上海民營(yíng)醫(yī)院管理辦法總則目的與依據(jù)為加強(qiáng)上海民營(yíng)醫(yī)院的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康有序發(fā)展，根據(jù)《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本市實(shí)際情況，制定本辦法。適用范圍本辦法適用于在上海市行政區(qū)域內(nèi)依法設(shè)立的各類民營(yíng)醫(yī)院，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等?；驹瓌t民營(yíng)醫(yī)院管理應(yīng)遵循以下基本原則：1.依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范，依法開(kāi)展診療活動(dòng)。2.質(zhì)量第一原則：把醫(yī)療質(zhì)量放在首位，建立健全質(zhì)量管理體系，確保醫(yī)療安全和服務(wù)質(zhì)量。3.誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)原則：誠(chéng)實(shí)守信，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)患者利益，樹(shù)立良好的社會(huì)形象。4.公平競(jìng)爭(zhēng)原則：營(yíng)造公平、公正、公開(kāi)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院之間有序競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院設(shè)立與登記設(shè)立條件1.符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃：民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)置應(yīng)符合上海市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃的要求，合理布局，避免資源浪費(fèi)和過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。2.具備基本設(shè)施設(shè)備：醫(yī)院應(yīng)具備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)的基本設(shè)施設(shè)備，包括診療科室、病房、檢驗(yàn)檢查科室、藥房等，且設(shè)施設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。3.專業(yè)技術(shù)人員配備：配備足夠數(shù)量、資質(zhì)合格的衛(wèi)生技術(shù)人員，包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士、藥師等，各專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)滿足醫(yī)院開(kāi)展診療服務(wù)的需求。4.規(guī)章制度健全：建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，包括醫(yī)院管理制度、醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療安全管理制度、財(cái)務(wù)管理制度、人事管理制度等，確保醫(yī)院管理工作有章可循。申請(qǐng)與審批1.申請(qǐng)材料：申請(qǐng)?jiān)O(shè)立民營(yíng)醫(yī)院，應(yīng)向上海市衛(wèi)生健康委提交以下材料：醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置申請(qǐng)書(shū)；可行性研究報(bào)告；選址報(bào)告和建筑設(shè)計(jì)平面圖；法人或者其他組織的資質(zhì)證明、法定代表人身份證明；資金證明；衛(wèi)生技術(shù)人員名錄及其有關(guān)資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)復(fù)印件；擬設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)章制度；審批機(jī)關(guān)規(guī)定提供的其他材料。2.審批程序：上海市衛(wèi)生健康委收到申請(qǐng)材料后，按照規(guī)定進(jìn)行審核。審核合格的，予以批準(zhǔn)，并頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；審核不合格的，書(shū)面通知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。登記注冊(cè)民營(yíng)醫(yī)院取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定到登記機(jī)關(guān)辦理登記注冊(cè)手續(xù)，領(lǐng)取營(yíng)業(yè)執(zhí)照等相關(guān)證照。醫(yī)院執(zhí)業(yè)管理執(zhí)業(yè)范圍民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》登記的診療科目范圍內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)，不得超出登記范圍執(zhí)業(yè)。如需增加診療科目，應(yīng)按照規(guī)定辦理變更登記手續(xù)。人員管理1.人員資質(zhì)：醫(yī)院聘用的衛(wèi)生技術(shù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，并在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事執(zhí)業(yè)活動(dòng)。嚴(yán)禁使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。2.人員培訓(xùn)：建立健全人員培訓(xùn)制度，定期組織衛(wèi)生技術(shù)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，提高專業(yè)技術(shù)水平和業(yè)務(wù)能力。3.人員考核：建立人員考核制度，對(duì)衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)水平、工作業(yè)績(jī)等進(jìn)行定期考核，考核結(jié)果作為人員晉升、聘任、獎(jiǎng)懲的依據(jù)。醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理體系：建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，制定醫(yī)療質(zhì)量管理制度、醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)等，明確各部門(mén)、各崗位的質(zhì)量管理職責(zé)，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2.醫(yī)療安全管理：加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，建立醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，落實(shí)醫(yī)療安全核心制度，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、手術(shù)分級(jí)管理制度等，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。3.醫(yī)療技術(shù)管理：加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，對(duì)新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展進(jìn)行嚴(yán)格審核和評(píng)估，確保醫(yī)療技術(shù)安全、有效。醫(yī)療文書(shū)管理1.文書(shū)書(shū)寫(xiě)規(guī)范：嚴(yán)格按照《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》等相關(guān)規(guī)定書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，確保醫(yī)療文書(shū)的真實(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性和及時(shí)性。2.文書(shū)保管要求：妥善保管醫(yī)療文書(shū)，建立醫(yī)療文書(shū)管理制度，明確醫(yī)療文書(shū)的收集、整理、歸檔、保管等流程，防止醫(yī)療文書(shū)丟失、損壞。藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品管理：嚴(yán)格按照《藥品管理法》等相關(guān)規(guī)定管理藥品，建立藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配、使用等管理制度，確保藥品質(zhì)量安全。2.醫(yī)療器械管理：加強(qiáng)醫(yī)療器械管理，建立醫(yī)療器械采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、維護(hù)、報(bào)廢等管理制度，確保醫(yī)療器械的安全、有效使用。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理財(cái)務(wù)制度1.建立健全財(cái)務(wù)制度：民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立健全財(cái)務(wù)管理制度，包括財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度、財(cái)務(wù)核算制度、財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度等，規(guī)范財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理。2.財(cái)務(wù)人員配備：配備具有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證書(shū)的財(cái)務(wù)人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作。財(cái)務(wù)人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識(shí)和技能，遵守職業(yè)道德規(guī)范。預(yù)算管理1.編制預(yù)算：醫(yī)院應(yīng)根據(jù)年度工作計(jì)劃和業(yè)務(wù)發(fā)展需要，編制年度財(cái)務(wù)預(yù)算。預(yù)算編制應(yīng)遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、依法理財(cái)”的原則，確保預(yù)算的科學(xué)性、合理性和可行性。2.預(yù)算執(zhí)行與控制：加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行與控制，嚴(yán)格按照預(yù)算安排使用資金，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。成本核算1.成本核算方法：建立成本核算制度，采用科學(xué)合理的成本核算方法，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本、藥品成本、醫(yī)療器械成本等進(jìn)行核算，為醫(yī)院的成本控制和定價(jià)提供依據(jù)。2.成本控制措施：加強(qiáng)成本控制，采取有效措施降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。如優(yōu)化醫(yī)療流程、合理配置資源、降低藥品和醫(yī)療器械采購(gòu)成本等。收費(fèi)管理1.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照物價(jià)部門(mén)核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，不得擅自提高或降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在醫(yī)院顯著位置公示，接受患者和社會(huì)監(jiān)督。2.收費(fèi)票據(jù)管理：加強(qiáng)收費(fèi)票據(jù)管理，使用合法有效的收費(fèi)票據(jù)，確保收費(fèi)票據(jù)的開(kāi)具、使用、保管等符合相關(guān)規(guī)定。醫(yī)院信息管理信息系統(tǒng)建設(shè)1.建立信息系統(tǒng)：民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理信息化、醫(yī)療服務(wù)信息化、財(cái)務(wù)管理信息化等，提高醫(yī)院管理效率和服務(wù)水平。2.信息系統(tǒng)功能要求：醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)具備患者基本信息管理、門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)管理、住院管理、醫(yī)囑管理、檢驗(yàn)檢查管理、藥房管理、電子病歷管理、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)分析等功能，滿足醫(yī)院日常工作需要。信息安全管理1.信息安全制度：建立健全信息安全管理制度，加強(qiáng)信息安全管理，保障醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全穩(wěn)定運(yùn)行。2.信息安全措施：采取有效的信息安全技術(shù)措施，如防火墻、入侵檢測(cè)、數(shù)據(jù)加密、備份恢復(fù)等，防止信息泄露、篡改和丟失。加強(qiáng)信息系統(tǒng)用戶權(quán)限管理，確保用戶信息安全。醫(yī)院監(jiān)督管理監(jiān)督檢查1.定期檢查：上海市衛(wèi)生健康委等相關(guān)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)院執(zhí)業(yè)活動(dòng)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、財(cái)務(wù)管理、信息管理等方面。2.不定期抽查：不定期對(duì)民營(yíng)醫(yī)院進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。對(duì)抽查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法予以嚴(yán)肅處理。投訴舉報(bào)處理1.投訴舉報(bào)渠道：建立健全投訴舉報(bào)制度，設(shè)立投訴舉報(bào)電話、郵箱等渠道，接受患者和社會(huì)的投訴舉報(bào)。2.投訴舉報(bào)處理流程：對(duì)投訴舉報(bào)事項(xiàng)進(jìn)行及時(shí)受理、調(diào)查核實(shí)，并將處理結(jié)果及時(shí)反饋給投訴舉報(bào)人。對(duì)投訴舉報(bào)中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依法予以嚴(yán)肅處理。不良執(zhí)業(yè)行為記錄1.記錄內(nèi)容：建立民營(yíng)醫(yī)院不良執(zhí)業(yè)行為記錄制度，對(duì)醫(yī)院在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中存在的違法違規(guī)行為、醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛等不良執(zhí)業(yè)行為進(jìn)行記錄。2.記錄應(yīng)用：不良執(zhí)業(yè)行為記錄作為醫(yī)院校驗(yàn)、評(píng)審、評(píng)級(jí)等的重要依據(jù)，對(duì)存在不良執(zhí)業(yè)行為的醫(yī)院，依法予以相應(yīng)的處理。醫(yī)院獎(jiǎng)懲管理獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在醫(yī)院管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全