2025年急診醫(yī)學(xué)重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理技能考核試題答案及解析一、單項(xiàng)選題1.下列哪種情況不宜使用機(jī)械通氣（）A.呼吸驟停B.呼吸衰竭C.氣胸未處理D.急性呼吸窘迫綜合征2.患者，男，65歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困難3天”入院。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音減弱，可聞及少量濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?70mmHg。該患者最可能的診斷是（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.支氣管哮喘急性發(fā)作期C.急性呼吸窘迫綜合征D.肺炎3.患者，女，30歲，因“車禍致頭部外傷1小時(shí)”入院。查體：神志不清，GCS評(píng)分6分，右側(cè)瞳孔直徑5mm，對(duì)光反射消失，左側(cè)瞳孔直徑3mm，對(duì)光反射靈敏。頭顱CT示右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫。該患者目前最主要的護(hù)理問(wèn)題是（）A.有窒息的危險(xiǎn)B.意識(shí)障礙C.潛在并發(fā)癥：腦疝D(zhuǎn).疼痛4.下列哪種藥物可用于治療急性心肌梗死所致的心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.異丙腎上腺素D.維拉帕米5.患者，男，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”入院。心電圖示：V1～V5導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。診斷為急性廣泛前壁心肌梗死。該患者首選的治療方法是（）A.溶栓治療B.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.藥物治療6.下列哪種情況不屬于休克的臨床表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.面色蒼白D.尿量增多7.患者，女，25歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天”入院。查體：體溫39℃，脈搏100次/分，呼吸24次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神差，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，表面可見(jiàn)膿性分泌物，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞15×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。該患者最可能的診斷是（）A.急性上呼吸道感染B.急性支氣管炎C.肺炎D.肺膿腫8.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作（）A.沙丁胺醇B.氨茶堿C.布地奈德D.以上都是9.患者，男，40歲，因“反復(fù)腹痛、腹瀉5年”入院。查體：腹部無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛，未觸及包塊。大便常規(guī)：白細(xì)胞0～2/HP，紅細(xì)胞0～1/HP。結(jié)腸鏡檢查：乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在的潰瘍。該患者最可能的診斷是（）A.潰瘍性結(jié)腸炎B.克羅恩病C.腸結(jié)核D.結(jié)腸癌10.下列哪種情況可導(dǎo)致急性腎衰竭（）A.大量失血B.嚴(yán)重脫水C.腎毒性藥物D.以上都是二、多項(xiàng)選題1.下列屬于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治對(duì)象的是（）A.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者B.急性呼吸衰竭患者C.急性心力衰竭患者D.休克患者E.多器官功能障礙綜合征患者2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎C.氧中毒D.低血壓E.心律失常3.急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括（）A.絕對(duì)臥床休息B.持續(xù)吸氧C.心電監(jiān)護(hù)D.遵醫(yī)囑給予止痛藥E.保持大便通暢4.休克患者的治療原則包括（）A.迅速補(bǔ)充血容量B.積極處理原發(fā)病C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.應(yīng)用血管活性藥物E.防治并發(fā)癥5.下列哪些是急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)（）A.尿量減少B.高鉀血癥C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.水中毒三、填空題1.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是_____。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括_____、_____、_____等。3.急性胰腺炎患者的飲食護(hù)理應(yīng)禁食_____，禁飲_____。4.顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為_(kāi)____、_____、_____。5.糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則包括_____、_____、_____等。四、判斷題（√/×）1.重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和?？谱o(hù)理技能。（）2.機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量越大越好。（）3.急性心肌梗死患者應(yīng)避免用力排便，以免誘發(fā)心律失常和心力衰竭。（）4.休克患者的首要治療措施是應(yīng)用血管活性藥物。（）5.急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，量出為入。（）6.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取頭低腳高位，以增加腦血流量。（）7.糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)立即靜脈注射胰島素，以降低血糖水平。（）8.支氣管哮喘患者應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨等。（）9.急性胰腺炎患者可給予高脂肪、高蛋白飲食，以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。（）10.對(duì)于意識(shí)障礙的患者，應(yīng)采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以防止誤吸。（）五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的環(huán)境要求。2.簡(jiǎn)述急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證和禁忌證。六、案例分析患者，男，70歲，因“反復(fù)胸悶、胸痛10年，加重伴呼吸困難2天”入院。患者10年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、胸痛，呈壓榨樣，位于心前區(qū)，每次持續(xù)約3～5分鐘，休息或含服硝酸甘油后可緩解。2天前患者上述癥狀加重，發(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，伴有呼吸困難，不能平臥。查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，端坐呼吸，雙肺底可聞及大量濕啰音，心率120次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期雜音。心電圖示：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2～0.3mV，T波倒置。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？問(wèn)題2：請(qǐng)列出該患者的護(hù)理診斷及護(hù)理措施。試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：C解析：氣胸未處理時(shí)使用機(jī)械通氣可導(dǎo)致氣胸加重，甚至出現(xiàn)張力性氣胸，危及生命。2.答案：A解析：患者有慢性咳嗽、咳痰病史，結(jié)合桶狀胸、血?dú)夥治鼋Y(jié)果，考慮為慢性阻塞性肺疾病急性加重期。3.答案：C解析：患者右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴硬膜下血腫，右側(cè)瞳孔直徑增大，對(duì)光反射消失，提示可能發(fā)生腦疝，腦疝是該患者最主要的潛在并發(fā)癥。4.答案：A解析：利多卡因是治療急性心肌梗死所致心律失常的首選藥物。5.答案：B解析：急性廣泛前壁心肌梗死患者首選的治療方法是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），可迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，挽救瀕死心肌。6.答案：D解析：休克患者由于有效循環(huán)血量減少，腎灌注不足，可導(dǎo)致尿量減少。7.答案：C解析：患者發(fā)熱、咳嗽、咳痰，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音，血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，考慮為肺炎。8.答案：D解析：沙丁胺醇、氨茶堿、布地奈德等藥物均可用于緩解支氣管哮喘急性發(fā)作。9.答案：A解析：患者反復(fù)腹痛、腹瀉，結(jié)腸鏡檢查示乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，可見(jiàn)散在的潰瘍，考慮為潰瘍性結(jié)腸炎。10.答案：D解析：大量失血、嚴(yán)重脫水、腎毒性藥物等均可導(dǎo)致急性腎衰竭。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：ABCDE解析：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）主要收治各種危重病患者，包括嚴(yán)重創(chuàng)傷、急性呼吸衰竭、急性心力衰竭、休克、多器官功能障礙綜合征等。2.答案：ABCDE解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括氣壓傷、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、氧中毒、低血壓、心律失常等。3.答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，持續(xù)吸氧，心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑給予止痛藥，保持大便通暢，以減少心肌耗氧量，防止病情加重。4.答案：ABCDE解析：休克患者的治療原則包括迅速補(bǔ)充血容量、積極處理原發(fā)病、糾正酸堿平衡失調(diào)、應(yīng)用血管活性藥物、防治并發(fā)癥等。5.答案：ABCDE解析：急性腎衰竭少尿期的臨床表現(xiàn)包括尿量減少、高鉀血癥、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、水中毒等。三、填空題（答案）1.答案：彌漫性肺泡損傷解析：急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是彌漫性肺泡損傷，導(dǎo)致肺泡-毛細(xì)血管膜通透性增加，引起肺水腫和肺不張。2.答案：自主呼吸恢復(fù)、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小解析：心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括自主呼吸恢復(fù)、可觸及大動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小等。3.答案：禁食、禁飲解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、禁飲，以減少胃酸分泌，進(jìn)而減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。4.答案：頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。5.答案：補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)解析：糖尿病酮癥酸中毒患者的治療原則包括補(bǔ)液、小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的患者病情危重，變化快，需要護(hù)士具備較強(qiáng)的應(yīng)急能力和?？谱o(hù)理技能，以保障患者的安全。2.答案：×解析：機(jī)械通氣時(shí)，潮氣量應(yīng)根據(jù)患者的體重、病情等因素進(jìn)行調(diào)整，過(guò)大或過(guò)小的潮氣量都可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。3.答案：√解析：急性心肌梗死患者用力排便可增加心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)心律失常和心力衰竭，因此應(yīng)避免用力排便。4.答案：×解析：休克患者的首要治療措施是迅速補(bǔ)充血容量，以恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織灌注。5.答案：√解析：急性腎衰竭患者少尿期應(yīng)嚴(yán)格控制液體入量，量出為入，以防止水中毒和肺水腫的發(fā)生。6.答案：×解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)采取床頭抬高15°～30°的斜坡臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。7.答案：×解析：糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)先補(bǔ)充生理鹽水，糾正失水和電解質(zhì)紊亂，然后再根據(jù)血糖水平給予胰島素治療。8.答案：√解析：支氣管哮喘患者多為過(guò)敏體質(zhì)，應(yīng)避免接觸過(guò)敏原，如花粉、塵螨等，以減少哮喘發(fā)作的次數(shù)和嚴(yán)重程度。9.答案：×解析：急性胰腺炎患者應(yīng)禁食、禁飲，待病情穩(wěn)定后，可逐漸給予低脂、低糖、易消化的飲食。10.答案：√解析：對(duì)于意識(shí)障礙的患者，采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤吸，引起窒息。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的環(huán)境要求包括：①溫度：一般維持在22～24℃；②濕度：一般維持在50%～60%；③通風(fēng)：保持空氣新鮮，定期通風(fēng)換氣；④噪聲：控制在40～50dB以下；⑤光線：光線適宜，避免直射患者眼睛；⑥安全：配備必要的安全設(shè)施，如防火、防盜、防跌倒等。2.答：急性心肌梗死患者溶栓治療的適應(yīng)證包括：①持續(xù)胸痛超過(guò)30分鐘，含服硝酸甘油不能緩解；②相鄰兩個(gè)或更多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，肢體導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV，胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV；③發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)；④年齡小于75歲。禁忌證包括：①既往有出血性腦卒中史，1年內(nèi)有缺血性腦卒中或腦血管事件；②近期（2～4周）有活動(dòng)性內(nèi)臟出血；③可疑為主動(dòng)脈夾層；④未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg，舒張壓＞110mmHg）；⑤出血傾向，如血小板計(jì)數(shù)＜100×10?/L，凝血功能障礙等。六、案例分析（答案）問(wèn)題1：答：該患者最可能的診斷是冠心病、急性前壁心肌梗死、心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。問(wèn)題2：答：護(hù)理診斷：①疼痛：與心肌缺血、缺氧有關(guān)；②氣體交換受損：與心力衰竭導(dǎo)致肺淤血有