一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025口腔科齦下刮治術(shù)查房要點(diǎn)課件01前言前言站在治療椅旁，看著患者因牙周紅腫出血而皺眉的樣子，我總想起上個月科里組織的牙周病流行病學(xué)調(diào)研——數(shù)據(jù)顯示，我國35歲以上人群牙周病患病率超80%，其中近半數(shù)需要齦下刮治干預(yù)。齦下刮治術(shù)（SubgingivalScaling）作為牙周基礎(chǔ)治療的核心手段，不僅是清除齦下菌斑、牙石的“精準(zhǔn)手術(shù)”，更是醫(yī)患共同對抗牙周組織破壞的“持久戰(zhàn)”。查房，不是簡單的病例匯報(bào)，而是通過多維度觀察、動態(tài)評估，將治療方案與護(hù)理措施精準(zhǔn)落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我記得去年帶教實(shí)習(xí)護(hù)士時，有位新人問：“齦下刮治不就是拿刮治器刮干凈牙石嗎？護(hù)理能有多少學(xué)問？”后來我們跟著主任查房，看他蹲在患者身邊，一邊檢查探診深度，一邊握著患者發(fā)抖的手說“張阿姨，您看鏡子里這個牙石，像不像城墻根的老樹根？咱們今天把它清干凈，牙齦就能慢慢‘站起來’了”——那一刻我突然明白：齦下刮治的護(hù)理，是技術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)，更是人文的溫度。前言今天，我們就以科里剛收治的一位典型病例為切入點(diǎn)，從查房的視角，梳理齦下刮治術(shù)的全流程護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先說說我們科上周新收的38床患者王某某，男，45歲，主訴“刷牙出血3年，咬硬物無力1月”。這是個典型的“牙周炎沉默進(jìn)展者”——他是程序員，長期加班、咖啡不離手，3年前體檢時醫(yī)生提醒過“牙齦紅腫”，但他覺得“出血是上火，吃點(diǎn)消炎藥就行”，直到1個月前啃蘋果時發(fā)現(xiàn)后牙使不上勁，照鏡子才看到牙齦萎縮、牙根暴露，這才慌慌張張掛了號。入院時專科檢查：全口牙齦呈暗紅色，探診出血（BOP）陽性率65%，牙周袋深度（PD）3-7mm（其中右下第一磨牙頰側(cè)PD7mm，可探及根分叉病變Ⅰ度），附著喪失（AL）2-5mm，菌斑指數(shù)（PLI）3.2（滿分為4），牙石指數(shù)（CI）3級（齦上齦下均有大量牙石）。X線顯示部分牙槽骨水平吸收至根中1/3。病例介紹患者既往體健，無高血壓、糖尿病史，否認(rèn)藥物過敏，吸煙史10年（5支/日），飲酒偶爾。心理狀態(tài)評估：焦慮評分（GAD-7）12分（輕度焦慮），主要擔(dān)心“牙齒會不會掉”“治療疼不疼”。這個病例很有代表性——中年男性、不良生活習(xí)慣、牙周病進(jìn)展期、治療依從性待觀察。接下來，我們的查房重點(diǎn)就要圍繞這類患者的護(hù)理需求展開。03護(hù)理評估護(hù)理評估查房的第一步是“看人”，而不是只看“病”。對王某某的護(hù)理評估，我分主觀和客觀兩部分梳理：主觀資料患者自述：“早上刷牙吐沫都是紅的，不敢用電動牙刷；最近吃排骨，后槽牙像沒長根似的晃；嘴里老有股餿味，和同事說話都不敢湊太近?！边@些主訴里藏著關(guān)鍵信息——出血、牙齒松動、口臭，都是牙周炎的典型癥狀，也直接影響患者的生活質(zhì)量和社交自信。另外，患者反復(fù)問：“刮治是不是比洗牙疼？”“做完能管多久？”“要是沒效果是不是得拔牙？”這反映出他對治療的認(rèn)知偏差（將刮治等同于簡單洗牙）和對預(yù)后的擔(dān)憂，是心理護(hù)理的重點(diǎn)?？陀^資料口腔局部情況：除了前面提到的PD、AL、PLI等指標(biāo)，還要關(guān)注牙齦的質(zhì)地（王某某的牙齦松軟、點(diǎn)彩消失，提示炎癥活躍）、牙列情況（前牙輕度扇形移位，是牙周支持喪失的表現(xiàn)）、咬合關(guān)系（后牙咬合接觸面積減少，可能加重牙齒負(fù)擔(dān)）。全身狀況：雖然無基礎(chǔ)疾病，但吸煙史是牙周病的重要危險因素（尼古丁會抑制牙齦血運(yùn)，降低局部免疫力），必須納入護(hù)理干預(yù)。治療相關(guān)評估：患者預(yù)約的是分象限刮治（每次1-2個象限，間隔1周），需評估其時間安排（能否配合復(fù)診）、經(jīng)濟(jì)承受能力（刮治屬于自費(fèi)項(xiàng)目，部分需多次治療）。評估時我習(xí)慣帶個小本子，把患者的“零碎話”記下來——比如王某某說“我老婆老說我嘴臭，現(xiàn)在分房睡”，這比單純的“口臭”主訴更能反映心理壓力。查房不是“檢查”，是“看見”患者的真實(shí)需求。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304依據(jù)：患者術(shù)前主訴“刷牙時牙齦敏感”，探診時疼痛評分（VAS）3分；術(shù)后24-48小時可能因組織水腫、根面暴露出現(xiàn)敏感或脹痛。（一）急性疼痛與牙周袋內(nèi)感染、刮治器械刺激及術(shù)后組織反應(yīng)有關(guān)依據(jù)：牙齦紅腫區(qū)可見散在點(diǎn)狀潰瘍，探診出血明顯，刮治過程中可能進(jìn)一步損傷脆弱的牙齦組織。（二）口腔黏膜完整性受損與齦下牙石機(jī)械刺激、炎癥導(dǎo)致的牙齦潰瘍有關(guān)在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評估結(jié)果，我們?yōu)榛颊咧贫艘韵伦o(hù)理診斷（按優(yōu)先級排序）：依據(jù)：患者認(rèn)為“出血是上火”“洗牙就能解決所有問題”，對刮治的必要性、療程及術(shù)后菌斑控制的重要性認(rèn)知不足。（三）知識缺乏（特定疾?。┤狈ρ乐懿〔∫?、齦下刮治術(shù)配合要點(diǎn)及術(shù)后維護(hù)知識焦慮與擔(dān)心治療效果、疼痛及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)依據(jù)：GAD-7評分12分，反復(fù)詢問“會不會拔牙”“費(fèi)用多少”，術(shù)前睡眠質(zhì)量下降（自述“昨晚只睡了4小時”）。這些診斷不是孤立的——疼痛會加重焦慮，知識缺乏可能導(dǎo)致術(shù)后維護(hù)不到位，進(jìn)而影響?zhàn)つば迯?fù)。查房時我們要像織網(wǎng)一樣，把這些點(diǎn)串聯(lián)起來，才能制定出針對性的護(hù)理方案。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)要“可衡量、可操作”，比如“術(shù)后24小時內(nèi)VAS評分≤3分”“出院前掌握巴氏刷牙法”。圍繞王某某的護(hù)理診斷，我們的措施分術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段：術(shù)前：建立信任，降低未知恐懼目標(biāo)：緩解焦慮，確?；颊呃斫獠⑴浜现委?。心理護(hù)理：帶患者參觀治療室，介紹刮治器械（重點(diǎn)展示超聲齦下工作尖比洗牙頭更細(xì)），用模型演示牙石如何“扎根”在牙根表面（用橡皮泥模擬牙石，用刮治器演示清除過程）。王某某第一次看模型時說：“原來這石頭不是粘在牙上，是嵌進(jìn)去的！”認(rèn)知改變后，他的緊張明顯緩解。口腔準(zhǔn)備：指導(dǎo)使用0.12%氯己定含漱液（術(shù)前3天，每日2次，每次1分鐘），降低口腔細(xì)菌載量；教會患者“舌抵上顎”的放松呼吸法（避免治療中因緊張憋氣導(dǎo)致惡心）。健康宣教：用“牙周病進(jìn)展圖”解釋“牙石-炎癥-骨吸收-牙齒脫落”的惡性循環(huán)，強(qiáng)調(diào)“刮治是阻止進(jìn)展的關(guān)鍵，但需要您每天刷干凈牙來‘守城’”。術(shù)中：精準(zhǔn)配合，保障治療安全目標(biāo)：減輕疼痛，減少組織損傷。體位與溝通：調(diào)整治療椅至患者頭部略高于心臟（減少頭部充血），每操作5分鐘暫停，詢問“有沒有哪里特別酸？”“張累了就舉左手”。王某某術(shù)中說“后槽牙那里有點(diǎn)漲，但能忍”，我們及時調(diào)整了刮治力度。器械與止血：準(zhǔn)備齦下刮治器（Gracey11/12用于后牙頰舌面）、超聲齦下工作尖（頻率調(diào)至20-25kHz，避免熱損傷），出血較多時用含腎上腺素的小棉球局部壓迫（注意患者無高血壓史）。根面處理：刮治后用探針檢查根面是否光滑（“像剝了皮的雞蛋”），用生理鹽水沖洗牙周袋（沖凈碎片和血液），最后涂布碘甘油（促進(jìn)消炎）。術(shù)后：動態(tài)觀察，指導(dǎo)自我管理目標(biāo)：促進(jìn)組織修復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。即刻護(hù)理：告知患者“2小時內(nèi)不要漱口，24小時內(nèi)唾液帶血絲是正常的，若大口吐血要立即聯(lián)系我們”；局部冷敷（用冰袋裹紗布敷面頰，每次10分鐘，間隔20分鐘）減輕腫脹。王某某術(shù)后說“牙齒像漏風(fēng)似的”，我們解釋“根面暴露后敏感是暫時的，1-2周會緩解，可用抗敏感牙膏”。用藥指導(dǎo)：開具丁硼乳膏（刷牙時涂抹牙齦）、西吡氯銨含漱液（避免長期使用氯己定導(dǎo)致的染色），強(qiáng)調(diào)“含漱液不能代替刷牙”。隨訪計(jì)劃：預(yù)約1周后復(fù)查（評估刮治區(qū)愈合情況，探診PD是否減小），建立微信隨訪群（方便患者上傳牙齦照片，及時解答疑問）。昨天查房時，王某某說：“昨天用抗敏感牙膏刷牙，沒那么酸了；老婆說我嘴里沒那股餿味了?！边@就是護(hù)理措施見效的最好證明。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理齦下刮治雖是微創(chuàng)操作，但仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，查房時要“眼尖、手勤、嘴勤”：出血觀察要點(diǎn)：術(shù)后30分鐘內(nèi)唾液中血絲逐漸減少為正常；若持續(xù)口吐鮮血、血凝塊直徑＞2cm，或出現(xiàn)頭暈、面色蒼白（提示失血過多）。護(hù)理措施：輕咬無菌棉球30分鐘（避免用力吮吸）；出血不止時，用云南白藥粉局部涂抹，或聯(lián)系醫(yī)生行牙周塞治（用塞治劑覆蓋創(chuàng)面）。王某某術(shù)后第2天反饋“早上吐沫里還有點(diǎn)紅”，我們查看后確認(rèn)是滲血，指導(dǎo)繼續(xù)冷敷，3天后完全消失。感染觀察要點(diǎn)：術(shù)后3天牙齦紅腫加重、局部灼熱感、探診出血加劇，或伴發(fā)熱（＞38℃）。護(hù)理措施：加強(qiáng)口腔清潔（用沖牙器低檔位沖洗牙縫），暫停使用硬毛牙刷；遵醫(yī)囑口服抗生素（如甲硝唑+阿莫西林，注意過敏史）；指導(dǎo)用溫鹽水含漱（1杯溫水+半茶匙鹽）。牙齒敏感觀察要點(diǎn)：冷熱刺激痛、咬合不適，多在術(shù)后1-2周最明顯，2-4周逐漸緩解（若持續(xù)加重，需檢查是否有根面殘留牙石）。護(hù)理措施：推薦含氟抗敏感牙膏（如舒適達(dá)），刷牙時在敏感區(qū)停留30秒；避免過冷過熱飲食（溫度控制在10-40℃）；嚴(yán)重者可做脫敏治療（如氟化鈉甘油涂擦）。器械損傷觀察要點(diǎn)：少見但需警惕——刮治器誤觸牙齦導(dǎo)致撕裂（表現(xiàn)為線性傷口）、誤吞器械（操作時必須使用器械鏈）。護(hù)理措施：操作前檢查器械完整性，術(shù)中全程手控器械；若發(fā)生牙齦撕裂，用無菌紗布壓迫止血，必要時縫合；誤吞器械需立即拍X線定位，聯(lián)系消化科處理（我們科從未發(fā)生過，但培訓(xùn)時反復(fù)強(qiáng)調(diào)“安全無小事”）。查房時多問一句“今天刷牙出血多嗎？”“吃涼的還酸嗎？”，就能早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥苗頭，把問題解決在萌芽里。07健康教育健康教育牙周治療的效果，70%靠醫(yī)生，30%靠患者——健康教育就是把這30%變成“加分項(xiàng)”。我們的宣教分三個階段：術(shù)前：建立正確認(rèn)知用“牙周健康三角”（自我清潔、專業(yè)治療、定期維護(hù)）解釋刮治的必要性，糾正“洗牙=刮治”“刮治傷牙”的誤區(qū)。王某某術(shù)前問“刮治會不會把牙釉質(zhì)刮??？”，我們用顯微鏡下的根面照片對比（牙石覆蓋的根面凹凸不平，刮治后光滑平整），他看了直點(diǎn)頭：“原來不是刮牙，是清石頭！”術(shù)后：強(qiáng)化行為指導(dǎo)刷牙：示范巴氏刷牙法（45角，每顆牙刷10次，全口刷夠2分鐘），教患者用“改良豎刷法”清潔鄰面；推薦使用中軟毛牙刷（王某某之前用硬毛牙刷，導(dǎo)致牙齦萎縮加重）。01鄰面清潔：演示牙線“C”形包裹牙面（避免拉鋸式損傷牙齦），推薦牙間隙刷（針對他的前牙扇形移位，牙縫變大）。02生活習(xí)慣：強(qiáng)調(diào)“吸煙是牙周病的‘幫兇’”（每支煙讓牙齦血運(yùn)減少30%），王某某當(dāng)場說“為了牙，我盡量少抽”；建議減少碳酸飲料（pH＜5.5會腐蝕牙面），喝完用清水漱口。03長期：建立維護(hù)體系復(fù)診計(jì)劃：告知“刮治后1個月復(fù)查（評估牙周袋閉合情況），3個月齦上潔治（預(yù)防牙石再生），每6-12個月牙周維護(hù)”。自我監(jiān)測：教患者“三看三感”——看牙齦顏色（粉紅正常，暗紅警惕）、看牙縫（變大可能骨吸收）、看牙石（牙頸部有黃漬需及時處理）；感出血（刷牙/咬硬物出血要就診）、感松動（牙齒“發(fā)飄”需檢查）、感異味（持續(xù)口臭可能炎癥活躍）。昨天王某某來復(fù)查，我看著他用牙線的手法——雖然還有點(diǎn)生硬，但已經(jīng)能正確“C”形包裹鄰面了。他說：“現(xiàn)在每天刷牙像完成任務(wù)似的，不刷干凈就難受?！边@就是健康教育的成功。08總結(jié)總結(jié)站在2025年的口腔科，齦下刮治術(shù)早已不是“刮干凈牙石”這么簡單——它是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的體現(xiàn)（根據(jù)牙周袋深度選擇刮治器械），是生物力學(xué)的應(yīng)用（根面平整促進(jìn)新附著），更是醫(yī)患共同體的構(gòu)建（從“醫(yī)生治”到“一起管”）。查房的意義，就在于把這些“專業(yè)”轉(zhuǎn)化為“溫