輸尿管鏡治療輸尿管結(jié)石的體位選擇與手術(shù)操作技巧輸尿管鏡碎石取石術(shù)（URL）是治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)核心技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢(shì)。手術(shù)體位的合理選擇與操作技巧的精準(zhǔn)把控，直接影響手術(shù)效率、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本文結(jié)合臨床指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)梳理體位選擇原則、手術(shù)操作關(guān)鍵步驟及技巧要點(diǎn)，為臨床醫(yī)師提供參考。一、手術(shù)體位選擇與擺放要點(diǎn)輸尿管鏡手術(shù)體位需兼顧“術(shù)野暴露充分、操作空間充足、患者安全舒適、減少體位相關(guān)并發(fā)癥”四大原則，臨床常用體位包括截石位與健側(cè)臥位，特殊情況下可采用改良體位，具體選擇需結(jié)合結(jié)石位置（上段/中下段）、術(shù)者操作習(xí)慣及設(shè)備條件綜合判斷。1.1截石位（首選，適用于輸尿管中下段結(jié)石）1.1.1體位特點(diǎn)與適用場(chǎng)景截石位是輸尿管鏡手術(shù)最經(jīng)典體位，可通過調(diào)整床面角度（頭低臀高位）利用重力作用輔助輸尿管鏡置入，同時(shí)便于術(shù)者雙手協(xié)同操作（一手持鏡、一手控制器械），尤其適用于輸尿管中下段結(jié)石（距膀胱開口≤10cm）、合并膀胱結(jié)石需同期處理的患者，以及采用“經(jīng)尿道-膀胱-輸尿管”路徑的常規(guī)手術(shù)。1.1.2標(biāo)準(zhǔn)擺放步驟患者準(zhǔn)備：患者全麻或硬膜外麻醉后，取平臥位，雙腿自然分開；術(shù)者與助手站于患者兩側(cè)，核對(duì)手術(shù)側(cè)別（結(jié)石所在輸尿管側(cè)）。下肢擺放：抬起患者雙腿，將踝關(guān)節(jié)置于腿架上（腿架高度與術(shù)者肘部平齊，避免過高導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻），膝關(guān)節(jié)彎曲角度約90°-110°，雙腿外展角度≤90°（防止髖關(guān)節(jié)過度外展引發(fā)神經(jīng)損傷）。腿架與小腿接觸部位墊軟枕（厚度3-5cm），踝關(guān)節(jié)處包裹棉質(zhì)保護(hù)套，避免金屬直接接觸皮膚造成壓傷；足跟部墊軟墊，防止壓力性損傷。軀干調(diào)整：調(diào)節(jié)手術(shù)床至頭低臀高位（Trendelenburg位），傾斜角度15°-20°，利用重力使膀胱內(nèi)液體向膀胱頸聚集，減少輸尿管開口處液體干擾，同時(shí)降低結(jié)石上移風(fēng)險(xiǎn)（中下段結(jié)石）?；颊咄尾砍鍪中g(shù)床邊緣1-2cm，便于術(shù)者通過尿道外口置入輸尿管鏡，避免床面遮擋操作路徑；腰部墊薄枕（厚度2-3cm），維持腰椎生理曲度，減少術(shù)后腰背酸痛。固定與防護(hù)：雙手自然放于身體兩側(cè)，用約束帶輕輕固定腕部（松緊度以能伸入1指為宜），避免術(shù)中患者肢體移動(dòng)影響操作；肩部貼防墜墊，防止頭低臀高位時(shí)患者下滑。檢查下肢血液循環(huán)（觸摸足背動(dòng)脈搏動(dòng)）與神經(jīng)感覺（詢問患者足部有無麻木感，清醒患者適用），確保無壓迫。1.1.3常見問題與應(yīng)對(duì)下肢靜脈回流受阻：表現(xiàn)為小腿腫脹、皮膚發(fā)紫，多因腿架過高或外展角度過大導(dǎo)致。應(yīng)對(duì)：立即降低腿架高度（不超過術(shù)者肘部），調(diào)整外展角度至60°-80°，每30分鐘按摩下肢1次，促進(jìn)血液循環(huán)。髖關(guān)節(jié)疼痛：術(shù)后患者訴髖關(guān)節(jié)不適，多因膝關(guān)節(jié)彎曲過度或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)（＞2小時(shí)）。應(yīng)對(duì)：術(shù)前評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)中控制手術(shù)時(shí)間，超過1.5小時(shí)時(shí)適當(dāng)調(diào)整膝關(guān)節(jié)角度（放松5-10分鐘）。1.2健側(cè)臥位（適用于輸尿管上段結(jié)石）1.2.1體位特點(diǎn)與適用場(chǎng)景健側(cè)臥位通過抬高患側(cè)腰部，使輸尿管上段與腎臟呈“直線位”，減少輸尿管鏡上行阻力，同時(shí)降低結(jié)石因重力作用上移至腎盂的風(fēng)險(xiǎn)，尤其適用于輸尿管上段結(jié)石（距腎盂≤5cm）、肥胖患者（腹壓高，截石位暴露困難）及需聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）的復(fù)雜結(jié)石患者。1.2.2標(biāo)準(zhǔn)擺放步驟患者側(cè)臥：患者全麻后，取健側(cè)臥位（結(jié)石位于左側(cè)則右側(cè)臥位，反之亦然），身體與手術(shù)床長(zhǎng)軸平行，背部靠近床沿。腰部支撐：在患側(cè)腰部（第12肋與髂嵴之間）墊“腰橋”（充氣式或海綿式，高度10-15cm），使腰部適度凸起，擴(kuò)大肋脊角與髂嵴間的操作空間，同時(shí)拉直輸尿管上段，便于鏡體上行。胸部與髖部用沙袋固定（胸部沙袋置于腋下，髖部沙袋置于股骨大轉(zhuǎn)子處），防止術(shù)中身體旋轉(zhuǎn)；頭部墊軟枕，保持頸椎與脊柱同一直線，避免頸部扭曲。下肢擺放：患側(cè)下肢（結(jié)石側(cè)）伸直，健側(cè)下肢彎曲（膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)均彎曲30°-45°），兩腿之間墊軟枕（厚度5-8cm），減少下肢相互壓迫；踝關(guān)節(jié)處墊軟墊，防止壓瘡。足部自然下垂，避免過度伸展導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷（尤其注意患側(cè)足背是否有麻木感）。術(shù)野暴露：調(diào)整手術(shù)床至“患側(cè)抬高”位，傾斜角度10°-15°，使結(jié)石位置處于術(shù)野最高點(diǎn)，便于術(shù)者觀察與操作；消毒范圍覆蓋患側(cè)腰背部、下腹部及會(huì)陰部（備用經(jīng)尿道路徑）。1.2.3常見問題與應(yīng)對(duì)呼吸受限：肥胖患者或老年患者側(cè)臥時(shí)易出現(xiàn)胸悶、血氧下降，多因腰橋過高或沙袋壓迫胸部。應(yīng)對(duì)：降低腰橋高度（至8-10cm），調(diào)整胸部沙袋位置（避開肺部投影區(qū)），術(shù)中監(jiān)測(cè)血氧飽和度（維持≥95%），必要時(shí)給予面罩吸氧。結(jié)石上移風(fēng)險(xiǎn)：雖較截石位降低，但仍可能因鏡體刺激導(dǎo)致結(jié)石上移。應(yīng)對(duì)：術(shù)前在患側(cè)輸尿管內(nèi)預(yù)置輸尿管導(dǎo)管（F4-F5），通過導(dǎo)管注水增加局部壓力，防止結(jié)石上移；術(shù)中控制沖水壓力（≤150mmHg），避免高壓沖擊結(jié)石。1.3改良體位（特殊情況適用）截石位聯(lián)合頭高臀低位：適用于輸尿管上段結(jié)石合并輕度腎積水患者，通過頭高臀低位（傾斜角度10°-15°）利用重力減少結(jié)石上移，同時(shí)保持截石位的操作便利性，需注意防止患者下滑（肩部加防墜帶）。斜截石位：適用于單側(cè)輸尿管結(jié)石且合并嚴(yán)重脊柱側(cè)彎患者，將患側(cè)腿部抬高10°-15°，健側(cè)腿部保持水平，調(diào)整手術(shù)床向健側(cè)傾斜5°-10°，改善術(shù)野暴露，減少脊柱受力。二、手術(shù)操作關(guān)鍵步驟與技巧輸尿管鏡手術(shù)操作需遵循“精準(zhǔn)定位、輕柔置入、有效碎石、安全取石、減少損傷”的原則，核心步驟包括“輸尿管鏡置入、結(jié)石定位與碎石、結(jié)石取出、輸尿管支架管置入”，每個(gè)環(huán)節(jié)均需結(jié)合解剖特點(diǎn)與器械特性優(yōu)化操作技巧。2.1輸尿管鏡置入技巧（經(jīng)尿道-膀胱-輸尿管路徑）2.1.1膀胱鏡探查與輸尿管開口定位膀胱鏡置入：選用F22-F24膀胱鏡（硬性），鏡體涂抹潤(rùn)滑劑（水溶性，避免使用油劑污染視野），直視下緩慢經(jīng)尿道置入，進(jìn)入膀胱后先排空膀胱內(nèi)液體（保留50-100ml液體便于觀察），避免膀胱過度充盈導(dǎo)致黏膜損傷。技巧：男性患者需注意通過尿道前列腺部時(shí)，輕輕抬高鏡尾（與水平面呈30°-45°），順應(yīng)尿道生理彎曲，避免暴力插入損傷尿道黏膜；女性患者因尿道短直，可直接輕柔置入，但需注意避免誤入陰道。輸尿管開口定位：膀胱鏡旋轉(zhuǎn)至“0°視野”，沿膀胱壁尋找患側(cè)輸尿管開口（位于膀胱三角區(qū)，患側(cè)輸尿管開口距同側(cè)尿道開口約2-3cm，呈“裂隙狀”或“乳頭狀”），必要時(shí)通過注射靛胭脂（5ml稀釋后膀胱內(nèi)注入）使尿液染色，觀察染色尿液流出位置輔助定位。技巧：若輸尿管開口因炎癥或結(jié)石梗阻導(dǎo)致開口狹窄、移位，可輕輕推動(dòng)膀胱鏡前端觸碰膀胱壁，尋找“開口周圍黏膜隆起”區(qū)域，避免盲目探查損傷膀胱黏膜；合并膀胱結(jié)石時(shí)，需先碎石取石再定位輸尿管開口，防止結(jié)石遮擋視野。2.1.2輸尿管鏡置入與上行技巧輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)（推薦，尤其適用于初學(xué)者）：在膀胱鏡下將F4-F5輸尿管導(dǎo)管緩慢插入患側(cè)輸尿管開口（插入深度約3-5cm），退出膀胱鏡后，沿導(dǎo)管方向置入輸尿管鏡（硬性或軟性），鏡尖緊貼導(dǎo)管，直視下緩慢上行。技巧：導(dǎo)管需保持適度張力（避免過松彎曲或過緊牽拉），鏡體上行時(shí)與導(dǎo)管平行，避免導(dǎo)管打折；遇輸尿管狹窄處（如輸尿管膀胱壁內(nèi)段、髂血管交叉處），可通過導(dǎo)管緩慢注水（壓力≤100mmHg）擴(kuò)張管腔，或旋轉(zhuǎn)鏡體調(diào)整角度（如向患側(cè)旋轉(zhuǎn)15°-30°），避免強(qiáng)行推進(jìn)導(dǎo)致輸尿管穿孔。無導(dǎo)管直接置入（適用于經(jīng)驗(yàn)豐富者）：輸尿管鏡直視下對(duì)準(zhǔn)輸尿管開口，鏡尖輕輕觸碰開口黏膜（避免用力壓迫），緩慢注入生理鹽水（流量5-10ml/min）使開口擴(kuò)張，待開口呈“裂隙張開”狀態(tài)時(shí)，緩慢推進(jìn)鏡體進(jìn)入輸尿管。技巧：進(jìn)入輸尿管膀胱壁內(nèi)段（長(zhǎng)約1.5-2cm，管腔最狹窄處）時(shí)，需降低沖水壓力（≤80mmHg），旋轉(zhuǎn)鏡體使鏡尖朝上（與輸尿管走行方向一致），推進(jìn)速度控制在“每5秒推進(jìn)1cm”，避免因管腔狹窄導(dǎo)致鏡體卡頓、黏膜損傷。不同部位輸尿管的上行調(diào)整：輸尿管下段（膀胱壁內(nèi)段至髂血管交叉處）：輸尿管走行較直，鏡體保持“水平上行”，遇髂血管交叉處（距膀胱約8-10cm），需輕輕抬高鏡尾（與水平面呈10°-15°），順應(yīng)輸尿管向上走行角度，避免鏡尖抵觸血管壁導(dǎo)致穿孔。輸尿管中段（髂血管交叉處至腎下極）：走行呈“輕度彎曲”，需根據(jù)鏡下視野調(diào)整鏡體角度（如向內(nèi)側(cè)或外側(cè)旋轉(zhuǎn)5°-10°），保持鏡尖始終位于輸尿管管腔中央，避免觸碰管壁引發(fā)痙攣（若出現(xiàn)痙攣，可暫停操作30秒-1分鐘，或經(jīng)鏡鞘注入利多卡因凝膠5ml緩解）。輸尿管上段（腎下極至腎盂）：管腔較粗，但走行彎曲度大（尤其腎下盞輸尿管開口處），軟性輸尿管鏡可通過調(diào)整鏡體彎曲度（彎曲角度≤270°）適應(yīng)走行，硬性鏡需謹(jǐn)慎上行，必要時(shí)聯(lián)合體位調(diào)整（如健側(cè)臥位）減少?gòu)澢?，防止鏡體折斷或輸尿管撕裂。2.2結(jié)石定位與碎石技巧2.2.1結(jié)石定位要點(diǎn)鏡下直接觀察：輸尿管鏡上行至結(jié)石位置時(shí)，可見結(jié)石阻塞管腔，表面多呈“白色、黃色或褐色”，周圍可能伴隨黏膜充血、水腫或息肉形成（息肉多為淡紅色，覆蓋結(jié)石表面時(shí)需先處理息肉）。輔助定位手段：若結(jié)石因黏膜遮擋或管腔狹窄無法直接觀察，可通過輸尿管導(dǎo)管注水（緩慢推注3-5ml），觀察“水流受阻位置”輔助定位；或通過術(shù)前CT定位結(jié)果（結(jié)石距輸尿管開口距離、直徑）估算鏡體上行深度，避免盲目探查。技巧：合并輸尿管息肉時(shí)，需先使用活檢鉗或激光（鈥激光，能量0.5-1.0J，頻率5-10Hz）切除息肉，暴露結(jié)石后再碎石，避免息肉遮擋導(dǎo)致碎石不徹底或結(jié)石殘留。2.2.2碎石器械選擇與操作技巧臨床常用碎石器械包括鈥激光碎石機(jī)（首選，適用于各類結(jié)石）、氣壓彈道碎石機(jī)（適用于中下段硬結(jié)石）、超聲碎石機(jī)（適用于合并息肉、需同時(shí)取石的患者），其中鈥激光因“碎石效率高、可控性強(qiáng)、能同時(shí)處理息肉”成為主流選擇，具體操作技巧如下：鈥激光碎石（能量參數(shù)與操作原則）：參數(shù)設(shè)置：根據(jù)結(jié)石大小、硬度調(diào)整能量與頻率：小結(jié)石（直徑＜1cm）：能量0.8-1.2J，頻率10-15Hz，功率8-18W，采用“點(diǎn)射”模式，避免過度碎石導(dǎo)致結(jié)石殘留；大結(jié)石（直徑≥1cm）：能量1.5-2.0J，頻率20-30Hz，功率30-60W，采用“連續(xù)脈沖”模式，先將結(jié)石擊碎為“2-3mm小塊”，再逐一粉碎至＜1mm；硬結(jié)石（如草酸鈣結(jié)石）：適當(dāng)提高能量（2.0-2.5J），降低頻率（15-20Hz），通過“高頻低能”減少結(jié)石移位，避免“高能低頻”導(dǎo)致結(jié)石飛濺。操作技巧：激光光纖伸出鏡尖長(zhǎng)度控制在2-3mm（避免過長(zhǎng)導(dǎo)致光纖彎曲折斷，過短導(dǎo)致激光能量損傷鏡體），光纖對(duì)準(zhǔn)結(jié)石表面“非邊緣區(qū)域”（避免結(jié)石邊緣受力后移位），與結(jié)石保持垂直角度（提高能量傳導(dǎo)效率）。碎石時(shí)采用“從中心向邊緣”或“從下向上”的順序（針對(duì)輸尿管上段結(jié)石，避免碎石塊因重力上移至腎盂），每擊碎一塊結(jié)石后，通過沖水將碎石塊沖至視野下方，再處理剩余結(jié)石，防止碎石塊遮擋視野。遇結(jié)石嵌頓（結(jié)石與輸尿管壁緊密粘連）時(shí)，先從結(jié)石“與管壁間隙處”碎石（能量0.5-1.0J，頻率5-10Hz），緩慢分離結(jié)石與管壁，避免直接照射管壁導(dǎo)致穿孔；合并黏膜出血時(shí)，可通過激光“低能量點(diǎn)射”（0.3-0.5J，頻率3-5Hz）止血，止血后再繼續(xù)碎石。氣壓彈道碎石（適用于中下段結(jié)石，避免用于上段結(jié)石）：參數(shù)設(shè)置：壓力1.5-2.0MPa，沖擊頻率10-15次/秒，避免壓力過高（＞2.5MPa）導(dǎo)致結(jié)石移位或輸尿管損傷。操作技巧：將碎石桿輕輕抵住結(jié)石表面（保持“輕接觸”，避免過度用力壓迫結(jié)石），啟動(dòng)沖擊功能，每沖擊5-10次后暫停，觀察結(jié)石碎裂情況；碎石過程中保持持續(xù)沖水（流量8-12ml/min），及時(shí)排出碎石塊，防止管腔堵塞；嚴(yán)禁在輸尿管上段使用（易導(dǎo)致結(jié)石上移至腎盂，需中轉(zhuǎn)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)）。2.3結(jié)石取出與殘留處理技巧2.3.1碎石取出原則直徑＜3mm的碎石塊可通過術(shù)后自行排石（配合多飲水、體位排石），直徑≥3mm的碎石塊需主動(dòng)取出，避免殘留結(jié)石引發(fā)術(shù)后梗阻、感染或結(jié)石復(fù)發(fā)。優(yōu)先選擇“無創(chuàng)或微創(chuàng)取石方式”，如套石籃、取石網(wǎng)籃，避免使用取石鉗強(qiáng)行鉗夾（易導(dǎo)致碎石塊碎裂、殘留或黏膜損傷）。2.3.2常用取石器械操作技巧套石籃（適用于直徑3-8mm的碎石塊）：選擇“菱形籃”或“六邊形籃”（展開直徑10-15mm），在輸尿管鏡直視下將套石籃緩慢送至結(jié)石下方（距離結(jié)石1-2cm），打開籃體后緩慢向上移動(dòng)，套住結(jié)石后輕輕收緊籃體（避免過緊導(dǎo)致結(jié)石碎裂），與輸尿管鏡同步緩慢退出。技巧：若結(jié)石位于輸尿管上段，套石后需保持籃體適度張力，避免退出過程中結(jié)石因重力脫落；遇管腔狹窄處，可通過輸尿管鏡注水?dāng)U張管腔，或旋轉(zhuǎn)套石籃調(diào)整結(jié)石角度，避免結(jié)石卡頓導(dǎo)致輸尿管損傷。取石網(wǎng)籃（適用于直徑＜3mm的小碎石塊，或多發(fā)小結(jié)石）：網(wǎng)籃展開后呈“網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)”，可一次性收集多個(gè)小碎石塊，操作時(shí)將網(wǎng)籃送至結(jié)石聚集區(qū)域，緩慢閉合網(wǎng)籃，確保碎石塊完全進(jìn)入網(wǎng)內(nèi)后，與鏡體同步退出。技巧：網(wǎng)籃閉合時(shí)需避免過度用力，防止網(wǎng)絲斷裂；退出過程中保持持續(xù)沖水，減少網(wǎng)籃與輸尿管壁的摩擦，降低黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓吸引取石（適用于合并息肉或膿液的患者）：連接負(fù)壓吸引裝置（負(fù)壓值-0.02至-0.04MPa），通過輸尿管鏡工作通道插入吸引管，直視下對(duì)準(zhǔn)碎石塊進(jìn)行吸引，同時(shí)吸出膿液或血性液體，改善術(shù)野清晰度。技巧：吸引過程中需控制負(fù)壓大?。ū苊庳?fù)壓過高導(dǎo)致輸尿管黏膜吸附于吸引管口），吸引時(shí)間每次≤10秒，防止管腔塌陷。2.3.3殘留結(jié)石處理策略術(shù)中發(fā)現(xiàn)殘留：若術(shù)后鏡下檢查發(fā)現(xiàn)直徑≥2mm的殘留結(jié)石，且位置位于輸尿管中下段，可再次碎石取石；若位于輸尿管上段或腎盂，可留置輸尿管支架管（雙J管），待術(shù)后2-4周通過體外沖擊波碎石（ESWL）或二期輸尿管鏡手術(shù)處理，避免因強(qiáng)行取石導(dǎo)致輸尿管損傷。術(shù)后評(píng)估與處理：術(shù)后1-2周通過泌尿系超聲或CT復(fù)查，若發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石（直徑≥4mm），且患者無明顯癥狀，可給予α受體阻滯劑（如坦索羅辛0.4mg/日）促進(jìn)排石；若結(jié)石直徑≥6mm或排石困難，需及時(shí)行二期手術(shù)（如軟性輸尿管鏡碎石）。2.4輸尿管支架管（雙J管）置入技巧輸尿管支架管置入是預(yù)防術(shù)后輸尿管狹窄、梗阻的關(guān)鍵步驟，需確保支架管位置正確（一端位于腎盂，一端位于膀胱），避免移位、打折。2.4.1支架管選擇原則長(zhǎng)度：根據(jù)患者身高與結(jié)石位置選擇，常規(guī)選擇24-28cm（身高160-170cm選24cm，170-180cm選26cm，＞180cm選28cm），避免過長(zhǎng)導(dǎo)致膀胱內(nèi)支架管過長(zhǎng)引起尿頻、尿急，或過短導(dǎo)致腎盂端支架管脫出。直徑：常規(guī)選擇F6-F7雙J管，合并輸尿管狹窄或結(jié)石較大者可選擇F8，確保支架管有足夠內(nèi)徑引流尿液，同時(shí)避免直徑過大導(dǎo)致輸尿管黏膜壓迫損傷。2.4.2置入操作步驟與技巧引導(dǎo)方式選擇：輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)：沿原有輸尿管導(dǎo)管方向插入支架管推送器，直視下將支架管緩慢推送至腎盂（推送深度=術(shù)前CT測(cè)量的“輸尿管開口至腎盂距離”+2-3cm），退出推送器與導(dǎo)管，觀察支架管末端是否在膀胱內(nèi)（可見支架管末端呈“J形”彎曲）。無導(dǎo)管直接置入：輸尿管鏡上行至腎盂后，退出鏡體至輸尿管上段（距腎盂5-6cm），通過工作通道插入支架管，直視下推送至腎盂，再退出鏡體，確保支架管膀胱端位于膀胱內(nèi)。位置確認(rèn)技巧：置入后通過輸尿管鏡觀察膀胱內(nèi)情況，可見支架管末端呈“J形”漂浮于膀胱內(nèi)，若未見末端，需警惕支架管打折或未進(jìn)入膀胱，可通過注射生理鹽水觀察支架管是否隨水流擺動(dòng)，或通過X線透視確認(rèn)位置（支架管腎盂端位于腎內(nèi)，膀胱端位于膀胱內(nèi)）。技巧：推送支架管時(shí)需保持適度張力，避免過松導(dǎo)致支架管在輸尿管內(nèi)打折；若推送過程中遇阻力，需調(diào)整鏡體角度或退出少許鏡體，避免強(qiáng)行推送導(dǎo)致支架管移位。術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：告知患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳躍），防止支架管移位；多飲水（2000-3000ml/日），減少支架管表面結(jié)石形成；若出現(xiàn)尿頻、尿急、腰背部輕微脹痛（支架管刺激所致），多為正?，F(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)及時(shí)就醫(yī)。支架管留置時(shí)間：常規(guī)留置2-4周，合并輸尿管狹窄、息肉或大結(jié)石者可延長(zhǎng)至6-8周，避免長(zhǎng)期留置（＞3個(gè)月）導(dǎo)致支架管老化、結(jié)石包裹。三、手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防與處理技巧輸尿管鏡手術(shù)常見并發(fā)癥包括輸尿管穿孔、黏膜損傷出血、結(jié)石殘留、術(shù)后感染、輸尿管狹窄，多數(shù)并發(fā)癥可通過“術(shù)前充分評(píng)估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后密切監(jiān)測(cè)”有效預(yù)防，具體預(yù)防與處理技巧如下：3.1輸尿管穿孔（發(fā)生率0.5%-3%，最嚴(yán)重并發(fā)癥之一）3.1.1高危因素與預(yù)防技巧高危因素：輸尿管狹窄、結(jié)石嵌頓時(shí)間長(zhǎng)（＞3個(gè)月）、術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)不足、強(qiáng)行推進(jìn)鏡體或器械。預(yù)防技巧：術(shù)前通過CT評(píng)估輸尿管管徑與結(jié)石位置，合并狹窄者術(shù)前1-2周行輸尿管擴(kuò)張（如球囊擴(kuò)張）；術(shù)中遇阻力時(shí)停止推進(jìn)，通過調(diào)整鏡體角度、降低沖水壓力或使用輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)，避免強(qiáng)行操作；碎石時(shí)激光光纖避免貼近輸尿管壁（距離≥1mm），能量參數(shù)控制在“安全范圍”（避免＞2.5J）。3.1.2術(shù)中發(fā)現(xiàn)與處理發(fā)現(xiàn)指征：鏡下可見“輸尿管壁全層破損”（穿孔直徑＜3mm為小穿孔，＞3mm為大穿孔），或沖水時(shí)液體外滲至腹膜后（表現(xiàn)為腰背部隆起、患者訴腰脹痛）。處理原則：小穿孔（＜3mm）：立即停止操作，留置F6雙J管（留置時(shí)間6-8周），術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染，多數(shù)可自行愈合；大穿孔（＞3mm）或合并腹膜后積液：立即中轉(zhuǎn)開放手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)修補(bǔ)，術(shù)后留置支架管3-6個(gè)月，定期復(fù)查腎功能與輸尿管通暢情況。3.2黏膜損傷出血（發(fā)生率5%-10%，多為輕微出血）3.2.1預(yù)防與處理技巧預(yù)防：置入鏡體與器械時(shí)動(dòng)作輕柔，避免摩擦黏膜；碎石時(shí)避免激光直接照射黏膜，合并息肉時(shí)先止血再碎石。處理：輕微出血（視野輕度發(fā)紅）：通過降低沖水壓力、減慢操作速度，出血多可自行停止；明顯出血（視野模糊）：經(jīng)鏡鞘注入1:1000腎上腺素生理鹽水（5ml）止血，或使用激光低能量點(diǎn)射（0.3-0.5J，頻率3-5Hz）止血，止血后再繼續(xù)操作，避免盲目碎石導(dǎo)致出血加重。3.3術(shù)后感染（發(fā)生率3%-8%，多為尿路感染）3.3.1預(yù)防與處理預(yù)防：術(shù)前尿常規(guī)異常者需先抗感染治療（尿常規(guī)正常后再手術(shù)）；術(shù)中嚴(yán)