深靜脈導(dǎo)管維護(hù)理論考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，計(jì)60分）1.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）、輸液港（PORT）的維護(hù)頻率，正確的是：A.CVC每24小時(shí)維護(hù)1次，PICC每7天維護(hù)1次，PORT每4周維護(hù)1次B.CVC每48小時(shí)維護(hù)1次，PICC每3天維護(hù)1次，PORT每2周維護(hù)1次C.CVC每72小時(shí)維護(hù)1次，PICC每5天維護(hù)1次，PORT每1周維護(hù)1次D.CVC每24小時(shí)維護(hù)1次，PICC每3天維護(hù)1次，PORT每2周維護(hù)1次2.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，消毒穿刺點(diǎn)時(shí)，碘伏的作用時(shí)間應(yīng)為：A.15秒B.30秒C.60秒D.90秒3.以下哪種情況需立即拔除深靜脈導(dǎo)管？A.穿刺點(diǎn)少量滲血（無(wú)紅腫熱痛）B.導(dǎo)管體外部分?jǐn)嗔眩ㄎ赐耆x斷）C.導(dǎo)管尖端位置經(jīng)X線確認(rèn)位于上腔靜脈中下段D.患者出現(xiàn)高熱（39.5℃），血培養(yǎng)提示與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一菌種4.深靜脈導(dǎo)管沖管時(shí)，首選的沖管液是：A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10U/ml肝素鹽水D.20U/ml肝素鹽水5.采用SASH原則沖封管時(shí)，“S”代表的操作是：A.生理鹽水脈沖式?jīng)_管B.藥物注射C.再次生理鹽水沖管D.肝素鹽水正壓封管6.深靜脈導(dǎo)管敷料更換時(shí)，消毒范圍應(yīng)覆蓋：A.穿刺點(diǎn)周圍5cm×5cmB.穿刺點(diǎn)周圍8cm×8cmC.穿刺點(diǎn)周圍10cm×10cmD.穿刺點(diǎn)周圍15cm×15cm7.輸液港（PORT）穿刺時(shí)，首選的穿刺針類型是：A.普通頭皮針B.無(wú)損傷針（蝶翼針）C.靜脈留置針D.胰島素針8.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，若患者為凝血功能障礙者（如血小板＜50×10?/L），封管液應(yīng)選擇：A.100U/ml肝素鹽水B.20U/ml肝素鹽水C.0.9%氯化鈉注射液D.低分子右旋糖酐9.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，外周血與導(dǎo)管血培養(yǎng)的菌落計(jì)數(shù)比值應(yīng)：A.≥2:1B.≥3:1C.≥4:1D.≥5:110.PICC導(dǎo)管體外部分的固定原則是：A.直線固定，避免打折B.螺旋形固定，增加穩(wěn)定性C.交叉固定，覆蓋連接器D.僅固定連接器，不固定導(dǎo)管體11.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，發(fā)現(xiàn)敷料下有滲液，正確的處理是：A.待滲液自行吸收后更換敷料B.立即更換透明敷料，無(wú)需消毒C.消毒后更換紗布敷料（滲液較多時(shí)）D.用無(wú)菌棉簽擦干滲液后繼續(xù)使用原敷料12.以下哪種情況提示導(dǎo)管可能發(fā)生血栓？A.輸液時(shí)回血順暢，流速正常B.推注生理鹽水時(shí)阻力增大，回抽無(wú)回血C.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度正常，無(wú)腫脹D.患者主訴置管側(cè)手臂輕微麻木13.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的無(wú)菌操作中，操作者手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)是：A.接觸患者前流動(dòng)水洗手即可B.戴清潔手套后無(wú)需手消毒C.需執(zhí)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套D.僅用快速手消毒劑擦拭1次14.PORT維護(hù)時(shí)，沖管的最小液量應(yīng)為：A.導(dǎo)管容積的1倍B.導(dǎo)管容積的2倍C.導(dǎo)管容積的3倍D.導(dǎo)管容積的5倍15.深靜脈導(dǎo)管拔除后，按壓穿刺點(diǎn)的時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘16.關(guān)于深靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄的內(nèi)容，不包括：A.導(dǎo)管類型、置入時(shí)間及深度B.患者當(dāng)日飲食情況C.穿刺點(diǎn)外觀（紅腫、滲液等）D.沖封管液類型及量17.導(dǎo)管移位的常見(jiàn)原因不包括：A.患者劇烈咳嗽B.導(dǎo)管固定不牢C.定期X線驗(yàn)證位置D.置管側(cè)手臂過(guò)度活動(dòng)18.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，若患者對(duì)透明敷料過(guò)敏，應(yīng)選擇：A.紗布敷料+彈力繃帶B.繼續(xù)使用透明敷料，觀察反應(yīng)C.不使用敷料，暴露穿刺點(diǎn)D.普通膠布直接固定19.以下關(guān)于肝素封管的描述，錯(cuò)誤的是：A.肝素濃度過(guò)高可能增加出血風(fēng)險(xiǎn)B.凝血功能正常者推薦使用10100U/ml肝素鹽水C.封管時(shí)應(yīng)采用正壓封管（邊推注邊退針）D.封管液量應(yīng)少于導(dǎo)管容積20.導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成的高危因素不包括：A.長(zhǎng)期臥床B.惡性腫瘤C.每日輸液量＜500mlD.中心靜脈高營(yíng)養(yǎng)支持21.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，消毒順序應(yīng)為：A.由外向內(nèi)螺旋式消毒B.由內(nèi)向外螺旋式消毒C.上下往返消毒D.僅消毒穿刺點(diǎn)22.PICC導(dǎo)管的最佳尖端位置是：A.鎖骨下靜脈B.上腔靜脈與右心房交界處上方2cm內(nèi)C.頸內(nèi)靜脈D.頭臂靜脈23.輸液港（PORT）的維護(hù)周期為：A.每7天維護(hù)1次B.每14天維護(hù)1次C.每28天維護(hù)1次D.每60天維護(hù)1次24.深靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，錯(cuò)誤的處理措施是：A.立即用力推注生理鹽水沖管B.回抽血液或堵塞物C.使用尿激酶溶栓（遵醫(yī)囑）D.評(píng)估堵塞類型（血栓性/非血栓性）25.穿刺點(diǎn)滲液的常見(jiàn)原因不包括：A.導(dǎo)管置入時(shí)損傷淋巴管B.患者低蛋白血癥C.敷料更換間隔過(guò)長(zhǎng)D.導(dǎo)管型號(hào)與血管不匹配26.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，評(píng)估患者主訴的重點(diǎn)不包括：A.置管側(cè)肢體是否疼痛B.穿刺點(diǎn)是否瘙癢或燒灼感C.當(dāng)日排便次數(shù)D.輸液時(shí)是否有局部腫脹感27.關(guān)于導(dǎo)管固定翼（蝶翼）的使用，正確的是：A.僅用于PICC導(dǎo)管B.應(yīng)與皮膚緊密粘貼，避免松動(dòng)C.可替代敷料固定導(dǎo)管D.若固定翼松脫，無(wú)需處理28.深靜脈導(dǎo)管拔除后，需觀察的內(nèi)容不包括：A.穿刺點(diǎn)是否出血或滲液B.患者有無(wú)胸悶、呼吸困難C.導(dǎo)管尖端是否完整D.患者當(dāng)日血壓值29.以下哪種情況屬于非血栓性導(dǎo)管堵塞？A.脂肪乳劑沉積B.血小板聚集C.纖維蛋白鞘形成D.紅細(xì)胞凝集30.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)的環(huán)境要求是：A.普通病房，無(wú)需特殊要求B.治療室（清潔區(qū)），環(huán)境濕度40%60%C.患者床旁，關(guān)閉門窗即可D.手術(shù)室，嚴(yán)格無(wú)菌二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，計(jì)30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，需嚴(yán)格遵循的無(wú)菌原則包括：A.操作者戴無(wú)菌手套B.消毒范圍≥10cm×10cm（PICC/CVC）C.接觸導(dǎo)管接口前用75%酒精消毒15秒D.敷料外可覆蓋普通毛巾2.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱（＞38℃）B.寒戰(zhàn)C.置管側(cè)肢體腫脹D.血培養(yǎng)陽(yáng)性（與導(dǎo)管尖端培養(yǎng)為同一菌種）3.深靜脈導(dǎo)管沖封管的目的包括：A.保持導(dǎo)管通暢B.防止血液回流至導(dǎo)管內(nèi)C.減少血栓形成風(fēng)險(xiǎn)D.稀釋導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物，避免配伍禁忌4.輸液港（PORT）維護(hù)的注意事項(xiàng)包括：A.穿刺時(shí)需確認(rèn)PORT位置（觸摸注射座）B.每次穿刺后需固定無(wú)損傷針，避免移位C.沖管液量應(yīng)≥PORT腔內(nèi)容積的2倍D.可使用10ml以下注射器沖管5.PICC導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，需評(píng)估的內(nèi)容包括：A.導(dǎo)管體外長(zhǎng)度（與置管時(shí)對(duì)比）B.穿刺點(diǎn)周圍皮膚溫度、顏色C.置管側(cè)手臂周徑（與對(duì)側(cè)對(duì)比）D.患者近期凝血功能檢查結(jié)果6.深靜脈導(dǎo)管敷料更換的指征包括：A.敷料潮濕、松脫或污染B.穿刺點(diǎn)滲液、滲血C.患者出汗較多（如高熱）D.敷料使用滿7天（透明敷料）7.導(dǎo)管血栓形成的預(yù)防措施包括：A.正確沖封管（SASH原則）B.避免置管側(cè)肢體過(guò)度活動(dòng)C.長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)做握拳運(yùn)動(dòng)D.定期使用肝素鹽水脈沖式?jīng)_管8.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)記錄應(yīng)包括：A.操作者姓名及職稱B.導(dǎo)管是否通暢（沖管阻力、回血情況）C.患者對(duì)維護(hù)操作的配合度D.更換的敷料類型及品牌9.關(guān)于深靜脈導(dǎo)管拔除的操作，正確的是：A.指導(dǎo)患者取平臥位，頭偏向?qū)?cè)（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管）B.緩慢拔管，避免暴力C.拔管后按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)出血（一般510分鐘）D.立即用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，24小時(shí)內(nèi)避免沾水10.深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中，健康教育的內(nèi)容包括：A.避免置管側(cè)肢體提重物（＞5kg）B.沐浴時(shí)用保鮮膜包裹導(dǎo)管部位（PORT除外）C.如出現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅腫、疼痛，立即就診D.定期到醫(yī)院維護(hù)導(dǎo)管（按規(guī)定周期）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述深靜脈導(dǎo)管維護(hù)中“沖封管”的SASH原則及其操作要點(diǎn)。2.列舉深靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。3.簡(jiǎn)述PICC導(dǎo)管敷料更換的操作步驟（從評(píng)估到固定完成）。4.導(dǎo)管堵塞時(shí)，如何區(qū)分血栓性堵塞與非血栓性堵塞？5.輸液港（PORT）維護(hù)時(shí)，如何判斷無(wú)損傷針是否正確置入注射座？四、案例分析題（共20分）患者，女，65歲，因“肺癌化療”置入PICC導(dǎo)管（經(jīng)貴要靜脈置入）1周。今日來(lái)院維護(hù)，主訴“置管側(cè)手臂腫脹，活動(dòng)時(shí)疼痛”。查體：置管側(cè)手臂周徑（肘上10cm）32cm（對(duì)側(cè)28cm），穿刺點(diǎn)無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管體外長(zhǎng)度與置管時(shí)一致（15cm），回抽無(wú)回血，推注生理鹽水阻力大。問(wèn)題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？（4分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查以明確診斷？（6分）3.針對(duì)該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.C3.D4.A5.A6.C7.B8.C9.A10.A11.C12.B13.C14.D15.C16.B17.C18.A19.D20.C21.B22.B23.C24.A25.C26.C27.B28.D29.A30.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.ABC5.ABCD6.ABCD7.ACD8.AB9.ABCD10.ABCD三、簡(jiǎn)答題1.SASH原則及操作要點(diǎn)：SASH原則是深靜脈導(dǎo)管沖封管的標(biāo)準(zhǔn)化流程，具體為：S（Saline）：生理鹽水脈沖式?jīng)_管。操作要點(diǎn)：使用10ml及以上注射器，采用脈沖式手法（推停推），產(chǎn)生湍流沖凈導(dǎo)管壁，沖管液量≥導(dǎo)管容積的2倍（一般1020ml）。A（Administer）：藥物注射。操作要點(diǎn)：注射藥物前后需評(píng)估導(dǎo)管通暢性，兩種藥物間用生理鹽水沖管（避免配伍禁忌）。S（Saline）：再次生理鹽水沖管。操作要點(diǎn)：同第一次沖管，確保藥物完全進(jìn)入血管，無(wú)殘留。H（Heparin）：肝素鹽水正壓封管。操作要點(diǎn)：肝素濃度根據(jù)患者凝血功能調(diào)整（通常10100U/ml），封管液量≥導(dǎo)管容積的1.2倍，邊推注邊退針（正壓封管），避免血液回流。2.導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）：①置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作（最大無(wú)菌屏障：鋪大單、戴無(wú)菌手套及口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣）；②選擇合適的置管部位（首選鎖骨下靜脈，避免股靜脈）；③定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布敷料每2天，潮濕/污染時(shí)立即更換）；④接觸導(dǎo)管接口前用75%酒精消毒15秒；⑤每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；⑥避免經(jīng)導(dǎo)管采血（特殊情況需嚴(yán)格消毒）；⑦正確沖封管（SASH原則），保持導(dǎo)管通暢。3.PICC導(dǎo)管敷料更換步驟：①評(píng)估：核對(duì)患者信息，觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液，導(dǎo)管固定是否牢固，體外長(zhǎng)度是否變化，詢問(wèn)患者主訴（疼痛、瘙癢等）。②準(zhǔn)備用物：無(wú)菌治療盤（含無(wú)菌手套、碘伏棉簽、透明敷料/紗布、免縫膠帶、酒精棉片）、彎盤、手消毒劑。③手衛(wèi)生：執(zhí)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套。④拆除舊敷料：自下而上（沿導(dǎo)管方向）緩慢揭除，避免牽拉導(dǎo)管；若敷料與皮膚粘連，用生理鹽水濕潤(rùn)后再揭。⑤消毒穿刺點(diǎn)：用碘伏棉簽以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外螺旋式消毒3遍（直徑≥10cm），每遍范圍逐漸擴(kuò)大，作用60秒。⑥固定導(dǎo)管：將導(dǎo)管擺放成“U”型或“C”型（避免打折），用免縫膠帶固定導(dǎo)管體及連接器，確保導(dǎo)管體外部分無(wú)張力。⑦覆蓋敷料：透明敷料中心對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，無(wú)張力粘貼，用指腹按壓敷料邊緣，確保與皮膚緊密貼合；標(biāo)注更換日期、時(shí)間及操作者姓名。⑧整理用物，記錄維護(hù)情況（包括穿刺點(diǎn)外觀、導(dǎo)管固定情況、患者反應(yīng)等）。4.血栓性堵塞與非血栓性堵塞的區(qū)分：①血栓性堵塞：多因血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓，常見(jiàn)于沖封管不規(guī)范（如未正壓封管）、患者高凝狀態(tài)。表現(xiàn)為回抽無(wú)回血，推注生理鹽水阻力大；若部分堵塞，可能有回血但流速慢。溶栓治療（尿激酶）有效。②非血栓性堵塞：多因藥物沉淀（如脂肪乳、鈣劑）、導(dǎo)管打折或纖維蛋白鞘包裹。表現(xiàn)為推注阻力大，回抽可能有回血（纖維蛋白鞘）或無(wú)回血（藥物沉淀）。溶栓治療無(wú)效，需調(diào)整沖管方式（如加大沖管液量）或重置導(dǎo)管。5.判斷無(wú)損傷針正確置入PO