2025年婦產(chǎn)科疾病用藥實(shí)踐試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.患者女，28歲，孕32周，因“頭痛、視物模糊3天”入院。血壓165/110mmHg，尿蛋白（+++），診斷為重度子癇前期。首選的降壓藥物是：A.硝苯地平控釋片B.拉貝洛爾注射液C.硝普鈉D.卡托普利2.產(chǎn)后出血患者，胎兒娩出后陰道大量出血（約800ml），子宮軟，輪廓不清。首要的處理藥物是：A.縮宮素10U靜脈推注B.米索前列醇400μg舌下含服C.卡前列素氨丁三醇250μg肌內(nèi)注射D.氨甲環(huán)酸1g靜脈滴注3.患者女，32歲，月經(jīng)稀發(fā)3年（周期4090天），BMI28kg/m2，痤瘡（+），超聲提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血LH/FSH=3.2，診斷為多囊卵巢綜合征（PCOS）。調(diào)整月經(jīng)周期的首選藥物是：A.地屈孕酮片B.炔雌醇環(huán)丙孕酮片（達(dá)英35）C.戊酸雌二醇片/雌二醇環(huán)丙孕酮片復(fù)合包裝（克齡蒙）D.來曲唑片4.絕經(jīng)后女性，55歲，因“潮熱、盜汗2年，伴性交疼痛”就診，骨密度提示T值2.5。無雌激素應(yīng)用禁忌證。激素補(bǔ)充治療（HRT）的首選方案是：A.單純雌激素（結(jié)合雌激素0.625mg/d）B.雌孕激素序貫治療（戊酸雌二醇1mg/d+地屈孕酮10mg/d后半周期）C.雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療（替勃龍2.5mg/d）D.選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷洛昔芬60mg/d）5.異位妊娠患者，停經(jīng)42天，血βhCG2000IU/L，包塊直徑3.5cm，無腹腔內(nèi)出血，要求藥物保守治療。首選藥物及用法是：A.甲氨蝶呤（MTX）單次肌內(nèi)注射50mg/m2B.MTX分次注射（0.4mg/kg/d×5天）C.米非司酮50mgbid×3天D.米索前列醇400μg陰道后穹窿放置6.盆腔炎性疾?。≒ID）患者，門診治療首選的抗菌藥物方案是：A.頭孢曲松鈉250mg肌內(nèi)注射單次+多西環(huán)素100mgbid×14天±甲硝唑500mgbid×14天B.左氧氟沙星500mgqd×14天+甲硝唑500mgbid×14天C.阿莫西林克拉維酸鉀1gtid×14天+阿奇霉素500mgqd×3天D.克林霉素900mgtid靜脈滴注+慶大霉素負(fù)荷劑量2mg/kg后1.5mg/kgq8h7.妊娠期糖尿?。℅DM）患者，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖8.5mmol/L，飲食運(yùn)動控制3天后血糖未達(dá)標(biāo)。首選的降血糖藥物是：A.二甲雙胍500mgtidB.胰島素（門冬胰島素+精蛋白鋅重組人胰島素混合）C.格列本脲2.5mgqdD.阿卡波糖50mgtid8.先兆流產(chǎn)患者，孕8周，陰道少量出血，超聲提示胎心胎芽正常，血孕酮12ng/ml（正常參考值>25ng/ml）。補(bǔ)充孕激素的首選藥物及給藥途徑是：A.黃體酮注射液20mgimqdB.地屈孕酮片20mgpoqdC.微?；S體酮膠囊200mgpobidD.醋酸甲羥孕酮片10mgpoqd9.子宮肌瘤患者，45歲，經(jīng)量增多2年（Hb85g/L），無生育要求，要求保留子宮。控制癥狀的首選藥物是：A.促性腺激素釋放激素激動劑（GnRHa）3.75mg/月皮下注射B.米非司酮12.5mgqdC.氨甲環(huán)酸1gtidD.左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LNGIUS）10.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）患者，孕28周，外陰瘙癢伴豆腐渣樣白帶，婦科檢查見陰道黏膜充血。首選的抗真菌藥物及用法是：A.氟康唑150mgpo單次B.克霉唑栓500mg陰道給藥單次C.制霉菌素栓10萬U陰道給藥qd×14天D.伊曲康唑200mgbid×1天11.患者女，30歲，人工流產(chǎn)術(shù)后1周，發(fā)熱（38.5℃）、下腹痛2天，陰道分泌物膿性。診斷為急性子宮內(nèi)膜炎。經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療的關(guān)鍵是覆蓋：A.厭氧菌+革蘭陽性球菌B.淋病奈瑟菌+衣原體+厭氧菌C.大腸埃希菌+金黃色葡萄球菌D.支原體+念珠菌12.圍絕經(jīng)期女性，48歲，月經(jīng)紊亂1年（周期2060天，經(jīng)期710天），診刮病理提示“子宮內(nèi)膜單純性增生”。治療首選：A.炔諾酮片5mgq8h（血止后遞減）B.結(jié)合雌激素2.5mgq6h（血止后遞減）C.地屈孕酮10mgbid×14天/周期D.LNGIUS13.產(chǎn)后抑郁癥患者，哺乳期，情緒低落、失眠1月余，首選的抗抑郁藥物是：A.舍曲林50mgqdB.帕羅西汀20mgqdC.氟西汀20mgqdD.阿米替林25mgqd14.羊水栓塞患者，出現(xiàn)凝血功能障礙（DIC），實(shí)驗(yàn)室檢查：PLT50×10?/L，纖維蛋白原1.2g/L，APTT延長。首要的凝血支持治療是：A.輸注新鮮冰凍血漿B.輸注血小板C.靜脈注射氨甲環(huán)酸D.輸注冷沉淀15.宮頸癌同步放化療患者，化療方案首選：A.順鉑50mg/m2q3wB.紫杉醇175mg/m2+順鉑75mg/m2q3wC.氟尿嘧啶1000mg/m2持續(xù)靜脈滴注d14+順鉑50mg/m2d1q4wD.卡鉑AUC=5+紫杉醇175mg/m2q3w二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.妊娠期高血壓疾病患者使用硫酸鎂解痙時(shí)，需監(jiān)測的指標(biāo)包括：A.呼吸頻率（≥16次/分）B.尿量（≥25ml/h）C.膝腱反射存在D.血鎂濃度（1.83.0mmol/L）2.產(chǎn)后出血應(yīng)用縮宮素的注意事項(xiàng)包括：A.靜脈滴注速度不超過40mU/minB.心臟病、妊娠期高血壓患者慎用C.胎兒娩出前禁止肌內(nèi)注射D.可導(dǎo)致水鈉潴留3.PCOS患者調(diào)整代謝的藥物包括：A.二甲雙胍500mgtidB.阿卡波糖50mgtidC.奧利司他120mgtid（BMI>28）D.左甲狀腺素鈉50μgqd（合并甲減）4.絕經(jīng)激素治療（MHT）的禁忌證包括：A.原因不明的陰道出血B.乳腺癌病史C.活動性靜脈血栓栓塞癥D.嚴(yán)重肝腎功能不全5.異位妊娠藥物治療（MTX）的禁忌證包括：A.血βhCG>5000IU/LB.包塊直徑>4cmC.胎心搏動陽性D.肝功能異常（ALT>2倍正常值）6.PID患者需住院治療的指征包括：A.體溫>38.5℃伴惡心嘔吐B.盆腔膿腫形成C.門診治療無效D.妊娠期PID7.GDM患者胰島素使用原則包括：A.優(yōu)先選擇人胰島素或門冬胰島素（超短效）B.起始劑量0.30.8U/kg/dC.空腹血糖目標(biāo)3.35.3mmol/LD.餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)≤6.7mmol/L8.外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）的易復(fù)發(fā)因素包括：A.長期使用廣譜抗生素B.糖尿病未控制C.妊娠D.穿緊身化纖內(nèi)褲9.子宮肌瘤患者使用GnRHa的作用包括：A.縮小子宮及肌瘤體積B.糾正貧血C.降低手術(shù)難度D.預(yù)防肌瘤復(fù)發(fā)10.羊水栓塞的急救藥物包括：A.氫化可的松200500mg靜脈滴注B.罌粟堿3090mg緩慢靜脈注射C.氨茶堿250mg靜脈注射D.去甲腎上腺素維持血壓三、案例分析題（共5題，每題8分，共40分）案例1患者女，26歲，孕34?2周，因“突發(fā)持續(xù)性下腹痛2小時(shí)”急診入院。既往體健，孕期未規(guī)律產(chǎn)檢。查體：T37.2℃，P105次/分，BP130/85mmHg；宮高32cm，腹圍98cm，子宮張力高，壓痛（+），胎位不清，胎心168次/分；陰道少量血性分泌物。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb105g/L，PLT150×10?/L，D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。超聲提示：胎盤后液性暗區(qū)（3cm×2cm），胎兒存活。診斷為胎盤早剝（Ⅰ度）。問題：（1）該患者是否需要立即終止妊娠？簡述理由。（2）若需繼續(xù)期待治療，需使用哪些藥物？說明用藥依據(jù)。案例2患者女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)45天，陰道出血3天，下腹痛1天”就診。血βhCG3500IU/L，超聲提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)混合回聲包塊（2.8cm×2.5cm），盆腔積液（深約1.5cm）。婦檢：宮頸舉痛（+），后穹窿觸痛（+）?；颊呱w征平穩(wěn)，無藥物禁忌證，要求保留生育功能。問題：（1）該患者是否符合藥物保守治療指征？簡述判斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）若選擇MTX治療，需監(jiān)測哪些指標(biāo)？出現(xiàn)哪些情況需改行手術(shù)？案例3患者女，49歲，月經(jīng)紊亂2年（周期1560天，經(jīng)期1015天），近3個(gè)月陰道出血淋漓不盡（每日用衛(wèi)生巾56片），伴頭暈、乏力。查體：面色蒼白，BP110/70mmHg，心率92次/分。婦科檢查：子宮前位，正常大小，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb70g/L，PLT200×10?/L，凝血功能正常；診刮病理：子宮內(nèi)膜復(fù)雜型增生伴不典型增生。問題：（1）該患者的首要治療措施是什么？（2）若患者無生育要求，后續(xù)藥物治療方案及注意事項(xiàng)有哪些？案例4患者女，28歲，產(chǎn)后3天，剖宮產(chǎn)術(shù)后，主訴“乳房脹痛、硬結(jié)2天”，體溫37.8℃，無寒戰(zhàn)。查體：雙側(cè)乳房脹滿，外上象限可觸及3cm×3cm硬結(jié)，觸痛（+），皮膚無紅腫。乳汁排出不暢，嬰兒吸吮后癥狀無緩解。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）藥物治療的首選方案是什么？需注意哪些用藥禁忌？案例5患者女，58歲，絕經(jīng)8年，因“反復(fù)陰道灼熱感、性交疼痛1年”就診，無陰道出血。婦檢：外陰萎縮，陰道黏膜菲薄、充血，分泌物少。實(shí)驗(yàn)室檢查：FSH55IU/L，E?15pg/ml（絕經(jīng)后正常<20pg/ml）。診斷為萎縮性陰道炎。問題：（1）該患者的治療目標(biāo)是什么？（2）局部藥物治療的具體方案及療程是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（重度子癇前期首選拉貝洛爾或硝苯地平，靜脈用藥首選拉貝洛爾；硝普鈉代謝產(chǎn)物氰化物對胎兒有毒性，僅用于其他藥物無效的高血壓危象；卡托普利為ACEI，妊娠期禁用）2.A（子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見原因，首選縮宮素靜脈推注快速促進(jìn)子宮收縮；米索前列醇、卡前列素為二線藥物；氨甲環(huán)酸用于抗纖溶，需在縮宮基礎(chǔ)上使用）3.B（PCOS調(diào)整月經(jīng)周期首選短效復(fù)方口服避孕藥（如達(dá)英35），尤其適用于合并高雄激素表現(xiàn)者；地屈孕酮用于無高雄激素的患者；克齡蒙為雌孕激素復(fù)合制劑，非首選；來曲唑?yàn)榇倥怕阉幬铮?.C（絕經(jīng)后女性無周期性出血需求，首選雌孕激素連續(xù)聯(lián)合治療（如替勃龍）；單純雌激素適用于子宮切除者；序貫治療適用于有完整子宮且希望有周期性出血者；雷洛昔芬主要用于預(yù)防骨質(zhì)疏松，改善潮熱效果有限）5.A（異位妊娠藥物治療首選單次MTX50mg/m2肌內(nèi)注射，療效與分次方案相當(dāng)?shù)啽?；米非司酮單用效果有限，需?lián)合MTX；米索前列醇用于促孕囊排出，不單獨(dú)用于保守治療）6.A（PID門診治療首選頭孢曲松（覆蓋淋病奈瑟菌）+多西環(huán)素（覆蓋衣原體）±甲硝唑（覆蓋厭氧菌）；左氧氟沙星方案適用于頭孢過敏者；阿莫西林克拉維酸鉀對衣原體效果差；靜脈方案用于住院患者）7.B（GDM首選胰島素控制血糖，二甲雙胍雖可用于妊娠期，但我國指南仍以胰島素為一線；格列本脲可通過胎盤，可能導(dǎo)致胎兒低血糖；阿卡波糖療效有限）8.C（先兆流產(chǎn)補(bǔ)充孕激素首選口服微?；S體酮或地屈孕酮，生物利用度高且不良反應(yīng)少；黃體酮注射液需肌內(nèi)注射，患者依從性差；醋酸甲羥孕酮為人工合成孕激素，可能影響胎兒）9.D（子宮肌瘤經(jīng)量增多首選LNGIUS，可局部釋放孕激素減少內(nèi)膜增生，控制出血；GnRHa用于術(shù)前縮小肌瘤或糾正貧血，長期使用需反向添加；米非司酮長期使用可能引起內(nèi)膜病變；氨甲環(huán)酸為對癥治療）10.B（妊娠期VVC禁用口服抗真菌藥（如氟康唑、伊曲康唑），首選克霉唑栓（500mg單次或100mg×7天）；制霉菌素療效較差，需延長療程）11.B（急性子宮內(nèi)膜炎多為混合感染，需覆蓋淋病奈瑟菌、衣原體及厭氧菌；革蘭陽性球菌、大腸埃希菌非關(guān)鍵覆蓋菌；念珠菌為條件致病菌，非經(jīng)驗(yàn)性治療目標(biāo)）12.C（圍絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜單純性增生首選孕激素后半周期治療（如地屈孕酮），抑制內(nèi)膜增生；炔諾酮用于功血止血；結(jié)合雌激素用于青春期功血；LNGIUS適用于長期管理）13.A（哺乳期抗抑郁藥首選舍曲林，乳汁中濃度低；帕羅西汀、氟西汀可能影響嬰兒；阿米替林為三環(huán)類，不良反應(yīng)多）14.D（羊水栓塞DIC纖維蛋白原降低時(shí)，首要補(bǔ)充冷沉淀（含纖維蛋白原、FVIII等）；新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，血小板用于PLT<50×10?/L伴出血；氨甲環(huán)酸需在充分抗凝后使用）15.A（宮頸癌同步放化療首選單藥順鉑（50mg/m2q3w），與放療協(xié)同增敏；聯(lián)合方案（如紫杉醇+順鉑）用于晚期或復(fù)發(fā)患者）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（硫酸鎂中毒表現(xiàn)為呼吸抑制、尿量減少、膝腱反射消失，血鎂濃度>3.5mmol/L時(shí)中毒，治療窗為1.83.0mmol/L）2.ABCD（縮宮素過量可導(dǎo)致子宮強(qiáng)直收縮、胎兒窘迫及水鈉潴留，心臟病患者慎用；胎兒娩出前肌內(nèi)注射可能引起急產(chǎn)）3.ABC（二甲雙胍、阿卡波糖改善胰島素抵抗；奧利司他用于肥胖患者；左甲狀腺素用于合并甲減者，非PCOS代謝調(diào)整藥物）4.ABCD（MHT禁忌證包括惡性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等）、血栓性疾病、肝腎功能不全、不明原因陰道出血）5.ABCD（MTX禁忌證：βhCG>5000IU/L、包塊>4cm、胎心搏動、肝腎功能異常、血細(xì)胞減少）6.ABCD（PID住院指征：體溫>38.5℃伴全身癥狀、盆腔膿腫、妊娠、門診治療無效、免疫抑制狀態(tài)）7.ABCD（GDM胰島素首選人胰島素或門冬胰島素（超短效）；起始劑量0.30.8U/kg/d；空腹目標(biāo)3.35.3mmol/L，餐后2小時(shí)≤6.7mmol/L）8.ABCD（VVC易復(fù)發(fā)因素：抗生素使用、糖尿病、妊娠、局部潮濕（如緊身褲）、免疫抑制）9.ABC（GnRHa通過抑制卵巢功能使肌瘤縮小、糾正貧血，降低手術(shù)難度；但停藥后肌瘤易復(fù)發(fā)，不能預(yù)防）10.ABC（羊水栓塞急救：氫化可的松抗過敏，罌粟堿解除肺血管痙攣，氨茶堿緩解支氣管痙攣；去甲腎上腺素可能加重肺血管收縮，首選多巴胺）三、案例分析題案例1（1）需綜合評估：患者孕34?2周，胎兒存活，生命體征平穩(wěn)，胎盤早剝面積較?。?cm×2cm），可嘗試期待治療至胎肺成熟（≥34周通常無需促胎肺）。但需密切監(jiān)測母兒情況（如子宮張力、胎心、陰道出血、凝血功能），若出現(xiàn)胎兒窘迫、胎盤剝離面積擴(kuò)大或DIC，需立即終止妊娠。（2）期待治療藥物：①硫酸鎂（2.55g負(fù)荷量，12g/h維持）：預(yù)防子癇；②地塞米松6mgimq12h×4次（若孕周<34周）：促胎肺成熟（本例34?2周可省略）；③鐵劑（多糖鐵復(fù)合物150mgqd）：糾正貧血（Hb105g/L）；④宮縮抑制劑（如利托君10mgpoq46h）：抑制宮縮，延長孕周（需排除禁忌證如心率>120次/分）。案例2（1）符合藥物保守治療指征：血βhCG3500IU/L（<5000IU/L），包塊直徑2.8cm（<4cm），無胎心搏動（超聲未提及），生命體征平穩(wěn)，無腹腔內(nèi)出血（盆腔積液1.5cm可能為生理性或少量出血）。（2