。（5分）答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.C5.B6.C7.B8.B9.B10.B11.B12.C13.B14.A15.C二、多項選擇題1.ABD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABC6.ABC7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABCD三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題1.定義：多重耐藥菌（MDRO）指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌（注：每類中至少1種）。常見菌種：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶腸桿菌科細菌（ESBLs）、耐碳青霉烯類腸桿菌科細菌（CRE）、耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌（CRAB）、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌（CRPA）。2.作用：（1）阻斷醫(yī)務人員手作為傳播媒介：手是MDRO在患者醫(yī)務人員患者間傳播的主要途徑，規(guī)范手衛(wèi)生可降低60%80%的交叉感染風險；（2）減少患者自身定植菌擴散：接觸患者前手衛(wèi)生可避免將環(huán)境中MDRO帶入患者體內(nèi)；（3）降低環(huán)境表面污染：手衛(wèi)生可減少醫(yī)務人員將MDRO污染醫(yī)療設備或家具表面；（4）提升防控依從性：手衛(wèi)生是最易實施、成本最低的措施，依從性直接影響整體防控效果。3.個人防護要求：（1）進入病室前戴手套，接觸患者血液、體液或污染部位時加穿隔離衣；（2）離開病室時及時脫卸手套/隔離衣，避免污染清潔區(qū)域；（3）脫卸后立即執(zhí)行手衛(wèi)生（流動水洗手或速干手消毒劑）?；颊吖芾硪螅海?）盡量單間隔離，無單間時與同病原患者同室（床間距≥1米）；（2）限制患者外出，如需檢查需告知接收科室做好防護；（3）患者使用的物品（如餐具、便盆）專用，出院/轉(zhuǎn)科后終末消毒。4.關(guān)鍵要點：（1）消毒劑選擇：優(yōu)先含氯消毒劑（1000mg/L）或雙鏈季銨鹽類，電子設備用75%乙醇；（2）作用時間：含氯消毒劑擦拭后作用30分鐘，乙醇作用13分鐘；（3）重點區(qū)域：高頻接觸表面（床欄、床頭柜、監(jiān)護儀按鈕、門把手、輸液架、衛(wèi)生間水龍頭）；（4）清潔順序：由清潔區(qū)到污染區(qū)（如先擦床頭再擦床尾），避免重復污染；（5）清潔工具：分區(qū)使用（如治療室與病房分開），用后含500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。5.策略：（1）分級管理：嚴格執(zhí)行抗菌藥物三級管理（非限制、限制、特殊使用級），特殊使用級需會診后使用；（2）病原學送檢：感染患者抗菌藥物使用前送檢率≥80%（重癥感染≥100%），根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整；（3）合理使用：避免無指征預防用藥，縮短療程（如手術(shù)預防用藥≤24小時），減少廣譜抗生素聯(lián)用；（4）耐藥監(jiān)測：定期發(fā)布細菌耐藥預警，對耐藥率＞50%的藥物，參照藥敏結(jié)果使用；（5）培訓考核：對醫(yī)師進行抗菌藥物合理使用培訓，納入績效考核。五、案例分析題案例1答案：（1）控制措施：①立即將患者轉(zhuǎn)至單間隔離，病室門懸掛藍色接觸隔離標識；②醫(yī)務人員接觸患者時戴手套、穿隔離衣，操作后嚴格手衛(wèi)生；③患者使用的醫(yī)療設備（如呼吸機管路、吸痰管）專用，用后終末消毒；④每日2次用1000mg/L含氯消毒劑擦拭病室環(huán)境表面（重點：床欄、床頭柜、呼吸機按鈕）；⑤通知微生物室進行CRKP同源性分析（如MLST分型），排查是否為暴發(fā)；⑥調(diào)整抗菌藥物：根據(jù)藥敏結(jié)果改用多粘菌素，監(jiān)測藥物不良反應；⑦對患者家屬進行宣教，限制探視，探視者需戴手套、手衛(wèi)生后接觸患者。（2）同病室患者監(jiān)測：①對同病室其他患者進行主動篩查（如咽拭子、肛拭子培養(yǎng)），連續(xù)2次陰性（間隔48小時）可解除隔離；②監(jiān)測患者體溫、白細胞等感染指標，警惕感染癥狀出現(xiàn)；③加強對護理該組患者的醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性監(jiān)測（如暗查、手采樣）；④對同病室環(huán)境表面（如床欄、護理車）進行采樣，若陽性需強化消毒。案例2答案：（1）原因分析：①手衛(wèi)生依從性不足：同一組護士護理多例患兒，可能未嚴格執(zhí)行接觸前/后手衛(wèi)生，導致VRE通過手傳播；②清潔工具共用：溫箱清潔工具未分區(qū)使用（如清潔區(qū)與污染區(qū)混用），造成交叉污染；③侵入性操作管理不嚴：新生兒免疫力低下，留置針、胃管等操作可能增加定植風險；④環(huán)境清潔不到位：溫箱內(nèi)表面、換尿布臺等高頻接觸區(qū)域未及時清潔消毒；⑤定植監(jiān)測滯后：未對新生兒常規(guī)進行VRE篩查，導致早期定植未被發(fā)現(xiàn)。（2）改進措施：①強化手衛(wèi)生：在暖箱旁配備速干手消毒劑，每日暗查護士手衛(wèi)生依從性（目標≥95%）；②