手術(shù)室常用體位擺放標(biāo)準(zhǔn)操作流程手術(shù)室體位擺放是手術(shù)配合的核心環(huán)節(jié)，其規(guī)范性直接關(guān)系到手術(shù)視野暴露、患者安全及術(shù)后并發(fā)癥防控?？茖W(xué)的體位擺放需兼顧手術(shù)操作需求與患者生理保護(hù)，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化流程降低壓瘡、神經(jīng)損傷、循環(huán)呼吸障礙等風(fēng)險(xiǎn)，保障手術(shù)順利實(shí)施。一、仰臥位（水平仰臥位）（一）適用范圍普外科（胃腸、肝膽手術(shù)）、眼科、耳鼻喉科、乳腺外科等非特殊體位需求的手術(shù)。（二）操作流程1.術(shù)前評(píng)估：確認(rèn)患者體型、體重、肢體活動(dòng)度，排查脊柱、關(guān)節(jié)疾病史，評(píng)估皮膚完整性（重點(diǎn)關(guān)注骶尾部、肩胛部、足跟）。2.用物準(zhǔn)備：軟墊（凝膠墊/海綿墊）、約束帶、頭圈（或頭枕）、手臂托板（或軟墊）、膝下軟枕。3.體位擺放患者平臥于手術(shù)床中央，頭部置頭圈或薄枕，保持頸椎自然生理曲度，雙眼閉合，額部避免受壓。上肢自然放于體側(cè)，若需外展（如上肢手術(shù)），使用手臂托板支撐，外展角度≤90°，肘腕部墊軟墊，防止臂叢神經(jīng)牽拉；若無(wú)需外展，可將手臂置于中單包裹的體側(cè)，約束帶固定于腕部上方（松緊以能插入一指為宜）。下肢自然伸直，膝下墊軟枕（厚度約5-8cm），使膝關(guān)節(jié)微屈，減輕腰背部肌肉張力；足跟部墊軟墊或使用足跟保護(hù)套，避免骨突處受壓。檢查體位：手術(shù)床保持水平，患者身體縱軸與床軸一致，雙側(cè)肩峰、髂嵴連線平行于床沿，肢體對(duì)稱無(wú)扭轉(zhuǎn)。（三）注意事項(xiàng)嬰幼兒或消瘦患者，肩胛部、骶尾部需額外襯墊，防止壓瘡；肥胖患者重點(diǎn)保護(hù)腹部（避免手術(shù)床腰橋過(guò)度抬起導(dǎo)致腹腔受壓）。術(shù)中需調(diào)整體位（如頭高腳低、頭低腳高）時(shí)，先固定肢體，再調(diào)節(jié)床體角度，防止患者滑動(dòng)。二、側(cè)臥位（90°側(cè)臥位）（一）適用范圍胸外科（肺葉切除）、骨科（髖關(guān)節(jié)置換）、神經(jīng)外科（幕上腫瘤）等需暴露側(cè)胸、側(cè)腰或側(cè)肢體的手術(shù)。（二）操作流程1.術(shù)前評(píng)估：評(píng)估健側(cè)肢體活動(dòng)度（如髖關(guān)節(jié)置換需確認(rèn)健側(cè)下肢能否屈曲外展），排查耳部、眼部疾?。ㄈ缜喙庋刍颊咝璞苊庋鄄渴軌海?。2.用物準(zhǔn)備：側(cè)臥位固定架（或沙袋）、腋墊（軟枕或凝膠墊，厚度≥10cm）、胸墊（長(zhǎng)條形軟枕）、膝枕、頭圈（或頭墊）、約束帶（胸部、膝部）。3.體位擺放患者健側(cè)臥位（如右側(cè)手術(shù)取左側(cè)臥位），手術(shù)床腰橋?qū)?zhǔn)患者腋中線，搖起腰橋使手術(shù)部位充分暴露（胸科手術(shù)需使肋間隙張開）。頭部置頭圈，使口鼻、眼睛無(wú)受壓，耳廓置于頭圈凹槽內(nèi)；上方手臂屈肘90°，置于頭側(cè)托手架（墊軟墊），下方手臂自然伸直，放于體前軟墊上（避免肩關(guān)節(jié)過(guò)度牽拉）。腋墊置于健側(cè)腋窩（距腋窩頂2-3cm），防止臂叢神經(jīng)受壓；胸墊置于胸腹部之間（健側(cè)胸壁與手術(shù)床之間），維持體位穩(wěn)定；下方腿伸直，上方腿屈曲90°，膝部墊膝枕，雙側(cè)小腿間墊軟枕。約束帶固定：胸部約束帶（松緊以能插入兩指）固定于胸墊上方，膝部約束帶固定于膝枕下方，確保體位穩(wěn)定且不影響呼吸循環(huán)。（三）注意事項(xiàng)側(cè)臥角度需準(zhǔn)確（通過(guò)手術(shù)床刻度或體部與床沿夾角判斷），避免過(guò)度側(cè)臥導(dǎo)致脊柱扭轉(zhuǎn)。眼部需涂抹眼膏并覆蓋眼貼，防止角膜干燥或擦傷；男性患者注意保護(hù)陰囊，避免受壓。三、俯臥位（一）適用范圍脊柱外科（腰椎融合術(shù)）、神經(jīng)外科（后顱窩手術(shù)）、背部手術(shù)等需暴露背部或枕頸部的手術(shù)。（二）操作流程1.術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者心肺功能（俯臥位可能影響呼吸），排查脊柱畸形（如脊柱側(cè)彎需調(diào)整襯墊位置），確認(rèn)腹部無(wú)膨?。ㄈ缒c梗阻患者需謹(jǐn)慎）。2.用物準(zhǔn)備：俯臥位頭架（或頭圈）、胸墊（凝膠墊或懸空支架）、腹墊（懸空支架或軟枕）、上肢托板、踝部軟墊、約束帶。3.體位擺放患者由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位時(shí)，需3-4人協(xié)作：先將患者平移至手術(shù)床邊緣，保持頭頸、軀干、下肢同軸翻轉(zhuǎn)，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。頭部置于頭架（面部朝下，額部、下頜支撐，口鼻暴露），若使用頭圈，需確保眼睛、耳廓無(wú)受壓；頸椎保持自然前凸，避免過(guò)伸或過(guò)屈。胸墊置于雙側(cè)前胸（乳頭連線下方），腹墊置于下腹部（恥骨聯(lián)合上方），使腹部懸空，減輕腹腔壓力（男性注意保護(hù)外生殖器）；若使用懸空支架，需確認(rèn)支撐點(diǎn)避開肋弓、髂嵴等骨突。上肢自然前伸，置于托板（墊軟墊），腕關(guān)節(jié)微屈，手指自然放松；下肢伸直，踝部墊軟墊（避免跟腱受壓），膝關(guān)節(jié)微屈（可墊小枕）。約束帶固定于髖部（松緊以能插入一指），防止術(shù)中體位移動(dòng)。（三）注意事項(xiàng)肥胖或妊娠患者，腹部懸空至關(guān)重要，需定期觀察腹部張力，避免影響呼吸循環(huán)。術(shù)中需監(jiān)測(cè)血氧飽和度、氣道壓力，若患者出現(xiàn)呼吸急促，需調(diào)整胸墊/腹墊位置或短暫放平體位。四、截石位（一）適用范圍婦產(chǎn)科（剖宮產(chǎn)、陰式手術(shù)）、泌尿外科（前列腺電切）、肛腸外科（痔切除）等需暴露會(huì)陰部的手術(shù)。（二）操作流程1.術(shù)前評(píng)估：評(píng)估患者下肢活動(dòng)度（如關(guān)節(jié)炎患者需調(diào)整腿架角度），排查下肢靜脈血栓史（需避免腘窩長(zhǎng)時(shí)間受壓）。2.用物準(zhǔn)備：腿架（軟墊包裹）、臀部軟墊、上肢托板、約束帶（上肢、下肢）、腘窩軟墊。3.體位擺放患者仰臥，臀部移至手術(shù)床尾端（超出床沿3-5cm），使會(huì)陰部與床沿平齊；手術(shù)床腿板向下折轉(zhuǎn)（或卸下），安裝腿架。腿架高度與手術(shù)床呈15-30°夾角，患者雙下肢屈髖屈膝90°，小腿置于腿架（軟墊包裹），腘窩處墊軟墊（避免腓總神經(jīng)受壓），調(diào)整腿架間距使雙膝間距與肩同寬。上肢自然放于體側(cè)托板（或外展≤90°置于托手架），約束帶固定于腕部上方；臀部下方墊軟墊（防止骶尾部壓瘡），檢查會(huì)陰部暴露充分且無(wú)遮擋。（三）注意事項(xiàng)腿架高度需適中：過(guò)高易導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，過(guò)低影響手術(shù)視野；腘窩軟墊需覆蓋腿架邊緣，防止金屬直接接觸皮膚。手術(shù)結(jié)束后，需先將腿架放平，待患者下肢適應(yīng)后再松約束帶，避免直立性低血壓。五、體位擺放通用注意事項(xiàng)（一）患者安全防護(hù)體位擺放前需移除患者義齒、飾品，妥善固定導(dǎo)管（如尿管、胃管），防止受壓或扭曲。嬰幼兒、躁動(dòng)患者需使用額外約束（如肩部約束帶），防止墜床或體位移動(dòng)。（二）團(tuán)隊(duì)協(xié)作與溝通主刀、麻醉、巡回護(hù)士需共同評(píng)估體位可行性，術(shù)中如需調(diào)整，需暫停操作、充分溝通后執(zhí)行。（三）壓力性損傷預(yù)防骨突處（骶尾、足跟、肘部、耳廓）需使用減壓墊（凝膠墊優(yōu)先），手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)者，術(shù)中需每2小時(shí)（或根據(jù)醫(yī)院規(guī)定）評(píng)估皮膚壓力，必要時(shí)調(diào)整襯墊。（四）神經(jīng)血管保護(hù)肢體擺放避免過(guò)度牽拉、旋轉(zhuǎn)移位，約束帶避開腕部尺神經(jīng)、腘窩腓總神經(jīng)等部位，松緊度以能插入一指且不影響血液循環(huán)為宜。六、質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）培訓(xùn)考核定期開展體位擺放專項(xiàng)培訓(xùn)，通過(guò)模擬操作、案例分析強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)協(xié)作與細(xì)節(jié)把控，考核合格后方可獨(dú)立操作。（二）不良事件分析建立體位相關(guān)并發(fā)癥（如壓瘡、神經(jīng)損傷）上報(bào)機(jī)制，分析原因并優(yōu)化流程（如調(diào)整襯墊材質(zhì)、改進(jìn)固定方式）。（三