《影像MRI圖譜》歡迎參加《影像MRI圖譜》專業(yè)課程。本課程將深入探討磁共振成像技術(shù)的原理、應(yīng)用及臨床診斷方法，幫助您掌握MRI圖像的解讀技能。通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)，您將能夠理解不同組織器官在MRI圖像上的正常表現(xiàn)及病變特征，提升醫(yī)學(xué)影像診斷水平。磁共振成像作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)的重要技術(shù)，以其無輻射、多參數(shù)、多方位成像等優(yōu)勢，在臨床疾病診斷中發(fā)揮著不可替代的作用。本課程將引導(dǎo)您進(jìn)入MRI的奧妙世界，揭示人體組織在磁場中呈現(xiàn)的獨(dú)特影像特征。課程概述授課專家由資深醫(yī)學(xué)影像專家主講，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)背景，能夠?qū)?fù)雜的MRI知識(shí)轉(zhuǎn)化為易于理解的內(nèi)容。課程安排總計(jì)50課時(shí)，每節(jié)課配有詳細(xì)的圖像分析和案例講解，確保學(xué)習(xí)者能夠全面掌握所有重要內(nèi)容。學(xué)習(xí)內(nèi)容涵蓋MRI物理學(xué)基礎(chǔ)、各系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)及常見疾病的MRI診斷，從基礎(chǔ)到臨床應(yīng)用的系統(tǒng)化學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過本課程，您將能夠獨(dú)立判讀MRI圖像，識(shí)別正常解剖結(jié)構(gòu)和病理改變，形成系統(tǒng)的MRI診斷思路。第一部分：MRI物理學(xué)基礎(chǔ)磁共振原理與物理基礎(chǔ)理解MRI的核心科學(xué)原理成像參數(shù)與序列掌握不同參數(shù)的調(diào)整與應(yīng)用圖像形成與質(zhì)量控制學(xué)習(xí)高質(zhì)量MRI圖像的獲取方法在MRI物理學(xué)基礎(chǔ)部分，我們將深入探討磁共振成像的基本原理，包括核磁共振現(xiàn)象、弛豫過程以及不同成像序列的物理特性。理解這些基礎(chǔ)知識(shí)對(duì)于正確解讀MRI圖像至關(guān)重要，能夠幫助您判斷圖像質(zhì)量并選擇最佳成像參數(shù)。本部分將采用由淺入深的教學(xué)方式，將復(fù)雜的物理概念與臨床應(yīng)用緊密結(jié)合，確保您不僅了解"是什么"，更理解"為什么"和"怎么用"。MRI的基本原理核磁共振現(xiàn)象當(dāng)含有奇數(shù)質(zhì)子的原子核（如氫原子核）處于外加磁場中時(shí)，其自旋軸會(huì)沿磁場方向排列，形成宏觀磁矩，這是MRI成像的物理基礎(chǔ)。氫原子的關(guān)鍵作用人體內(nèi)大量存在的氫原子（主要存在于水和脂肪分子中）是MRI成像的主要信號(hào)來源，不同組織中氫原子含量和環(huán)境的差異是產(chǎn)生圖像對(duì)比的基礎(chǔ)。拉莫爾頻率原子核在特定磁場強(qiáng)度下的旋進(jìn)頻率，滿足拉莫爾方程：ω=γB?，其中γ為旋磁比，B?為外磁場強(qiáng)度，這決定了射頻脈沖的選擇。共振與弛豫過程當(dāng)特定頻率的射頻脈沖作用于處于磁場中的原子核時(shí)，會(huì)引起共振現(xiàn)象，激發(fā)后原子核回歸平衡狀態(tài)的過程稱為弛豫，是信號(hào)形成的關(guān)鍵。磁共振成像的基本參數(shù)T1弛豫指縱向磁化恢復(fù)到平衡狀態(tài)所需的時(shí)間常數(shù)，反映組織分子環(huán)境的特性，不同組織有不同的T1值，這是T1加權(quán)圖像對(duì)比的基礎(chǔ)。T2弛豫指橫向磁化衰減到原來強(qiáng)度的37%所需的時(shí)間常數(shù)，反映組織內(nèi)分子間相互作用，是T2加權(quán)圖像對(duì)比的物理基礎(chǔ)。質(zhì)子密度表示單位體積內(nèi)可產(chǎn)生信號(hào)的氫原子核數(shù)量，直接影響MRI信號(hào)的強(qiáng)度，是質(zhì)子密度加權(quán)圖像的基礎(chǔ)參數(shù)。臨床應(yīng)用意義通過調(diào)整掃描參數(shù)，強(qiáng)調(diào)不同的物理特性，可以獲得側(cè)重不同組織對(duì)比的圖像，幫助發(fā)現(xiàn)和鑒別病變。磁共振加權(quán)圖像T1加權(quán)圖像(T1WI)采用短TR和短TE獲取，主要反映組織的T1弛豫特性。特點(diǎn)是脂肪呈高信號(hào)（亮），液體呈低信號(hào)（暗）。臨床應(yīng)用：適合顯示解剖結(jié)構(gòu)，評(píng)估含脂肪組織的病變，如腦垂體腺瘤、脂肪瘤等，也常用于造影劑增強(qiáng)掃描。T2加權(quán)圖像(T2WI)采用長TR和長TE獲取，主要反映組織的T2弛豫特性。特點(diǎn)是液體呈高信號(hào)（亮），脂肪呈中等信號(hào)。臨床應(yīng)用：對(duì)病理改變敏感，特別是含水量增加的病變，如炎癥、水腫、多數(shù)腫瘤等，是病變檢出的重要序列。質(zhì)子密度加權(quán)圖像采用長TR和短TE獲取，主要反映組織中質(zhì)子的密度。特點(diǎn)是對(duì)比度低于T1WI和T2WI，但可顯示某些特定結(jié)構(gòu)。臨床應(yīng)用：適合顯示關(guān)節(jié)軟骨、半月板等結(jié)構(gòu)，在神經(jīng)系統(tǒng)檢查中可用于評(píng)估脫髓鞘病變。常用成像序列自旋回波序列(SE)基本原理：90°射頻脈沖后加180°重聚脈沖，補(bǔ)償磁場不均勻性引起的相位彌散。特點(diǎn)：信噪比高，對(duì)比度好，但掃描時(shí)間較長。應(yīng)用：是獲取T1WI、T2WI和質(zhì)子密度加權(quán)圖像的經(jīng)典序列，適用于多種臨床情況。梯度回波序列(GRE)基本原理：使用小翻轉(zhuǎn)角脈沖和梯度反轉(zhuǎn)代替180°重聚脈沖。特點(diǎn)：掃描速度快，對(duì)血流敏感，但易受磁敏感性偽影影響。應(yīng)用：適用于三維容積掃描、血管成像和功能成像等。反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(IR)基本原理：在常規(guī)SE序列前加一個(gè)180°預(yù)脈沖，等待特定反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI)后再進(jìn)行常規(guī)成像。特點(diǎn)：可增強(qiáng)特定組織的對(duì)比度，抑制特定組織的信號(hào)。應(yīng)用：包括STIR（抑制脂肪信號(hào)）和FLAIR（抑制腦脊液信號(hào)），廣泛用于神經(jīng)和肌骨系統(tǒng)檢查?？焖俪上裥蛄谢驹恚和ㄟ^各種技術(shù)手段減少數(shù)據(jù)采集時(shí)間。特點(diǎn)：顯著縮短掃描時(shí)間，但可能犧牲一定的圖像質(zhì)量。應(yīng)用：包括快速自旋回波(FSE)、單次激發(fā)(SS)等，適用于需要快速成像的情況，如呼吸不能配合的患者。特殊MRI成像技術(shù)擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)基于水分子布朗運(yùn)動(dòng)原理，檢測組織內(nèi)水分子的擴(kuò)散限制程度。臨床上主要用于早期缺血性腦卒中的診斷，同時(shí)在腫瘤鑒別診斷和活性評(píng)估中也具有重要價(jià)值。灌注加權(quán)成像(PWI)通過追蹤造影劑或內(nèi)源性標(biāo)記物在組織中的流通情況，評(píng)估組織微循環(huán)灌注狀態(tài)。在腦血管疾病評(píng)估、腫瘤血供特征分析等方面有重要應(yīng)用。功能性磁共振成像(fMRI)基于BOLD（血氧水平依賴）效應(yīng)，檢測腦活動(dòng)引起的局部血流和血氧變化。主要用于腦功能區(qū)定位、神經(jīng)科學(xué)研究和術(shù)前評(píng)估等。磁共振波譜成像(MRS)檢測組織內(nèi)特定代謝物的相對(duì)含量，提供組織生化信息。在腦腫瘤分級(jí)、鑒別診斷以及代謝性疾病評(píng)估中具有獨(dú)特價(jià)值。MR造影劑釓類造影劑原理釓是一種順磁性元素，通過縮短周圍質(zhì)子的T1弛豫時(shí)間，增強(qiáng)組織信號(hào)強(qiáng)度。釓造影劑在T1加權(quán)圖像上表現(xiàn)為信號(hào)增強(qiáng)（變亮）。造影增強(qiáng)掃描技術(shù)包括常規(guī)增強(qiáng)掃描和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。注射造影劑后，通過比較增強(qiáng)前后圖像信號(hào)變化，幫助檢出和鑒別病變。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描連續(xù)采集多個(gè)時(shí)間點(diǎn)的圖像，分析病變隨時(shí)間的增強(qiáng)模式和強(qiáng)度變化曲線，有助于病變的定性診斷。安全性與禁忌癥釓造影劑相對(duì)安全，但有腎源性全身纖維化風(fēng)險(xiǎn)，禁用于重度腎功能不全患者。其他禁忌包括已知過敏史、妊娠早期等。第二部分：神經(jīng)系統(tǒng)MRI解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別掌握正常腦部結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)病變特征分析學(xué)習(xí)常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病的MRI特征鑒別診斷能力建立系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病MRI鑒別診斷思路神經(jīng)系統(tǒng)MRI是臨床應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域之一，由于MRI對(duì)軟組織分辨率高，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。本部分將系統(tǒng)介紹腦部和脊髓的正常解剖、血管結(jié)構(gòu)以及常見疾病的MRI表現(xiàn)。通過學(xué)習(xí)，您將能夠識(shí)別各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的典型和非典型MRI表現(xiàn)，掌握不同疾病的鑒別診斷要點(diǎn)，提高神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率。腦部正常解剖腦部MRI掃描能清晰顯示各解剖結(jié)構(gòu)，在T1加權(quán)圖像上，灰質(zhì)呈灰色，白質(zhì)呈偏白色，腦脊液呈低信號(hào)（暗）；而在T2加權(quán)圖像上，灰質(zhì)信號(hào)略高于白質(zhì)，腦脊液呈高信號(hào)（亮）。掌握正常腦部結(jié)構(gòu)的MRI表現(xiàn)是識(shí)別病變的基礎(chǔ)。需要熟悉不同掃描平面（橫斷面、冠狀面、矢狀面）和不同序列下腦實(shí)質(zhì)、腦室系統(tǒng)、腦膜等結(jié)構(gòu)的正常影像學(xué)特征。腦血管解剖腦動(dòng)脈系統(tǒng)前循環(huán)：包括頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支（前大腦動(dòng)脈和中大腦動(dòng)脈），主要供應(yīng)大腦半球前2/3區(qū)域。后循環(huán)：包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈及其分支（后大腦動(dòng)脈），主要供應(yīng)腦干、小腦和大腦半球后1/3區(qū)域。威利斯環(huán)：位于顱底，連接前后循環(huán)，是重要的側(cè)支循環(huán)通路。腦靜脈系統(tǒng)淺靜脈系統(tǒng)：包括皮質(zhì)靜脈和表淺大腦靜脈，匯入上矢狀竇。深靜脈系統(tǒng)：包括內(nèi)大腦靜脈、大腦靜脈、直竇等。硬腦膜竇：是位于硬腦膜內(nèi)的靜脈竇，包括上矢狀竇、橫竇、乙狀竇等。磁共振血管成像(MRA)時(shí)間飛躍(TOF)技術(shù)：利用流入效應(yīng)，不需造影劑即可顯示血管結(jié)構(gòu)。相位對(duì)比(PC)技術(shù)：可以定量評(píng)估血流速度和方向。造影增強(qiáng)MRA：使用釓造影劑，提高血管顯示的對(duì)比度和空間分辨率。腦部腫瘤MRI表現(xiàn)膠質(zhì)瘤低級(jí)別膠質(zhì)瘤通常表現(xiàn)為邊界不清的T1低信號(hào)、T2高信號(hào)病變，少或無水腫，少或無增強(qiáng)。高級(jí)別膠質(zhì)瘤(如膠質(zhì)母細(xì)胞瘤)表現(xiàn)為不規(guī)則邊界、明顯水腫、壞死區(qū)、出血和不均勻環(huán)形增強(qiáng)，DWI可見擴(kuò)散受限。腦膜瘤典型表現(xiàn)為硬膜基底的邊界清楚的腫塊，T1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，有"硬膜尾征"，增強(qiáng)掃描顯著均勻強(qiáng)化。鈣化在T1、T2上表現(xiàn)為低信號(hào)區(qū)，周圍水腫程度不等，良性腦膜瘤水腫輕或無。轉(zhuǎn)移瘤典型表現(xiàn)為多發(fā)、邊界清楚的結(jié)節(jié)，常位于灰白質(zhì)交界處，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，周圍水腫明顯。增強(qiáng)掃描多呈環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，較大病灶中心可見壞死。原發(fā)腫瘤不同，MRI表現(xiàn)也有差異。腦部常見血管性疾病腦梗死超急性期（<6小時(shí)）：DWI高信號(hào)，ADC低信號(hào)，T1、T2可無明顯異常。急性期（6小時(shí)-3天）：T1等或低信號(hào)，T2和FLAIR高信號(hào)，可見質(zhì)量效應(yīng)。亞急性期（3-14天）：T2高信號(hào)更明顯，開始出現(xiàn)腦組織軟化。慢性期（>14天）：腦組織軟化、萎縮，腦溝增寬，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)。腦出血超急性期：血腫為氧合血紅蛋白，T1等信號(hào)，T2高信號(hào)。急性期：血腫為脫氧血紅蛋白，T1等信號(hào)，T2低信號(hào)。亞急性期：血腫為高鐵血紅蛋白，T1和T2均為高信號(hào)。慢性期：血腫為含鐵血黃素，T1和T2均為低信號(hào)，周圍可見含鐵血黃素沉積。腦動(dòng)脈瘤MRA可顯示大部分直徑>3mm的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為血管局部膨出。未破裂動(dòng)脈瘤在常規(guī)序列上無特殊信號(hào)，破裂后可見蛛網(wǎng)膜下腔出血。血栓形成的動(dòng)脈瘤可見分層信號(hào)，活動(dòng)性血流區(qū)增強(qiáng)，血栓區(qū)不增強(qiáng)。血管畸形動(dòng)靜脈畸形：異常擴(kuò)張、迂曲血管團(tuán)，T1、T2上表現(xiàn)為流空信號(hào)，增強(qiáng)明顯。海綿狀血管瘤：典型"爆米花"樣外觀，T1低信號(hào)，T2明顯高信號(hào)，增強(qiáng)后持續(xù)均勻強(qiáng)化。毛細(xì)血管擴(kuò)張癥：小點(diǎn)狀T2低信號(hào)，SWI序列敏感性高。腦部炎癥性疾病75%腦炎病例診斷準(zhǔn)確率使用MRI多序列掃描90%多發(fā)性硬化檢出率采用FLAIR序列85%膿腫環(huán)形強(qiáng)化顯示率增強(qiáng)掃描檢查腦炎在MRI上典型表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2和FLAIR高信號(hào)的病變，可累及灰質(zhì)和白質(zhì)，急性期可見水腫，增強(qiáng)掃描可呈現(xiàn)皮層-腦膜強(qiáng)化、結(jié)節(jié)狀或片狀強(qiáng)化。不同病原體引起的腦炎有一定特征性表現(xiàn)。腦膿腫特征性表現(xiàn)為中心壞死區(qū)（T1低信號(hào)、T2高信號(hào)）和周圍包膜（T1等信號(hào)、T2低信號(hào)），DWI顯示中心區(qū)彌散受限（高信號(hào)），增強(qiáng)掃描顯示典型的環(huán)形強(qiáng)化。多發(fā)性硬化的特征是多發(fā)、常位于腦室周圍的T2和FLAIR高信號(hào)斑片，急性期可見增強(qiáng)，慢性期可出現(xiàn)"黑洞"（T1低信號(hào)）。腦部變性疾病海馬萎縮率(%)皮質(zhì)萎縮率(%)阿爾茨海默病的MRI表現(xiàn)主要為進(jìn)行性腦萎縮，尤其是內(nèi)側(cè)顳葉（海馬和杏仁核）萎縮明顯，腦溝加寬，腦室擴(kuò)大?？墒褂萌莘e測量和皮層厚度分析等定量方法評(píng)估萎縮程度。帕金森病早期MRI可能無明顯異常，晚期可見中腦黑質(zhì)致密部T2信號(hào)減低，多模態(tài)成像如神經(jīng)黑質(zhì)成像可見"燕尾征"消失。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病可見皮質(zhì)和皮質(zhì)脊髓束萎縮，功能成像顯示運(yùn)動(dòng)區(qū)代謝改變。癡呆的影像學(xué)鑒別診斷需結(jié)合萎縮部位、程度和進(jìn)展速度，以及伴隨的血管性改變和代謝異常等。椎管內(nèi)病變MRI椎管內(nèi)腫瘤根據(jù)位置分為髓內(nèi)、髓外硬膜內(nèi)和硬膜外腫瘤。常見類型包括：神經(jīng)鞘瘤：T1等信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)明顯均勻脊膜瘤：T1等信號(hào)，T2等或高信號(hào)，增強(qiáng)均勻明顯星形細(xì)胞瘤：髓內(nèi)腫瘤，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，可見囊變室管膜瘤：髓內(nèi)腫瘤，可有出血和囊變，增強(qiáng)不均勻椎管內(nèi)炎癥常見的椎管內(nèi)炎癥性疾病包括：脊髓炎：T2高信號(hào)區(qū)，急性期可見水腫，慢性期可見萎縮橫貫性脊髓炎：累及脊髓整個(gè)橫斷面，T2高信號(hào)硬膜外膿腫：T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)后周邊強(qiáng)化粘連性蛛網(wǎng)膜炎：MRI可見蛛網(wǎng)膜增厚和粘連，脊髓受壓椎管內(nèi)血管性病變與先天性畸形主要包括以下幾種類型：脊髓動(dòng)靜脈畸形：可見異常血管團(tuán)，T2流空信號(hào)，增強(qiáng)明顯脊髓海綿狀血管瘤：T1等或高信號(hào)，T2呈"爆米花"樣高信號(hào)脊髓栓系綜合征：終絲增粗，脊髓圓錐位置低于正常水平脊髓空洞癥：脊髓中央管擴(kuò)張，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)第三部分：骨肌系統(tǒng)MRI解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別深入了解各大關(guān)節(jié)的正常MRI解剖，包括骨、軟骨、韌帶、肌腱、滑膜等結(jié)構(gòu)的正常信號(hào)特點(diǎn)和形態(tài)特征。創(chuàng)傷性疾病診斷掌握骨折、韌帶和肌腱損傷、半月板撕裂等創(chuàng)傷性疾病的MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)和分級(jí)方法。炎癥與退行性疾病學(xué)習(xí)骨關(guān)節(jié)炎癥和退行性疾病的MRI表現(xiàn)，包括早期改變和進(jìn)展特征，為臨床干預(yù)提供影像學(xué)依據(jù)。腫瘤性疾病鑒別系統(tǒng)掌握骨與軟組織腫瘤的MRI特征，建立從形態(tài)學(xué)、信號(hào)特點(diǎn)到強(qiáng)化模式的綜合分析方法。骨肌系統(tǒng)MRI是現(xiàn)代骨科和風(fēng)濕病學(xué)診斷的重要工具，能夠無創(chuàng)地評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)外的軟組織結(jié)構(gòu)，對(duì)于早期疾病的發(fā)現(xiàn)和精確分期具有獨(dú)特優(yōu)勢。骨關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI解剖膝關(guān)節(jié)MRI可清晰顯示股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)及其表面的關(guān)節(jié)軟骨。內(nèi)、外側(cè)副韌帶在冠狀面上最佳顯示，前、后交叉韌帶在矢狀面上清晰可見。內(nèi)、外側(cè)半月板呈"C"形和"O"形，T1、T2序列均呈低信號(hào)。肩關(guān)節(jié)MRI解剖肩關(guān)節(jié)MRI可顯示肱骨頭、肩胛盂及其軟骨，肩峰下間隙及肩峰形態(tài)。旋轉(zhuǎn)袖肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓?。┏实托盘?hào)帶狀結(jié)構(gòu)。盂唇在T1和T2序列上均呈低信號(hào)三角形結(jié)構(gòu)。肱二頭肌長頭腱可在橫斷面上清晰顯示。脊柱MRI解剖脊柱MRI可顯示椎體、椎間盤、椎管、脊髓等結(jié)構(gòu)。正常椎間盤在T2序列上，髓核呈高信號(hào)，纖維環(huán)呈低信號(hào)環(huán)狀結(jié)構(gòu)。脊髓在T1序列上呈中等信號(hào)，在T2序列上灰質(zhì)略高于白質(zhì)。椎管內(nèi)脂肪在T1上呈高信號(hào)，有助于評(píng)估神經(jīng)根受壓。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性疾病韌帶損傷急性韌帶損傷在T2脂肪抑制序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，伴有周圍軟組織水腫。Ⅰ度：韌帶連續(xù)性完整，僅有水腫Ⅱ度：部分纖維斷裂，韌帶變粗Ⅲ度：完全斷裂，韌帶連續(xù)性中斷半月板損傷半月板撕裂在T2序列上表現(xiàn)為條狀高信號(hào)延伸至半月板表面。水平撕裂：高信號(hào)平行于半月板面垂直撕裂：高信號(hào)垂直于半月板面復(fù)雜撕裂：多方向撕裂或碎裂盤狀半月板：半月板呈異常圓盤狀肌腱損傷肌腱損傷在T2序列上表現(xiàn)為高信號(hào)，伴有肌腱增粗或變細(xì)。肌腱炎：肌腱增粗，T2高信號(hào)部分?jǐn)嗔眩翰糠掷w維中斷，信號(hào)不均完全斷裂：完全中斷，斷端回縮骨挫傷與骨折骨挫傷表現(xiàn)為T1低信號(hào)、T2高信號(hào)的骨髓水腫，無明顯骨皮質(zhì)中斷。隱匿性骨折：骨髓水腫明顯，骨皮質(zhì)僅有細(xì)微裂隙應(yīng)力性骨折：骨髓水腫伴有線狀低信號(hào)骨軟骨損傷：軟骨下骨水腫，軟骨可有缺損骨關(guān)節(jié)炎癥性疾病骨髓炎急性骨髓炎：T1低信號(hào)，T2和STIR高信號(hào)的骨髓水腫，增強(qiáng)掃描可見不均勻強(qiáng)化，晚期可形成膿腫（T2高信號(hào)中心區(qū)，周圍強(qiáng)化）。慢性骨髓炎：骨質(zhì)破壞，皮質(zhì)增厚，可見腐骨（T1、T2低信號(hào)），瘺管形成（T2高信號(hào)管狀結(jié)構(gòu)）。化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)積液增多（T2高信號(hào)），滑膜增厚并強(qiáng)化，關(guān)節(jié)軟骨侵蝕，關(guān)節(jié)間隙變窄。早期僅見關(guān)節(jié)積液和滑膜增厚，晚期可見骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)融合。STIR序列對(duì)早期改變敏感。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期：滑膜增厚并強(qiáng)化，關(guān)節(jié)積液，骨髓水腫（T2高信號(hào)）。晚期：關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)畸形，骨質(zhì)侵蝕和骨質(zhì)增生并存。特點(diǎn)：對(duì)稱性多關(guān)節(jié)受累，尤其是手、腕和足部小關(guān)節(jié)。強(qiáng)直性脊柱炎早期：骶髂關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面模糊，骨髓水腫（STIR高信號(hào)），關(guān)節(jié)周圍脂肪組織炎（T2高信號(hào)）。進(jìn)展期：脊柱角椎炎，椎體邊緣侵蝕，椎間盤炎癥。晚期：骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，脊柱"竹節(jié)樣"改變，椎間韌帶鈣化（T1、T2低信號(hào)）。骨關(guān)節(jié)退行性疾病骨性關(guān)節(jié)炎軟骨變薄或缺失，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙變窄，T2序列上軟骨信號(hào)不均勻或中斷。骨質(zhì)反應(yīng)包括軟骨下骨硬化（T1、T2低信號(hào)）、骨贅形成和軟骨下囊腫（T1低信號(hào)，T2高信號(hào)）。晚期可見骨髓水腫（T2高信號(hào)），反映軟骨下骨應(yīng)力增加或微骨折。椎間盤退變早期：椎間盤脫水，T2信號(hào)降低，髓核與纖維環(huán)界限模糊。中期：椎間盤高度降低，可見纖維環(huán)撕裂（高信號(hào)區(qū)），椎體邊緣反應(yīng)性改變。晚期：椎間盤嚴(yán)重變窄，纖維環(huán)突出或脫出，可伴有終板下骨髓改變（Modic改變：I型T1低T2高，II型T1高T2高，III型T1低T2低）。椎管狹窄中央型：椎間盤突出、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)肥大導(dǎo)致中央椎管狹窄，表現(xiàn)為硬膜囊受壓變形。側(cè)隱窩型：椎間孔內(nèi)外側(cè)隱窩變窄，神經(jīng)根受壓。椎間孔型：椎間孔變窄，出口神經(jīng)根受壓?；旌闲停憾嘁蛩毓餐瑢?dǎo)致的復(fù)合型狹窄。軸位T2序列最能顯示椎管狹窄程度。骨肌系統(tǒng)腫瘤腫瘤類型T1WIT2WI增強(qiáng)特點(diǎn)特征性表現(xiàn)骨巨細(xì)胞瘤低-等信號(hào)高信號(hào)（不均勻）不均勻強(qiáng)化偏心性，位于骨骺，可有液-液平面骨肉瘤低-等信號(hào)高信號(hào)（不均勻）不均勻強(qiáng)化骨質(zhì)破壞，軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)，"日光射線征"尤文肉瘤低信號(hào)高信號(hào)（均勻）均勻強(qiáng)化骨髓腔內(nèi)浸潤性生長，"洋蔥皮樣"骨膜反應(yīng)軟組織肉瘤等-低信號(hào)高信號(hào)不均勻強(qiáng)化分葉狀，邊界清楚，內(nèi)部可有壞死、出血骨轉(zhuǎn)移瘤低信號(hào)高信號(hào)強(qiáng)化（溶骨型）多發(fā)性，可為溶骨型、成骨型或混合型良性骨腫瘤通常邊界清楚，生長緩慢，無明顯骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊。惡性骨腫瘤邊界不清，生長迅速，常伴有骨質(zhì)破壞、軟組織侵犯和病理性骨折。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤多為多發(fā)，好發(fā)于椎體、骨盆和長骨近端，肺癌和乳腺癌是常見的原發(fā)灶。脊柱常見疾病腰椎間盤突出的MRI分型膨出：椎間盤邊緣超出椎體邊緣但基底寬。突出：局部椎間盤組織超出椎體邊緣，基底相對(duì)窄，但與椎間盤仍有連續(xù)性。脫出：椎間盤組織完全游離，與原椎間盤無連續(xù)性。根據(jù)位置可分為中央型、旁中央型、側(cè)隱窩型和椎間孔型，不同類型可壓迫不同部位的神經(jīng)組織。脊柱結(jié)核的MRI特征早期表現(xiàn)為椎體邊緣侵蝕，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)的炎癥區(qū)域。進(jìn)展期出現(xiàn)椎間隙變窄，椎體破壞，形成椎旁膿腫（T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，邊緣強(qiáng)化）。晚期可見脊柱后凸畸形（駝背），膿腫可沿筋膜間隙擴(kuò)散形成"冷膿腫"。結(jié)核性脊柱炎常侵犯多個(gè)椎體，且椎間盤相對(duì)保留較好。脊柱轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)脊柱是骨轉(zhuǎn)移的好發(fā)部位，MRI上表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化的椎體占位性病變。轉(zhuǎn)移瘤可侵犯椎體后緣，突入椎管導(dǎo)致脊髓壓迫。相比于感染性疾病，腫瘤性病變椎間盤相對(duì)保留較好。多發(fā)骨轉(zhuǎn)移時(shí)全脊柱MRI掃描有助于全面評(píng)估病變范圍。第四部分：腹部MRI腹部臟器疾病精確診斷綜合判讀多序列MRI圖像肝膽系統(tǒng)疾病評(píng)估掌握各類肝臟病變的MRI特征胰腺疾病影像分析識(shí)別各類胰腺疾病的MRI表現(xiàn)脾臟和腎上腺疾病掌握脾臟和腎上腺病變的MRI特點(diǎn)腹部MRI是評(píng)估腹部實(shí)質(zhì)性臟器疾病的重要工具，與CT相比，具有更好的軟組織分辨率，能夠無輻射地獲得多參數(shù)信息。通過各種特殊序列，如化學(xué)位移成像、脂肪抑制序列、擴(kuò)散加權(quán)成像等，可以更準(zhǔn)確地鑒別不同性質(zhì)的病變。在本部分學(xué)習(xí)中，我們將系統(tǒng)介紹肝臟、膽道、胰腺、脾臟和腎上腺的正常MRI解剖及常見疾病的MRI表現(xiàn)，幫助您建立腹部臟器疾病的MRI診斷思路。肝臟MRI解剖8肝段數(shù)量Couinaud分類法3主要肝靜脈右、中、左肝靜脈2主要肝葉解剖學(xué)右/左肝肝臟在T1加權(quán)像上呈中等信號(hào)，略高于脾臟，在T2加權(quán)像上呈中等信號(hào)，略低于脾臟。肝段劃分采用Couinaud分類法，以肝靜脈和門靜脈分支為標(biāo)志，將肝臟分為8個(gè)功能段（I-VIII段）。I段為尾狀葉，II-IV段為解剖學(xué)左肝，V-VIII段為解剖學(xué)右肝。肝血管結(jié)構(gòu)在MRI上清晰可見，門靜脈及其分支在T2加權(quán)像上呈流空信號(hào)，增強(qiáng)掃描的門靜脈期明顯強(qiáng)化。肝靜脈（右、中、左三支主要肝靜脈）在T2加權(quán)像上也呈流空信號(hào)，在增強(qiáng)掃描的延遲期更加明顯。肝膽管系統(tǒng)在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)，MRCP序列可清晰顯示膽管樹，包括肝內(nèi)膽管、肝總管、膽總管及其變異。肝臟良性病變肝囊腫典型表現(xiàn)為邊界清晰的圓形或類圓形病變，T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈明顯高信號(hào)（接近于水信號(hào)），無明顯壁，無實(shí)性成分，擴(kuò)散序列無受限，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化。復(fù)雜性囊腫可有出血或感染表現(xiàn)，表現(xiàn)為囊內(nèi)信號(hào)不均勻，壁可增厚并強(qiáng)化。肝血管瘤最常見的肝臟良性腫瘤，典型表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2明顯高信號(hào)（"燈泡樣"高信號(hào)），邊界清楚。增強(qiáng)掃描呈特征性"由周邊向中心填充"的進(jìn)行性強(qiáng)化模式：動(dòng)脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，門靜脈期向中心填充，延遲期完全或幾乎完全填充，與血管池等信號(hào)。巨大血管瘤中心可有纖維化或血栓形成區(qū)，表現(xiàn)為不強(qiáng)化區(qū)域。局灶性結(jié)節(jié)增生肝實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)狀增生區(qū)，非真性腫瘤。典型表現(xiàn)為T1等或略低信號(hào)，T2等或略高信號(hào)，中央可有疤痕（T2高信號(hào)）。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化（高于周圍肝實(shí)質(zhì)），門靜脈期和延遲期逐漸消退至與肝實(shí)質(zhì)等信號(hào)或略低信號(hào)。位置?？拷伟ぃ螒B(tài)可為車輪輻條狀，中央疤痕在延遲期延遲強(qiáng)化。肝臟惡性病變肝細(xì)胞癌常發(fā)生在慢性肝病背景下，MRI表現(xiàn)為T1等或低信號(hào)，T2高信號(hào)，病灶邊界清楚或不清，可見假包膜（T2低信號(hào)環(huán)）。典型增強(qiáng)模式為"快進(jìn)快出"：動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，門靜脈期和延遲期快速消退，呈低信號(hào)（"洗脫"現(xiàn)象）。肝膽特異性對(duì)比劑顯示大多數(shù)肝細(xì)胞癌在肝膽期呈低信號(hào)。膽管細(xì)胞癌起源于膽管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)為T1低信號(hào)，T2不均勻高信號(hào)，常伴有膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)特點(diǎn)為邊緣強(qiáng)化，向中心緩慢填充，延遲期持續(xù)強(qiáng)化，反映腫瘤內(nèi)豐富的纖維間質(zhì)。周圍肝臟可見"靶征"，提示腫瘤周圍的炎癥反應(yīng)和小膽管阻塞。轉(zhuǎn)移瘤肝臟是常見的轉(zhuǎn)移靶器官，MRI表現(xiàn)多樣，取決于原發(fā)腫瘤類型。典型表現(xiàn)為多發(fā)結(jié)節(jié)，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，邊界清楚。增強(qiáng)模式多樣：可呈環(huán)形強(qiáng)化、不均勻強(qiáng)化或強(qiáng)化不明顯。擴(kuò)散加權(quán)像多數(shù)轉(zhuǎn)移瘤呈高信號(hào)（彌散受限）。部分轉(zhuǎn)移瘤（如神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤）可呈高血供表現(xiàn)，易與肝細(xì)胞癌混淆。3鑒別診斷肝臟腫瘤的鑒別診斷需綜合考慮腫瘤形態(tài)、信號(hào)特點(diǎn)、增強(qiáng)模式、臨床背景等。肝細(xì)胞特異性對(duì)比劑和擴(kuò)散加權(quán)成像增加了鑒別診斷的準(zhǔn)確性。肝細(xì)胞源性腫瘤在肝膽期常攝取對(duì)比劑，而大多數(shù)非肝細(xì)胞源性腫瘤呈低信號(hào)。肝臟彌漫性疾病1肝纖維化MR彈性成像可定量評(píng)估肝臟硬度2肝硬化肝臟形態(tài)改變與門靜脈高壓表現(xiàn)脂肪肝化學(xué)位移成像量化肝內(nèi)脂肪含量鐵過載T2*序列評(píng)估肝內(nèi)鐵沉積程度肝纖維化在常規(guī)MRI序列上早期無明顯異常，進(jìn)展期可見肝表面結(jié)節(jié)狀改變。MR彈性成像是評(píng)估肝纖維化的無創(chuàng)方法，通過測量肝臟硬度定量評(píng)估纖維化程度。彌散加權(quán)成像顯示隨著纖維化程度增加，表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)值逐漸降低。肝硬化的MRI表現(xiàn)包括肝臟形態(tài)改變（左葉和尾狀葉代償性肥大，右葉萎縮），肝表面結(jié)節(jié)狀，肝內(nèi)再生結(jié)節(jié)（T1高信號(hào)），以及門靜脈高壓表現(xiàn)（脾腫大，側(cè)支循環(huán)建立，腹水）。脂肪肝在相位對(duì)比成像上表現(xiàn)為同相位信號(hào)高于反相位信號(hào)，可通過信號(hào)下降幅度量化脂肪含量。鐵過載在T1、T2和T2*序列上均表現(xiàn)為信號(hào)降低，T2*松弛率(R2*)與肝鐵含量呈線性關(guān)系。胰腺M(fèi)RI胰腺正常解剖胰腺分為頭、頸、體、尾四部分，頭部與十二指腸緊密相連，尾部達(dá)脾門。在T1加權(quán)像上，胰腺呈中至高信號(hào)（因富含蛋白酶），高于肝臟和脾臟；在T2加權(quán)像上呈中等信號(hào)，略低于肝臟。胰管在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)管狀結(jié)構(gòu)，正常胰管直徑<3mm。胰管匯入膽總管下段形成壺腹部，開口于十二指腸。MRCP序列可清晰顯示胰管系統(tǒng)及其變異。胰腺炎癥性疾病急性胰腺炎：胰腺增大，T1信號(hào)降低，T2信號(hào)增高，反映組織水腫。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為胰腺實(shí)質(zhì)不均勻強(qiáng)化，重癥急性胰腺炎可見胰腺及胰周液體積聚、胰腺壞死（不強(qiáng)化區(qū)域）。慢性胰腺炎：胰腺萎縮，T1信號(hào)降低（腺體破壞），胰管擴(kuò)張或不規(guī)則狹窄，可見胰管內(nèi)填充缺損（結(jié)石）。晚期可見胰腺鈣化（T1、T2低信號(hào)）和胰周纖維化。胰腺腫瘤胰腺導(dǎo)管腺癌：最常見的胰腺惡性腫瘤，表現(xiàn)為邊界不清的腫塊，T1低信號(hào)，T2等或略高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈低血供，動(dòng)脈期低強(qiáng)化，延遲期仍低于正常胰腺。常伴有胰管擴(kuò)張和膽管擴(kuò)張（"雙管征"）。胰島細(xì)胞腫瘤：小而圓，邊界清楚，T2高信號(hào)，增強(qiáng)明顯（高血供）。胰腺囊性腫瘤：包括漿液性囊腺瘤（多房蜂窩狀）、黏液性囊腺瘤（少房，有隔膜）和IPMN（與胰管相通）。膽道系統(tǒng)MRIMRCP技術(shù)原理與應(yīng)用磁共振胰膽管成像(MRCP)利用高度T2加權(quán)序列，使靜止液體（如膽汁）呈現(xiàn)高信號(hào)，而周圍組織信號(hào)被抑制，從而無創(chuàng)地顯示膽胰管系統(tǒng)。MRCP可采用厚層單層面投影技術(shù)或薄層多層面三維重建技術(shù)，前者獲取快但空間分辨率低，后者分辨率高但掃描時(shí)間長。臨床應(yīng)用包括：膽管結(jié)石檢測、膽管狹窄評(píng)估、先天性膽道異常診斷、胰膽管匯合異常顯示等。膽囊疾病膽囊結(jié)石：在T1、T2序列上均表現(xiàn)為低信號(hào)，可見移動(dòng)性，常無強(qiáng)化。膽囊息肉：附著于膽囊壁的小突起，T2等或高信號(hào)，增強(qiáng)后強(qiáng)化，無移動(dòng)性。膽囊腺肌病變：膽囊壁增厚，T2序列上可見囊狀結(jié)構(gòu)（Rokitansky-Aschoff竇）。膽囊癌：膽囊壁不規(guī)則增厚或腫塊，侵犯周圍結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)不均勻，伴有膽囊周圍淋巴結(jié)腫大。膽管結(jié)石與膽道腫瘤膽管結(jié)石：MRCP上表現(xiàn)為膽管內(nèi)充盈缺損，周圍膽管擴(kuò)張，T1、T2均為低信號(hào)，無強(qiáng)化。膽管癌：多見于肝門部（Klatskin瘤）和遠(yuǎn)端膽總管，表現(xiàn)為局部膽管狹窄、壁增厚和不規(guī)則，上游膽管擴(kuò)張。增強(qiáng)掃描呈逐漸強(qiáng)化，延遲期明顯。壺腹部癌：位于膽總管末端，導(dǎo)致膽管和胰管同時(shí)擴(kuò)張，形成"雙管征"，與胰頭癌鑒別有時(shí)困難。脾臟和腎上腺M(fèi)RI脾臟解剖與常見病變脾臟位于左上腹，呈橢圓形，在T1加權(quán)像上呈中等信號(hào)，低于肝臟；在T2加權(quán)像上呈中高信號(hào)，高于肝臟。正常脾臟大小<12cm，>13cm考慮脾腫大。常見脾臟病變包括：脾梗死（楔形T2高信號(hào)區(qū)，無強(qiáng)化），脾血管瘤（與肝血管瘤信號(hào)特點(diǎn)相似），脾轉(zhuǎn)移（多為低信號(hào)結(jié)節(jié)，增強(qiáng)不均勻）。腎上腺正常解剖腎上腺位于腎臟上極，呈"Y"或"V"形，由皮質(zhì)和髓質(zhì)組成。在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈中等信號(hào)，略高于肌肉。正常腎上腺厚度<10mm，增厚提示異常。腎上腺分泌多種激素，包括皮質(zhì)激素（如皮質(zhì)醇、醛固酮）和髓質(zhì)激素（如腎上腺素）。腎上腺腫瘤腎上腺腺瘤：最常見的腎上腺腫瘤，多為良性。富含脂質(zhì)的腺瘤在化學(xué)位移成像上信號(hào)明顯下降（>20%），反映細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量高；貧脂質(zhì)腺瘤無明顯信號(hào)下降，需通過增強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)評(píng)估（快速洗脫）與惡性腫瘤鑒別。腎上腺惡性腫瘤包括皮質(zhì)癌和轉(zhuǎn)移瘤，特點(diǎn)是體積大，邊界不規(guī)則，內(nèi)部不均勻，增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻，洗脫緩慢。嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)的腫瘤，典型表現(xiàn)為T2明顯高信號(hào)（"燈泡征"），增強(qiáng)明顯不均勻。第五部分：泌尿生殖系統(tǒng)MRI腎臟疾病MRI評(píng)估掌握腎臟正常解剖結(jié)構(gòu)和功能的MRI表現(xiàn)，以及腎臟常見腫瘤性和非腫瘤性疾病的MRI診斷要點(diǎn)。男性生殖系統(tǒng)學(xué)習(xí)前列腺、睪丸等男性生殖器官的MRI檢查技術(shù)和常見疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，特別是前列腺癌的多參數(shù)MRI診斷。女性生殖系統(tǒng)了解子宮、卵巢等女性生殖器官的正常MRI解剖和生理變化，掌握常見腫瘤性病變的MRI特征和鑒別診斷。功能性評(píng)估技術(shù)學(xué)習(xí)泌尿生殖系統(tǒng)的功能性MRI評(píng)估方法，包括灌注成像、擴(kuò)散加權(quán)成像和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)在疾病診斷中的應(yīng)用。泌尿生殖系統(tǒng)MRI是評(píng)估腎臟、輸尿管、膀胱以及男女生殖器官疾病的重要影像學(xué)手段。與CT相比，MRI具有無輻射、軟組織分辨率高、功能評(píng)估能力強(qiáng)的優(yōu)勢，特別適合于復(fù)雜病變的精確定性和分期。本部分將系統(tǒng)介紹泌尿生殖系統(tǒng)各器官的MRI檢查技術(shù)、正常解剖和常見疾病的MRI表現(xiàn)，幫助您建立系統(tǒng)的診斷思路，提高泌尿生殖系統(tǒng)疾病的診斷準(zhǔn)確率。腎臟MRI解剖124腎臟基本結(jié)構(gòu)腎臟呈豆形，分為皮質(zhì)、髓質(zhì)和集合系統(tǒng)三部分。在T1加權(quán)像上，皮質(zhì)信號(hào)高于髓質(zhì)；在T2加權(quán)像上，髓質(zhì)信號(hào)高于皮質(zhì)。腎竇脂肪在T1和T2加權(quán)像上均呈高信號(hào)，可與集合系統(tǒng)形成良好對(duì)比。腎血管腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈，在腎門處分為前后分支，進(jìn)入腎實(shí)質(zhì)后形成葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈和小葉間動(dòng)脈。腎靜脈匯入下腔靜脈。MRA和增強(qiáng)掃描可清晰顯示腎血管結(jié)構(gòu)和變異。集合系統(tǒng)包括腎盞、腎盂和輸尿管近端。在常規(guī)T1、T2序列上，充滿尿液的集合系統(tǒng)呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)。MRCP和排泄期增強(qiáng)掃描可清晰顯示集合系統(tǒng)形態(tài)和功能。腎周結(jié)構(gòu)包括腎包膜、腎周脂肪、筋膜和周圍器官。腎周脂肪在T1上呈高信號(hào)，有助于評(píng)估腫瘤侵犯范圍。Gerota筋膜是腎周脂肪的外層界限，在評(píng)估腫瘤分期中具有重要意義。腎臟腫瘤性疾病腫瘤類型T1WIT2WI增強(qiáng)特點(diǎn)特征性表現(xiàn)透明細(xì)胞腎細(xì)胞癌不均勻，可有高信號(hào)區(qū)不均勻高信號(hào)早期明顯強(qiáng)化，延遲洗脫壞死、出血、囊變、假包膜乳頭狀腎細(xì)胞癌低信號(hào)低-中等信號(hào)輕-中度強(qiáng)化，進(jìn)行性均勻?qū)嵭?，少見壞死，少出血嫌色?xì)胞腎細(xì)胞癌低信號(hào)高信號(hào)輕-中度強(qiáng)化中央瘢痕，實(shí)性腫塊腎血管平滑肌脂肪瘤含脂肪區(qū)高信號(hào)不均勻信號(hào)實(shí)性部分強(qiáng)化脂肪成分（信號(hào)隨脂肪抑制變化）腎盂癌等-低信號(hào)等-略高信號(hào)中度強(qiáng)化位于集合系統(tǒng)，充盈缺損，梗阻腎細(xì)胞癌是最常見的腎臟惡性腫瘤，根據(jù)病理類型有不同的MRI表現(xiàn)。透明細(xì)胞型腎細(xì)胞癌血供豐富，動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化；乳頭狀腎細(xì)胞癌血供相對(duì)較少，增強(qiáng)程度較輕。腎血管平滑肌脂肪瘤的特征是含有脂肪成分，脂肪抑制序列可明確顯示。腎盂癌起源于集合系統(tǒng)上皮，表現(xiàn)為充盈缺損和集合系統(tǒng)擴(kuò)張。腎臟非腫瘤性疾病腎炎急性腎小球腎炎表現(xiàn)為腎臟彌漫性腫大，皮質(zhì)T2信號(hào)增高，增強(qiáng)后皮質(zhì)強(qiáng)化減弱或不均勻。慢性腎小球腎炎表現(xiàn)為腎臟體積縮小，皮質(zhì)變薄，腎皮質(zhì)分化減低。腎盂腎炎急性腎盂腎炎表現(xiàn)為楔形或斑片狀T2高信號(hào)區(qū)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為"虎斑腎"（強(qiáng)化減低區(qū)與正常強(qiáng)化區(qū)相間）。如形成腎膿腫，表現(xiàn)為液性集聚，周圍有強(qiáng)化的炎性邊緣。多囊腎常染色體顯性多囊腎病表現(xiàn)為雙腎多發(fā)囊腫，呈T1低信號(hào)、T2高信號(hào)，無強(qiáng)化，囊腫大小不等，腎實(shí)質(zhì)減少。隨病程進(jìn)展，腎臟體積顯著增大，正常腎實(shí)質(zhì)幾乎完全被囊腫替代。腎梗死表現(xiàn)為楔形皮質(zhì)缺血區(qū)，急性期T1等或低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為楔形強(qiáng)化缺失。皮質(zhì)邊緣可見"皮質(zhì)環(huán)征"（側(cè)支循環(huán)形成的薄層強(qiáng)化）。慢性期梗死區(qū)萎縮，形成瘢痕。男性生殖系統(tǒng)MRIPI-RADS1PI-RADS2PI-RADS3PI-RADS4PI-RADS5前列腺正常解剖：前列腺位于膀胱下方，分為外周帶、移行帶和中央帶。在T2加權(quán)像上，外周帶呈高信號(hào)，移行帶和中央帶信號(hào)較低。前列腺增生主要累及移行帶，表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀增生，信號(hào)不均勻，邊界清楚，常伴有尿路梗阻表現(xiàn)。前列腺癌多參數(shù)MRI包括T2加權(quán)成像、擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。典型表現(xiàn)為T2低信號(hào)結(jié)節(jié)，DWI高信號(hào)（ADC值降低），早期強(qiáng)化并快速洗脫。PI-RADS評(píng)分系統(tǒng)用于前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，1-5分分別代表惡性可能性從極低到極高。睪丸疾病MRI評(píng)估包括睪丸腫瘤（精原細(xì)胞瘤、非精原細(xì)胞瘤）、炎癥和外傷等，高分辨MRI有助于定位和定性診斷。女性生殖系統(tǒng)MRI正常解剖子宮分為宮體和宮頸，由內(nèi)到外分為內(nèi)膜、肌層和漿膜。在T2加權(quán)像上，子宮內(nèi)膜呈高信號(hào)，肌層呈中低信號(hào)，宮頸管內(nèi)膜也呈高信號(hào)。卵巢位于子宮兩側(cè)，含有皮質(zhì)和髓質(zhì)。皮質(zhì)含有卵泡，在T2上呈高信號(hào)囊性結(jié)構(gòu)。卵巢體積和信號(hào)特點(diǎn)隨月經(jīng)周期和年齡變化。子宮疾病子宮肌瘤：最常見的女性盆腔良性腫瘤，典型表現(xiàn)為邊界清晰的結(jié)節(jié)，T2信號(hào)低于正常肌層。可分為肌壁間、漿膜下和黏膜下型。退變的肌瘤可呈不均勻T2高信號(hào)。子宮內(nèi)膜癌：表現(xiàn)為內(nèi)膜不規(guī)則增厚，T2中高信號(hào)，增強(qiáng)不均勻，可侵犯肌層。擴(kuò)散受限（DWI高信號(hào)）是早期征象。深肌層浸潤（>50%）提示預(yù)后較差。卵巢疾病卵巢囊腫：功能性囊腫表現(xiàn)為單純性囊腫，T1低信號(hào)，T2高信號(hào)，無壁結(jié)節(jié)或分隔。巧克力囊腫（子宮內(nèi)膜異位囊腫）含有血液產(chǎn)物，T1高信號(hào)，T2信號(hào)不均。卵巢腫瘤：良性腫瘤如漿液性/黏液性囊腺瘤，表現(xiàn)為單/多房囊性腫塊，無明顯實(shí)性成分。惡性腫瘤如囊腺癌，表現(xiàn)為復(fù)雜囊實(shí)性腫塊，有實(shí)性成分，壁結(jié)節(jié)，厚分隔，增強(qiáng)明顯，可伴腹水和腹膜種植。第六部分：乳腺M(fèi)RI檢查技術(shù)掌握學(xué)習(xí)乳腺M(fèi)RI的特殊掃描技術(shù)、專用設(shè)備和檢查流程，包括患者準(zhǔn)備、定位和成像參數(shù)的設(shè)置，以確保獲得高質(zhì)量的乳腺M(fèi)RI圖像。掌握動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的實(shí)施方法和時(shí)間-信號(hào)曲線的分析技術(shù)。正常解剖識(shí)別深入了解乳腺組織的正常MRI表現(xiàn)，包括腺體、纖維間質(zhì)、脂肪組織和乳頭-乳暈復(fù)合體等結(jié)構(gòu)的信號(hào)特點(diǎn)。掌握不同年齡段和生理周期下乳腺組織的正常變化規(guī)律，為病變識(shí)別奠定基礎(chǔ)。病變特征分析系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類乳腺良惡性病變的MRI特征，包括形態(tài)學(xué)特征（形狀、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)）和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)（強(qiáng)化方式、時(shí)間-信號(hào)曲線類型）。掌握基于BI-RADS分類系統(tǒng)的乳腺M(fèi)RI診斷標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)告規(guī)范。乳腺M(fèi)RI是乳腺疾病診斷的重要補(bǔ)充檢查方法，特別適用于高危人群篩查、術(shù)前評(píng)估、新輔助化療療效監(jiān)測和不明原發(fā)灶尋找等臨床情境。與鉬靶攝影和超聲相比，乳腺M(fèi)RI對(duì)致密型乳腺和多灶性病變具有更高的敏感性。在本部分學(xué)習(xí)中，我們將系統(tǒng)介紹乳腺M(fèi)RI的檢查技術(shù)、正常解剖和常見疾病的MRI表現(xiàn)，幫助您建立乳腺病變的MRI診斷思路，提高乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率。乳腺M(fèi)RI技術(shù)掃描方案乳腺M(fèi)RI需使用專用乳腺線圈，患者俯臥位，乳房自然懸垂在線圈孔中，減少呼吸運(yùn)動(dòng)影響。標(biāo)準(zhǔn)掃描序列包括軸位T1加權(quán)、脂肪抑制T2加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1加權(quán)序列。雙側(cè)乳房同時(shí)掃描，便于對(duì)比觀察。掃描層面應(yīng)涵蓋整個(gè)乳腺組織，從胸壁到乳頭。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)是乳腺M(fèi)RI的核心技術(shù)，通過快速連續(xù)采集多期（通常5-7期）T1加權(quán)脂肪抑制序列，觀察病變隨時(shí)間的強(qiáng)化變化。注射釓對(duì)比劑后，首次掃描通常在30秒內(nèi)開始，隨后每60-90秒掃描一次，總持續(xù)時(shí)間約6-8分鐘。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線分為三種類型：I型（持續(xù)上升型）、II型（平臺(tái)型）和III型（快速洗脫型）。擴(kuò)散加權(quán)成像通過檢測水分子擴(kuò)散受限程度評(píng)估組織特性。惡性病變細(xì)胞密度高，表現(xiàn)為DWI高信號(hào)和ADC值降低。擴(kuò)散加權(quán)成像是無創(chuàng)評(píng)估乳腺病變性質(zhì)的重要補(bǔ)充方法，特別適用于無法接受對(duì)比劑的患者。最佳b值選擇通常在800-1000s/mm2之間，能提供良好的病變對(duì)比度。報(bào)告規(guī)范化乳腺M(fèi)RI報(bào)告采用BI-RADS（乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分類標(biāo)準(zhǔn)，包括0-6七個(gè)類別。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括檢查技術(shù)、乳腺背景類型、病變位置、大小、形態(tài)學(xué)特征（形狀、邊緣、內(nèi)部特征）、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)特點(diǎn)、時(shí)間-信號(hào)曲線類型、與周圍組織關(guān)系以及最終BI-RADS分類和建議。乳腺正常解剖與變異乳腺基本結(jié)構(gòu)乳腺由腺體組織、纖維支持組織和脂肪組織組成。在T1加權(quán)像上，腺體和纖維組織呈中低信號(hào)，脂肪組織呈高信號(hào)；在T2加權(quán)像上，腺體組織呈中等信號(hào)，纖維組織呈低信號(hào)，脂肪組織呈高信號(hào)。乳腺組織從中央的乳頭-乳暈復(fù)合體向外呈放射狀分布，形成15-20個(gè)腺葉，每個(gè)腺葉由多個(gè)腺泡和導(dǎo)管組成。正常導(dǎo)管在MRI上通常不顯示，除非擴(kuò)張或含有液體。乳腺纖維腺體組織分布根據(jù)ACR（美國放射學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)，乳腺纖維腺體組織分布可分為四種類型：脂肪型：以脂肪組織為主，腺體組織<25%散在型：腺體組織分散分布，占25%-50%不均勻型：腺體組織分布不均，占50%-75%致密型：腺體組織密集，占>75%背景腺體組織越致密，越可能掩蓋病變，MRI對(duì)致密乳腺的敏感性優(yōu)于鉬靶攝影。生理因素影響月經(jīng)周期對(duì)乳腺M(fèi)RI影響顯著：卵泡期（1-14天）：腺體組織信號(hào)相對(duì)穩(wěn)定黃體期（15-28天）：激素水平升高導(dǎo)致腺體組織水腫、血流增加，背景強(qiáng)化增強(qiáng)理想的檢查時(shí)間是月經(jīng)周期第7-14天，此時(shí)背景強(qiáng)化最小，病變檢出率最高。絕經(jīng)后女性和接受激素治療的患者不受月經(jīng)周期影響，但激素替代治療可增加背景強(qiáng)化。年齡也是重要因素：年輕女性腺體組織豐富，背景強(qiáng)化明顯；隨年齡增長，腺體逐漸退化為脂肪組織，背景強(qiáng)化減少。乳腺良性病變?nèi)橄倮w維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，MRI表現(xiàn)為邊界清楚的圓形或卵圓形腫塊，T1等或低信號(hào)，T2等或高信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)快速強(qiáng)化，隨后持續(xù)增強(qiáng)或平臺(tái)型曲線（I型或II型），內(nèi)部強(qiáng)化均勻或呈分隔狀。典型纖維腺瘤邊緣光滑，有假包膜，但不典型者可有小分葉，需與惡性病變鑒別。乳腺囊腫表現(xiàn)為圓形、邊界銳利的T2高信號(hào)病變，無內(nèi)部實(shí)性成分，無強(qiáng)化。復(fù)雜性囊腫可含有出血或蛋白質(zhì)成分，T1信號(hào)增高，但仍無實(shí)性強(qiáng)化成分。乳腺炎癥表現(xiàn)為局部或彌漫性乳腺組織水腫（T2高信號(hào)），增強(qiáng)掃描顯示非腫塊樣強(qiáng)化，有時(shí)可見導(dǎo)管擴(kuò)張。膿腫形成時(shí)，可見液性中心和周圍環(huán)形強(qiáng)化。乳腺腺病（包括普通型和硬化性腺?。┍憩F(xiàn)為非腫塊樣強(qiáng)化區(qū)域，常呈持續(xù)增強(qiáng)型曲線，與周圍組織界限不清。乳腺惡性病變浸潤性導(dǎo)管癌最常見的乳腺惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)為不規(guī)則形或星芒狀腫塊，邊緣模糊或毛刺征，T1低信號(hào)，T2等或低信號(hào)。增強(qiáng)掃描呈環(huán)形或不均勻強(qiáng)化，時(shí)間-信號(hào)曲線多為III型（快速洗脫型）。擴(kuò)散加權(quán)像顯示高信號(hào)（擴(kuò)散受限），ADC值降低。大腫瘤可見內(nèi)部壞死區(qū)，表現(xiàn)為無強(qiáng)化區(qū)域。浸潤性小葉癌第二常見的乳腺惡性腫瘤，MRI表現(xiàn)較多樣化?？杀憩F(xiàn)為單個(gè)不規(guī)則腫塊，但更常見的是多灶、多中心性或彌漫性生長模式。增強(qiáng)掃描可呈現(xiàn)"靶征"（中央強(qiáng)化弱，周圍強(qiáng)化明顯）或彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)化。與浸潤性導(dǎo)管癌相比，小葉癌更易多灶分布、雙側(cè)發(fā)生，且更易漏診。3原位導(dǎo)管癌非浸潤性乳腺癌前病變，MRI表現(xiàn)多為非腫塊樣強(qiáng)化，沿導(dǎo)管分布，呈線狀、分支狀或區(qū)域性強(qiáng)化。高級(jí)別原位導(dǎo)管癌常表現(xiàn)為導(dǎo)管內(nèi)充填型強(qiáng)化，伴有導(dǎo)管擴(kuò)張；低級(jí)別原位導(dǎo)管癌強(qiáng)化相對(duì)較弱。增強(qiáng)模式多為持續(xù)增強(qiáng)型或平臺(tái)型，但高級(jí)別病變可呈洗脫型曲線。4乳腺癌的MRI分期MRI是乳腺癌術(shù)前評(píng)估的重要工具，可精確測量腫瘤大小（T分期），發(fā)現(xiàn)多灶多中心病灶，評(píng)估胸壁和皮膚侵犯，檢測腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（N分期）。新輔助化療后，MRI可評(píng)估殘余病灶大小，指導(dǎo)進(jìn)一步治療。MRI對(duì)微小轉(zhuǎn)移灶（如胸壁浸潤早期）的敏感性高于CT和超聲。第七部分：心臟MRI技術(shù)要點(diǎn)掌握學(xué)習(xí)心臟MRI的特殊掃描技術(shù)，包括心電門控、呼吸門控和快速成像序列的應(yīng)用，以克服心臟搏動(dòng)和呼吸運(yùn)動(dòng)帶來的挑戰(zhàn)。掌握心臟功能評(píng)估技術(shù)，包括心肌灌注成像、遲延強(qiáng)化成像和組織表征技術(shù)，為各類心臟疾病提供全面的診斷信息。解剖結(jié)構(gòu)識(shí)別深入了解心腔、心肌、心瓣膜和大血管的正常MRI表現(xiàn)，包括不同序列下的信號(hào)特點(diǎn)和形態(tài)學(xué)特征。掌握心臟功能參數(shù)的測量方法，包括心室容積、射血分?jǐn)?shù)、心肌質(zhì)量和局部室壁運(yùn)動(dòng)的定量評(píng)估技術(shù)。疾病診斷能力系統(tǒng)學(xué)習(xí)各類心臟疾病的MRI表現(xiàn)，包括冠心病、心肌病、先天性心臟病和心臟腫瘤等。建立心臟MRI診斷思路，整合形態(tài)學(xué)、功能和組織特性信息，提高心臟疾病的診斷準(zhǔn)確率。心臟MRI是評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能的無創(chuàng)性技術(shù)，具有軟組織對(duì)比度高、多平面成像能力和無電離輻射等優(yōu)勢。與超聲心動(dòng)圖相比，心臟MRI不受聲窗限制，對(duì)心尖和心基底部評(píng)估更準(zhǔn)確；與CT相比，心臟MRI能提供更豐富的組織特性信息，特別適合心肌病和心肌梗死的評(píng)估。本部分將系統(tǒng)介紹心臟MRI的基本技術(shù)、正常解剖和各類心臟疾病的MRI表現(xiàn)，幫助您建立系統(tǒng)的心臟MRI診斷思路，提高心臟疾病的診斷準(zhǔn)確率。心臟MRI技術(shù)30心動(dòng)周期相數(shù)心功能評(píng)估的平均幀數(shù)250時(shí)間分辨率(ms)理想的心肌灌注成像8-12呼吸暫停時(shí)間(秒)常規(guī)心臟MRI序列10-15延遲強(qiáng)化時(shí)間(分鐘)造影劑注射后最佳觀察時(shí)間心電門控技術(shù)是心臟MRI的基礎(chǔ)，通過同步心電信號(hào)采集圖像，消除心臟搏動(dòng)的運(yùn)動(dòng)偽影?？刹捎们罢靶蚤T控（根據(jù)R波預(yù)測下一心動(dòng)周期）或回顧性門控（連續(xù)采集數(shù)據(jù)后重建）。心電同步質(zhì)量直接影響圖像質(zhì)量，特別是在心律不齊患者中更具挑戰(zhàn)性。呼吸控制技術(shù)包括屏氣掃描和呼吸門控。屏氣掃描要求患者在吸氣末或呼氣末短暫屏氣（8-12秒），適合大多數(shù)序列；呼吸門控通過監(jiān)測膈肌位置，在預(yù)設(shè)呼吸相位自動(dòng)觸發(fā)掃描，適用于不能配合屏氣的患者。心肌灌注成像需要快速序列（如GRE-EPI），在首次通過時(shí)動(dòng)態(tài)觀察心肌對(duì)比劑灌注；遲延強(qiáng)化成像通常在注射對(duì)比劑后10-15分鐘獲取，用于評(píng)估心肌存活性和瘢痕。心臟解剖與功能評(píng)估心腔解剖評(píng)估通常采用平衡穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動(dòng)(bSSFP)序列，如FIESTA或TrueFISP，血池呈現(xiàn)高信號(hào)，心肌呈現(xiàn)中等信號(hào)。標(biāo)準(zhǔn)掃描平面包括四腔心、兩腔心、短軸和三腔心（左室流出道）視圖。心肌結(jié)構(gòu)評(píng)估使用黑血序列（如T1/T2加權(quán)TSE），心肌呈中等信號(hào)，血池呈低信號(hào)，有助于顯示心肌形態(tài)和組織特性。心功能評(píng)估是心臟MRI的核心應(yīng)用，通過短軸電影序列覆蓋整個(gè)心臟，測量心室容積和射血分?jǐn)?shù)。左室功能評(píng)估需手動(dòng)或半自動(dòng)勾畫心內(nèi)膜邊界，計(jì)算舒張末期容積(EDV)、收縮末期容積(ESV)、每搏輸出量(SV)和射血分?jǐn)?shù)(EF)。心肌質(zhì)量通過心內(nèi)膜和心外膜體積差與心肌密度乘積計(jì)算。區(qū)域壁運(yùn)動(dòng)異常可使用17段模型定位和定量評(píng)估。心瓣膜評(píng)估采用相位對(duì)比成像，可測量血流速度、流量和反流分?jǐn)?shù)，評(píng)估瓣膜狹窄和關(guān)閉不全的嚴(yán)重程度。心臟常見疾病冠心病急性心肌梗死早期（<24小時(shí)）表