1腕管綜合癥-手外科丁曉雯2腕管綜合癥-手外科腕管綜合征又稱腕管狹窄癥，即“鼠標(biāo)手”，系指腕部外傷、骨折、脫位、扭傷或腕部勞損等原因引起腕橫韌帶增厚，管內(nèi)肌健腫脹，瘀血機(jī)化使組織變性，或腕骨退變?cè)錾构芮粌?nèi)周徑縮小，從而壓迫正中神經(jīng)，引起手指麻木無(wú)力為主的一種病癥。3腕管綜合癥-手外科

正中神經(jīng)和手指的屈肌腱走行在腕關(guān)節(jié)掌側(cè)的管狀的狹小間隙內(nèi)，這個(gè)通道稱為腕管。正常腕管的前壁為腕橫韌帶,后壁為一層覆蓋橈腕關(guān)節(jié)光滑韌帶的筋膜組織。橈側(cè)為舟骨結(jié)節(jié),尺側(cè)為豌豆骨、鉤骨鉤。腕管內(nèi)淺層有前壁屈指淺肌腱及正中神經(jīng),深層為屈指深肌腱及拇長(zhǎng)屈肌腱通過(guò)。4腕管綜合癥-手外科5腕管綜合癥-手外科所以正中神經(jīng)容易受到擠壓，而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。正中神經(jīng)控制拇指、示指、中指和部分環(huán)指的感覺，并支配一些小手肌肉，這些肌肉負(fù)責(zé)使手指和拇指移動(dòng)。有時(shí)，腱周組織增厚或其他腫物擠占了隧道的空間，造成正中神經(jīng)被壓迫。引起疼痛，無(wú)力，或手麻木，向手臂輻射。雖然這種癥狀也可能見于其他疾病，但腕管綜合癥是最常見的病因。6腕管綜合癥-手外科癥狀通常是逐漸發(fā)生的，手指灼熱，刺痛，或發(fā)癢，特別是拇指和食指和中指掌側(cè)麻木。患者手腕很少或根本沒有明顯腫脹。這些癥狀通常首先出現(xiàn)在夜間，可以是單側(cè)或雙側(cè)，可能疼醒來(lái)，“搖手”可以緩解些。加重時(shí)，會(huì)覺得白天刺痛。握力下降，可能難以形成拳頭，抓住小物體。如果未經(jīng)治療，拇指肌肉可能會(huì)萎縮，失去判斷冷熱的能力7腕管綜合癥-手外科腕管綜合癥往往是多種因素綜合的結(jié)果，使腕管內(nèi)壓力增加，從而出現(xiàn)神經(jīng)癥狀。而不是神經(jīng)本身的問題。最有可能的病因是由于先天的腕管比另一些人更小。其他因素包括：創(chuàng)傷導(dǎo)致的手腕腫脹，如扭傷或骨折;腦垂體過(guò)度活躍，甲狀腺功能減退癥，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腕關(guān)節(jié)勞損，受壓，反復(fù)振動(dòng)手工具的使用;在懷孕期間或絕經(jīng)期，體內(nèi)激素水平變化，造成腕管內(nèi)液體潴留。腕管內(nèi)囊腫或腫瘤。和其他未知的原因。8腕管綜合癥-手外科早期診斷和治療非常重要，以避免造成正中神經(jīng)的永久損害。需要仔細(xì)檢查手，臂，肩，頸，了解日常活動(dòng)的障礙，排除其他與腕管綜合癥癥狀相似的疾病。檢查手腕有無(wú)壓痛，腫脹，發(fā)熱，和變色。檢查每個(gè)手指的感覺，檢查大魚際肌肉的力量和萎縮跡象。常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查和X射線可以揭示有無(wú)糖尿病，關(guān)節(jié)炎和骨折。9腕管綜合癥-手外科醫(yī)生可以使用特定的測(cè)試，誘發(fā)產(chǎn)生腕管綜合癥的癥狀。1、神經(jīng)干叩擊（Tinel）試驗(yàn)：醫(yī)生按在病人的手腕掌側(cè)，正中神經(jīng)處。產(chǎn)生手指刺痛或異常感覺。2、屈腕（Phalen）試驗(yàn):屈曲手腕，在1分鐘內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)或多個(gè)癥狀，如麻木刺痛或增加，證明存在腕管綜合癥。10腕管綜合癥-手外科往往需要肌電圖確診。電極放置在手和手腕，施加小量的電刺激，測(cè)量神經(jīng)傳導(dǎo)速度。一細(xì)針插入肌肉，了解肌肉的電活動(dòng)，可以確定正中神經(jīng)損害的嚴(yán)重性。B超成像可以顯示損害了的正中神經(jīng)。磁共振成像（MRI）可以顯示手腕的解剖。11腕管綜合癥-手外科如果有基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病或關(guān)節(jié)炎，應(yīng)首先治療。初步治療通常包括休息，手腕避免活動(dòng)，手腕夾板固定。如果有炎癥，冷敷可以幫助減少腫脹。非手術(shù)治療：一、藥品治療：多種藥物可以緩解疼痛和腫脹。1、非甾體抗炎藥:如阿司匹林，布洛芬和其他非處方止痛藥，可緩解癥狀而且起效快。2、口服利尿劑可以減少腫脹。3、皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松）或藥物利多卡因：可直接注射到手腕或口服，以減輕對(duì)12腕管綜合癥-手外科正中神經(jīng)的壓力（注意：糖尿病者慎重）封閉治療：通常用曲安奈德（曲安西龍確炎舒松A）0.5g加2%利多卡因1ml局部封閉每周1次用3～4周。有人調(diào)查封閉3次后81%的患者有緩解持續(xù)1天至40個(gè)月不等但通常2～4個(gè)月后復(fù)發(fā)。如果第一次封閉后無(wú)效則不能再次封閉，還有人發(fā)現(xiàn)局部封閉的效果和手術(shù)療效密切相關(guān)，局部封閉13腕管綜合癥-手外科效果好則手術(shù)治療的效果必然好。此外，一些研究表明，維生素B6的補(bǔ)充可以減輕腕管綜合癥的癥狀。二、運(yùn)動(dòng)：有時(shí)，某些活動(dòng)可以緩解癥狀，根據(jù)病人的主訴，由理療師來(lái)幫助訓(xùn)練。三、另類療法：針灸，但其有效性仍未經(jīng)證實(shí)。瑜伽是一個(gè)例外，它可以減輕疼痛和改善癥狀。14腕管綜合癥-手外科手術(shù)治療腕管綜合征是在美國(guó)最常見的外科手術(shù)之一。如果癥狀超過(guò)6個(gè)月，建議手術(shù)切斷腕管橫韌帶，以減少對(duì)正中神經(jīng)的壓力。手術(shù)可以在局麻下進(jìn)行。許多病人需要雙側(cè)手術(shù)。以下是腕管綜合征手術(shù)類型：一、傳統(tǒng)的開放性手術(shù)：作出2英寸左右切口，切斷腕橫韌帶，擴(kuò)大腕管。15腕管綜合癥-手外科二、內(nèi)窺鏡手術(shù)：可能會(huì)允許更快的功能恢復(fù)，減少術(shù)后不適。做兩個(gè)小切口，插入攝像管，在屏幕上觀察，并切腕韌帶。一般在局麻下進(jìn)行?？梢宰畲笙薅鹊販p少疤痕和疤痕壓痛。國(guó)內(nèi)開展的不多，經(jīng)驗(yàn)有限。16腕管綜合癥-手外科1、腕管綜合征患者術(shù)后患肢的觀察：患肢高于心臟水平,注意觀察患肢末梢循環(huán):觀察肢端顏色、溫度、腫脹程度、活動(dòng)及感覺功能恢復(fù)情況。患肢保暖,如果室內(nèi)溫度不能達(dá)到要用烤燈局部加溫使溫度達(dá)到25～30℃之間,已證實(shí)術(shù)中及術(shù)后早期的保溫,具有減少術(shù)中出血、術(shù)后感染、心臟并發(fā)癥以及降低分解代謝的作用。17腕管綜合癥-手外科2、疼痛護(hù)理：疼痛已成為4大生命體征之后的第5生命體征。被日益受到重視。術(shù)后傷口的疼痛可影響病人生命體征的平穩(wěn)、飲食、睡眠和休息,從而影響傷口愈合,同時(shí)也可影響病人功能康復(fù)鍛煉。因此我們應(yīng)該重視患者術(shù)后的疼痛控制,積極采取鎮(zhèn)痛措施。護(hù)士首先要評(píng)估病人疼痛的性質(zhì)、時(shí)間及程度,觀察患者的面部表情、活動(dòng)、睡眠,聽取病人的主訴,也可應(yīng)用笑臉疼痛評(píng)分卡來(lái)評(píng)估患者的疼痛程度并采取相應(yīng)的措施,分散病人的注意力,適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)痛泵。18腕管綜合癥-手外科3.抗感染治療：合理使用抗生素,保持傷口敷料清潔干燥．注意觀察患者生命體征的變化,如術(shù)后3～5d,患者訴切口疼痛加重,體溫升高,局部紅腫,壓痛明顯。應(yīng)考慮傷口感染的可能。4.飲食護(hù)理：多食高蛋白、高維生素的食物,如玉米、小米、薏花仁、燕麥、蕎麥、豆類等的食物,以增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng),促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)。19腕管綜合癥-手外科5.功能康復(fù)護(hù)理：早期功能鍛煉的目的是防止神經(jīng)、肌腱粘連。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者作手指和腕關(guān)節(jié)的伸屈活動(dòng),術(shù)后第3天鼓勵(lì)手部正常使用。拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸法、手腕旋轉(zhuǎn)法及肘關(guān)節(jié)伸屈法。每種運(yùn)動(dòng)每次練習(xí)15～20次。3～5次／d,頻率不宜過(guò)快。