2025年風(fēng)濕免疫科臨床診斷與治療能力評估答案及解析一、單項選擇題1.下列哪種疾病不屬于彌漫性結(jié)締組織?。ǎ〢.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.干燥綜合征2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肺臟D.肝臟3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是（）A.滑膜炎B.血管炎C.骨關(guān)節(jié)炎D.腱鞘炎4.干燥綜合征的特征性抗體是（）A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體和抗SSB抗體D.抗雙鏈DNA抗體5.強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是（）A.骨質(zhì)疏松B.骨破壞C.竹節(jié)樣改變D.骨質(zhì)增生6.痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為（）A.急性關(guān)節(jié)炎B.慢性關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)石D.腎臟病變7.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體是（）A.抗核抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA抗體D.抗dsDNA抗體8.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑9.干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是（）A.眼痛B.眼干澀C.視力下降D.眼紅10.痛風(fēng)患者的飲食應(yīng)避免食用（）A.蔬菜B.水果C.海鮮D.牛奶二、多項選擇題1.彌漫性結(jié)締組織病包括（）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.干燥綜合征D.皮肌炎E.硬皮病2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)有（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍E.脫發(fā)3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有（）A.對稱性多關(guān)節(jié)炎B.晨僵C.關(guān)節(jié)腫脹D.關(guān)節(jié)疼痛E.關(guān)節(jié)畸形4.干燥綜合征的診斷依據(jù)包括（）A.口干、眼干等癥狀B.血清抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性C.唇腺活檢見淋巴細(xì)胞灶D.腮腺造影異常E.淚液分泌試驗異常5.強直性脊柱炎的治療藥物包括（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.改善病情抗風(fēng)濕藥D.生物制劑E.抗生素6.痛風(fēng)的治療原則包括（）A.迅速控制急性發(fā)作B.預(yù)防復(fù)發(fā)C.降低血尿酸水平D.保護(hù)腎功能E.治療并發(fā)癥7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括（）A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.抗瘧藥D.生物制劑E.抗生素8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括（）A.控制關(guān)節(jié)炎癥B.緩解疼痛C.阻止關(guān)節(jié)破壞D.改善關(guān)節(jié)功能E.提高生活質(zhì)量三、填空題1.風(fēng)濕性疾病是一組侵犯_____、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織為主的疾病。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，免疫學(xué)異常包括抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體、_____、_____等。3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括_____、_____、_____等。4.干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有_____、_____等。5.強直性脊柱炎的發(fā)病與_____基因密切相關(guān)。6.痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與_____代謝紊亂和（或）_____排泄減少有關(guān)。7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意避免_____、_____等。8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在_____期進(jìn)行。四、判斷題（√/×）1.所有風(fēng)濕性疾病都有自身抗體陽性。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的抗核抗體滴度越高，病情越嚴(yán)重。（）3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累。（）4.干燥綜合征患者的口干癥狀可通過多喝水緩解。（）5.強直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎。（）6.痛風(fēng)患者的血尿酸水平越高，發(fā)作越頻繁。（）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免使用避孕藥。（）8.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的治療應(yīng)個體化。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則。六、案例分析題患者，女性，32歲，反復(fù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛3年，加重伴面部紅斑1個月?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴關(guān)節(jié)疼痛，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)為主，呈對稱性，活動后加重，休息后緩解，未予重視。1個月前患者上述癥狀加重，同時出現(xiàn)面部紅斑，日曬后加重，伴有脫發(fā)、口腔潰瘍，無明顯口干、眼干，無皮疹、瘙癢，無咳嗽、咳痰，無腹痛、腹瀉，無尿頻、尿急、尿痛。查體：T38.5℃，P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見蝶形紅斑，口腔黏膜可見散在潰瘍，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動受限，雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）1:1024（均質(zhì)型），抗雙鏈DNA抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？問題2：為明確診斷，還需進(jìn)一步做哪些檢查？試卷答案一、單項選擇題（答案）1.答案：C解析：強直性脊柱炎屬于脊柱關(guān)節(jié)病，不屬于彌漫性結(jié)締組織病。2.答案：A解析：腎臟是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常受累的臟器，可表現(xiàn)為蛋白尿、血尿、水腫等。3.答案：A解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要病理改變是滑膜炎，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形等。4.答案：C解析：抗SSA抗體和抗SSB抗體是干燥綜合征的特征性抗體，對診斷有重要意義。5.答案：C解析：強直性脊柱炎的典型X線表現(xiàn)是竹節(jié)樣改變，多發(fā)生在脊柱。6.答案：A解析：痛風(fēng)的首發(fā)癥狀多為急性關(guān)節(jié)炎，常午夜起病，疼痛劇烈，數(shù)小時內(nèi)達(dá)高峰。7.答案：B解析：抗Sm抗體是診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的標(biāo)志性抗體，特異性高，但敏感性較低。8.答案：C解析：改善病情抗風(fēng)濕藥可延緩病情進(jìn)展，是治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的首選藥物。9.答案：B解析：干燥綜合征患者最常見的眼部癥狀是眼干澀，可伴有異物感、燒灼感等。10.答案：C解析：痛風(fēng)患者應(yīng)避免食用高嘌呤食物，如海鮮、動物內(nèi)臟、肉類等。二、多項選擇題（答案）1.答案：ABCDE解析：彌漫性結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、硬皮病等。2.答案：ABCDE解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的皮膚表現(xiàn)有蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、脫發(fā)等。3.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)有對稱性多關(guān)節(jié)炎、晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形等。4.答案：ABCDE解析：干燥綜合征的診斷依據(jù)包括口干、眼干等癥狀，血清抗SSA抗體和抗SSB抗體陽性，唇腺活檢見淋巴細(xì)胞灶，腮腺造影異常，淚液分泌試驗異常等。5.答案：ABCD解析：強直性脊柱炎的治療藥物包括非甾體抗炎藥、糖皮質(zhì)激素、改善病情抗風(fēng)濕藥、生物制劑等，抗生素對其治療無效。6.答案：ABCDE解析：痛風(fēng)的治療原則包括迅速控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)，降低血尿酸水平，保護(hù)腎功能，治療并發(fā)癥等。7.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療藥物包括糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、抗瘧藥、生物制劑等，抗生素一般不作為常規(guī)治療藥物。8.答案：ABCDE解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療目標(biāo)包括控制關(guān)節(jié)炎癥，緩解疼痛，阻止關(guān)節(jié)破壞，改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量等。三、填空題（答案）1.答案：關(guān)節(jié)解析：風(fēng)濕性疾病主要侵犯關(guān)節(jié)、骨骼、肌肉、血管及有關(guān)軟組織或結(jié)締組織。2.答案：抗磷脂抗體、補體C3、C4降低解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫學(xué)異常還包括抗磷脂抗體陽性、補體C3、C4降低等。3.答案：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)還有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺間質(zhì)病變、血液系統(tǒng)受累等。4.答案：Schirmer試驗、淚膜破裂時間測定解析：干燥綜合征患者淚腺功能檢查常用的方法有Schirmer試驗、淚膜破裂時間測定等。5.答案：HLA-B27解析：強直性脊柱炎的發(fā)病與HLA-B27基因密切相關(guān)。6.答案：嘌呤、尿酸解析：痛風(fēng)的發(fā)病機制主要與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少有關(guān)。7.答案：日曬、使用化妝品解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意避免日曬、使用化妝品等，以免加重皮膚損害。8.答案：緩解解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)功能鍛煉應(yīng)在緩解期進(jìn)行，避免在急性期加重關(guān)節(jié)損傷。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：部分風(fēng)濕性疾病可無自身抗體陽性，如骨關(guān)節(jié)炎等。2.答案：×解析：抗核抗體滴度與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情嚴(yán)重程度不一定成正比。3.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛多為對稱性、多關(guān)節(jié)受累，這是其典型表現(xiàn)之一。4.答案：×解析：干燥綜合征患者的口干癥狀是由于唾液腺受損所致，多喝水不能緩解。5.答案：√解析：強直性脊柱炎患者的X線表現(xiàn)早期為骶髂關(guān)節(jié)炎，后期可出現(xiàn)脊柱竹節(jié)樣改變。6.答案：×解析：痛風(fēng)患者的血尿酸水平與發(fā)作頻率不一定成正比，還與個體差異、飲食等因素有關(guān)。7.答案：√解析：避孕藥可能會誘發(fā)或加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡，患者應(yīng)避免使用。8.答案：√解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的病情個體差異較大，治療應(yīng)個體化，根據(jù)患者的具體情況制定合適的治療方案。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：①頰部紅斑；②盤狀紅斑；③光過敏；④口腔潰瘍；⑤關(guān)節(jié)炎；⑥漿膜炎（胸膜炎或心包炎）；⑦腎臟病變（蛋白尿或管型尿）；⑧神經(jīng)病變（癲癇發(fā)作或精神癥狀）；⑨血液系統(tǒng)異常（貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少）；⑩免疫學(xué)異常（抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體、抗Sm抗體陽性，或梅毒血清試驗假陽性）；?抗磷脂抗體陽性。11項中符合4項或4項以上者，在除外感染、腫瘤和其他結(jié)締組織病后，可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療原則包括：①早期治療：早期診斷、早期治療，可改善病情預(yù)后。②聯(lián)合用藥：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和患者個體情況，聯(lián)合使用多種藥物，如非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等。③個體化治療：根據(jù)患者的年齡、性別、病情活動度、藥物不良反應(yīng)等因素，制定個體化的治療方案。④功能鍛煉：在病情緩解期，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)年P(guān)節(jié)功能鍛煉，以保持關(guān)節(jié)功能。⑤定期隨訪：定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)，觀察病情變化，及時調(diào)整治療方案。六、案例分析題（答案