衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試輸血技術(shù)(中級390)專業(yè)知識試題及解答一、單項選擇題（共20題，每題1分，每題只有一個正確選項）1.關(guān)于血小板保存的溫度和振蕩要求，正確的是A.4±2℃，靜置保存B.22±2℃，振蕩保存C.37℃，振蕩保存D.16℃，靜置保存答案：B解析：血小板需在22±2℃環(huán)境中持續(xù)振蕩保存（振幅510cm，頻率60次/分鐘），以維持其形態(tài)和功能。冷藏（16℃）會導(dǎo)致血小板膜糖蛋白受體結(jié)構(gòu)改變，引發(fā)不可逆損傷，故不能用于血小板保存。2.冷沉淀的主要有效成分不包括A.因子Ⅷ（FⅧ）B.血管性血友病因子（vWF）C.纖維蛋白原（Fg）D.白蛋白（Alb）答案：D解析：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在16℃條件下融化后離心分離的白色沉淀物，主要含有FⅧ（80100IU/袋）、vWF、Fg（約250mg/袋）、因子XIII（FXIII）及纖維結(jié)合蛋白（Fn）。白蛋白主要存在于血漿中，不是冷沉淀的主要成分。3.交叉配血試驗中，“主側(cè)”是指A.患者血清+供血者紅細(xì)胞B.患者紅細(xì)胞+供血者血清C.患者血清+患者紅細(xì)胞（自身對照）D.供血者血清+供血者紅細(xì)胞（自身對照）答案：A解析：交叉配血的“主側(cè)”是受血者血清與供血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，用于檢測受血者血清中是否存在針對供血者紅細(xì)胞抗原的抗體（如ABO血型抗體、不規(guī)則抗體）；“次側(cè)”是供血者血清與受血者紅細(xì)胞的反應(yīng)，用于檢測供血者血清中是否存在針對受血者紅細(xì)胞抗原的抗體。4.下列哪項是RhD陰性患者輸血的基本原則？A.優(yōu)先輸注RhD陽性血液B.僅在緊急情況下輸注RhD陽性血液，且需簽署知情同意書C.無論是否緊急，均不可輸注RhD陽性血液D.所有RhD陰性患者均需輸注輻照血液答案：B解析：RhD陰性患者應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血液。若無RhD陰性血液且患者病情緊急（如危及生命的大出血），可在充分告知風(fēng)險（如產(chǎn)生抗D導(dǎo)致后續(xù)輸血困難或新生兒溶血?。┎⒑炇鹬橥鈺?，輸注RhD陽性血液（尤其女性未育患者需嚴(yán)格評估）。輻照血液用于預(yù)防輸血相關(guān)移植物抗宿主病（TAGVHD），與Rh血型無關(guān)。5.新鮮冰凍血漿（FFP）的保存溫度和有效期是A.20℃以下，1年B.30℃以下，2年C.4±2℃，5天D.20℃以下，2年答案：A解析：FFP是全血采集后68小時內(nèi)分離并在20℃以下速凍的血漿，保存期為1年（部分國家延長至2年，但我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定為1年）。若在30℃以下保存，有效期可延長至2年（稱為“冰凍血漿”），但主要凝血因子（如FⅤ、FⅧ）活性略低。6.血小板輸注無效（PTR）的主要原因是A.血小板保存時間過長B.患者存在HLA抗體或HPA抗體C.輸注劑量不足D.患者體溫正常答案：B解析：PTR指血小板輸注后1小時校正計數(shù)增高（CCI）＜7.5×10?/L或24小時CCI＜4.5×10?/L。主要原因是同種免疫（患者體內(nèi)存在抗HLAI類抗體或抗血小板特異性抗原HPA抗體），其次為非免疫因素（如感染、DIC、脾腫大等）。保存時間過長（＞5天）或劑量不足可能影響效果，但非主要原因。7.關(guān)于自身輸血，下列說法錯誤的是A.預(yù)存式自身輸血需在手術(shù)前數(shù)周采集自身血液B.稀釋式自身輸血是在麻醉后采集血液并補充晶體液C.回收式自身輸血適用于開放性創(chuàng)傷（如腸破裂）D.自身輸血可降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險答案：C解析：回收式自身輸血禁忌證包括血液受細(xì)菌、腫瘤細(xì)胞、羊水等污染（如腸破裂、惡性腫瘤術(shù)野、產(chǎn)時出血），因此C錯誤。預(yù)存式需術(shù)前3周開始采集（每周1次，最多4次）；稀釋式在麻醉后采集，同時補充晶體/膠體液維持血容量；自身輸血無同種免疫和經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險。8.下列哪項是輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）的典型表現(xiàn)？A.輸血后立即出現(xiàn)蕁麻疹B.輸血后6小時內(nèi)出現(xiàn)低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）C.輸血后24小時出現(xiàn)血紅蛋白尿D.輸血后體溫升高1.5℃答案：B解析：TRALI是輸血后6小時內(nèi)發(fā)生的急性肺損傷，表現(xiàn)為低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）、雙肺浸潤影，排除心源性肺水腫。蕁麻疹是過敏反應(yīng)表現(xiàn)；血紅蛋白尿是急性溶血反應(yīng)表現(xiàn)；發(fā)熱1.5℃是發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）表現(xiàn)。9.血型鑒定時，患者紅細(xì)胞與抗A、抗B均不凝集，血清與A?、B型紅細(xì)胞均凝集，其血型為A.A型B.B型C.O型D.AB型答案：C解析：患者紅細(xì)胞與抗A、抗B不凝集（無A、B抗原），血清含抗A和抗B（與A?、B型紅細(xì)胞凝集），符合O型特征。AB型紅細(xì)胞與抗A、抗B均凝集；A型紅細(xì)胞與抗A凝集，血清含抗B；B型紅細(xì)胞與抗B凝集，血清含抗A。10.輻照血液的目的是A.滅活病毒B.預(yù)防TAGVHDC.去除白細(xì)胞D.延長保存時間答案：B解析：輻照（γ射線或X射線）可滅活血液成分中的淋巴細(xì)胞（劑量2550Gy），防止其在免疫功能低下患者體內(nèi)增殖并攻擊宿主組織（TAGVHD）。滅活病毒需采用病毒滅活技術(shù)（如亞甲藍(lán)光化學(xué)法）；去除白細(xì)胞需用白細(xì)胞濾器；輻照不影響保存時間。11.關(guān)于冷抗體型自身免疫性溶血性貧血（AIHA）患者的輸血原則，錯誤的是A.輸注前將血液加溫至37℃B.選擇洗滌紅細(xì)胞C.快速大量輸注以糾正貧血D.交叉配血時需在37℃條件下進行答案：C解析：冷抗體（主要為IgM）在低溫（＜30℃）下與紅細(xì)胞結(jié)合，故輸血時需將血液加溫至37℃，避免低溫誘發(fā)溶血。洗滌紅細(xì)胞可減少血漿中的補體，降低溶血風(fēng)險。交叉配血應(yīng)在37℃進行（避免冷抗體干擾）。冷抗體型AIHA患者需嚴(yán)格控制輸血量（“小量、緩慢”輸注），因大量輸血可能帶入補體或冷抗體，加重溶血。12.下列哪種血液成分需采用特殊的白細(xì)胞濾器（如去甘油濾器）？A.懸浮紅細(xì)胞B.冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞C.血小板D.新鮮冰凍血漿答案：B解析：冰凍紅細(xì)胞（65℃以下保存）解凍后需去除甘油（高濃度甘油可致溶血），使用去甘油濾器通過洗滌（0.9%氯化鈉溶液）完成，最終制成冰凍解凍去甘油紅細(xì)胞（甘油殘留量＜1%）。懸浮紅細(xì)胞、血小板、FFP無需去甘油處理。13.關(guān)于輸血前檢測項目，我國《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定必須檢測的是A.抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體、ALTB.抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體、HBsAgC.抗HCV、抗HIV、乙肝五項、ALTD.抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋體抗體、血型答案：B解析：根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，輸血前必須檢測患者的ABO血型、RhD血型，以及感染性指標(biāo)（HBsAg、抗HCV、抗HIV1/2、梅毒螺旋體抗體）。ALT（丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶）為獻血者檢測項目，患者無需常規(guī)檢測。14.血小板計數(shù)為15×10?/L的白血病患者，無出血癥狀，是否需要輸注血小板？A.不需要，無出血時血小板＞10×10?/L無需輸注B.需要，白血病患者血小板＜20×10?/L即需預(yù)防輸注C.不需要，需等待出現(xiàn)出血癥狀再輸注D.需要，無論是否出血均需輸注答案：B解析：《血小板輸注指南》建議：白血病或其他血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者，血小板＜20×10?/L且無出血時，需預(yù)防性輸注血小板；若存在感染、發(fā)熱或出血傾向（如黏膜出血），閾值可提高至30×10?/L。該患者血小板15×10?/L（＜20×10?/L），需預(yù)防輸注。15.關(guān)于新生兒溶血?。℉DN），下列說法正確的是A.僅發(fā)生于ABO血型不合B.母親為RhD陽性時不可能發(fā)生RhHDNC.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性提示患兒紅細(xì)胞已被抗體致敏D.換血治療時應(yīng)選擇與母親同型的血液答案：C解析：HDN可由ABO、Rh、MN等血型不合引起，以ABO最常見（母親O型，胎兒A/B型），RhHDN多見于母親RhD陰性、胎兒RhD陽性。母親RhD陽性時，若胎兒為其他Rh抗原（如E、c）陽性且母親存在相應(yīng)抗體，仍可能發(fā)生HDN。DAT陽性說明患兒紅細(xì)胞表面結(jié)合了IgG抗體（來自母體）。換血治療應(yīng)選擇與患兒ABO同型、RhD陰性（若為RhHDN）且與母親血清交叉配血相合的血液。16.下列哪項是血漿置換（PE）的主要機制？A.去除血液中的異常免疫球蛋白B.補充凝血因子C.增加紅細(xì)胞攜氧能力D.升高血小板計數(shù)答案：A解析：PE通過分離患者血漿并置換為新鮮冰凍血漿或白蛋白溶液，主要用于去除血液中的致病物質(zhì)（如自身抗體、免疫復(fù)合物、毒素），適用于重癥肌無力、吉蘭巴雷綜合征、溶血尿毒綜合征（HUS）等。補充凝血因子是FFP輸注的主要目的；增加攜氧能力需輸注紅細(xì)胞；升高血小板需輸注血小板。17.血液成分制備中，“軟離心”的主要目的是A.分離紅細(xì)胞與血漿B.分離血小板與血漿C.去除白細(xì)胞D.濃縮血小板答案：A解析：全血采集后首先進行“軟離心”（相對離心力12002000g，510分鐘），使紅細(xì)胞下沉，血漿與紅細(xì)胞分層，便于分離出血漿（用于制備血小板或血漿成分）。“硬離心”（相對離心力30005000g，1015分鐘）用于分離血小板（使血小板沉至血漿層底部）。18.關(guān)于輸血不良反應(yīng)報告流程，錯誤的是A.立即停止輸血，保持靜脈通路B.更換輸血器，用0.9%氯化鈉溶液維持輸液C.將剩余血液及輸血器送輸血科（血庫）復(fù)查D.無需記錄患者生命體征變化答案：D解析：發(fā)生輸血不良反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路（換生理鹽水），監(jiān)測患者生命體征（血壓、心率、體溫、呼吸、SpO?），采集血樣（如血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化），并將剩余血液、輸血器、患者血樣送輸血科復(fù)查。記錄生命體征變化是關(guān)鍵步驟，便于分析反應(yīng)類型。19.下列哪種疾病需輸注洗滌紅細(xì)胞？A.缺鐵性貧血B.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）C.再生障礙性貧血D.地中海貧血答案：B解析：洗滌紅細(xì)胞去除了99%以上的血漿蛋白和80%以上的白細(xì)胞，適用于對血漿蛋白過敏（如IgA缺乏癥）、PNH（避免補體激活）、自身免疫性溶血性貧血（減少同種抗體）等。缺鐵性貧血補充鐵劑即可；再障、地貧通常輸注懸浮紅細(xì)胞。20.關(guān)于血液保存液，CPDA1中的“D”代表A.枸櫞酸B.磷酸鹽C.葡萄糖D.腺嘌呤答案：D解析：CPDA1是常用的紅細(xì)胞保存液，成分為：C（枸櫞酸）、P（磷酸鹽）、D（葡萄糖）、A（腺嘌呤）。其中腺嘌呤可促進ATP合成，延長紅細(xì)胞保存時間（CPDA1保存期為35天，而CPD為21天）。二、多項選擇題（共10題，每題2分，每題有2個或以上正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于輸血相關(guān)感染的疾病有A.甲型肝炎B.乙型肝炎C.丙型肝炎D.艾滋病答案：B、C、D解析：經(jīng)血傳播疾病包括乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、艾滋?。℉IV）、梅毒、巨細(xì)胞病毒（CMV）、EB病毒等。甲型肝炎主要經(jīng)糞口傳播，一般不通過輸血傳播（因HAV病毒血癥期短，且獻血者篩查不包括抗HAV）。2.血小板輸注的禁忌證包括A.血栓性血小板減少性紫癜（TTP）B.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）活動期C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）伴血小板減少D.輸血后紫癜（PTP）答案：A、D解析：TTP患者輸注血小板可能加重微血栓形成（因TTP的病理機制是ADAMTS13缺乏導(dǎo)致vWF多聚體異常增多，血小板被大量消耗），故禁忌輸注。PTP是輸注血小板后產(chǎn)生抗HPA1a抗體導(dǎo)致的自身血小板破壞，輸注血小板可能加重免疫反應(yīng)，需避免。ITP活動期（無嚴(yán)重出血）一般不主張輸注（因抗體可破壞輸入的血小板），但嚴(yán)重出血時需輸注；DIC需補充血小板（若血小板＜50×10?/L且出血）。3.關(guān)于ABO血型系統(tǒng)的亞型，下列說法正確的是A.A?型紅細(xì)胞上有A?和A抗原B.A?型紅細(xì)胞上只有A抗原C.A?型血清中可能含抗A?抗體D.B亞型（如B?、Bx）紅細(xì)胞與抗B凝集弱答案：A、B、C、D解析：A?型紅細(xì)胞同時表達(dá)A?和A抗原（占A型的80%），A?型僅表達(dá)A抗原（占20%）。A?型血清中約25%含抗A?抗體（可與A?型紅細(xì)胞凝集）。B亞型（如B?、Bx、Bm）紅細(xì)胞上B抗原數(shù)量少，與抗B反應(yīng)弱或陰性，血清中可能含抗B抗體。4.血液成分的質(zhì)量控制指標(biāo)包括A.懸浮紅細(xì)胞的血紅蛋白含量≥120g/L（200ml全血制備）B.血小板的pH值6.27.4（保存期末）C.新鮮冰凍血漿的FⅧ活性≥0.70IU/mlD.冷沉淀的纖維蛋白原含量≥150mg/袋答案：B、D解析：懸浮紅細(xì)胞（200ml全血制備）的血紅蛋白含量≥150g/L（《全血及成分血質(zhì)量要求》GB184692012）；血小板保存期末pH應(yīng)≥6.2（因乳酸積累會降低pH，pH＜6.0時血小板功能受損）；FFP的FⅧ活性≥0.70IU/ml（我國標(biāo)準(zhǔn)）；冷沉淀（200ml全血制備）的纖維蛋白原含量≥150mg/袋，F(xiàn)Ⅷ含量≥80IU/袋。5.輸血前交叉配血試驗包括A.鹽水介質(zhì)配血B.抗人球蛋白介質(zhì)配血C.酶介質(zhì)配血D.聚凝胺介質(zhì)配血答案：A、B、D解析：交叉配血需檢測IgM和IgG類抗體。鹽水介質(zhì)可檢測IgM抗體（如ABO血型抗體）；抗人球蛋白介質(zhì)（Coombs試驗）可檢測IgG抗體（如Rh抗體）；聚凝胺介質(zhì)可快速檢測IgM和IgG抗體（通過中和紅細(xì)胞表面負(fù)電荷，使抗體致敏的紅細(xì)胞凝集）。酶介質(zhì)（如木瓜酶）可破壞紅細(xì)胞表面唾液酸，暴露隱蔽抗原，增強IgG抗體反應(yīng)，但目前臨床已較少單獨使用。6.自身輸血的優(yōu)點包括A.避免同種免疫反應(yīng)B.降低輸血相關(guān)感染風(fēng)險C.解決稀有血型患者的輸血問題D.減少醫(yī)療費用答案：A、B、C解析：自身輸血無同種抗原刺激，可避免抗紅細(xì)胞抗體、抗HLA抗體等同種免疫反應(yīng)；無經(jīng)血傳播疾病風(fēng)險；可解決稀有血型（如RhD陰性）患者的用血需求。但自身輸血需額外的采集、保存成本，可能增加醫(yī)療費用（如預(yù)存式需多次采血和保存）。7.關(guān)于輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═AGVHD），正確的是A.常見于免疫功能正?；颊連.臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、腹瀉、肝功能異常C.死亡率＞90%D.預(yù)防措施是輸注輻照血液答案：B、C、D解析：TAGVHD多見于免疫功能低下患者（如造血干細(xì)胞移植受者、嚴(yán)重聯(lián)合免疫缺陷病、實體瘤放化療后），因輸入的供者淋巴細(xì)胞攻擊宿主組織（主要是皮膚、腸道、肝臟）。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、紅斑皮疹（可進展為剝脫性皮炎）、腹瀉（水樣便或血便）、黃疸（肝功能異常）。目前無有效治療方法，死亡率＞90%，預(yù)防關(guān)鍵是輸注輻照血液（劑量25Gy）。8.下列哪些情況需輸注RhD陰性血液？A.RhD陰性女性未育患者B.RhD陰性男性患者C.RhD陽性患者（無抗D抗體）D.RhD陰性孕婦（孕28周）答案：A、B、D解析：RhD陰性患者（無論性別）均應(yīng)優(yōu)先輸注RhD陰性血液，尤其是未育女性（避免產(chǎn)生抗D導(dǎo)致后續(xù)妊娠時發(fā)生RhHDN）、孕婦（孕期需避免致敏）。RhD陽性患者可輸注RhD陽性血液（即使無抗D抗體，輸入RhD陽性紅細(xì)胞不會引發(fā)溶血）。9.關(guān)于冷沉淀的臨床應(yīng)用，正確的是A.用于血友病A（FⅧ缺乏）的替代治療B.用于血管性血友?。╲WD）的治療C.用于纖維蛋白原缺乏（Fg＜1.0g/L）的患者D.用于因子XIII缺乏癥答案：A、B、C、D解析：冷沉淀含F(xiàn)Ⅷ、vWF、Fg、FXIII，因此可用于：①血友病A（FⅧ缺乏）；②vWD（vWF缺乏）；③低纖維蛋白原血癥（Fg＜1.0g/L且出血）；④FXIII缺乏癥（罕見，表現(xiàn)為延遲性出血）。10.輸血不良反應(yīng)中，屬于免疫性反應(yīng)的有A.發(fā)熱性非溶血性輸血反應(yīng)（FNHTR）B.輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）C.細(xì)菌污染反應(yīng)D.過敏反應(yīng)答案：A、B、D解析：免疫性輸血反應(yīng)由抗原抗體反應(yīng)介導(dǎo)，包括：①FNHTR（受血者抗供者白細(xì)胞抗體）；②TRALI（供者抗受血者白細(xì)胞抗體）；③過敏反應(yīng)（受血者IgE抗供者血漿蛋白）；④溶血性輸血反應(yīng)（抗紅細(xì)胞抗體）。細(xì)菌污染反應(yīng)是病原體感染引起的非免疫性反應(yīng)。三、案例分析題（共3題，每題10分，需結(jié)合臨床背景分析）案例1患者，女，32歲，因“反復(fù)皮膚瘀斑1周”入院，診斷為特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP），血小板計數(shù)8×10?/L，無活動性出血。問題：（1）是否需要輸注血小板？說明理由。（2）若患者出現(xiàn)口腔黏膜血皰，血小板計數(shù)5×10?/L，此時輸血原則是什么？答案：（1）需輸注血小板。ITP患者血小板＜10×10?/L且無出血時，建議預(yù)防性輸注血小板（《中國ITP診療指南》）。該患者血小板8×10?/L（＜10×10?/L），雖無活動性出血，但存在嚴(yán)重出血風(fēng)險（如顱內(nèi)出血），需輸注。（2）當(dāng)ITP患者出現(xiàn)活動性出血（如口腔黏膜血皰），無論血小板計數(shù)多少，均應(yīng)緊急輸注血小板（目標(biāo)血小板計數(shù)≥20×10?/L）。同時需聯(lián)合使用免疫治療（如靜脈注射免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素）以抑制抗體產(chǎn)生，減少血小板破壞。案例2患者，男，55歲，因“上消化道大出血”急診入院，Hb50g/L，血型O型RhD陽性。血庫無O型懸浮紅細(xì)胞，僅有A型懸浮紅細(xì)胞（RhD陽性）。問題：（1）能否輸注A型紅細(xì)胞？說明理由。