2025年精神衛(wèi)生學(xué)難治療病例探討答案及解析第一部分：試題單項(xiàng)選擇題1.以下哪種精神障礙在治療中最難實(shí)現(xiàn)癥狀完全緩解？（）A.強(qiáng)迫癥B.驚恐障礙C.神經(jīng)衰弱D.適應(yīng)障礙2.難治性精神分裂癥的定義通常是指經(jīng)過幾種不同類型抗精神病藥物足量、足療程治療無效？（）A.1種B.2種C.3種D.4種3.對于伴有嚴(yán)重自殺觀念的難治性抑郁癥患者，優(yōu)先考慮的治療方法是（）A.加大抗抑郁藥劑量B.合并心理治療C.電休克治療D.更換抗抑郁藥種類4.雙相情感障礙難治性抑郁發(fā)作時(shí)，不適合選用的藥物是（）A.拉莫三嗪B.喹硫平C.丙戊酸鈉D.氯氮平5.精神活性物質(zhì)所致精神障礙中，海洛因依賴脫毒治療后復(fù)吸率極高，主要原因是（）A.心理渴求B.身體依賴C.環(huán)境因素D.以上都是6.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的治療核心是（）A.藥物治療B.教育訓(xùn)練C.心理治療D.康復(fù)治療7.老年期癡呆患者出現(xiàn)精神行為癥狀時(shí)，使用抗精神病藥物最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是（）A.錐體外系反應(yīng)B.心血管不良反應(yīng)C.增加死亡率D.肝功能損害8.分離性障礙的治療關(guān)鍵在于（）A.藥物治療B.暗示治療C.物理治療D.手術(shù)治療9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）患者治療中，首選的心理治療方法是（）A.認(rèn)知行為療法B.精神分析療法C.人本主義療法D.森田療法10.難治性焦慮癥患者長期使用苯二氮?類藥物最擔(dān)心的問題是（）A.嗜睡B.成癮性C.呼吸抑制D.記憶障礙多項(xiàng)選擇題1.難治性精神分裂癥可能的影響因素有（）A.遺傳因素B.治療依從性差C.共病物質(zhì)濫用D.藥物劑量不足2.雙相情感障礙治療中，預(yù)防復(fù)發(fā)的措施包括（）A.堅(jiān)持藥物維持治療B.定期心理治療C.規(guī)律生活作息D.避免精神刺激3.以下哪些是治療難治性抑郁癥的增效策略？（）A.合并抗精神病藥物B.合并心境穩(wěn)定劑C.合并心理治療D.增加光照治療4.精神活性物質(zhì)所致精神障礙的綜合治療措施包括（）A.脫毒治療B.康復(fù)治療C.心理治療D.社會(huì)支持5.兒童注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）治療困難的原因有（）A.癥狀多樣且易變化B.共病其他精神障礙比例高C.家長和老師管理不當(dāng)D.藥物不良反應(yīng)明顯填空題1.難治性精神分裂癥的治療可考慮使用氯氮平，但使用前必須評估患者的_____功能。2.雙相情感障礙的治療原則是_____、綜合治療和長期治療。3.對于難治性強(qiáng)迫癥，除藥物治療外，_____技術(shù)也有一定療效。4.老年期癡呆患者精神行為癥狀的處理應(yīng)遵循_____、個(gè)體化和安全性原則。5.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的治療包括_____治療和藥物治療。判斷題1.所有精神障礙只要加大藥物劑量就一定能改善癥狀。（）2.難治性精神障礙都是由于患者不配合治療導(dǎo)致的。（）3.電休克治療只適用于精神分裂癥患者。（）4.雙相情感障礙抑郁發(fā)作時(shí)只能使用抗抑郁藥治療。（）5.精神活性物質(zhì)依賴患者脫毒成功就意味著治愈。（）6.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙主要是由父母教養(yǎng)方式不當(dāng)引起的。（）7.老年期癡呆患者使用抗精神病藥物劑量應(yīng)與青壯年患者相同。（）8.分離性障礙患者的癥狀是故意偽裝的。（）9.創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者只要離開創(chuàng)傷環(huán)境就會(huì)自然痊愈。（）10.難治性焦慮癥患者可以長期大量使用苯二氮?類藥物。（）簡答題1.簡述難治性精神分裂癥的治療策略。案例分析題患者，男性，35歲。主訴：反復(fù)情緒低落伴自殺觀念10年，加重1個(gè)月。現(xiàn)病史：患者10年前無明顯誘因出現(xiàn)情緒低落，興趣減退，自責(zé)自罪，曾多次有自殺行為，經(jīng)多種抗抑郁藥治療，效果不佳。近1個(gè)月來，情緒低落加重，有強(qiáng)烈的自殺觀念，認(rèn)為自己是家人的累贅。體征：生命體征平穩(wěn)，心肺腹未見明顯異常。關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、肝腎功能、心電圖均正常。問題1：該患者初步診斷是什么？問題2：針對該患者的情況，提出下一步的治療原則。第二部分：答案與解析單項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：A解析：強(qiáng)迫癥癥狀頑固，常難完全緩解。2.答案：B解析：一般指2種不同類型抗精神病藥足量足療程治療無效。3.答案：C解析：電休克治療對嚴(yán)重自殺觀念的難治性抑郁起效快。4.答案：D解析：氯氮平多用于難治性精神分裂癥，雙相抑郁少用。5.答案：D解析：心理渴求、身體依賴和環(huán)境因素都致海洛因復(fù)吸率高。6.答案：B解析：教育訓(xùn)練是兒童孤獨(dú)癥治療核心。7.答案：C解析：老年癡呆用抗精神病藥增加死亡率風(fēng)險(xiǎn)需關(guān)注。8.答案：B解析：暗示治療是分離性障礙治療關(guān)鍵。9.答案：A解析：認(rèn)知行為療法是PTSD首選心理治療法。10.答案：B解析：苯二氮?類長期用擔(dān)心成癮性。多項(xiàng)選擇題（答案）1.答案：ABCD解析：遺傳、依從性、共病及劑量等都影響難治性精神分裂癥。2.答案：ABCD解析：堅(jiān)持用藥、心理治療、規(guī)律作息和避刺激可防雙相復(fù)發(fā)。3.答案：ABCD解析：合并用藥、心理治療及光照治療可增效難治性抑郁。4.答案：ABCD解析：脫毒、康復(fù)、心理及社會(huì)支持用于物質(zhì)所致精神障礙治療。5.答案：ABCD解析：癥狀、共病、管理及藥物反應(yīng)致ADHD治療困難。填空題（答案）1.答案：造血解析：氯氮平可致粒細(xì)胞減少，用前評估造血功能。2.答案：心境穩(wěn)定解析：雙相治療要穩(wěn)定心境、綜合及長期治療。3.答案：經(jīng)顱磁刺激解析：經(jīng)顱磁刺激對難治性強(qiáng)迫癥有一定療效。4.答案：非藥物干預(yù)優(yōu)先解析：老年癡呆精神癥狀處理先考慮非藥物。5.答案：心理解析：PTSD治療包括心理和藥物治療。判斷題（答案）1.答案：×解析：加大劑量不一定改善癥狀，還可能增加不良反應(yīng)。2.答案：×解析：難治性精神障礙原因多樣，不只是患者不配合。3.答案：×解析：電休克治療適用于多種嚴(yán)重精神障礙。4.答案：×解析：雙相抑郁發(fā)作還需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑等。5.答案：×解析：脫毒成功不意味治愈，復(fù)吸率高。6.答案：×解析：兒童孤獨(dú)癥主要與遺傳等因素有關(guān)。7.答案：×解析：老年患者用藥劑量應(yīng)低于青壯年。8.答案：×解析：分離性障礙癥狀非故意偽裝。9.答案：×解析：PTSD需治療，離開環(huán)境不一定痊愈。10.答案：×解析：長期大量用苯二氮?類有諸多不良反應(yīng)。簡答題（答案）1.答：難治性精神