慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化診治考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.慢性腎臟病（CKD）的定義是各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常持續(xù)多長時間以上？A.1個月B.3個月C.6個月D.12個月答案：B。解析：慢性腎臟?。–KD）是指各種原因引起的腎臟結(jié)構(gòu)或功能異?！?個月，包括出現(xiàn)腎臟損傷標(biāo)志（如蛋白尿、尿沉渣異常、腎小管相關(guān)病變、組織學(xué)檢查異常及影像學(xué)檢查異常），或有腎移植病史，伴或不伴腎小球濾過率（GFR）下降；或不明原因的GFR下降（GFR<60ml/min/1.73m2）≥3個月。2.以下哪項不是CKD的主要病因？A.原發(fā)性腎小球腎炎B.糖尿病C.高血壓D.上呼吸道感染答案：D。解析：原發(fā)性腎小球腎炎、糖尿病、高血壓是慢性腎臟病的主要病因。上呼吸道感染一般為急性疾病，雖然某些特殊的上呼吸道感染如鏈球菌感染后可能誘發(fā)急性腎小球腎炎，但通常不是慢性腎臟病的主要病因。3.評估CKD患者腎功能最常用的指標(biāo)是？A.血肌酐B.尿素氮C.內(nèi)生肌酐清除率D.腎小球濾過率（GFR）答案：D。解析：腎小球濾過率（GFR）是評估腎臟功能的金標(biāo)準(zhǔn)，它能準(zhǔn)確反映腎臟的濾過功能。血肌酐、尿素氮受多種因素影響，內(nèi)生肌酐清除率測定較繁瑣，且準(zhǔn)確性不如GFR評估。4.根據(jù)KDOQI指南，CKD分為幾期？A.3期B.4期C.5期D.6期答案：C。解析：KDOQI（美國腎臟病基金會腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)）指南將CKD分為5期，主要根據(jù)GFR水平進行分期。5.CKD患者出現(xiàn)貧血最主要的原因是？A.鐵缺乏B.促紅細胞生成素（EPO）缺乏C.葉酸缺乏D.慢性失血答案：B。解析：促紅細胞生成素（EPO）主要由腎臟產(chǎn)生，CKD患者隨著腎功能下降，腎臟產(chǎn)生EPO減少，是導(dǎo)致貧血最主要的原因。鐵缺乏、葉酸缺乏、慢性失血等也可能導(dǎo)致貧血，但不是CKD患者貧血的主要原因。6.中醫(yī)認為慢性腎臟病的基本病機是？A.肺失宣降B.脾腎陽虛C.肝腎陰虛D.本虛標(biāo)實答案：D。解析：中醫(yī)認為慢性腎臟病的基本病機為本虛標(biāo)實。本虛以肺、脾、腎三臟虧虛為主，標(biāo)實主要有外感、水濕、濕熱、血瘀、濕濁等。7.以下哪種中藥具有補腎固精作用，可用于CKD患者？A.黃芪B.山藥C.茯苓D.薏苡仁答案：B。解析：山藥具有補脾養(yǎng)胃、生津益肺、補腎澀精的功效，可用于慢性腎臟病患者。黃芪主要功效為補氣升陽等；茯苓利水滲濕、健脾、寧心；薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉等。8.CKD患者飲食中蛋白質(zhì)攝入應(yīng)根據(jù)分期進行調(diào)整，CKD1-2期患者蛋白質(zhì)攝入量一般為？A.0.6g/（kg·d）B.0.8g/（kg·d）C.1.0g/（kg·d）D.1.2g/（kg·d）答案：B。解析：CKD1-2期患者蛋白質(zhì)攝入量一般為0.8g/（kg·d），隨著CKD分期進展，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)適當(dāng)減少。9.以下哪項是CKD患者使用ACEI/ARB類藥物的主要目的？A.降低血壓B.減少蛋白尿C.改善腎功能D.以上都是答案：D。解析：ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）/ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類藥物可通過降低血壓、減少蛋白尿、改善腎小球內(nèi)高壓、高灌注和高濾過狀態(tài)等，延緩CKD的進展，保護腎功能。10.慢性腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥時，以下處理措施錯誤的是？A.停用含鉀藥物和食物B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.口服陽離子交換樹脂D.大量使用保鉀利尿劑答案：D。解析：慢性腎臟病患者出現(xiàn)高鉀血癥時，應(yīng)停用含鉀藥物和食物，靜脈注射葡萄糖酸鈣可對抗高鉀對心肌的毒性作用，口服陽離子交換樹脂可促進鉀的排出。而大量使用保鉀利尿劑會進一步加重高鉀血癥，是錯誤的處理措施。11.中醫(yī)治療慢性腎臟病水腫，以下哪種治法最為常用？A.發(fā)汗利水B.瀉下逐水C.健脾利水D.溫陽利水答案：C。解析：慢性腎臟病水腫多因脾腎功能失調(diào)，水濕內(nèi)停所致。健脾利水法能增強脾的運化功能，促進水濕代謝，是治療慢性腎臟病水腫最為常用的治法。發(fā)汗利水適用于水腫初期兼表證者；瀉下逐水用于水腫嚴(yán)重、實證者；溫陽利水多用于陽虛水泛證。12.以下哪種檢查對明確CKD的病因診斷最有價值？A.尿常規(guī)B.腎功能檢查C.腎臟超聲D.腎穿刺活檢答案：D。解析：腎穿刺活檢可以明確腎臟的病理類型，對于明確CKD的病因診斷、指導(dǎo)治療和判斷預(yù)后具有重要價值。尿常規(guī)、腎功能檢查、腎臟超聲等也有助于CKD的診斷，但對于病因的明確不如腎穿刺活檢準(zhǔn)確。13.CKD患者并發(fā)心血管疾病的主要危險因素不包括？A.高血壓B.貧血C.低蛋白血癥D.鈣磷代謝紊亂答案：C。解析：高血壓、貧血、鈣磷代謝紊亂都是CKD患者并發(fā)心血管疾病的主要危險因素。低蛋白血癥主要影響患者的營養(yǎng)狀態(tài)、免疫功能等，不是并發(fā)心血管疾病的主要危險因素。14.以下哪種中藥方劑常用于治療CKD脾腎陽虛證？A.六味地黃丸B.金匱腎氣丸C.參苓白術(shù)散D.黃連溫膽湯答案：B。解析：金匱腎氣丸具有溫補腎陽的作用，常用于治療CKD脾腎陽虛證。六味地黃丸主要用于肝腎陰虛證；參苓白術(shù)散用于脾虛濕盛證；黃連溫膽湯用于濕熱內(nèi)蘊證。15.CKD患者的血壓控制目標(biāo)一般為？A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/90mmHg答案：A。解析：對于CKD患者，血壓控制目標(biāo)一般為<130/80mmHg，嚴(yán)格控制血壓有助于延緩腎功能惡化，減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生。16.慢性腎臟病患者使用促紅細胞生成素（EPO）治療貧血時，應(yīng)注意補充？A.維生素CB.維生素B??C.鐵劑D.鈣劑答案：C。解析：使用促紅細胞生成素（EPO）治療CKD患者貧血時，應(yīng)注意補充鐵劑，因為EPO刺激紅細胞生成需要足夠的鐵原料，若鐵缺乏會影響EPO的療效。17.以下哪種情況不屬于CKD患者的中醫(yī)“標(biāo)實證”？A.氣虛B.血瘀C.濕熱D.水濕答案：A。解析：中醫(yī)認為CKD患者的標(biāo)實證主要有血瘀、濕熱、水濕、外感、濕濁等。氣虛屬于本虛證范疇。18.CKD患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因是？A.鈣攝入不足B.磷排泄減少C.維生素D缺乏D.以上都是答案：D。解析：CKD患者出現(xiàn)腎性骨病的主要原因包括鈣攝入不足、磷排泄減少、維生素D缺乏等。隨著腎功能下降，腎臟對磷的排泄減少，導(dǎo)致血磷升高，同時腎臟合成活性維生素D減少，影響鈣的吸收和利用，從而引起腎性骨病。19.中醫(yī)治療慢性腎臟病強調(diào)“治未病”理念，以下哪項不屬于“治未病”范疇？A.預(yù)防感冒B.定期體檢C.積極治療原發(fā)病D.透析治療答案：D。解析：“治未病”包括未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)。預(yù)防感冒、定期體檢、積極治療原發(fā)病都屬于“治未病”的范疇。透析治療是CKD終末期的替代治療方法，不屬于“治未病”范疇。20.以下哪種藥物可用于CKD患者降低血尿酸水平？A.別嘌醇B.碳酸氫鈉C.呋塞米D.螺內(nèi)酯答案：A。解析：別嘌醇是一種抑制尿酸生成的藥物，可用于CKD患者降低血尿酸水平。碳酸氫鈉主要用于堿化尿液，促進尿酸排泄；呋塞米和螺內(nèi)酯是利尿劑，一般不用于降低血尿酸水平。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.慢性腎臟病的臨床表現(xiàn)包括以下哪些？A.蛋白尿B.血尿C.水腫D.高血壓E.貧血答案：ABCDE。解析：慢性腎臟病患者可出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)，隨著病情進展，還會出現(xiàn)貧血、腎性骨病等腎外表現(xiàn)。2.中醫(yī)治療慢性腎臟病的常用治法有？A.扶正固本B.活血化瘀C.清熱利濕D.利水消腫E.通腑泄?jié)岽鸢福篈BCDE。解析：中醫(yī)治療慢性腎臟病根據(jù)其本虛標(biāo)實的病機，常用扶正固本（如補脾益腎等）、活血化瘀、清熱利濕、利水消腫、通腑泄?jié)岬戎畏ā?.CKD患者飲食調(diào)整應(yīng)遵循以下哪些原則？A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食B.低鹽飲食C.低磷飲食D.低鉀飲食E.補充足夠熱量答案：ABCDE。解析：CKD患者飲食應(yīng)遵循優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食原則，減少植物蛋白攝入，增加優(yōu)質(zhì)蛋白比例；同時要低鹽飲食，減少水鈉潴留；低磷飲食可預(yù)防腎性骨??；根據(jù)血鉀情況調(diào)整鉀的攝入，必要時低鉀飲食；補充足夠熱量以減少蛋白質(zhì)的分解。4.以下哪些藥物可能會加重CKD患者的腎臟損害？A.氨基糖苷類抗生素B.非甾體類抗炎藥C.造影劑D.馬兜鈴酸類中藥E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）答案：ABCD。解析：氨基糖苷類抗生素、非甾體類抗炎藥、造影劑、馬兜鈴酸類中藥等都可能會加重CKD患者的腎臟損害。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）在合理使用的情況下可保護腎功能，但在某些情況下如雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酐顯著升高等使用可能會有風(fēng)險，但一般不屬于加重腎臟損害的常規(guī)藥物。5.CKD患者并發(fā)感染時，抗感染治療應(yīng)注意以下哪些方面？A.根據(jù)病原菌選用敏感抗生素B.避免使用腎毒性藥物C.調(diào)整抗生素劑量D.延長抗生素使用療程E.預(yù)防二重感染答案：ABCE。解析：CKD患者并發(fā)感染時，應(yīng)根據(jù)病原菌選用敏感抗生素，避免使用腎毒性藥物，根據(jù)腎功能調(diào)整抗生素劑量，同時要預(yù)防二重感染。一般不主張延長抗生素使用療程，以免增加耐藥菌產(chǎn)生和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。6.以下哪些是CKD患者腎性貧血的治療方法？A.補充促紅細胞生成素（EPO）B.補充鐵劑C.補充維生素B??和葉酸D.輸血治療E.中藥調(diào)理答案：ABCDE。解析：CKD患者腎性貧血的治療方法包括補充促紅細胞生成素（EPO）、補充鐵劑、補充維生素B??和葉酸以提供造血原料；對于嚴(yán)重貧血患者可考慮輸血治療；中藥調(diào)理如補腎養(yǎng)血等方法也可輔助治療腎性貧血。7.中醫(yī)診斷慢性腎臟病常用的辨證方法有？A.八綱辨證B.臟腑辨證C.氣血津液辨證D.六經(jīng)辨證E.三焦辨證答案：ABC。解析：中醫(yī)診斷慢性腎臟病常用八綱辨證判斷疾病的陰陽、表里、寒熱、虛實；臟腑辨證明確病變臟腑；氣血津液辨證分析氣血津液的盈虧和運行失常情況。六經(jīng)辨證主要用于外感熱?。蝗贡孀C主要用于溫?zé)岵〉谋孀C。8.CKD患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂時，可采取以下哪些治療措施？A.限制磷攝入B.使用磷結(jié)合劑C.補充活性維生素DD.補充鈣劑E.調(diào)整透析方案答案：ABCDE。解析：CKD患者出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂時，應(yīng)限制磷攝入，減少磷的吸收；使用磷結(jié)合劑降低血磷水平；補充活性維生素D促進鈣的吸收和利用；根據(jù)血鈣情況補充鈣劑；對于透析患者可調(diào)整透析方案以改善鈣磷代謝。9.以下哪些因素可影響CKD患者的預(yù)后？A.基礎(chǔ)病因B.血壓控制情況C.蛋白尿程度D.腎功能損害程度E.患者的依從性答案：ABCDE。解析：基礎(chǔ)病因不同，CKD的進展速度和預(yù)后不同；血壓控制不佳、蛋白尿程度重、腎功能損害嚴(yán)重都會加速CKD的進展；患者的依從性差，如不按時服藥、不注意飲食等，也會影響預(yù)后。10.慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢體現(xiàn)在以下哪些方面？A.提高臨床療效B.減少并發(fā)癥C.延緩腎功能惡化D.改善患者生活質(zhì)量E.降低醫(yī)療費用答案：ABCDE。解析：慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)勢，提高臨床療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延緩腎功能惡化，改善患者生活質(zhì)量，同時在一定程度上降低醫(yī)療費用。三、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述慢性腎臟病的分期及各期特點。答：根據(jù)KDOQI指南，慢性腎臟病分為5期：-CKD1期：腎損傷伴GFR正?；蛏?，GFR≥90ml/min/1.73m2。此期患者可能僅有腎臟損傷的標(biāo)志，如蛋白尿、血尿等，但腎功能基本正常，一般無明顯臨床癥狀。-CKD2期：腎損傷伴GFR輕度下降，GFR60-89ml/min/1.73m2?；颊呖赡苋詿o明顯癥狀，或僅有輕微的乏力、腰酸等不適，部分患者可出現(xiàn)血壓輕度升高。-CKD3期：GFR中度下降，GFR30-59ml/min/1.73m2。此期患者可出現(xiàn)一些臨床癥狀，如貧血、夜尿增多、水腫等，腎功能逐漸減退，代謝廢物開始在體內(nèi)蓄積。-CKD4期：GFR重度下降，GFR15-29ml/min/1.73m2?；颊甙Y狀明顯加重，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振、皮膚瘙癢等癥狀，貧血、高血壓等并發(fā)癥也更為嚴(yán)重，腎功能嚴(yán)重受損。-CKD5期：腎衰竭，GFR<15ml/min/1.73m2或透析。此期為終末期腎病，患者需要進行腎臟替代治療，如血液透析、腹膜透析或腎移植，否則會出現(xiàn)嚴(yán)重的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，危及生命。2.簡述慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合治療的思路和方法。答：慢性腎臟病中西醫(yī)結(jié)合治療的思路是發(fā)揮中醫(yī)和西醫(yī)各自的優(yōu)勢，取長補短，提高臨床療效，延緩腎功能惡化，改善患者生活質(zhì)量。具體方法如下：-西醫(yī)治療-控制基礎(chǔ)疾病：如積極控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等，減少對腎臟的進一步損害。常用藥物包括ACEI/ARB類降壓藥、降糖藥、調(diào)脂藥等。-營養(yǎng)治療：根據(jù)患者的CKD分期，調(diào)整蛋白質(zhì)、鹽、磷、鉀等的攝入，保證足夠的熱量供應(yīng)。-糾正并發(fā)癥：針對CKD患者出現(xiàn)的貧血、鈣磷代謝紊亂、水鈉潴留等并發(fā)癥進行治療，如補充促紅細胞生成素（EPO）和鐵劑治療貧血，使用磷結(jié)合劑和活性維生素D糾正鈣磷代謝紊亂等。-腎臟替代治療：對于終末期腎病患者，及時進行血液透析、腹膜透析或腎移植等腎臟替代治療。-中醫(yī)治療-辨證論治：根據(jù)患者的癥狀、體征、舌象、脈象等進行辨證，分為不同的證型，如脾腎陽虛證、肝腎陰虛證、氣陰兩虛證等，然后采用相應(yīng)的方劑進行治療。如脾腎陽虛證可用金匱腎氣丸加減；肝腎陰虛證可用六味地黃丸加減。-中藥灌腸：通過中藥灌腸，促進腸道排毒，降低血肌酐、尿素氮等毒素水平，減輕腎臟負擔(dān)。常用藥物有大黃、牡蠣、蒲公英等。-針灸推拿：針灸推拿可調(diào)節(jié)人體氣血經(jīng)絡(luò)，改善患者的癥狀和身體機能。如針刺腎俞、脾俞、足三里等穴位，可起到補腎健脾、調(diào)節(jié)氣血的作用。-中西醫(yī)結(jié)合治療-在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)辨證論治，可提高臨床療效。如在使用ACEI/ARB類藥物減少蛋白尿的同時，結(jié)合中藥益氣活血、補腎固精等方法，增強減少蛋白尿的效果。-對于CKD患者出現(xiàn)的并發(fā)癥，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可發(fā)揮更好的作用。如治療腎性貧血，在補充EPO和鐵劑的同時，配合中藥補腎養(yǎng)血，可提高患者的血紅蛋白水平，改善貧血癥狀。四、病例分析題（10分）患者，男，58歲，有糖尿病病史10年，高血壓病史8年。近1年來出現(xiàn)乏力、腰酸、夜尿增多，尿常規(guī)檢查示：蛋白（++），潛血（+），血肌酐180μmol/L，GFR45ml/min/1.73m2。中醫(yī)診見：面色萎黃