2025年免疫學(xué)系統(tǒng)性紅斑狼瘡免疫抑制治療觀察考核答案及解析一、單項選題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最常見的皮膚損害是（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.網(wǎng)狀青斑D.雷諾現(xiàn)象2.以下哪種藥物不是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑（）A.環(huán)磷酰胺B.甲氨蝶呤C.潑尼松D.環(huán)孢素3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)用免疫抑制劑治療時，最常見的不良反應(yīng)是（）A.骨髓抑制B.肝損害C.腎損害D.胃腸道反應(yīng)4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要死亡原因是（）A.感染B.腎衰竭C.心力衰竭D.狼瘡腦病5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療期間，應(yīng)定期檢查的項目不包括（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.尿常規(guī)D.血糖6.下列關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的說法，錯誤的是（）A.是一種自身免疫性疾病B.好發(fā)于女性C.可累及全身多個系統(tǒng)D.有明顯的遺傳傾向7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)蛋白尿，提示可能累及的臟器是（）A.腎臟B.心臟C.肝臟D.肺臟8.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物是（）A.非甾體抗炎藥B.糖皮質(zhì)激素C.免疫抑制劑D.抗瘧藥9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期，應(yīng)多久復(fù)查一次（）A.1-3個月B.3-6個月C.6-12個月D.12個月以上10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用糖皮質(zhì)激素治療時，應(yīng)注意補充的藥物是（）A.鈣劑和維生素DB.鐵劑C.葉酸D.維生素B12二、多項選題1.以下屬于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的免疫抑制劑的有（）A.硫唑嘌呤B.霉酚酸酯C.來氟米特D.他克莫司2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療時，可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)有（）A.感染B.脫發(fā)C.性腺抑制D.腫瘤3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意（）A.避免陽光直射B.避免使用化妝品C.保持皮膚清潔D.避免搔抓皮膚4.以下哪些是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)（）A.蝶形紅斑B.盤狀紅斑C.光過敏D.口腔潰瘍5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情活動期，應(yīng)注意的事項有（）A.臥床休息B.避免勞累C.避免感染D.定期復(fù)查6.治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的藥物中，可能導(dǎo)致血糖升高的有（）A.糖皮質(zhì)激素B.環(huán)磷酰胺C.甲氨蝶呤D.環(huán)孢素三、填空題1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因尚不完全清楚，目前認(rèn)為與_____、_____、_____等因素有關(guān)。2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是_____、_____、_____。3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療期間，應(yīng)注意觀察_____、_____、_____等不良反應(yīng)。四、判斷題（√/×）1.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情活動期和緩解期交替出現(xiàn)。（）2.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用糖皮質(zhì)激素治療時，劑量越大越好。（）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期，可以自行停藥。（）4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療期間，應(yīng)避免接種活疫苗。（）5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的飲食應(yīng)避免食用辛辣、刺激性食物。（）6.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情活動期，應(yīng)避免懷孕。（）五、簡答題1.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)。2.簡述系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療時的護(hù)理要點。六、案例分析患者，女性，28歲，因“面部紅斑、關(guān)節(jié)疼痛1年，加重伴發(fā)熱1周”入院。患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)面部紅斑，呈對稱性，伴有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，未予重視。1周前上述癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39℃，伴有乏力、咳嗽、咳痰等癥狀。體格檢查：T38.5℃，P100次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。面部可見對稱性蝶形紅斑，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)壓痛，無腫脹。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb100g/L，WBC3.0×10?/L，PLT100×10?/L；尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細(xì)胞（++）；抗核抗體（ANA）陽性，抗雙鏈DNA抗體陽性。問題1：該患者的初步診斷是什么？問題2：請列出該患者的鑒別診斷。試卷答案一、單項選題（答案）1.答案：A解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害，約40%患者出現(xiàn)。2.答案：C解析：潑尼松屬于糖皮質(zhì)激素，不是免疫抑制劑。3.答案：A解析：骨髓抑制是免疫抑制劑最常見的不良反應(yīng)。4.答案：B解析：腎衰竭是系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要死亡原因之一。5.答案：D解析：免疫抑制劑治療期間，血糖一般不是常規(guī)檢查項目。6.答案：D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡有遺傳傾向，但不是明顯的遺傳疾病。7.答案：A解析：蛋白尿提示腎臟受累。8.答案：B解析：糖皮質(zhì)激素是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的首選藥物。9.答案：B解析：病情穩(wěn)定期一般3-6個月復(fù)查一次。10.答案：A解析：糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，應(yīng)補充鈣劑和維生素D。二、多項選題（答案）1.答案：ABCD解析：硫唑嘌呤、霉酚酸酯、來氟米特、他克莫司均屬于免疫抑制劑。2.答案：ABCD解析：免疫抑制劑的不良反應(yīng)包括感染、脫發(fā)、性腺抑制、腫瘤等。3.答案：ABCD解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護(hù)理應(yīng)注意避免陽光直射、避免使用化妝品、保持皮膚清潔、避免搔抓皮膚等。4.答案：ABCD解析：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍均是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。5.答案：ABCD解析：病情活動期應(yīng)臥床休息、避免勞累、避免感染、定期復(fù)查。6.答案：AD解析：糖皮質(zhì)激素和環(huán)孢素可能導(dǎo)致血糖升高。三、填空題（答案）1.答案：遺傳、環(huán)境、雌激素解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因與遺傳、環(huán)境、雌激素等因素有關(guān)。2.答案：早期診斷、早期治療、個體化治療解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療原則是早期診斷、早期治療、個體化治療。3.答案：骨髓抑制、肝腎功能損害、感染解析：免疫抑制劑治療期間應(yīng)注意觀察骨髓抑制、肝腎功能損害、感染等不良反應(yīng)。四、判斷題（答案）1.答案：√解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情活動期和緩解期交替出現(xiàn)。2.答案：×解析：糖皮質(zhì)激素的使用應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整劑量，不是越大越好。3.答案：×解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在病情穩(wěn)定期，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減量停藥，不能自行停藥。4.答案：√解析：免疫抑制劑可能影響疫苗的效果，使用期間應(yīng)避免接種活疫苗。5.答案：√解析：辛辣、刺激性食物可能加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情，應(yīng)避免食用。6.答案：√解析：病情活動期懷孕可能導(dǎo)致病情加重，應(yīng)避免懷孕。五、簡答題（答案）1.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可累及全身多個系統(tǒng)。皮膚黏膜表現(xiàn)：蝶形紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍等；關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形，肌肉無力等；腎臟受累表現(xiàn)：蛋白尿、血尿、水腫等；血液系統(tǒng)表現(xiàn)：貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少等；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心包炎、心肌炎等；消化系統(tǒng)表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：頭痛、頭暈、精神癥狀、癲癇發(fā)作等。2.答：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者在使用免疫抑制劑治療時的護(hù)理要點包括：（1）心理護(hù)理：向患者及家屬解釋免疫抑制劑的作用、不良反應(yīng)及注意事項，減輕患者的焦慮和恐懼心理。（2）病情觀察：密切觀察患者的生命體征、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎臟等系統(tǒng)的變化，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并報告醫(yī)生。（3）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。（4）用藥護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，注意藥物的劑量、用法、療程及不良反應(yīng)，如骨髓抑制、肝腎功能損害、感染等。（5）預(yù)防感染：保持病室清潔，定期空氣消毒，減少探視，避免交叉感染。指導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，勤洗手，避免皮膚破損。（6）健康指導(dǎo)：指導(dǎo)患者及家屬正確使用藥物，定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能等，避免勞累、感染等誘發(fā)因素，保持良好的心態(tài)，積極配合治療。六、案例分析（答案）1.答：該患者的初步診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2.答：該患者的鑒別診斷包括：（1）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多侵犯小關(guān)節(jié)，呈對稱性、進(jìn)行性、侵蝕性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕因子陽性，抗核抗體陰性。（2）皮肌炎：主要表現(xiàn)