員工工傷免責協(xié)議書范本甲方（用人單位）：名稱：[用人單位全稱]統(tǒng)一社會信用代碼：[具體代碼]法定代表人：[法定代表人姓名]地址：[單位詳細地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話號碼]乙方（員工）：姓名：[員工姓名]性別：[具體性別]身份證號碼：[身份證號]地址：[員工居住地址]聯(lián)系電話：[聯(lián)系電話號碼]鑒于甲方為依法注冊登記的用人單位，乙方為甲方招聘的員工，雙方存在勞動關系。為明確雙方在乙方工作過程中可能涉及工傷事宜的權(quán)利和義務，根據(jù)《中華人民共和國民法典》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方平等、自愿、充分協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、協(xié)議背景乙方受雇于甲方，在甲方安排的工作崗位上從事[具體工作內(nèi)容]。在工作過程中，可能會因各種原因存在發(fā)生工傷事故的風險。為了妥善處理可能出現(xiàn)的工傷情況，明確雙方責任，特簽訂本協(xié)議。二、雙方權(quán)利與義務（一）甲方權(quán)利與義務1.權(quán)利按照國家法律法規(guī)和甲方內(nèi)部規(guī)章制度對乙方的工作進行管理和監(jiān)督。在乙方發(fā)生工傷事故后，有權(quán)要求乙方配合進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關工作。2.義務為乙方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品，對乙方進行必要的安全生產(chǎn)教育和培訓。按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，為乙方繳納工傷保險費。在乙方發(fā)生工傷事故后，及時采取措施救治乙方，并在規(guī)定的時間內(nèi)向社會保險行政部門提出工傷認定申請。協(xié)助乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定等相關手續(xù)，并按照法律法規(guī)的規(guī)定支付應由甲方承擔的費用。（二）乙方權(quán)利與義務1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供符合國家規(guī)定的勞動安全衛(wèi)生條件和必要的勞動防護用品。在發(fā)生工傷事故后，有權(quán)享受工傷保險待遇和法律法規(guī)規(guī)定的其他權(quán)益。對甲方違反勞動安全衛(wèi)生規(guī)定的行為，有權(quán)提出批評、檢舉和控告。2.義務遵守國家法律法規(guī)和甲方的內(nèi)部規(guī)章制度，嚴格按照操作規(guī)程進行工作。接受甲方的安全生產(chǎn)教育和培訓，提高自身安全意識和操作技能。在發(fā)生工傷事故后，及時向甲方報告，并積極配合甲方進行工傷認定、勞動能力鑒定等相關工作。三、工傷認定與處理1.工傷認定乙方在工作過程中發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，甲方應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起[X]日內(nèi)，向社會保險行政部門提出工傷認定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報社會保險行政部門同意，申請時限可以適當延長。如甲方未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本協(xié)議規(guī)定的工傷待遇等有關費用由甲方負擔。乙方或者其近親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。2.勞動能力鑒定乙方經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。勞動能力鑒定由用人單位、工傷職工或者其近親屬向設區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認定決定和職工工傷醫(yī)療的有關資料。勞動能力鑒定結(jié)論作出后，如乙方對鑒定結(jié)論不服，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。3.工傷保險待遇支付如乙方被認定為工傷，按照國家法律法規(guī)的規(guī)定，享受工傷保險待遇。工傷保險待遇包括醫(yī)療費用、停工留薪期工資、傷殘津貼、一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等。應由工傷保險基金支付的費用，由甲方協(xié)助乙方辦理申領手續(xù)；應由甲方支付的費用，甲方應按照法律法規(guī)的規(guī)定及時支付給乙方。四、免責條款1.若乙方因下列情形之一導致本人受到傷害的，甲方不承擔工傷賠償責任：故意犯罪；醉酒或者吸毒；自殘或者自殺；在工作時間和工作場所內(nèi)，非因工作原因受到傷害的；在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害，但該傷害是由于乙方自身故意挑釁、滋事等原因引起的；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。2.若乙方違反甲方的規(guī)章制度、操作規(guī)程，故意或重大過失導致本人受到傷害的，甲方在承擔工傷保險責任后，有權(quán)向乙方追償部分或全部費用。具體追償比例根據(jù)乙方的過錯程度確定。五、保密條款1.雙方應對在簽訂和履行本協(xié)議過程中知悉的對方商業(yè)秘密、個人隱私等信息予以保密，未經(jīng)對方書面同意，不得向任何第三方披露。2.本協(xié)議終止后，雙方仍應承擔保密義務。六、違約責任1.若甲方未按照本協(xié)議的約定為乙方提供勞動安全衛(wèi)生條件、繳納工傷保險費、協(xié)助乙方辦理工傷認定和勞動能力鑒定手續(xù)、支付應由甲方承擔的費用等，甲方應承擔違約責任，賠償乙方因此遭受的損失。2.若乙方未按照本協(xié)議的約定遵守甲方的規(guī)章制度、操作規(guī)程，配合甲方進行工傷認定和勞動能力鑒定等工作，乙方應承擔違約責任，賠償甲方因此遭受的損失。七、爭議解決1.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議的，應首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向本單位勞動爭議調(diào)解委員會申請調(diào)解；調(diào)解不成的，可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭議，由[具體仲裁委員會名稱]仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。八、協(xié)議生效與變更1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為[X]年。2.本協(xié)議生效后，雙方如需變更協(xié)議內(nèi)容，應經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽訂書面變更協(xié)議。變更協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。