2025年急診醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)能力考核試卷答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷？（）A.顱腦損傷合并胸部損傷B.胸部損傷合并腹部損傷C.上肢骨折合并下肢骨折D.骨折合并休克2.患者，男性，35歲，因車禍致頭部外傷，昏迷2小時(shí)入院。查體：BP130/80mmHg，P80次/分，R20次/分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示：右側(cè)額葉腦挫裂傷。該患者的GCS評(píng)分是（）A.13分B.14分C.15分D.12分3.患者，女性，28歲，因急性闌尾炎入院。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛明顯。該患者最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.右側(cè)附件炎D.胃十二指腸潰瘍穿孔4.患者，男性，50歲，因突發(fā)胸痛2小時(shí)入院。查體：BP110/70mmHg，P90次/分，R20次/分。心電圖示：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV。該患者最可能的診斷是（）A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.急性心包炎5.患者，女性，60歲，因慢性阻塞性肺疾病急性加重期入院。查體：T37.5℃，P100次/分，R25次/分，BP130/80mmHg。雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音。血?dú)夥治鍪荆簆H7.35，PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg。該患者的氧療方式應(yīng)選擇（）A.鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/minB.面罩吸氧，氧流量4～6L/minC.無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣6.患者，男性，45歲，因誤食強(qiáng)酸后出現(xiàn)口腔、咽喉部疼痛，吞咽困難2小時(shí)入院。查體：口腔黏膜糜爛，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大。該患者的緊急處理措施是（）A.立即洗胃B.口服牛奶、蛋清C.應(yīng)用抗生素預(yù)防感染D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素減輕水腫7.患者，女性，30歲，因車禍致左上肢骨折，傷口出血不止?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先采取的措施是（）A.止血B.固定骨折C.包扎傷口D.止痛8.患者，男性，70歲，因高血壓病3級(jí)，極高危組入院。入院后給予硝苯地平控釋片30mg，qd治療。該藥物的作用機(jī)制是（）A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶B.阻斷β受體C.阻滯鈣通道D.利尿9.患者，女性，25歲，因發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天入院。查體：T38℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)示：WBC12×10?/L，N0.85。胸部X線片示：雙肺紋理增多、增粗。該患者最可能的診斷是（）A.肺炎鏈球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.急性支氣管炎10.患者，男性，65歲，因慢性心力衰竭急性加重入院。入院后給予呋塞米20mg，iv，qd治療。該藥物的主要不良反應(yīng)是（）A.低鉀血癥B.高鉀血癥C.低血壓D.腎功能損害二、多項(xiàng)選題1.下列屬于急診醫(yī)學(xué)范疇的是（）A.院前急救B.急診科診治C.危重病監(jiān)護(hù)D.災(zāi)難醫(yī)學(xué)E.復(fù)蘇學(xué)2.多發(fā)傷的救治原則包括（）A.先救命，后治傷B.優(yōu)先處理危及生命的損傷C.快速評(píng)估，全面檢查D.多學(xué)科協(xié)作E.盡早手術(shù)3.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括（）A.心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.室壁瘤E.心臟破裂4.下列哪些是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？（）A.瞳孔縮小B.流涎、多汗C.惡心、嘔吐D.肌肉顫動(dòng)E.呼吸困難5.休克的治療原則包括（）A.去除病因B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥三、填空題1.急診分診的常用方法有_____、_____、_____。2.心肺復(fù)蘇的三個(gè)重要環(huán)節(jié)是_____、_____、_____。3.急性中毒的治療原則包括_____、_____、_____、_____。4.常用的止血方法有_____、_____、_____、_____。5.常見(jiàn)的急腹癥有_____、_____、_____、_____。四、判斷題（√/×）1.急診科是醫(yī)院診治急危重癥患者的場(chǎng)所，不負(fù)責(zé)普通患者的診治。（）2.多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷危及生命。（）3.急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。（）4.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定。（）5.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。（）6.對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無(wú)需等待心電圖確診。（）7.急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)。（）8.骨折的特有體征包括畸形、異常活動(dòng)、骨擦音或骨擦感。（）9.對(duì)于高熱患者，應(yīng)立即給予退熱藥物降溫，以免引起驚厥等并發(fā)癥。（）10.急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)及治療原則。六、案例分析題患者，男性，40歲，因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐1小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈頭痛，呈炸裂樣，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。無(wú)肢體抽搐、意識(shí)障礙等。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP180/110mmHg。神志清楚，精神緊張，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頸抵抗（+），Kernig征（+），Brudzinski征（+）。頭顱CT示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。問(wèn)題1：該患者的初步診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？問(wèn)題2：為明確病因，還需要進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：多發(fā)傷是指同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷危及生命。上肢骨折合并下肢骨折不屬于多發(fā)傷。2.答案：B解析：GCS評(píng)分包括睜眼反應(yīng)、語(yǔ)言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面。該患者睜眼反應(yīng)4分（自動(dòng)睜眼），語(yǔ)言反應(yīng)5分（能對(duì)答，定向力正常），肢體運(yùn)動(dòng)5分（能按吩咐完成動(dòng)作），總分為14分。3.答案：A解析：急性闌尾炎的典型表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛是其重要體征。該患者符合急性闌尾炎的表現(xiàn)。4.答案：B解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高提示急性下壁心肌梗死。5.答案：A解析：該患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，伴有Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），應(yīng)給予低流量吸氧（鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量1～2L/min），以避免高濃度吸氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重。6.答案：B解析：強(qiáng)酸燒傷后，應(yīng)立即口服牛奶、蛋清等保護(hù)胃黏膜，禁止洗胃，以免加重?fù)p傷。7.答案：A解析：對(duì)于開(kāi)放性骨折合并傷口出血的患者，現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)首先采取止血措施，以防止失血性休克。8.答案：C解析：硝苯地平控釋片屬于鈣通道阻滯劑，其作用機(jī)制是阻滯鈣通道，減少鈣離子內(nèi)流，從而降低心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低血壓。9.答案：D解析：該患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸部X線片示雙肺紋理增多、增粗，考慮為急性支氣管炎。肺炎鏈球菌肺炎多起病急驟，高熱、咳膿血痰；支原體肺炎多有發(fā)熱、咳嗽，咳嗽多為刺激性干咳；病毒性肺炎多有發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀，胸部X線片多表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎。10.答案：A解析：呋塞米是一種袢利尿劑，其主要不良反應(yīng)是低鉀血癥，此外還可引起低鈉血癥、低氯血癥、高尿酸血癥等。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：急診醫(yī)學(xué)的范疇包括院前急救、急診科診治、危重病監(jiān)護(hù)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、復(fù)蘇學(xué)等。2.答案：ABCDE解析：多發(fā)傷的救治原則包括先救命，后治傷；優(yōu)先處理危及生命的損傷；快速評(píng)估，全面檢查；多學(xué)科協(xié)作；盡早手術(shù)等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死的并發(fā)癥包括心律失常、心力衰竭、心源性休克、室壁瘤、心臟破裂等。4.答案：ABCDE解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如瞳孔縮小、流涎、多汗、惡心、嘔吐等）、煙堿樣癥狀（如肌肉顫動(dòng)等）和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如呼吸困難等）。5.答案：ABCDE解析：休克的治療原則包括去除病因、補(bǔ)充血容量、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。三、填空題（答案）1.答案：SOAP分診公式、PQRST分診公式、CRAMS評(píng)分法解析：急診分診的常用方法有SOAP分診公式、PQRST分診公式、CRAMS評(píng)分法等。2.答案：胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸解析：心肺復(fù)蘇的三個(gè)重要環(huán)節(jié)是胸外按壓、開(kāi)放氣道、人工呼吸。3.答案：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、特效解毒劑的應(yīng)用解析：急性中毒的治療原則包括立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)、清除尚未吸收的毒物、促進(jìn)已吸收毒物的排出、特效解毒劑的應(yīng)用等。4.答案：指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法解析：常用的止血方法有指壓止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等。5.答案：急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔解析：常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、胃十二指腸潰瘍穿孔等。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：急診科不僅負(fù)責(zé)急危重癥患者的診治，也負(fù)責(zé)普通患者的急診診治。2.答案：√解析：多發(fā)傷的定義是同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位或臟器的損傷，且至少有一處損傷危及生命。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者心電圖出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌已經(jīng)發(fā)生壞死。4.答案：√解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的特效解毒劑是阿托品和碘解磷定。5.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是補(bǔ)充血容量，而不是應(yīng)用血管活性藥物升高血壓。6.答案：√解析：對(duì)于心跳驟停的患者，應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，無(wú)需等待心電圖確診。7.答案：√解析：急性中毒患者洗胃的最佳時(shí)間是中毒后6小時(shí)內(nèi)。8.答案：√解析：骨折的特有體征包括畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感。9.答案：×解析：對(duì)于高熱患者，應(yīng)先采取物理降溫措施，如冷敷、溫水擦浴等，若體溫仍不下降或伴有驚厥等癥狀時(shí)，再給予退熱藥物降溫。10.答案：√解析：急性闌尾炎患者的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)30～40次/分，強(qiáng)迫坐位、面色灰白、發(fā)紺、大汗、煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。聽(tīng)診兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，頻率快，同時(shí)有舒張?jiān)缙诘谌囊舳鴺?gòu)成奔馬律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。治療原則：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。②吸氧：高流量鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)給予面罩吸氧或無(wú)創(chuàng)正壓通氣。③嗎啡：靜脈注射嗎啡3～5mg，可使患者鎮(zhèn)靜，減少躁動(dòng)所帶來(lái)的額外心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)具有舒張小血管的功能而減輕心臟負(fù)荷。④快速利尿：靜脈注射呋塞米20～40mg，以迅速利尿，減少血容量，降低心臟前負(fù)荷。⑤血管擴(kuò)張劑：可選用硝普鈉、硝酸甘油或重組人腦利鈉肽（rhBNP）靜脈滴注，以降低心臟前后負(fù)荷。⑥正性肌力藥物：適用于低血壓和（或）心輸出量降低的患者，可選用多巴胺、多巴酚丁胺或米力農(nóng)靜脈滴注。⑦洋地黃類藥物：適用于伴有快速心房顫動(dòng)/心房撲動(dòng)的收縮性心力衰竭患者，可選用毛花苷丙靜脈注射。⑧機(jī)械輔助治療：對(duì)于嚴(yán)重心力衰竭、藥物治療無(wú)效的患者，可考慮應(yīng)用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、體外膜肺氧合（ECMO）等機(jī)械輔助治療。六、案例分析題（答案）1.答：初步診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：①患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，伴腦膜刺激征陽(yáng)性；②既往有高血壓病史；③頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血。2.答：為明確病因，還需要進(jìn)一步做以下檢查：①腦血管造影：是診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血病因