2025年心血管內(nèi)科急性心肌梗死處理手段考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.疼痛B.發(fā)熱C.心律失常D.呼吸困難2.急性心肌梗死時(shí)，特異性最高的血清標(biāo)志物是（）A.LDHB.ASTC.CK-MBD.肌紅蛋白3.急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證不包括（）A.出血性腦卒中史B.半年內(nèi)有缺血性腦卒中史C.近期有活動(dòng)性內(nèi)臟出血D.嚴(yán)重高血壓4.急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是（）A.心律失常B.劇烈疼痛C.左心室排血量下降D.心臟破裂5.急性心肌梗死時(shí)，最常出現(xiàn)的心律失常是（）A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯6.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂7.急性心肌梗死患者，起病3周內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛，心包摩擦音，應(yīng)考慮（）A.急性心肌梗死后綜合征B.心臟破裂C.室壁瘤形成D.心肌梗死后心包炎8.急性心肌梗死患者，發(fā)病10小時(shí)，此時(shí)應(yīng)首選的治療措施是（）A.靜脈滴注尿激酶B.口服阿司匹林C.靜脈滴注硝酸甘油D.介入治療9.急性心肌梗死患者，發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)首選的藥物是（）A.利多卡因B.維拉帕米C.胺碘酮D.阿托品10.急性心肌梗死患者，發(fā)病后4周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮（）A.心肌梗死擴(kuò)展B.室壁瘤形成C.再發(fā)心肌梗死D.心肌梗死后綜合征二、多項(xiàng)選題1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.栓塞D.心室壁瘤2.急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括（）A.持續(xù)性胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解B.相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）C.發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)D.年齡<75歲3.急性心肌梗死患者，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.給予吸氧C.密切觀察生命體征變化D.保持大便通暢4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克時(shí)，應(yīng)采取的治療措施包括（）A.補(bǔ)充血容量B.應(yīng)用血管活性藥物C.糾正酸中毒D.應(yīng)用洋地黃類藥物5.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)包括（）A.逐漸增加活動(dòng)量B.避免情緒激動(dòng)C.定期復(fù)查心電圖、心肌酶等D.堅(jiān)持服用藥物6.急性心肌梗死患者，發(fā)病早期可出現(xiàn)的癥狀和體征包括（）A.疼痛B.發(fā)熱C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高D.血沉增快7.急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)包括（）A.胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失B.心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%C.2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常D.血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）8.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)采取的治療措施包括（）A.室性早搏：可選用利多卡因等藥物B.室性心動(dòng)過速：應(yīng)立即同步直流電復(fù)律C.心房顫動(dòng)：可選用洋地黃類藥物等D.房室傳導(dǎo)阻滯：可選用阿托品等藥物三、填空題1.急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生_____，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死。2.急性心肌梗死患者，發(fā)病后_____小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)。3.急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取的體位是_____。4.急性心肌梗死患者，應(yīng)避免食用_____食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息_____周。6.急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死已進(jìn)入_____期。7.急性心肌梗死患者，溶栓治療的主要并發(fā)癥是_____。8.急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)密切觀察_____、_____、_____等生命體征變化。四、判斷題（√/×）1.急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用洋地黃類藥物。（）2.急性心肌梗死患者，溶栓治療后應(yīng)常規(guī)使用肝素抗凝。（）3.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)立即進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練。（）4.急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量。（）5.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)避免使用阿司匹林。（）6.急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)首先進(jìn)行電復(fù)律治療。（）7.急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，但應(yīng)避免過度勞累。（）8.急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)給予高熱量、高脂肪飲食，以補(bǔ)充能量。（）五、簡答題1.簡述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。六、案例分析患者，男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院?；颊?小時(shí)前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，惡心、嘔吐，含服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥。問題1：請(qǐng)寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。問題2：為明確診斷，該患者還需進(jìn)行哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：A解析：疼痛是急性心肌梗死最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。2.答案：C解析：CK-MB對(duì)急性心肌梗死的診斷特異性最高，在發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)增高，16～24小時(shí)達(dá)高峰，3～4天恢復(fù)正常。3.答案：B解析：急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證包括：①既往發(fā)生過出血性腦卒中，1年內(nèi)發(fā)生過缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；③嚴(yán)重且未控制的高血壓（>180/110mmHg）或慢性嚴(yán)重高血壓病史；④可疑主動(dòng)脈夾層；⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。半年內(nèi)有缺血性腦卒中史不是溶栓治療的絕對(duì)禁忌證。4.答案：C解析：急性心肌梗死患者發(fā)生休克的主要原因是左心室排血量下降，導(dǎo)致心源性休克。5.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)最常出現(xiàn)的心律失常是室性早搏，尤其是室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上）、成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。6.答案：C解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是心室顫動(dòng)。7.答案：A解析：急性心肌梗死后綜合征多在心肌梗死后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛等癥狀，可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過敏反應(yīng)。8.答案：D解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病12小時(shí)內(nèi)，尤其是發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)，應(yīng)首選介入治療（PCI），如無條件進(jìn)行PCI，可選擇溶栓治療。該患者發(fā)病10小時(shí)，應(yīng)首選介入治療。9.答案：A解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生室性心動(dòng)過速時(shí)，應(yīng)首選利多卡因靜脈注射，如無效可選用胺碘酮等藥物。維拉帕米主要用于治療室上性心律失常，阿托品主要用于治療緩慢型心律失常。10.答案：B解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后數(shù)周，心電圖示ST段持續(xù)抬高，應(yīng)考慮室壁瘤形成。心肌梗死擴(kuò)展、再發(fā)心肌梗死、心肌梗死后綜合征一般不會(huì)出現(xiàn)ST段持續(xù)抬高。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCD解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括乳頭肌功能失調(diào)或斷裂、心臟破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后綜合征等。2.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的適應(yīng)證包括：①持續(xù)性胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油不緩解；②相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV）；③發(fā)病時(shí)間<12小時(shí)；④年齡<75歲。3.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)采取的護(hù)理措施包括：①絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量；②給予吸氧，改善心肌缺氧；③密切觀察生命體征變化，如心率、血壓、呼吸等；④保持大便通暢，避免用力排便，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：ABC解析：急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心源性休克時(shí)，應(yīng)采取的治療措施包括：①補(bǔ)充血容量，糾正休克引起的組織低灌注和缺氧；②應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、去甲腎上腺素等，以維持血壓；③糾正酸中毒，改善心肌代謝。洋地黃類藥物一般在急性心肌梗死發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)不宜使用，以免增加心肌耗氧量，加重心肌損傷。5.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期應(yīng)注意的事項(xiàng)包括：①逐漸增加活動(dòng)量，以不引起不適為度；②避免情緒激動(dòng)，保持心情舒暢；③定期復(fù)查心電圖、心肌酶等，了解病情變化；④堅(jiān)持服用藥物，如阿司匹林、他汀類藥物等，以預(yù)防再次心肌梗死。6.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病早期可出現(xiàn)的癥狀和體征包括疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快等。疼痛是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，發(fā)熱多在發(fā)病后1～2天出現(xiàn)，體溫一般在38℃左右，持續(xù)約1周。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、血沉增快可持續(xù)數(shù)周。7.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療后判斷溶栓成功的指標(biāo)包括：①胸痛2小時(shí)內(nèi)基本消失；②心電圖ST段于2小時(shí)內(nèi)回降>50%；③2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常，如加速性室性自主心律、房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯突然改善或消失，或下壁心肌梗死患者出現(xiàn)一過性竇性心動(dòng)過緩、竇房傳導(dǎo)阻滯等；④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14小時(shí)內(nèi)）。8.答案：ABCD解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)采取的治療措施包括：①室性早搏：可選用利多卡因等藥物；②室性心動(dòng)過速：應(yīng)立即同步直流電復(fù)律，如無電復(fù)律條件，可選用胺碘酮等藥物；③心房顫動(dòng)：可選用洋地黃類藥物、β受體阻滯劑等控制心室率，如藥物治療無效，可考慮電復(fù)律；④房室傳導(dǎo)阻滯：可選用阿托品等藥物提高心室率，如藥物治療無效，可考慮安裝臨時(shí)起搏器。三、填空題（答案）1.答案：冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷解析：急性心肌梗死的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，在此基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，導(dǎo)致心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死。2.答案：12解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)是溶栓治療的最佳時(shí)機(jī)，尤其是發(fā)病3～6小時(shí)內(nèi)。3.答案：端坐位，雙腿下垂解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心力衰竭時(shí)，應(yīng)采取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.答案：高脂肪、高膽固醇解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)避免食用高脂肪、高膽固醇食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。5.答案：1～3解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息1～3周，以減少心肌耗氧量，促進(jìn)心肌恢復(fù)。6.答案：壞死解析：急性心肌梗死患者，心電圖上出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死已進(jìn)入壞死期。7.答案：出血解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療的主要并發(fā)癥是出血，包括皮膚黏膜出血、消化道出血、顱內(nèi)出血等。8.答案：心率、血壓、呼吸解析：急性心肌梗死患者，在急性期應(yīng)密切觀察心率、血壓、呼吸等生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)心肌處于嚴(yán)重缺血缺氧狀態(tài)，對(duì)洋地黃類藥物耐受性差，易導(dǎo)致心律失常等不良反應(yīng)，因此不宜使用洋地黃類藥物。2.答案：×解析：急性心肌梗死患者，溶栓治療后是否使用肝素抗凝，應(yīng)根據(jù)具體情況而定。一般來說，溶栓治療后應(yīng)常規(guī)使用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治療，如無禁忌證，可考慮使用低分子肝素抗凝，但應(yīng)注意監(jiān)測(cè)凝血功能。3.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重心肌損傷。在病情穩(wěn)定后，可逐漸增加活動(dòng)量，但應(yīng)避免過度勞累。4.答案：√解析：急性心肌梗死患者，出現(xiàn)心力衰竭時(shí)，心臟功能受損，應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭加重。5.答案：×解析：急性心肌梗死患者，應(yīng)盡早使用阿司匹林抗血小板治療，以降低心肌梗死的復(fù)發(fā)率和死亡率。阿司匹林可抑制血小板聚集，減少血栓形成，對(duì)急性心肌梗死的治療具有重要意義。6.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)生心律失常時(shí)，應(yīng)根據(jù)心律失常的類型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方法。如室性早搏、室性心動(dòng)過速等，可首選藥物治療，如利多卡因、胺碘酮等；如心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等，可根據(jù)情況選擇藥物治療或電復(fù)律治療。電復(fù)律治療一般用于藥物治療無效或病情嚴(yán)重的心律失常患者。7.答案：√解析：急性心肌梗死患者，在恢復(fù)期可適當(dāng)進(jìn)行體力活動(dòng)，但應(yīng)避免過度勞累，以不引起不適為度。適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)有助于促進(jìn)心臟功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。8.答案：×解析：急性心肌梗死患者，發(fā)病后應(yīng)給予清淡、易消化的飲食，避免食用高脂肪、高膽固醇、高熱量食物，以免加重心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展。五、簡答題（答案）1.答：急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：-疼痛：是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含服硝酸甘油多不能緩解。-全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)吸收引起，一般在疼痛發(fā)生后24～48小時(shí)出現(xiàn)，體溫一般在38℃