藥理學(xué)模塊五內(nèi)臟系統(tǒng)藥理第四單元呼吸系統(tǒng)藥理CATALOGUE目錄學(xué)習(xí)目標(biāo)案例分析鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓幤酱帉W(xué)習(xí)目標(biāo)01可待因的藥理作用可待因主要抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)大且迅速，但易產(chǎn)生依賴性和耐受性，過(guò)量使用會(huì)興奮、呼吸抑制及驚厥。氯化銨與溴己新的作用氯化銨刺激呼吸道腺體分泌，稀釋痰液；溴己新則裂解黏多糖，降低痰液黏度，均用于呼吸道疾病伴痰液粘稠不易咳出。噴托維林與苯佐那酯的應(yīng)用噴托維林鎮(zhèn)咳作用弱但無(wú)成癮性，適用于上呼吸道感染；苯佐那酯為局麻性末梢鎮(zhèn)咳藥，適用于干咳或陣咳。右美沙芬與苯丙哌林的特點(diǎn)右美沙芬鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)，無(wú)鎮(zhèn)痛及依賴，適用于呼吸道感染；苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用更強(qiáng)，不抑制呼吸，適用于刺激性干咳。知識(shí)目標(biāo)能詳細(xì)解釋清喘、咳、痰三者之間的緊密聯(lián)系，及其在呼吸系統(tǒng)疾病中的相互作用。能夠基于患者的具體病情和需求，為其制定個(gè)性化的用藥方案，并提供詳盡的用藥指導(dǎo)。合理用藥的指導(dǎo)喘咳痰關(guān)系的解析能力目標(biāo)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需具備高度的責(zé)任心和同情心，時(shí)刻關(guān)注患者的健康狀況。醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要求服務(wù)對(duì)象適應(yīng)能力與忍耐力自我控制力面對(duì)患者時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)展現(xiàn)出高度的責(zé)任心和同情心，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全性。醫(yī)護(hù)人員需要面對(duì)各種復(fù)雜和緊急的情況，因此必須具備強(qiáng)大的適應(yīng)能力和良好的忍耐力。在高度壓力的環(huán)境下，醫(yī)護(hù)人員需要保持冷靜和客觀，因此自我控制力是不可或缺的重要素質(zhì)。素質(zhì)目標(biāo)02案例分析123患者李某，男，60歲，自1990年以來(lái)咳嗽、咯痰加重，早晚尤劇，伴氣短。痰量約10～20ml，為白色泡沫樣。病史與癥狀近咯黃色膿性痰，不易咯出。心悸、氣急加重，進(jìn)食少許即覺(jué)上腹部飽脹不適，并有輕度惡心。醫(yī)師診斷為慢性支氣管炎。診斷與治療根據(jù)患者的具體情況，應(yīng)使用抗生素和祛痰藥溴己新進(jìn)行治療，同時(shí)需注意避免不良反應(yīng)和禁忌癥。用藥思考案例分析鎮(zhèn)咳藥03

可待因口服易吸收，分布于肺、肝、腎和胰，易透過(guò)血腦和胎盤屏障，血漿蛋白結(jié)合率低，T1/2約為3~4小時(shí)，主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄?？纱虻乃幚碜饔每纱驈?qiáng)效抑制延髓咳嗽中樞，鎮(zhèn)咳作用迅速持久，約為嗎啡的1/4，并具鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為嗎啡的1/12~1/7?？纱虻呐R床用途用于其他鎮(zhèn)咳藥治療無(wú)效的劇烈無(wú)痰的頻繁干咳，用于中度以上的疼痛的鎮(zhèn)痛，尤其適用于胸膜炎干咳伴隨胸痛患者。中樞性鎮(zhèn)咳藥過(guò)量可產(chǎn)生興奮、煩躁不安、和呼吸抑制，小兒用量過(guò)大可致驚厥；長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性；多痰粘稠的患者禁用?？纱虻牟涣挤磻?yīng)右美沙芬為人工合成的嗎啡衍生物，鎮(zhèn)咳作用與可待因相似或較強(qiáng)，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，無(wú)依賴性和耐受性，適用于上呼吸道感染等咳嗽。右美沙芬的介紹右美沙芬不良反應(yīng)包括頭暈、嗜睡、口干、便秘、惡心、嘔吐興奮和精神錯(cuò)亂等；過(guò)量可能導(dǎo)致死亡或嚴(yán)重副作用。右美沙芬的不良反應(yīng)中樞性鎮(zhèn)咳藥噴托維林是一種兼有中樞及外周鎮(zhèn)咳作用的藥物，對(duì)咳嗽中樞有直接的抑制作用，約為期可待因的1/3，但無(wú)成癮性。噴托維林的藥理作用噴托維林能抑制呼吸道感受器及傳入神經(jīng)末梢，松弛支氣管平滑肌痙攣，其外周的鎮(zhèn)咳作用比較弱，可用于上呼吸道感染等咳嗽。噴托維林的用途噴托維林不良反應(yīng)輕，偶有頭暈、惡心、口干、便秘等副作用，故青光眼、前列腺肥大、多痰患者禁用。噴托維林的不良反應(yīng)中樞性鎮(zhèn)咳藥苯佐那酯的介紹苯佐那酯是局麻性末梢鎮(zhèn)咳藥，能顯著抑制肺部牽張感受器和感覺(jué)神經(jīng)末梢，阻斷咳嗽反射傳入沖動(dòng)，產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。苯丙哌林的介紹苯丙哌林是非依賴性鎮(zhèn)咳藥，兼有外周與中樞鎮(zhèn)咳作用，對(duì)咳嗽中樞和肺及胸膜的牽張感受器都有抑制作用，松弛平滑肌。苯佐那酯的特點(diǎn)苯佐那酯中樞鎮(zhèn)咳作用較弱，不抑制呼吸，適用于急性支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎等引起的干咳或陣咳。苯丙哌林的適用情況苯丙哌林的鎮(zhèn)咳作用比可待因強(qiáng)2~4倍，不引起便秘，也不抑制呼吸；適用于刺激性干咳以及各種原因引起的陣咳。苯佐那酯的注意事項(xiàng)苯佐那酯可有輕度的頭暈、嗜睡、眩暈、胸悶、口干，偶有皮疹、鼻塞等不良反應(yīng)；多痰者禁用；注意服用時(shí)不要咬碎藥丸。苯丙哌林的不良反應(yīng)苯丙哌林不良反應(yīng)比較輕，偶有頭暈、乏力、口干、食欲不振、胸悶或皮疹等；對(duì)該藥過(guò)敏者禁用；服用時(shí)不要咬碎藥片。外周性鎮(zhèn)咳藥?kù)钐邓?4口服氯化銨可刺激胃粘膜，增加痰液分泌并稀釋痰液，便于咳出。同時(shí)，其酸性成分可治療堿血癥或酸化尿液。但需注意，空腹服用對(duì)胃有刺激作用，過(guò)量口服可能導(dǎo)致酸中毒。氯化銨愈創(chuàng)甘油醚口服后可刺激胃粘膜，增加支氣管分泌，有效祛痰。同時(shí)，還具有消毒防腐作用，適用于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張等患者。不良反應(yīng)少見(jiàn)，偶有胃腸不適、嗜睡等。愈創(chuàng)甘油醚惡心性祛痰藥溴己新溴己新作為黏痰溶解劑，可裂解黏多糖纖維素或黏蛋白，降低痰液黏度，并刺激胃黏膜增加呼吸道腺體分泌，使痰液變稀易于咳出。適用于慢性支氣管炎、哮喘、支氣管擴(kuò)張患者。標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油能重建黏液纖毛清除系統(tǒng)，增強(qiáng)黏液運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)痰液排出。同時(shí)具有抗炎、殺菌作用，減輕支氣管腫脹，舒張支氣管。適用于急、慢性支氣管炎痰多患者及支氣管擴(kuò)張等。黏痰溶解藥05平喘藥氨茶堿的作用氨茶堿是常用茶堿類平喘藥，口服后迅速吸收，釋放茶堿并代謝，乙二胺增強(qiáng)藥效；主要用于呼吸道平滑肌松弛，其機(jī)理涉及抑制磷酸二酯酶、促進(jìn)腎上腺素釋放及對(duì)抗腺嘌呤收縮作用。氨茶堿臨床應(yīng)用氨茶堿具有免疫調(diào)節(jié)、抗炎、強(qiáng)心利尿作用，適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、COPD等緩解喘息；口服吸收好，有緩控釋制劑，必要時(shí)可靜脈給藥，但需警惕其安全范圍窄及不良反應(yīng)。膽茶堿的作用膽茶堿是茶堿與膽堿的等分子化合物，作用與氨茶堿相似，具有松弛支氣管及血管平滑肌、強(qiáng)心與利尿作用；口服吸收迅速，對(duì)胃粘膜刺激性較小，作用時(shí)間亦較長(zhǎng)。膽茶堿的臨床應(yīng)用膽茶堿主要用于支氣管哮喘，也用于心絞痛、膽絞痛及心源性哮喘等；其平喘作用與氨茶堿相似，但二羥丙茶堿得pH值近中性，肌內(nèi)注射無(wú)疼痛，適用于特定患者。01020304茶堿類選擇性β2受體激動(dòng)藥興奮β2受體而松弛支氣管平滑肌，對(duì)β1受體作用小，減少心血管反應(yīng)；代表藥物如沙丁胺醇、克侖特羅、沙美特羅等。β2受體激動(dòng)劑作用吸入性β2受體激動(dòng)劑是治療輕度哮喘和劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘的首選藥物；其作為強(qiáng)效支氣管擴(kuò)張劑，能直接起到松弛支氣管平滑肌的作用。吸入性β2受體激動(dòng)劑腎上腺素受體激動(dòng)藥

抗膽堿藥的作用抗膽堿藥如異丙托溴胺和溴化氧托品主要阻斷迷走神經(jīng)介導(dǎo)的氣道平滑肌收縮和粘液分泌，效果略遜于β2受體激動(dòng)藥。異丙托溴胺的作用異丙托溴胺對(duì)支氣管平滑肌選擇性高，松弛作用強(qiáng)，對(duì)呼吸道腺體和心血管系統(tǒng)影響??；常用于防治支氣管哮喘和哮喘型慢性支氣管炎。異丙托溴胺的特點(diǎn)異丙托溴胺起效緩慢，幾乎無(wú)不良反應(yīng)，與β2受體激動(dòng)劑合用可增強(qiáng)療效；適用于需要減少不良反應(yīng)或需要長(zhǎng)期治療的哮喘患者。M受體阻斷藥色甘酸鈉的作用機(jī)制01色甘酸鈉能穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，阻止脫顆粒，抑制過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)釋放；非支氣管擴(kuò)張劑，不拮抗炎性介質(zhì)，能阻斷速發(fā)性和遲發(fā)性哮喘發(fā)作。色甘酸鈉的用法與注意事項(xiàng)02色甘酸鈉起效慢，口服無(wú)效，需微粉吸入或霧化吸入；不良反應(yīng)少，主要為口苦和咽喉刺激；用于預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作，可減少糖皮質(zhì)激素用量。糖皮質(zhì)激素的注意事項(xiàng)03色甘酸鈉不宜用于急性哮喘發(fā)作的治療；臨床醫(yī)生傾向于在哮喘中度或重度時(shí)或需長(zhǎng)期治療時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，以發(fā)揮其抗炎抗免疫作用。肥大細(xì)胞膜穩(wěn)定藥糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)大的抗炎抗免疫作用，對(duì)哮喘發(fā)作有較好療效；因其副作用多，不宜長(zhǎng)期用藥，主要用于其他藥物無(wú)效的哮喘持續(xù)狀態(tài)和重癥哮喘。糖皮質(zhì)激素的作用對(duì)